授課內(nèi)容第五章臨床營養(yǎng)授課學(xué)時(shí)4授課形式線下、集中授課學(xué)情分析（動態(tài)）《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中分值占比7%以上，是兼具理論和技能并重的課程，在從事臨床營養(yǎng)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、兒童保健、婦女保健、職業(yè)病防護(hù)等各方面具有重要的應(yīng)用前景，需要同學(xué)們認(rèn)真掌握。臨床營養(yǎng)這節(jié)課在執(zhí)業(yè)醫(yī)考試中不做要求。但在基層工作中，臨床營養(yǎng)的相關(guān)知識還是經(jīng)常會遇到和用到，如高血壓患者、冠心病患者、糖尿病患者以及兒童、老年人等這些人群都需要咋營養(yǎng)與膳食方面做些健康指導(dǎo)。此外，醫(yī)院內(nèi)的膳食以及圍手術(shù)期膳食以及臨床營養(yǎng)支持方式等內(nèi)容也需要作為補(bǔ)充知識需要給學(xué)生講授，有助于增加學(xué)生的知識面。教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo) 學(xué)生需具備良好的溝通能力和全面綜合分析問題的能力。知識目標(biāo) 掌握臨床膳食特點(diǎn)及配餐原則；病人的營養(yǎng)狀況評價(jià)方法；診斷膳食和代謝膳食的特點(diǎn)與配餐原則。熟悉臨床膳食的適用對象；診斷膳食和代謝膳食的適用對象；腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥。了解圍手術(shù)期病人的營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)常用的制劑。能力目標(biāo) 能針對不同人群開個(gè)性化膳食指導(dǎo)。教學(xué)重難點(diǎn)及突破方法教學(xué)重點(diǎn)：臨床基本膳食、治療膳食的膳食原則。教學(xué)難點(diǎn)：圍手術(shù)期營養(yǎng)膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)膳食的原則。突破方法：案例教學(xué)、崗位情景模擬教學(xué)、選人提問。教學(xué)方法案例教學(xué)、崗位情景模擬教學(xué)、課堂講授教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)活動與內(nèi)容設(shè)計(jì)意圖及教學(xué)資源課前1.布置學(xué)習(xí)任務(wù)：發(fā)布課程預(yù)告，點(diǎn)明本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重難點(diǎn)及學(xué)習(xí)意義，在智慧職教云課堂中布置好學(xué)習(xí)資源，并將這些內(nèi)容設(shè)置成任務(wù)點(diǎn)，發(fā)布到智慧職教云課堂中。設(shè)計(jì)意圖：1.讓學(xué)生提前了解本節(jié)課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。教學(xué)資源：智慧職教云課堂。課中【教學(xué)內(nèi)容一】：病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估教學(xué)目標(biāo)：本環(huán)節(jié)需要學(xué)生掌握病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法和內(nèi)容，能夠針對患者開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估。教學(xué)重點(diǎn)：1.課程導(dǎo)入【案例】患者，男，69歲，因“發(fā)熱20d，咳嗽咳痰2周，加重5d”入院，被診斷為慢性阻塞肺疾病。患者既往有類似發(fā)作使。

膳食調(diào)查：食欲差，進(jìn)食量極少，僅進(jìn)食少量米湯等流質(zhì)。

人體測量：身高175cm，體重52.5kg，近3個(gè)月體重下降約10kg?；颊呒∪?、脂肪重度消耗，無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白32g/L、血紅蛋白91g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×109/L。

請思考：

（1）該患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？

（2）如何對該患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定？2.臨床營養(yǎng)處理程序3.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表NRS20024.營養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST5.教學(xué)活動檢測（1）運(yùn)用NRS2002篩查工具對服務(wù)對象進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（2）運(yùn)用MUST篩查工具對服務(wù)對象進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。教學(xué)活動設(shè)計(jì)：1.案例分析；2.布置崗位情景模擬任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會在實(shí)際工作中健康問題的處理方式?！窘虒W(xué)內(nèi)容二】：臨床基本膳食教學(xué)目標(biāo)：本環(huán)節(jié)需要學(xué)生掌握臨床基本膳食的內(nèi)容及原則，能夠針對患者開展膳食指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)：1.課程導(dǎo)入【案例】患者，女65歲，因“車禍致右側(cè)頜面部、上臂腫脹伴右肩、右肘活動受限3d”入院，被診斷為右鎖骨中段骨折、右肱骨中段骨折、右側(cè)頜面部多發(fā)骨1.教學(xué)目的：（1）讓學(xué)生了解臨床營養(yǎng)的處理程序；（2）對比介紹兩種風(fēng)險(xiǎn)評估方法的優(yōu)缺點(diǎn)，讓學(xué)生了解臨床營養(yǎng)評估開展的方法。2.本知識點(diǎn)是本節(jié)課的重要知識，需要同學(xué)們進(jìn)行掌握。臨床基本膳食不僅在臨床場所具有重要的應(yīng)用價(jià)值。對于普通人群來說也具有重要的應(yīng)用價(jià)值，學(xué)生有必要進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)。課中折、左肺挫傷?；颊呒韧鶡o其他慢性病史。膳食調(diào)查：患者牙齒脫落4顆，因疼痛張口稍困難，僅進(jìn)食少量流質(zhì)膳食。

體格檢查：身高155cm，體重53kg；腹軟，腸鳴音正常。

請思考：

（1）目前應(yīng)給予該患者何種醫(yī)院常規(guī)膳食？

（2）該類醫(yī)院常規(guī)膳食適用范圍是什么？2.普通膳食3.軟食4.半流質(zhì)飲食5.流質(zhì)飲食教學(xué)活動設(shè)計(jì)：PPT展示及講授；案例教學(xué)在講這些內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合各類食物的營養(yǎng)價(jià)值等內(nèi)容列舉具體食物的案例，引導(dǎo)學(xué)生加以理解和運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容三】：臨床治療膳食教學(xué)目標(biāo)：本環(huán)節(jié)需要學(xué)生掌握臨床治療膳食的內(nèi)容及原則，能夠針對患者開展膳食指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)：1.課程導(dǎo)入【案例】患者，男，77歲，因“跖趾關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月余”入院?；疾∫詠恚颊呔?、食欲及睡眠欠佳，大小便正常?；颊呒韧型达L(fēng)病史，主要累及跖趾關(guān)節(jié)。

人體測量：身高168cm、體重68kg，近期體重?zé)o明顯下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白37.2g/L、尿素氮12.7mmol/L、肌酐109.0umol/L、尿酸676.0ummol/L。

請思考：

（1）適合該患者的治療膳食是什么？

（2）如何對該患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)？2.低蛋白飲食3.低鹽膳食4.低脂膳食5.低嘌呤膳食教學(xué)活動設(shè)計(jì)：PPT展示及講授；在講這些內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合各類食物的營養(yǎng)價(jià)值等內(nèi)容列舉具體食物的案例，引導(dǎo)學(xué)生加以理解和運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容四】：臨床診斷膳食和代謝膳食教學(xué)目標(biāo)：本環(huán)節(jié)需要學(xué)生熟悉臨床診斷膳食的內(nèi)容及原則，能夠?qū)颊唛_展膳食指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)：1.糖耐量試驗(yàn)膳食3.本知識點(diǎn)也是本節(jié)課的重要知識，需要同學(xué)們進(jìn)行掌握。臨床治療膳食不僅在臨床場所具有重要的應(yīng)用價(jià)值。對于普通人群來說也具有重要的應(yīng)用價(jià)值，學(xué)生有必要進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)。5.該知識點(diǎn)在基層工作中用到的比較少，但是在遇到這類人群時(shí)，學(xué)生也有必要對特定人群進(jìn)行簡單指導(dǎo)，所以也有必要給學(xué)生進(jìn)行介紹。課中2.膽囊造影檢查膳食3.氮平衡膳食教學(xué)活動設(shè)計(jì)：PPT展示及講授；在講這些內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合各類食物的營養(yǎng)價(jià)值等內(nèi)容列舉具體食物的案例，引導(dǎo)學(xué)生加以理解和運(yùn)用。【教學(xué)內(nèi)容五】圍手術(shù)期營養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)：本環(huán)節(jié)需要學(xué)生熟悉圍手術(shù)期膳食原則，能夠?qū)颊唛_展膳食指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)：1.圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持教學(xué)活動設(shè)計(jì)：PPT展示及講授；在講這些內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合各類食物的營養(yǎng)價(jià)值等內(nèi)容列舉具體食物的案例，引導(dǎo)學(xué)生加以理解和運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容六】腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)：本環(huán)節(jié)需要學(xué)生熟悉臨床腸內(nèi)和場外營養(yǎng)的膳食原則，能夠?qū)颊唛_展膳食指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)：1.腸內(nèi)營養(yǎng)2.腸外營養(yǎng)教學(xué)活動設(shè)計(jì)：PPT展示及講授；在講這些內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合各類食物的營養(yǎng)價(jià)值等內(nèi)容列舉具體食物的案例，引導(dǎo)學(xué)生加以理解和運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容七】學(xué)習(xí)成果驗(yàn)證教學(xué)主要目標(biāo)：通過案例討論以及探究去驗(yàn)證學(xué)生對本節(jié)課知識的掌握程度。教學(xué)方法：探究及討論【案例1】患者，男，69歲，因“發(fā)熱20d，咳嗽咳痰2周，加重5d”入院，被診斷為慢性阻塞肺疾病。患者既往有類似發(fā)作使。

膳食調(diào)查：食欲差，進(jìn)食量極少，僅進(jìn)食少量米湯等流質(zhì)。

人體測量：身高175cm，體重52.5kg，近3個(gè)月體重下降約10kg。患者肌肉、脂肪重度消耗，無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白32g/L、血紅蛋白91g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×109/L。

請思考：

（1）該患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？

（2）如何對該患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定？答案解析：（1）該患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)：慢性阻塞性肺疾病，2分；進(jìn)食量極少，3分；BMI=17.4＜18.5，3分。合計(jì)8分。5.該知識點(diǎn)在基層工作中用到的比較少，但是在遇到這類人群時(shí)，學(xué)生也有必要對特定人群進(jìn)行簡單指導(dǎo)，所以也有必要給學(xué)生進(jìn)行介紹。6.該知識點(diǎn)在基層工作中用到的比較少，但是在遇到這類人群時(shí)，學(xué)生也有必要對特定人群進(jìn)行簡單指導(dǎo)，所以也有必要給學(xué)生進(jìn)行介紹。課中（2）營養(yǎng)評定的方法：利用NRS2002進(jìn)行評定。評定內(nèi)容包括：膳食調(diào)查、人體測量、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容?！景咐?】患者，女65歲，因“車禍致右側(cè)頜面部、上臂腫脹伴右肩、右肘活動受限3d”入院，被診斷為右鎖骨中段骨折、右肱骨中段骨折、右側(cè)頜面部多發(fā)骨折、左肺挫傷?；颊呒韧鶡o其他慢性病史。

膳食調(diào)查：患者牙齒脫落4顆，因疼痛張口稍困難，僅進(jìn)食少量流質(zhì)膳食。

體格檢查：身高155cm，體重53kg；腹軟，腸鳴音正常。

請思考：

1.目前應(yīng)給予該患者何種醫(yī)院常規(guī)膳食？

2.該類醫(yī)院常規(guī)膳食適用范圍是什么？答案解析：（1）流質(zhì)膳食，依據(jù)：患者疼痛，張口困難，僅進(jìn)食少量流質(zhì)膳食。

（2）流質(zhì)飲食適用對象：適用于高熱、食欲差，咀嚼、吞咽極度困難者；急性炎性胃腸疾病、急性腹瀉、惡心、嘔吐者；體質(zhì)重度虛弱者；大手術(shù)后的第1次進(jìn)食的病人?！景咐?】患者，男，77歲，因“跖趾關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月余”入院?；疾∫詠?，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常?；颊呒韧型达L(fēng)病史，主要累及跖趾關(guān)節(jié)。

人體測量：身高168cm、體重68kg，近期體重?zé)o明顯下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白37.2g/L、尿素氮12.7mmol/L、肌酐109.0umol/L、尿酸676.0ummol/L。

請思考：

1.適合該患者的治療膳食是什么？

2.如何對該患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)？答案解析：（1）該患者被診斷為痛風(fēng)，主要原因嘌呤類食物攝入較高，因此，在飲食中應(yīng)注意低嘌呤食物的攝入。（2）該患者應(yīng)減少嘌呤類食物的攝入，如動物肉類、內(nèi)臟、酒類等食物。增加蔬菜、水果以及糧谷類食物的攝入；該患者體重稍高，應(yīng)控制好體重，控制能量的攝入；該患者應(yīng)多飲水增加尿酸的代謝。此外，該患者還應(yīng)減少脂類的攝入，必要時(shí)增加礦物質(zhì)和維生素的攝入。課后1.布置章節(jié)測驗(yàn)任務(wù)，課后完成相關(guān)測驗(yàn)。2.布置分組任務(wù)：【崗位情景模擬】臨床營養(yǎng)要求：一名同學(xué)模擬營養(yǎng)師，一名同學(xué)模擬病人，一名同學(xué)模擬病人家屬。讓學(xué)生課下分組練習(xí)。3.布置復(fù)習(xí)任務(wù)：（1）瀏覽云課堂中關(guān)于本章節(jié)所有知識點(diǎn)內(nèi)容，ppt