2025年外科闌尾炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.急性闌尾炎最常見的首發(fā)癥狀是A.右下腹固定壓痛B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.惡心嘔吐D.發(fā)熱答案：B解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是內(nèi)臟神經(jīng)反射→壁層腹膜受刺激的典型時(shí)間差表現(xiàn)，出現(xiàn)率>85%。2.對(duì)診斷急性闌尾炎最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白細(xì)胞總數(shù)>10×10?/LB.中性粒細(xì)胞比例>75%C.C反應(yīng)蛋白>50mg/LD.血清淀粉酶升高答案：C解析：CRP在癥狀出現(xiàn)6h即可升高，與病理嚴(yán)重程度呈線性相關(guān)，靈敏度優(yōu)于WBC。3.下列哪項(xiàng)不是Alvarado評(píng)分系統(tǒng)的組成部分A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫>37.3℃D.既往類似腹痛史答案：D解析：Alvarado評(píng)分共8項(xiàng)，不含既往史。4.妊娠期闌尾炎最易被誤診的主要原因是A.白細(xì)胞生理性升高B.闌尾向上向外移位C.孕激素抑制免疫D.子宮壓迫致嘔吐頻繁答案：B解析：妊娠12周后闌尾基底部移至髂嵴水平，壓痛位置不典型。5.小兒闌尾炎穿孔率高的關(guān)鍵因素是A.大網(wǎng)膜短B.闌尾壁薄C.病史敘述不清延誤就診D.以上均是答案：D解析：解剖與溝通雙重劣勢(shì)，穿孔率>60%。6.對(duì)懷疑闌尾炎的肥胖患者首選的影像檢查是A.腹部平片B.低劑量CTC.彩色多普勒超聲D.MRI答案：B解析：BMI>30時(shí)超聲穿透受限，低劑量CT（<2mSv）敏感度>94%，可替代常規(guī)劑量。7.闌尾膿腫的標(biāo)準(zhǔn)治療不包括A.靜脈抗生素B.經(jīng)皮穿刺引流C.即刻闌尾切除D.間隔68周后擇期手術(shù)答案：C解析：炎癥包裹期手術(shù)并發(fā)癥>30%，首選“保守+擇期”。8.腹腔鏡闌尾切除CO?氣腹最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.肩部牽涉痛答案：C解析：氣體栓塞發(fā)生率0.001%，但致死率>50%。9.闌尾殘端處理中，結(jié)扎+荷包埋藏相比單純結(jié)扎可降低A.切口感染率B.腸梗阻率C.殘端瘺率D.術(shù)后出血率答案：C解析：Meta分析示殘端瘺由2.1%降至0.3%。10.下列哪種情況最適合行NOTES闌尾切除A.妊娠16周B.闌尾后位粘連重C.年輕女性要求腹壁無瘢痕D.合并彌漫性腹膜炎答案：C解析：經(jīng)陰道NOTES可滿足“無可見瘢痕”美容需求，但需嚴(yán)格選擇無彌漫感染病例。11.術(shù)后第2天體溫38.2℃，WBC12×10?/L，右下腹引流液渾濁，最可能的是A.肺不張B.盆腔殘余感染C.藥物熱D.輸液反應(yīng)答案：B解析：引流量>50mL、渾濁、伴低熱，提示殘余膿液。12.慢性闌尾炎確診最重要的依據(jù)是A.右下腹隱痛>3月B.鋇灌闌尾顯影不佳C.排除其他疾病后癥狀消失于闌尾切除D.超聲示闌尾壁增厚答案：C解析：屬排除性診斷，病理無特異，術(shù)后癥狀解除是唯一金標(biāo)準(zhǔn)。13.闌尾腺癌最常見的病理類型是A.黏液腺癌B.印戒細(xì)胞癌C.管狀腺癌D.類癌答案：A解析：>60%為黏液型，易形成腹膜假黏液瘤。14.闌尾類癌直徑>2cm的標(biāo)準(zhǔn)處理是A.單純闌尾切除B.回盲部切除+淋巴結(jié)清掃C.右半結(jié)腸切除D.化療答案：C解析：>2cm或侵犯系膜>3mm時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>30%，需右半結(jié)腸切除。15.對(duì)青霉素過敏患者，闌尾切除圍手術(shù)期預(yù)防用藥首選A.頭孢唑啉B.萬古霉素C.克林霉素+慶大霉素D.莫西沙星答案：C解析：β內(nèi)酰胺過敏推薦克林霉素+氨基糖苷，覆蓋革蘭陽性及陰性菌。16.闌尾切除術(shù)后早期腸梗阻最常見類型是A.麻痹性B.機(jī)械性粘連C.內(nèi)疝D(zhuǎn).吻合口狹窄答案：A解析：麻醉、炎癥刺激致腸蠕動(dòng)抑制，通常48h內(nèi)緩解。17.診斷急性闌尾炎的超聲征象“靶環(huán)征”是指A.闌尾壁鈣化B.橫斷面管腔擴(kuò)張伴壁分層C.周圍游離氣體D.系膜淋巴結(jié)腫大答案：B解析：短軸切面示外低內(nèi)高回聲交替，形似靶環(huán)。18.下列哪項(xiàng)不是闌尾周圍膿腫置管引流的指征A.直徑>5cmB.抗生素72h無效C.合并持續(xù)高熱D.孕婦<12周答案：D解析：孕婦首選保守，穿刺易誘發(fā)宮縮，>12周可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮引流。19.闌尾殘端瘺最常見的臨床表現(xiàn)是A.術(shù)后第1天劇烈腹痛B.切口滲液伴糞臭C.術(shù)后3天腸鳴音消失D.術(shù)后5天出現(xiàn)黃疸答案：B解析：瘺常發(fā)生于術(shù)后37天，切口滲液含膽汁或糞渣。20.對(duì)急性單純性闌尾炎行日間手術(shù)，滿足出院的標(biāo)準(zhǔn)不包括A.能口服鎮(zhèn)痛B.無發(fā)熱C.能獨(dú)立行走D.排氣排便答案：D解析：日間路徑不要求術(shù)后即刻排便，能進(jìn)食、無嘔吐即可。21.闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)里急后重，最可能累及的部位是A.回腸末端B.盆腔C.膈下D.肝下答案：B解析：膿液積聚于Douglas腔刺激直腸壁。22.闌尾開口位于回盲瓣下方距離平均A.1cmB.2.5cmC.4cmD.5.5cm答案：B解析：解剖測(cè)量成人平均2.32.7cm。23.下列哪項(xiàng)評(píng)分可用于預(yù)測(cè)闌尾炎穿孔風(fēng)險(xiǎn)A.APACHEⅡB.PPOSSUMC.AIR（AppendicitisInflammatoryResponse）D.Alvarado答案：C解析：AIR≥8分穿孔OR值達(dá)9.2。24.闌尾切除術(shù)后切口感染的高危因素不包括A.糖尿病B.吸煙C.術(shù)中標(biāo)本袋破裂D.單孔腹腔鏡答案：D解析：?jiǎn)慰撞辉黾痈腥韭?，反而因減少切口次數(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)。25.對(duì)急性闌尾炎合并肝硬化ChildPughB級(jí)患者，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是A.急診手術(shù)B.保守治療穩(wěn)定后24h內(nèi)C.保守治療至ChildAD.TIPS后延期答案：B解析：24h內(nèi)手術(shù)可平衡感染控制與肝功能代償，延遲>48h并發(fā)癥增加。26.闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)呃逆，應(yīng)首先考慮A.膈下感染B.尿潴留C.藥物反應(yīng)D.肺不張答案：A解析：膈肌受膿液刺激致反射性呃逆。27.闌尾黏液囊腫與闌尾周圍膿腫的鑒別要點(diǎn)是A.發(fā)熱程度B.包塊波動(dòng)感C.既往發(fā)作史D.囊壁無強(qiáng)化答案：D解析：CT增強(qiáng)示囊腫壁薄、無強(qiáng)化，無周圍脂肪滲出。28.闌尾切除術(shù)中見闌尾根部壞疽，最安全處理是A.單純結(jié)扎B.8字縫合+生物夾C.回盲部切除D.闌尾全層內(nèi)翻+漿肌層縫合答案：C解析：根部壞疽時(shí)回盲部切除可徹底去除病灶，防止殘端瘺。29.對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)前靜注曲馬多，其主要目的是A.掩蓋癥狀延誤診斷B.降低麻醉藥用量C.減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)D.緩解疼痛便于體檢答案：D解析：隨機(jī)對(duì)照示鎮(zhèn)痛后體征不變，反提高體檢配合度。30.闌尾切除術(shù)后發(fā)生切口疝最常見的部位是A.臍部B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.右肋緣下D.恥骨上答案：B解析：麥?zhǔn)锨锌谄茐母雇庑奔‰炷?，發(fā)生率13%。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供三個(gè)病例，每病例下設(shè)若干小題）病例一患者男，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12h，體溫37.8℃，WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，CRP78mg/L。超聲示闌尾直徑10mm，壁增厚，周圍積液。31.根據(jù)Alvarado評(píng)分，該患者得分A.6B.7C.8D.9答案：C解析：癥狀1+體征3+實(shí)驗(yàn)室3+發(fā)熱1=8。32.最佳治療策略是A.靜脈抗生素保守治療B.急診腹腔鏡闌尾切除C.結(jié)腸鏡減壓D.禁食觀察答案：B解析：評(píng)分≥7分推薦手術(shù)，減少穿孔風(fēng)險(xiǎn)。33.術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾頭端小穿孔，膿液<50mL，處理原則A.腹腔沖洗+放置引流B.僅沖洗不引流C.回盲部切除D.中轉(zhuǎn)開腹答案：B解析：少量膿液、炎癥局限，沖洗即可，引流不降低感染率。病例二患者女，38歲，妊娠20周，右下腹疼痛1天，體溫38℃，超聲示闌尾直徑12mm，不可壓縮，周圍脂肪回聲增強(qiáng)。34.下一步最合理的檢查是A.低劑量CTB.MRIC.重復(fù)超聲D.診斷性腹腔鏡答案：B解析：MRI無輻射，敏感度>95%，可明確闌尾及胎盤情況。35.若MRI確診急性闌尾炎，手術(shù)應(yīng)選擇A.麥?zhǔn)锨锌贐.上腹正中切口C.腹腔鏡經(jīng)子宮底上方入路D.保守抗生素答案：C解析：妊娠中期腹腔鏡安全，穿刺點(diǎn)高于宮底23cm，避免子宮損傷。36.圍手術(shù)期最需監(jiān)測(cè)的胎兒指標(biāo)是A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)B.胎心監(jiān)護(hù)C.羊水量D.胎盤厚度答案：B解析：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可早期發(fā)現(xiàn)缺氧或早產(chǎn)。病例三患者男，65歲，糖尿病，右下腹包塊伴低熱7天，CT示右結(jié)腸旁6cm膿腫，含氣液平，闌尾結(jié)石。37.首選治療A.急診手術(shù)B.經(jīng)皮穿刺引流+抗生素C.腸道休息+TPND.內(nèi)鏡支架答案：B解析：膿腫>5cm首選PCD，成功率>85%，降低手術(shù)難度。38.穿刺液培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，經(jīng)驗(yàn)更換A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢曲松C.厄他培南D.環(huán)丙沙星答案：C解析：ESBL首選碳青霉烯，厄他培南單次給藥方便。39.擇期闌尾切除推薦間隔A.2周B.4周C.68周D.12周答案：C解析：68周炎癥纖維化明顯，手術(shù)安全。40.擇期術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部僵硬，病理提示黏液腺癌，下一步A.僅闌尾切除B.右半結(jié)腸切除+區(qū)域清掃C.化療D.觀察答案：B解析：闌尾黏液腺癌需右半結(jié)腸切除并12枚以上淋巴結(jié)清掃。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于闌尾炎的“疼痛壓痛分離”現(xiàn)象A.糖尿病神經(jīng)病變B.老年患者C.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用D.妊娠晚期答案：B、C、D解析：老年、激素、妊娠因免疫抑制或神經(jīng)遲鈍致體征不典型。42.腹腔鏡闌尾切除相比開腹的優(yōu)勢(shì)包括A.減少切口感染B.術(shù)后腸梗阻率低C.住院時(shí)間短D.降低粘連性腸梗阻遠(yuǎn)期發(fā)生率答案：A、B、C、D解析：多項(xiàng)RCT證實(shí)腹腔鏡在感染、疼痛、遠(yuǎn)期粘連均優(yōu)于開腹。43.下列哪些情況需術(shù)中放置腹腔引流A.闌尾根部穿孔伴大量膿液B.闌尾殘端閉合不滿意C.糞石殘留盆腔D.單純性闌尾炎答案：A、B、C解析：D無需引流，其余可能形成殘余膿腫。44.闌尾殘端瘺的高危因素A.術(shù)前低蛋白血癥B.根部壞疽C.結(jié)扎線滑脫D.術(shù)后早期進(jìn)食答案：A、B、C解析：早期進(jìn)食非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低蛋白及技術(shù)因素為主。45.適合門診抗生素治療急性單純性闌尾炎的入選標(biāo)準(zhǔn)A.Alvarado<7B.能口服藥物C.CT無穿孔征象D.有可靠隨訪條件答案：A、B、C、D解析：APPAC試驗(yàn)證實(shí)嚴(yán)格篩選下成功率>70%。46.闌尾周圍膿腫經(jīng)皮引流禁忌證A.凝血功能障礙INR>1.5B.腸管位于穿刺路徑C.膿腫<3cmD.合并彌漫性腹膜炎答案：A、B、D解析：<3cm可單用抗生素，非絕對(duì)禁忌。47.闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)右下肢疼痛腫脹，需考慮A.髂腰肌膿腫B.股靜脈血栓C.坐骨神經(jīng)損傷D.引流管壓迫答案：A、B、D解析：膿腫刺激髂腰肌致髖屈曲痛，也可壓迫靜脈。48.慢性闌尾炎的鋇灌腸征象A.闌尾顯影延遲B.闌尾扭曲固定C.闌尾腔內(nèi)多發(fā)充盈缺損D.鋇劑72h殘留答案：A、B、D解析：充盈缺損提示糞石，非慢性特征。49.闌尾類癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪的指標(biāo)A.24h尿5HIAAB.血清嗜鉻粒蛋白AC.腹部CTD.結(jié)腸鏡答案：A、B、C解析：類癌可轉(zhuǎn)移，需生化+影像，結(jié)腸鏡非必需。50.下列哪些藥物可能掩蓋闌尾炎癥狀A(yù).糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.甲硝唑答案：A、B、C解析：抗生素僅抑菌，不掩蓋疼痛。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述急性闌尾炎病理分型及其與臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。答案：（1）急性單純性：黏膜及黏膜下層中性粒細(xì)