兒科學臨床試題庫及答案2025年全新版本1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.足月新生兒生后24h出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素102μmol/L，母親血型O型、Rh陽性，患兒血型B型、Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗陰性。最可能的診斷是A.生理性黃疸?B.ABO溶血病?C.母乳性黃疸?D.紅細胞G6PD缺乏?E.敗血癥答案：A2.2月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，近3日大便帶血絲，無發(fā)熱，精神好。查體：肛周見裂口。最可能的出血原因是A.壞死性小腸結腸炎?B.牛奶蛋白過敏?C.肛裂?D.腸套疊?E.維生素K缺乏答案：C3.6歲男童，身高110cm，體重20kg，近半年生長速度3cm。骨齡5歲，IGF1正常。最合理的處理是A.重組人生長激素治療?B.觀察3–6個月?C.促性腺激素釋放激素類似物?D.甲狀腺功能檢查?E.頭顱MRI答案：B4.早產兒32周，生后第3天，呼吸暫停3次，血糖2.1mmol/L。首要處理為A.氨茶堿靜注?B.靜推10%葡萄糖2ml/kg?C.CPAP通氣?D.腰穿?E.血培養(yǎng)答案：B5.1歲女嬰，發(fā)熱3d，皮疹1d。查體：咽充血，眼結膜充血，口唇皸裂，頸部淋巴結1.5cm，手足硬腫。最可能診斷A.麻疹?B.川崎病?C.猩紅熱?D.幼兒急疹?E.風疹答案：B6.新生兒敗血癥最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌?B.大腸桿菌?C.B群鏈球菌?D.肺炎克雷伯菌?E.銅綠假單胞菌答案：C7.4歲男孩，夜間打鼾、張口呼吸1年，聽力下降。最可能并發(fā)癥A.腺樣體面容?B.分泌性中耳炎?C.支氣管哮喘?D.心肌炎?E.高血壓答案：B8.8月齡嬰兒，未接種麻疹疫苗，接觸麻疹患者后幾天內注射免疫球蛋白可減輕或預防發(fā)病A.1d?B.3d?C.5d?D.7d?E.9d答案：C9.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位A.面頰?B.大腿外側?C.小腿?D.臀部?E.上肢答案：C10.2歲小兒，體重12kg，中度脫水，血清鈉125mmol/L。首日補液總量（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）應為A.800ml?B.1200ml?C.1440ml?D.1800ml?E.2000ml答案：C11.小兒急性喉炎最具特征的表現(xiàn)A.犬吠樣咳嗽?B.呼氣性喘鳴?C.發(fā)紺?D.高熱?E.咳膿痰答案：A12.生后第1天新生兒，血糖1.8mmol/L，無癥狀。處理選擇A.立即喂母乳?B.10%葡萄糖2ml/kg靜推后持續(xù)靜滴?C.口服50%葡萄糖?D.糖皮質激素?E.胰高血糖素肌注答案：B13.小兒時期最常見的繼發(fā)性高血壓病因A.腎實質性?B.主動脈縮窄?C.嗜鉻細胞瘤?D.原發(fā)性醛固酮增多癥?E.庫欣綜合征答案：A14.1月齡嬰兒，生后黃疸持續(xù)不退，糞便色淺，尿色深，血清直接膽紅素85μmol/L，ALT60U/L。首先考慮A.膽道閉鎖?B.母乳性黃疸?C.生理性黃疸?D.敗血癥?E.溶血病答案：A15.4歲女孩，突發(fā)呼氣性呼吸困難，肺部哮鳴音，既往有濕疹。首選吸入藥物A.沙丁胺醇?B.異丙托溴銨?C.布地奈德?D.色甘酸鈉?E.腎上腺素答案：A16.新生兒Apgar評分5項指標不包括A.心率?B.呼吸?C.肌張力?D.喉反射?E.體溫答案：E17.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血最早出現(xiàn)的實驗室異常A.血清鐵降低?B.總鐵結合力升高?C.轉鐵蛋白飽和度降低?D.紅細胞游離原卟啉升高?E.血清鐵蛋白降低答案：E18.川崎病患兒阿司匹林維持量（抗炎后抗血小板）通常為每日A.3–5mg/kg?B.10–15mg/kg?C.20–30mg/kg?D.50–70mg/kg?E.80–100mg/kg答案：A19.小兒結核菌素試驗硬結10mm，接種過卡介苗，無臨床癥狀，胸片正常。處理A.異煙肼預防性治療9個月?B.利福平6個月?C.觀察?D.三聯(lián)抗結核2個月?E.支氣管鏡檢查答案：C20.6歲男童，身高2SD，父母身高正常，年增長5cm，骨齡6歲。最可能A.生長激素缺乏癥?B.家族性矮身材?C.體質性青春期延遲?D.甲狀腺功能減低?E.特發(fā)性矮身材答案：C21.新生兒敗血癥確診金標準A.血培養(yǎng)陽性?B.CRP>10mg/L?C.降鈣素原>0.5ng/ml?D.白細胞<5×10^9/L?E.血小板<100×10^9/L答案：A22.小兒急性腎小球腎炎最早出現(xiàn)的變化A.血尿?B.蛋白尿?C.水腫?D.高血壓?E.少尿答案：A23.1歲小兒，體重10kg，口服補液鹽(ORS)糾正輕中度脫水，4h內總量A.200ml?B.400ml?C.600ml?D.800ml?E.1000ml答案：C24.小兒肺炎合并膿胸，病原菌為金黃色葡萄球菌，抗生素首選A.苯唑西林?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.亞胺培南?E.阿奇霉素答案：A25.新生兒破傷風潛伏期通常A.1–3d?B.3–14d?C.14–28d?D.1–2個月?E.3個月答案：B26.小兒急性淋巴細胞白血病誘導緩解最常用的方案A.VDLD?B.ABVD?C.CHOP?D.MOPP?E.ICE答案：A27.新生兒肺透明膜病主要由于缺乏A.肺泡表面活性物質?B.免疫球蛋白?C.白蛋白?D.糖皮質激素?E.前列腺素答案：A28.小兒腹瀉伴重度低鉀，心電圖最早表現(xiàn)A.T波低平?B.U波出現(xiàn)?C.QT間期縮短?D.PR間期縮短?E.QRS增寬答案：B29.3歲小兒，頭圍50cm，前囟0.5cm，智力運動正常?？紤]A.腦積水?B.正常變異?C.小頭畸形?D.佝僂病?E.甲狀腺功能減低答案：B30.小兒心肺復蘇時胸外按壓與人工呼吸比例單人施救A.15:2?B.30:2?C.3:1?D.5:1?E.50:2答案：B2.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于新生兒敗血癥高危因素A.胎膜早破>18h?B.母親產時發(fā)熱≥38℃?C.羊水Ⅲ度污染?D.早產?E.男嬰答案：ABCD32.小兒重癥肺炎使用糖皮質激素指征A.中毒癥狀明顯?B.喘憋嚴重?C.胸腔大量積液?D.高熱>5d?E.嚴重呼吸困難伴低氧血癥答案：ABE33.提示嬰兒化膿性腦膜炎并發(fā)癥硬膜下積液的證據(jù)A.前囟飽滿?B.顱縫裂開?C.發(fā)熱不退、驚厥頻繁?D.頭圍增大?E.腦脊液糖<1.1mmol/L答案：ABCD34.小兒營養(yǎng)性巨幼細胞貧血實驗室特點A.MCV>94fl?B.血清葉酸降低?C.血清維生素B12降低?D.網織紅細胞減少?E.粒細胞分葉過多答案：ABCE35.下列符合兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)診斷核心癥狀A.注意力不集中?B.沖動行為?C.學習困難?D.活動過度?E.智力低下答案：ABD36.新生兒缺氧缺血性腦病急性期治療措施A.維持血氣正常?B.控制驚厥?C.限制液體60ml/kg·d?D.亞低溫治療?E.甘露醇降顱壓答案：ABCDE37.小兒腎病綜合征常見并發(fā)癥A.感染?B.低鈉血癥?C.血栓栓塞?D.急性腎損傷?E.高血壓腦病答案：ACD38.需接受Rh陰性母親新生兒換血治療的指征A.臍血Hb<100g/L?B.血清膽紅素>340μmol/L（足月）?C.胎兒水腫?D.換血前光療失敗?E.母親既往Rh溶血史且本次抗體滴度>1:64答案：ABCE39.下列屬于小兒風濕熱主要表現(xiàn)A.心臟炎?B.游走性多發(fā)性關節(jié)炎?C.舞蹈病?D.皮下結節(jié)?E.環(huán)形紅斑答案：ABCDE40.早產兒視網膜病變(ROP)高危因素A.胎齡<32周?B.出生體重<1500g?C.長時間高濃度氧?D.感染?E.輸血答案：ABC3.填空題（每空1分，共20分）41.新生兒生理性黃疸一般生后第________天達高峰，足月兒血清膽紅素不超過________μmol/L。答案：4–5；22142.小兒體重估算公式：1–6月體重(kg)=出生體重+________×月齡；7–12月體重(kg)=6+(________×月齡)。答案：0.7；0.2543.急性喉梗阻Ⅲ度表現(xiàn)為安靜時喉喘鳴伴________，但無________。答案：吸氣性呼吸困難；發(fā)紺44.小兒液體療法，累積損失量輕度脫水補________ml/kg，中度脫水補________ml/kg。答案：50；50–10045.營養(yǎng)性缺鐵性貧血口服鐵劑治療，血紅蛋白恢復正常后仍需繼續(xù)服用________個月以補足________。答案：2–3；儲存鐵46.川崎病患兒冠狀動脈擴張內徑>________mm或Z值≥________為動脈瘤。答案：3；2.547.新生兒敗血癥抗生素療程一般________天，若合并腦膜炎需________天。答案：10–14；2148.小兒心肺復蘇時按壓深度為胸廓前后徑的________，頻率________次/分。答案：1/3；100–12049.急性腎小球腎炎患兒高血壓腦病首選降壓藥物為________，首劑劑量________mg/kg靜注。答案：硝普鈉；0.5–150.新生兒肺透明膜病給予肺泡表面活性物質最佳時機為生后________小時內，劑量________mg/kg。答案：2–6；100–2004.簡答題（封閉型，每題6分，共30分）51.簡述新生兒敗血癥的臨床三聯(lián)征。答案：體溫不穩(wěn)（發(fā)熱或低體溫）、反應差（嗜睡或激惹）、喂養(yǎng)困難（吸吮無力、嘔吐、腹脹）。52.寫出小兒輕中度急性哮喘發(fā)作的初始吸入支氣管舒張劑劑量及給藥方式。答案：沙丁胺醇霧化液2.5mg（<20kg）或5mg（≥20kg）+生理鹽水2ml，氧氣驅動霧化，每20min一次，連續(xù)3次。53.列舉3項提示嬰兒化膿性腦膜炎預后不良的早期指標。答案：昏迷、驚厥持續(xù)>24h、休克需血管活性藥。54.簡述營養(yǎng)性巨幼細胞貧血骨髓象特征。答案：紅系增生明顯活躍，各階段紅細胞體積增大，核染色質疏松，核漿發(fā)育失衡，可見巨晚幼、巨桿狀核粒細胞及分葉過多粒細胞。55.說明早產兒視網膜病變篩查首次時間點。答案：胎齡<32周或出生體重<1500g者，生后4–6周或矯正胎齡31–32周，取兩者較早者。5.簡答題（開放型，每題10分，共30分）56.試述兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)藥物治療的循證原則及常見不良反應監(jiān)測要點。答案：一線藥物為哌甲酯緩釋片或托莫西汀。原則：6歲以上確診、功能損害明顯、行為干預無效時啟動；從低劑量滴定至最佳療效/耐受平衡；每1–3月隨訪身高、體重、血壓、心率、食欲、睡眠、情緒；記錄生長曲線，若體重下降>10%或身高增速下降>1cm/年需減量或換藥；監(jiān)測自殺意念、抽動加重、肝功能（托莫西?。?。停藥指征：連續(xù)假期功能良好、不良反應不可耐受或家庭強烈意愿。57.結合病理生理，闡述急性腎小球腎炎出現(xiàn)循環(huán)充血與高血壓的發(fā)生機制，并給出液體管理策略。答案：機制：免疫復合物沉積致毛細血管內增生、濾過率下降→水鈉潴留→血容量增加→循環(huán)充血；腎素血管緊張素系統(tǒng)激活及容量擴張共同致高血壓。液體管理：記錄24h出入量，每日液體供給=尿量+不顯性失水（400ml/m2）內生水（100ml/m2）；限鈉1–2g/d；體重增加>2kg或出現(xiàn)肺水腫用呋塞米1mg/kg靜注，可重復；嚴重高血壓用硝普鈉靜滴0.5–8μg/kg·min，維持平均動脈壓<第95百分位；維持尿量>1ml/kg·h，若<0.5ml/kg·h持續(xù)12h按急性腎損傷處理。58.描述新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療的納入標準、實施方法及禁忌證。答案：納入：胎齡≥36周、出生體重≥2500g、生后6h內、臍血或生1h內血氣pH≤7.0或堿剩余≥16mmol/L或Apgar0–3分持續(xù)>5min或需輔助通氣>10min且出現(xiàn)中度腦病表現(xiàn)。方法：選擇性頭部降溫或全身降溫，核心溫度（直腸或食道）控制在33–34℃，持續(xù)72h后自然復溫（0.5℃/h）。禁忌：嚴重顱內出血>Ⅱ度、無法糾正的凝血障礙、復雜先天性心臟病依賴動脈導管、嚴重感染休克、不可糾正的電解質紊亂、家長拒絕。監(jiān)測：持續(xù)腦電振幅整合、血壓、血糖、血氣、肝腎功能、血小板、感染指標。6.應用題（計算/分析/綜合類，共50分）59.計算題（10分）患兒男，8kg，因輪狀病毒腹瀉重度脫水入院。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，肢端涼，脈搏弱，血清鈉135mmol/L。(1)估算累積損失量；(2)首日總輸液量（含繼續(xù)損失100ml、生理需要800ml）；(3)寫出前8h補液方案（液體類型、速度）。答案：(1)重度脫水累積損失=100ml/kg×8kg=800ml。(2)首日總量=800+100+800=1700ml。(3)前8h擴容：生理鹽水20ml/kg=160ml，30min內靜推；剩余累積損失800160=640ml，用1/2張含鈉液（2:3:1液），在后續(xù)7.5h內輸入，速度≈85ml/h；同時另開通道輸注維持液（1/4張）100ml勻速16h，速度≈6ml/h。60.分析題（15分）3歲女童，因“面色蒼白2月”就診。血常規(guī)：Hb72g/L，MCV68fl，MCH20pg，血清鐵蛋白8μg/L，總鐵結合力升高，Ret1.2%。家長述素食為主，喜飲茶水。問題：(1)診斷及依據(jù)；(2)給出口服補鐵劑量與療程；(3)預期Hb上升速度及復查時間；(4)飲食指導。答案：(1)營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素、低鐵蛋白、高TIBC、Ret正常。(2)元素鐵4–6mg/kg·d分2–3次餐后服，選硫酸亞鐵每片含元素鐵60mg，予每日總量25mg元素鐵≈半片/次，每日2次；療程Hb正常后再服2–3月。(3)正規(guī)補鐵后Ret3–5d開始上升，7–10d達峰，Hb平均每周上升10g/L；2周后復查Hb評估療效，若上升<10g/L需查依從性、失血或慢性病。(4)停茶水餐間服鐵；增加紅肉、肝、蛋黃、深綠蔬菜；維C水果（橙子、獼猴桃）同服促吸收；避免與鈣片同服。61.綜合題（25分）病例：5歲男孩，因“發(fā)熱7d，皮疹3d，眼紅、唇紅”入院。體溫波動38.5–40℃，抗生素無效。查體：軀干多形性紅斑，手足硬性水腫，結膜充血，口唇皸裂，右頸淋巴結2cm，心尖部Ⅱ級收縮期雜音。實驗室：WBC15×10^9/L，中性80