放射科緊急意外搶救預(yù)案第一章總則1.1制定依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（試行）》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》以及本院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度》《急救綠色通道管理制度》。1.2適用范圍適用于本院放射科（含DR、CT、MRI、DSA、PETCT、ECT、骨密度室）在檢查或治療過程中發(fā)生的所有緊急意外：①藥物或造影劑重度過敏反應(yīng)；②高壓注射導(dǎo)致外滲或組織壞死；③急性心腦血管事件（心跳驟停、急性冠脈綜合征、腦卒中、高血壓危象）；④急性呼吸道梗阻、癲癇大發(fā)作、低血糖昏迷；⑤放射性藥物灑漏、設(shè)備失火、失電、磁體失超；⑥患者墜床、夾閉、卡壓等機(jī)械傷害；⑦恐怖襲擊、暴力傷醫(yī)、批量傷員等公共突發(fā)事件。1.3目標(biāo)值黃金4min內(nèi)完成初級生命支持（CPR、除顫），10min內(nèi)建立高級生命支持（氣道、靜脈用藥），30min內(nèi)完成轉(zhuǎn)科或手術(shù)；放射源泄漏5min內(nèi)啟動(dòng)封鎖，15min內(nèi)完成污染區(qū)隔離及人員清點(diǎn)；同一類型意外年度復(fù)發(fā)率≤0.02%。第二章組織體系與職責(zé)2.1放射科應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組科主任任組長，副組長由技術(shù)組組長、護(hù)理責(zé)任組長、工程師、安全員組成；下設(shè)“醫(yī)療搶救、放射防護(hù)、設(shè)備保障、信息上報(bào)、后勤聯(lián)絡(luò)”五個(gè)功能模塊，實(shí)行AB角互補(bǔ)。2.2崗位職責(zé)清單（節(jié)選）①放射醫(yī)師：快速判斷病情分級，下達(dá)搶救醫(yī)囑，記錄影像證據(jù)；②技師：一鍵停機(jī)、移床、斷電、斷氣，協(xié)助CPR，保存原始圖像；③護(hù)士：建立雙靜脈通路，執(zhí)行用藥“三查八對”，管理搶救車；④安全員：劃定污染區(qū)、測量輻射劑量、指導(dǎo)去污；⑤工程師：切斷設(shè)備高壓、啟動(dòng)應(yīng)急電源、排除失超；⑥保潔員：封鎖通道、貼警示標(biāo)識(shí)、收集污物；⑦保安：維持秩序、引導(dǎo)120擔(dān)架、隔離家屬。2.3應(yīng)急值班實(shí)行“24×365”三級值班：一線（當(dāng)班醫(yī)護(hù)技）、二線（副高以上聽班，≤15min到場）、三線（科主任/醫(yī)務(wù)部，≤30min到場）。值班表每月1日通過OA公示，換班須提前24h備案。第三章風(fēng)險(xiǎn)分級與預(yù)警3.1風(fēng)險(xiǎn)矩陣采用“概率5級×危害5級”量化，得分≥15分為紅色（極高），12–14分為橙色（高），9–11分為黃色（中），≤8分為藍(lán)色（低）。紅色事件立即啟動(dòng)院內(nèi)突發(fā)事件Ⅰ級響應(yīng)。3.2預(yù)警觸發(fā)器①自動(dòng)：造影劑高壓注射流速>6ml/s、MRI磁體壓力>0.8bar、DSA床載重>200kg；②人工：患者主訴“呼吸困難”、護(hù)士發(fā)現(xiàn)收縮壓>200mmHg、技師發(fā)現(xiàn)輻射劑量率>2.5μSv/h；③系統(tǒng)：HIS彈窗“既往碘過敏史”、RIS提示“哮喘”、PACS提示“主動(dòng)脈夾層可能”。3.3預(yù)警發(fā)布紅色事件電話直報(bào)“1190”院內(nèi)急救短號(hào)，同步短信群發(fā)至應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員；橙色以下通過“放射科應(yīng)急微信群”發(fā)布，2min內(nèi)須收到“收到”回復(fù)，未回復(fù)者電話追呼。第四章?lián)尵荣Y源清單4.1搶救車（型號(hào)：YZY2022）定位：CT3室北墻固定車位；封條：雙簽名+日期；開啟<10s；車內(nèi)標(biāo)配：?第三版心肺復(fù)蘇手冊1冊?一次性CPR屏障面膜2包?喉鏡手柄+鏡片（Mac3/4）各1?7.0–8.0號(hào)氣管導(dǎo)管各2根?10ml、20ml注射器各5副?腎上腺素1mg×10支、阿托品0.5mg×5支、胺碘酮150mg×5支、甲強(qiáng)龍500mg×5支、50%葡萄糖20ml×5支、硝酸甘油片×1瓶?輸液貼、壓脈帶、碘伏、酒精、無菌手套、銳器盒4.2除顫監(jiān)護(hù)儀（PhilipsEfficiaDFM100）日常保持充電>80%，電極板每日導(dǎo)電膠濕潤，打印紙余量>50%；開機(jī)自檢≤20s，首次200J雙向波，第二次300J，第三次360J。4.3應(yīng)急藥品冰箱（海爾HYC390S）溫度2–8℃，每4h自動(dòng)記錄，超溫短信報(bào)警；存放碘帕醇370、碘克沙醇、釓貝葡胺、核素99mTc、18FFDG、冷kits、抗組胺藥、腎上腺素筆。4.4放射防護(hù)用品鉛衣16套（0.5mmPb）、甲狀腺圍脖20條、鉛眼鏡10副、鉛屏風(fēng)4扇、便攜式輻射儀（RadEyePRDER）2臺(tái)、表面污染儀（CoMo170）1臺(tái)、去污箱（含0.1%高錳酸鉀+5%亞硫酸氫鈉）1套。4.5應(yīng)急通訊數(shù)字對講機(jī)（摩托羅拉XiRP8668）6部，頻道1“醫(yī)院應(yīng)急指揮”、頻道2“放射科內(nèi)部”；備用電源：UPS（山特C6KS）滿載30min；4G移動(dòng)路由（華為B311）1臺(tái)，斷網(wǎng)時(shí)啟用。第五章標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程5.1造影劑過敏性休克（重度）Step1識(shí)別：出現(xiàn)血壓<90/60mmHg、喉頭水腫、SpO?<90%、意識(shí)模糊；Step2呼救：技師按紅色按鈕+大聲呼叫“搶救”；Step3停機(jī)：一鍵終止掃描，移床至安全位；Step4體位：頭低足高30°，松開衣扣，保持氣道開放；Step5給氧：10L/min面罩吸氧，必要時(shí)儲(chǔ)氧袋；Step6腎上腺素：0.3–0.5mg肌注（大腿前外側(cè)），5min重復(fù)；Step7補(bǔ)液：0.9%氯化鈉500ml快速滴注，必要時(shí)加壓袋；Step8監(jiān)護(hù)：連接除顫儀，記錄HR、BP、SpO?、ECG；Step9升級：若仍低血壓，腎上腺素1mg+NS250ml靜滴（1μg/min起），甲強(qiáng)龍500mg靜推；Step10會(huì)診：麻醉科氣管插管，ICU準(zhǔn)備；Step11記錄：15min內(nèi)完成《放射科搶救記錄單》，影像資料刻盤保存；Step12上報(bào)：30min內(nèi)通過OA“醫(yī)療安全（不良）事件”系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、保健科。5.2心跳呼吸驟停通用流程（適用所有檢查室）①判斷：意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失≤10s；②按壓：雙手疊扣，深度5–6cm，頻率100–120次/分，按壓通氣比30:2；③除顫：室顫/無脈室速立即200J，每2min復(fù)評；④氣道：30s內(nèi)完成仰頭抬頦，90s內(nèi)完成插管（由到場的麻醉醫(yī)師執(zhí)行）；⑤藥物：腎上腺素1mg每3–5min靜推，胺碘酮300mg室顫時(shí)靜推；⑥輪換：每2min更換按壓者，中斷<5s；⑦影像：CT室可在按壓同時(shí)進(jìn)行掃描（頭胸腹三聯(lián)），但須確保除顫電極遠(yuǎn)離掃描野；⑧轉(zhuǎn)運(yùn)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，由120急救隊(duì)護(hù)送直達(dá)ICU，途中帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、搶救箱；⑨復(fù)盤：24h內(nèi)召開病例討論，填寫《心肺復(fù)蘇Utstein模板》，分析按壓分?jǐn)?shù)、腎上腺素劑量、首次除顫時(shí)間。5.3MRI磁體失超①現(xiàn)象：磁體間出現(xiàn)白霧、嘶嘶聲，監(jiān)測面板顯示“Quench”；②疏散：立即暫停掃描，打開所有緊急出口，迅速撤離患者及非必要人員；③通風(fēng)：啟動(dòng)10次/h的機(jī)械排風(fēng)，關(guān)閉循環(huán)空調(diào)；④禁入：任何人不得進(jìn)入磁體間直至氧含量>19.5%；⑤5min內(nèi)通知設(shè)備科、廠家工程師、保衛(wèi)科；⑥記錄：失超時(shí)間、液氦泄漏量、磁體壓力曲線截圖保存；⑦復(fù)檢：廠家確認(rèn)無金屬損傷后，重新升場，現(xiàn)場屏蔽性能檢測合格方可使用。5.4放射性藥物灑漏①隔離：灑漏≤1m2用吸水紙覆蓋，>1m2封鎖整室；②標(biāo)識(shí)：貼“電離輻射”三角黃標(biāo)，拉警戒線；③測量：用表面污染儀測βγ劑量，>40Bq/cm2啟動(dòng)去污；④去污：0.1%高錳酸鉀噴灑→5%亞硫酸氫鈉中和→一次性抹布由外向內(nèi)螺旋擦拭，重復(fù)3次；⑤廢物：污染抹布裝入專用紅色塑料袋，貼核素標(biāo)簽，送衰變庫10個(gè)半衰期后監(jiān)測；⑥復(fù)測：去污后<4Bq/cm2方可解除封鎖；⑦上報(bào)：2h內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》報(bào)市衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境局。第六章特殊場景操作細(xì)則6.1兒童患者（≤14歲）①用藥劑量按0.01mg/kg腎上腺素計(jì)算，最大單次0.3mg；②按壓深度胸廓前后徑1/3，約4cm；③氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡/4+4；④允許1名家長穿鉛衣陪同，其余家屬隔離至候診區(qū)。6.2妊娠患者①優(yōu)先選擇超聲或MRI無輻射方案；②必須CT檢查時(shí)，在腹部蓋0.5mmPb鉛毯，劑量記錄存檔；③發(fā)生搶救時(shí)，告知產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)，若母體心跳停止>4min立即行圍死亡期剖宮產(chǎn)（PMCD）。6.3腎衰/透析患者①禁用釓噴酸葡胺，改用釓貝葡胺0.1mmol/kg；②造影后24h內(nèi)安排透析，不需提前；③搶救用藥無需調(diào)整劑量，按常規(guī)給予。第七章信息報(bào)告與輿情管理7.1時(shí)限紅色事件：口頭報(bào)告≤5min，書面≤30min；橙色事件：口頭≤30min，書面≤6h；黃色事件：書面≤24h。7.2報(bào)告路徑首診醫(yī)師→科主任→醫(yī)務(wù)部（總值班）→分管院長→市衛(wèi)健委應(yīng)急辦；涉及放射源同時(shí)報(bào)生態(tài)環(huán)境、公安。7.3信息發(fā)布統(tǒng)一由醫(yī)院新聞發(fā)言人（黨委辦）負(fù)責(zé)，任何個(gè)人不得私自接受媒體采訪；微信、微博、抖音等平臺(tái)負(fù)面輿情30min內(nèi)監(jiān)測，2h內(nèi)發(fā)布權(quán)威聲明。第八章培訓(xùn)與演練8.1培訓(xùn)周期新員工入職1周內(nèi)完成放射急救崗前培訓(xùn)；在職人員每季度1次理論+操作，年度覆蓋率100%；保安保潔每年至少1次情景模擬。8.2培訓(xùn)內(nèi)容①心肺復(fù)蘇（成人+兒童雙模型）；②氣道管理：氣管插管、喉罩、環(huán)甲膜穿刺；③除顫儀、AED、便攜式超聲；④輻射防護(hù)：劑量儀使用、污染去污；⑤消防：二氧化碳滅火器、消火栓、防煙面罩。8.3演練形式桌面推演、實(shí)戰(zhàn)演練、雙盲演練交替進(jìn)行；演練腳本由應(yīng)急辦統(tǒng)一歸檔，保存≥3年；演練缺陷清單48h內(nèi)整改完畢，整改證據(jù)（照片、簽字）上傳OA。第九章質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲9.1關(guān)鍵指標(biāo)①搶救成功率（出院存活/心跳驟停）≥25%；②除顫延誤時(shí)間≤2min；③放射源泄漏封鎖時(shí)間≤5min；④演練參與率100%，考核合格率≥90%。9.2獎(jiǎng)懲條款①年度指標(biāo)達(dá)標(biāo)，科室獎(jiǎng)勵(lì)績效10萬元，個(gè)人評優(yōu)優(yōu)先；②因個(gè)人原因延誤搶救，造成醫(yī)療事故，按