三級(jí)醫(yī)師查房試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.三級(jí)醫(yī)師查房制度中，“三級(jí)醫(yī)師”通常指：A.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師B.住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師C.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師D.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師2.新入院患者的首次上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）查房應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.下列哪項(xiàng)不屬于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的核心內(nèi)容？A.審查診療計(jì)劃的合理性B.指導(dǎo)疑難病例的鑒別診斷C.完成日常病程記錄書寫D.評(píng)估患者預(yù)后及出院指導(dǎo)4.查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“危急值”（如血鉀7.2mmol/L），責(zé)任醫(yī)師應(yīng)首先：A.立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并啟動(dòng)緊急處理流程B.等待查房結(jié)束后記錄在病歷中C.通知護(hù)士復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果D.聯(lián)系患者家屬告知病情5.三級(jí)查房中，住院醫(yī)師的主要職責(zé)是：A.制定初步診療方案并匯報(bào)病情B.決定重大手術(shù)或特殊檢查C.審查病歷書寫規(guī)范性D.指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師臨床操作6.疑難病例討論需在入院后多久內(nèi)啟動(dòng)？A.3天B.5天C.7天D.10天7.查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)當(dāng)前治療方案存在疑慮，正確的處理方式是：A.告知患者“按醫(yī)囑執(zhí)行即可”B.暫停治療待上級(jí)醫(yī)師決定C.耐心解釋方案依據(jù)并評(píng)估患者理解程度D.讓家屬簽署“拒絕治療同意書”8.下列哪項(xiàng)不符合三級(jí)查房的記錄要求？A.住院醫(yī)師記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)B.主任醫(yī)師查房記錄需由本人審核簽字C.查房?jī)?nèi)容僅記錄陽(yáng)性體征D.對(duì)調(diào)整的治療方案需注明依據(jù)9.急診入院患者的首次主任醫(yī)師查房應(yīng)在入院后多久內(nèi)完成？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)10.三級(jí)查房質(zhì)量控制的核心指標(biāo)不包括：A.查房及時(shí)率B.病歷書寫合格率C.患者滿意度D.藥品耗材使用率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.三級(jí)查房前，住院醫(yī)師需完成的準(zhǔn)備工作包括：A.復(fù)習(xí)患者病史、檢驗(yàn)檢查結(jié)果B.評(píng)估患者當(dāng)前癥狀、體征變化C.整理診療過(guò)程中存在的疑問(wèn)D.提前告知患者查房時(shí)間及注意事項(xiàng)2.下列哪些病例需作為主任醫(yī)師查房的重點(diǎn)討論對(duì)象？A.診斷不明確的發(fā)熱待查患者B.術(shù)后第3天體溫37.8℃的普通闌尾炎患者C.合并多器官功能衰竭的重癥肺炎患者D.治療3天無(wú)明顯改善的高血壓患者3.三級(jí)查房中，病歷書寫的核心要素包括：A.病情變化的動(dòng)態(tài)分析B.診療措施的調(diào)整依據(jù)C.患者及家屬的溝通記錄D.上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)的具體內(nèi)容4.查房時(shí)與患者溝通的要點(diǎn)包括：A.使用通俗語(yǔ)言解釋病情B.關(guān)注患者心理狀態(tài)及需求C.避免討論預(yù)后不良信息D.確認(rèn)患者對(duì)治療方案的知情同意5.三級(jí)查房質(zhì)量控制的改進(jìn)方向包括：A.加強(qiáng)低年資醫(yī)師查房能力培訓(xùn)B.優(yōu)化查房流程以縮短時(shí)間C.建立查房?jī)?nèi)容結(jié)構(gòu)化模板D.增加非醫(yī)療問(wèn)題（如醫(yī)保）的討論三、填空題（每題2分，共10分）1.三級(jí)查房中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房____次，主治醫(yī)師每日至少查房____次。2.查房時(shí)對(duì)患者的評(píng)估應(yīng)遵循“SOAP”模式，其中“S”指____，“A”指____。3.疑難病例討論需由____主持，記錄內(nèi)容需包括討論意見(jiàn)、結(jié)論及____。4.查房中發(fā)現(xiàn)患者存在藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即____并____。5.新入院患者的首次主任醫(yī)師查房記錄需在____小時(shí)內(nèi)完成，記錄內(nèi)容應(yīng)包含____分析。四、簡(jiǎn)答題（共30分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題7分，共14分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)醫(yī)師查房的具體層級(jí)及各層級(jí)醫(yī)師的核心職責(zé)。2.列舉主任醫(yī)師查房時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的5項(xiàng)內(nèi)容。（二）開放型簡(jiǎn)答題（每題8分，共16分）1.某住院醫(yī)師匯報(bào)病例時(shí)遺漏了患者近期使用的中藥偏方，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際說(shuō)明。2.如何通過(guò)三級(jí)查房提升年輕醫(yī)師的臨床思維能力？請(qǐng)?zhí)岢?項(xiàng)具體措施。五、案例分析題（共25分）案例1（內(nèi)科）：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid），否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，NE%89%；CRP120mg/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、2型糖尿病。入院后予頭孢曲松2gqd+阿奇霉素0.5gqd抗感染，氨溴索化痰，胰島素控制血糖（空腹血糖810mmol/L）。第3天查房時(shí)，患者仍發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽加重，咳黃膿痰，復(fù)查WBC16.5×10?/L，NE%85%，CRP105mg/L。問(wèn)題：（1）主任醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)重點(diǎn)分析哪些病情變化？（5分）（2）針對(duì)當(dāng)前治療方案，可能的調(diào)整方向及依據(jù)是什么？（6分）（3）需向患者及家屬溝通的核心內(nèi)容有哪些？（4分）案例2（外科）：患者女性，45歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天查房：T38.6℃，P95次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；切口無(wú)紅腫滲液，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛；腹腔引流管引出淡血性液體約50ml/日。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，NE%78%；降鈣素原（PCT）0.3ng/ml。主管住院醫(yī)師認(rèn)為“術(shù)后吸收熱”，未特殊處理。問(wèn)題：（1）上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）查房時(shí)應(yīng)質(zhì)疑哪些診療邏輯？（5分）（2）需補(bǔ)充哪些檢查以明確發(fā)熱原因？（3分）（3）若證實(shí)為腹腔感染，主任醫(yī)師應(yīng)提出哪些治療建議？（2分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（三級(jí)醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師）2.C（《醫(yī)院三級(jí)查房制度》規(guī)定新入院患者首次上級(jí)醫(yī)師查房≤24小時(shí)）3.C（主任醫(yī)師不直接完成日常病程記錄，由住院醫(yī)師記錄）4.A（危急值需立即處理并報(bào)告上級(jí)，避免延誤）5.A（住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初步診療及病情匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)決策）6.A（疑難病例需在入院3天內(nèi)啟動(dòng)討論，避免診療延誤）7.C（需尊重患者知情權(quán)，耐心解釋以建立信任）8.C（查房記錄需包含陽(yáng)性及陰性體征，全面反映病情）9.B（急診患者病情重，首次主任醫(yī)師查房≤48小時(shí)）10.D（藥品耗材使用率非查房質(zhì)量核心指標(biāo)，屬運(yùn)營(yíng)管理范疇）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為查房前需完成的準(zhǔn)備，確保信息完整）2.ACD（術(shù)后低熱屬正常范圍，非重點(diǎn)；其余為疑難/重癥/療效不佳病例）3.ABCD（病歷需體現(xiàn)動(dòng)態(tài)分析、調(diào)整依據(jù)、溝通及上級(jí)意見(jiàn)）4.ABD（需客觀告知預(yù)后，避免隱瞞）5.AC（優(yōu)化流程需以質(zhì)量為前提，非醫(yī)療問(wèn)題非核心）三、填空題1.2；1（主任醫(yī)師每周≥2次，主治醫(yī)師每日≥1次）2.主觀資料（Symptom）；評(píng)估（Assessment）（SOAP：主觀、客觀、評(píng)估、計(jì)劃）3.科主任/主任醫(yī)師；執(zhí)行情況（疑難病例討論需明確后續(xù)措施）4.停用可疑藥物；記錄不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)處理原則）5.72；鑒別診斷（首次主任查房記錄≤72小時(shí)，需包含鑒別分析）四、簡(jiǎn)答題（一）封閉型簡(jiǎn)答題1.三級(jí)查房層級(jí)及職責(zé)：住院醫(yī)師（一級(jí)）：負(fù)責(zé)采集病史、體格檢查、初步診斷及治療，每日至少2次查房，記錄病情變化，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。主治醫(yī)師（二級(jí)）：入院24小時(shí)內(nèi)首次查房，審查診療方案，解決復(fù)雜問(wèn)題，指導(dǎo)住院醫(yī)師，每日至少1次查房。主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師（三級(jí)）：每周至少2次查房，指導(dǎo)疑難病例診斷、重癥患者搶救，審查治療合理性，評(píng)估預(yù)后及教學(xué)。2.主任醫(yī)師查房重點(diǎn)內(nèi)容：疑難病例的鑒別診斷分析；重癥患者的病情演變及多器官功能評(píng)估；治療方案（如抗菌藥物、手術(shù)指征）的調(diào)整依據(jù)；特殊檢查（如有創(chuàng)操作）的風(fēng)險(xiǎn)獲益比；醫(yī)患溝通中的難點(diǎn)（如預(yù)后告知、治療選擇）；年輕醫(yī)師的臨床思維及操作規(guī)范指導(dǎo)（答5項(xiàng)即可）。（二）開放型簡(jiǎn)答題1.處理措施：立即補(bǔ)充詢問(wèn)患者中藥偏方的具體成分、劑量及使用時(shí)間，評(píng)估可能的藥物相互作用（如中藥與二甲雙胍的降糖協(xié)同效應(yīng)）；分析遺漏信息對(duì)當(dāng)前診療的影響（如中藥是否含解熱成分，可能掩蓋感染癥狀；或含肝毒性成分，影響抗生素選擇）；向患者及家屬解釋病史完整性的重要性，避免因信息缺失導(dǎo)致誤診；在病歷中補(bǔ)記相關(guān)信息，并標(biāo)注上級(jí)醫(yī)師核查意見(jiàn)；對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教育，強(qiáng)調(diào)“全病史采集”的重要性（需結(jié)合臨床實(shí)際，如中藥可能影響檢驗(yàn)結(jié)果或療效）。2.提升年輕醫(yī)師臨床思維的措施：結(jié)構(gòu)化匯報(bào)訓(xùn)練：要求住院醫(yī)師按“主訴現(xiàn)病史陽(yáng)性/陰性體征輔助檢查初步診斷診療問(wèn)題”邏輯匯報(bào)，培養(yǎng)系統(tǒng)思維；追問(wèn)式查房：上級(jí)醫(yī)師針對(duì)“診斷依據(jù)”“鑒別點(diǎn)”“治療選擇”連續(xù)提問(wèn)（如“為何選擇頭孢曲松+阿奇霉素？”“若無(wú)效需考慮哪些病原體？”），引導(dǎo)深度思考；病例復(fù)盤：查房后總結(jié)典型病例，對(duì)比初始診斷與最終結(jié)論的差異，分析思維漏洞（如遺漏結(jié)核病史導(dǎo)致抗感染無(wú)效）；多學(xué)科參與：邀請(qǐng)相關(guān)科室（如藥學(xué)、影像）參與查房，拓展“整體醫(yī)學(xué)”視野（答3項(xiàng)即可）。五、案例分析題案例1（內(nèi)科）（1）重點(diǎn)分析內(nèi)容：抗感染治療3天仍發(fā)熱，評(píng)估療效是否達(dá)標(biāo)（社區(qū)獲得性肺炎通常4872小時(shí)起效）；炎癥指標(biāo)（WBC、CRP）未顯著下降，提示可能存在耐藥菌（如肺炎鏈球菌耐藥、非典型病原體覆蓋不足）或并發(fā)癥（如肺膿腫、胸腔積液）；糖尿病控制情況（空腹血糖810mmol/L偏高，高血糖可能抑制免疫，影響感染控制）；痰液性狀變化（黃膿痰增多提示細(xì)菌負(fù)荷增加）；氧合及呼吸功能（氣促是否加重，需警惕進(jìn)展為ARDS）。（2）治療調(diào)整方向及依據(jù)：升級(jí)抗感染：原方案（頭孢曲松+阿奇霉素）可能對(duì)耐藥肺炎鏈球菌或革蘭陰性桿菌覆蓋不足，可換用呼吸喹諾酮（如莫西沙星）或β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦），依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診療指南（2023）》中“初始治療無(wú)效需考慮耐藥菌或非典型病原體”；完善病原學(xué)檢查：行痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、肺炎支原體/衣原體抗體、PCT檢測(cè)，明確致病菌；加強(qiáng)血糖控制：將空腹血糖目標(biāo)調(diào)整為68mmol/L（糖尿病合并感染時(shí)需更嚴(yán)格控制），可增加胰島素劑量或調(diào)整給藥方式（如基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素）；評(píng)估是否需呼吸支持：若氣促加重，查動(dòng)脈血?dú)夥治?，必要時(shí)予無(wú)創(chuàng)通氣。（3）溝通核心內(nèi)容：當(dāng)前病情變化（發(fā)熱未緩解、炎癥指標(biāo)仍高）及可能原因（感染控制不佳、耐藥菌等）；下一步檢查（如痰培養(yǎng)）和治療調(diào)整（如更換抗生素）的必要性及可能風(fēng)險(xiǎn)（如藥物不良反應(yīng)）；血糖控制對(duì)感染預(yù)后的影響，指導(dǎo)患者配合飲食及胰島素治療；預(yù)后估計(jì)（目前仍屬可控范圍，但需密切觀察），緩解患者焦慮。案例2（外科）（1）質(zhì)疑的診療邏輯：術(shù)后發(fā)熱判斷：術(shù)后吸收熱通常≤38.5℃，且PCT正常（<0.5ng/ml），但本例T38.6℃，雖PCT未顯著升高，仍需警惕感染（如腹腔殘余感染、導(dǎo)管相關(guān)感染）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：WBC12.0×10?/L（正常術(shù)后可輕度升高，但需動(dòng)態(tài)觀察是否持續(xù)上升）；引流液觀察：淡血性液體50ml/日雖屬正常，但需排除腹腔滲液繼發(fā)感染；鑒別診斷遺漏：未考慮其他發(fā)熱原因（如肺不張、尿路感染）。（2）需補(bǔ)充的檢查：復(fù)查PC