內(nèi)科護理學(xué)自考專科教學(xué)課件第一章護理學(xué)基礎(chǔ)概述護理學(xué)的定義與發(fā)展歷程護理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科,研究如何幫助人們維護、促進和恢復(fù)健康。從南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護理學(xué)至今,護理已發(fā)展成為獨立的專業(yè)學(xué)科,強調(diào)以人為中心的整體護理理念。中國護理事業(yè)在改革開放后迅速發(fā)展,護理教育體系不斷完善,專業(yè)地位顯著提升,護理工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⒌膶I(yè)實踐。護士的職業(yè)素質(zhì)與行為規(guī)范優(yōu)秀護士應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能、良好的溝通能力和高尚的職業(yè)道德。護士需要保持同理心、責(zé)任心和耐心,尊重患者隱私,維護患者權(quán)益。護理學(xué)的基本概念人護理的對象,是生理、心理、社會、精神的統(tǒng)一體,具有滿足自身需要和適應(yīng)環(huán)境的能力環(huán)境影響人類健康的所有內(nèi)外部因素,包括物理環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境等健康不僅是沒有疾病,而是生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài),是動態(tài)變化的過程護理幫助個體、家庭和社區(qū)促進、維護和恢復(fù)健康,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量的專業(yè)活動護理的目標(biāo)與任務(wù)護理相關(guān)理論簡介1奧瑞姆自理理論強調(diào)個體具有自我照顧的能力和責(zé)任,當(dāng)自理能力不足時,護士提供補償性或支持教育性護理系統(tǒng),幫助患者恢復(fù)或提高自理能力。2羅伊適應(yīng)模式將人視為適應(yīng)系統(tǒng),通過生理、自我概念、角色功能和相互依賴四種適應(yīng)模式應(yīng)對環(huán)境刺激。護理目標(biāo)是促進個體在各模式中的適應(yīng)。3紐曼保健系統(tǒng)模式關(guān)注壓力源對個體穩(wěn)定狀態(tài)的影響,護理干預(yù)分為初級預(yù)防(降低遇到壓力源的可能)、二級預(yù)防(減輕反應(yīng))和三級預(yù)防(維護穩(wěn)定)。4佩普勞人際關(guān)系理論護理程序與臨床決策評估收集患者的健康資料,包括主觀資料和客觀資料,運用觀察、交談、體格檢查等方法全面了解患者狀況診斷根據(jù)評估資料,運用專業(yè)判斷,確定患者的健康問題和護理診斷,為制定護理計劃提供依據(jù)計劃設(shè)定護理目標(biāo),確定護理措施,制定個性化的護理方案,確保護理活動有序進行實施按照護理計劃執(zhí)行各項護理措施,包括獨立性、依賴性和協(xié)作性護理活動評價判斷護理目標(biāo)的達成情況,評估護理效果,必要時修訂護理計劃,形成持續(xù)改進循環(huán)評判性思維在護理中的應(yīng)用護理安全與職業(yè)防護護理安全基本原則患者識別:嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度,使用至少兩種識別方法,防止張冠李戴有效溝通:準(zhǔn)確、及時、完整地傳遞醫(yī)療信息,使用標(biāo)準(zhǔn)化交接流程用藥安全:遵循"三查七對"原則,正確給藥,密切觀察藥物反應(yīng)預(yù)防跌倒:評估跌倒風(fēng)險,采取防護措施,保持環(huán)境安全感染控制:嚴(yán)格無菌操作,手衛(wèi)生規(guī)范,隔離措施到位設(shè)備安全:正確使用醫(yī)療設(shè)備,定期維護檢查,防止設(shè)備相關(guān)傷害職業(yè)防護措施護士面臨生物、化學(xué)、物理、心理等多種職業(yè)危害。必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,正確使用個人防護用品,接種疫苗,避免針刺傷。心理健康同樣重要,學(xué)會壓力管理,保持工作生活平衡,尋求同事和專業(yè)支持。法律責(zé)任第二章生命體征護理體溫測量正常范圍36-37℃。測量部位包括口腔、腋窩、直腸。注意測量時間、部位選擇和影響因素,異常體溫需及時報告并采取相應(yīng)措施。脈搏測量正常成人60-100次/分。評估脈率、節(jié)律、強度和緊張度。異常脈搏如心動過速、心動過緩、脈搏短絀需警惕心血管問題。呼吸測量正常成人16-20次/分。觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律和類型。異常呼吸如呼吸困難、潮式呼吸提示嚴(yán)重疾病。血壓測量正常收縮壓90-139mmHg,舒張壓60-89mmHg。注意測量方法、體位和袖帶選擇。高血壓和低血壓需評估原因并及時處理。內(nèi)科常見疾病護理總覽常見內(nèi)科疾病分類呼吸系統(tǒng)COPD、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、呼吸衰竭等心血管系統(tǒng)高血壓、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等消化系統(tǒng)胃炎、潰瘍病、肝硬化、胰腺炎、炎癥性腸病等內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病、甲亢、甲減、腎上腺疾病等泌尿系統(tǒng)腎炎、腎病綜合征、尿路感染、腎衰竭等神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中、癲癇、帕金森病、周圍神經(jīng)病等護理診斷與計劃制定原則呼吸系統(tǒng)疾病護理1慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情監(jiān)測:觀察呼吸困難程度、痰液性狀、生命體征變化氧療護理:持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min),防止CO?潴留排痰護理:指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、霧化吸入營養(yǎng)支持:少量多餐高蛋白高熱量飲食,改善營養(yǎng)狀況康復(fù)訓(xùn)練:呼吸功能鍛煉、縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練健康教育:戒煙、避免誘因、正確使用藥物、識別急性加重征象2支氣管哮喘急性發(fā)作處理:保持氣道通暢,半臥位,吸氧,遵醫(yī)囑用藥誘因管理:識別和避免過敏原、冷空氣、感染等誘發(fā)因素用藥指導(dǎo):正確使用吸入裝置,區(qū)分控制藥物和緩解藥物監(jiān)測管理:峰流速監(jiān)測、哮喘日記記錄、制定行動計劃心理支持:減輕焦慮情緒,增強疾病管理信心3肺炎患者護理臥床休息:急性期絕對臥床,減少氧耗,促進康復(fù)抗感染治療:按時給藥,觀察療效和不良反應(yīng)對癥護理:控制體溫、緩解咳嗽、保持呼吸道通暢水電解質(zhì)平衡:鼓勵飲水,記錄出入量,糾正脫水心血管系統(tǒng)疾病護理高血壓病護理血壓監(jiān)測:定期測量血壓,了解血壓波動規(guī)律,記錄血壓變化用藥管理:遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,不可隨意停藥或調(diào)整劑量生活方式:低鹽低脂飲食,控制體重,戒煙限酒,適度運動并發(fā)癥預(yù)防:預(yù)防腦卒中、冠心病、腎損害、眼底病變健康教育:強調(diào)長期治療的重要性,學(xué)會自我血壓監(jiān)測冠心病及心肌梗死心絞痛發(fā)作:立即休息,舌下含服硝酸甘油,吸氧急性期護理:絕對臥床,持續(xù)心電監(jiān)護,建立靜脈通路疼痛管理:及時給予止痛藥物,減輕心肌氧耗溶栓/介入治療:配合急診PCI,觀察并發(fā)癥心臟康復(fù):早期活動,循序漸進,心理疏導(dǎo)二級預(yù)防:控制危險因素,長期藥物治療心力衰竭護理休息與活動:急性期臥床休息,半臥位減輕呼吸困難氧療:根據(jù)血氧飽和度給予氧療,必要時面罩吸氧液體管理:限制鈉鹽和液體攝入,記錄24小時出入量藥物治療:利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等消化系統(tǒng)疾病護理胃炎、胃潰瘍護理飲食護理:規(guī)律進餐,少量多餐,避免刺激性食物,戒煙酒。急性期流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普食。藥物治療:抑酸藥(PPI、H2受體拮抗劑)、胃黏膜保護劑、根除幽門螺桿菌治療。注意用藥時間和方法,監(jiān)測療效。疼痛護理:觀察疼痛性質(zhì)、部位、與飲食關(guān)系,及時給予止痛藥物,避免誘發(fā)因素。并發(fā)癥觀察:警惕出血、穿孔、幽門梗阻,出現(xiàn)黑便、嘔血、劇烈腹痛等立即報告。肝硬化護理管理休息與營養(yǎng):充分休息,高蛋白高熱量高維生素飲食,肝昏迷時限制蛋白攝入,腹水時限鈉限水。腹水護理:測量腹圍和體重,利尿劑應(yīng)用,必要時腹腔穿刺放液,補充白蛋白,預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。出血預(yù)防:避免粗糙食物,保持大便通暢,使用軟毛牙刷,避免鼻腔黏膜損傷,警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝性腦病預(yù)防:控制蛋白攝入,保持大便通暢,避免使用鎮(zhèn)靜藥物,早期識別意識障礙和行為異常。胰腺炎護理重點禁食禁水:急性期嚴(yán)格禁食禁水,減少胰液分泌,胃腸減壓,靜脈營養(yǎng)支持。癥狀緩解后逐漸恢復(fù)飲食,從流質(zhì)開始。疼痛管理:上腹部劇烈疼痛是主要癥狀,屈膝側(cè)臥位可減輕,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,禁用嗎啡(引起Oddi括約肌痙攣)。液體復(fù)蘇:大量補液維持循環(huán)穩(wěn)定,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,監(jiān)測生命體征和尿量。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理糖尿病患者護理飲食控制制定個體化飲食方案,控制總熱量,合理分配三大營養(yǎng)素比例。定時定量進餐,選擇低升糖指數(shù)食物,增加膳食纖維攝入。運動療法規(guī)律運動可改善胰島素敏感性。建議每周至少150分鐘中等強度有氧運動,餐后1-2小時運動最佳。運動前后監(jiān)測血糖,預(yù)防低血糖。藥物治療口服降糖藥或胰島素注射需遵醫(yī)囑規(guī)律使用。教會患者正確注射胰島素技術(shù),注意注射部位輪換,妥善保存藥物。血糖監(jiān)測指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測,記錄血糖日記?？崭寡强刂圃?.4-7.0mmol/L,餐后2小時<10mmol/L,糖化血紅蛋白<7%。足部護理每日檢查足部,保持清潔干燥,穿合適鞋襪,避免赤足行走。及時處理足部損傷,預(yù)防糖尿病足。并發(fā)癥預(yù)防定期監(jiān)測腎功能、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)。預(yù)防急性并發(fā)癥(低血糖、酮癥酸中毒)和慢性并發(fā)癥(血管、神經(jīng)病變)。甲狀腺疾病護理要點甲狀腺功能亢進高熱量高蛋白高維生素飲食,補充能量消耗保持環(huán)境安靜,減少刺激,充分休息按時服用抗甲狀腺藥物,監(jiān)測甲狀腺功能觀察甲狀腺危象征象:高熱、心動過速、煩躁甲狀腺功能減退保暖防寒,適當(dāng)活動,預(yù)防便秘低鹽低脂飲食,控制體重終身甲狀腺激素替代治療,不可隨意停藥泌尿系統(tǒng)疾病護理1急慢性腎炎護理休息與活動:急性期臥床休息2-3周,水腫消退、血壓正常、血尿消失后逐漸增加活動。慢性腎炎避免勞累,預(yù)防感染。飲食管理:水腫期限鹽(<3g/日)限水,高血壓限鹽,腎功能不全時優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6-0.8g/kg/日),補充必需氨基酸。水腫護理:觀察水腫程度和分布,記錄體重和出入量,保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡和感染。血壓監(jiān)測:定期測量血壓,遵醫(yī)囑使用降壓藥物,預(yù)防高血壓腦病和心力衰竭。尿液觀察:觀察尿量、顏色、性狀,定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,評估病情變化。2尿路感染護理措施多飲水多排尿:每日飲水2000-3000ml,增加尿量沖洗尿道,稀釋細(xì)菌濃度,促進細(xì)菌排出。個人衛(wèi)生:保持會陰部清潔干燥,女性便后從前向后擦拭,勤換內(nèi)褲,避免盆浴。抗感染治療:按時足量使用抗生素,完成療程,不可隨意停藥。留取清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。飲食調(diào)理:清淡飲食,多食用堿性食物(蔬菜水果),可飲用蔓越莓汁預(yù)防復(fù)發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理腦卒中患者護理急性期護理絕對臥床休息,保持安靜,頭部抬高15-30度保持呼吸道通暢,及時清除口腔分泌物持續(xù)心電監(jiān)護和血氧監(jiān)測嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化控制血壓在適當(dāng)范圍,避免血壓波動康復(fù)期護理早期康復(fù)訓(xùn)練:被動運動、主動運動、語言訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥:肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮良肢位擺放,定時翻身拍背吞咽功能訓(xùn)練,防止誤吸心理護理和家庭支持帕金森病護理要點用藥管理左旋多巴類藥物需定時定量服用,餐前1小時或餐后1.5小時服用吸收最佳。觀察藥物療效和不良反應(yīng)(惡心、體位性低血壓、異動癥)。運動鍛煉鼓勵患者堅持運動,延緩病情進展。步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。音樂療法和舞蹈療法有助于改善運動功能。日常生活護理協(xié)助進食,選擇易咀嚼吞咽食物,防止嗆咳預(yù)防跌倒,移除障礙物,使用輔助器具保持皮膚清潔,預(yù)防便秘語言和認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)科急癥護理急性呼吸衰竭護理呼吸支持:根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整氧療方案,Ⅰ型呼衰高濃度吸氧,Ⅱ型呼衰低濃度持續(xù)吸氧。必要時使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。保持氣道通暢:體位引流、霧化吸入、吸痰,協(xié)助排痰。人工氣道患者做好氣道濕化和護理。監(jiān)測指標(biāo):持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸模式,定期復(fù)查血氣分析,評估呼吸功能改善情況。原發(fā)病治療:針對病因進行治療,抗感染、解痙平喘、糾正心力衰竭等。急性心肌梗死急救護理快速評估:識別典型癥狀(胸痛、大汗、瀕死感),立即描記心電圖,建立靜脈通路,吸氧。胸痛管理:舌下含服硝酸甘油,遵醫(yī)囑使用嗎啡止痛,減輕心肌氧耗和焦慮。再灌注治療:爭取黃金120分鐘內(nèi)開通血管,配合溶栓或急診PCI,觀察再灌注指標(biāo)和并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測:持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心律失常、心力衰竭、心源性休克征象,定期復(fù)查心肌酶和心電圖。早期活動:無并發(fā)癥者24-48小時后床上活動,逐步增加活動量。休克護理管理體位:平臥位或下肢抬高20-30度,促進靜脈回流,改善腦血供。頭部外傷除外。液體復(fù)蘇:迅速建立兩條靜脈通路,快速補液擴容,必要時中心靜脈置管。監(jiān)測CVP指導(dǎo)補液。氧療:鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,維持血氧飽和度>95%,改善組織缺氧。監(jiān)測指標(biāo):生命體征、意識狀態(tài)、尿量(>30ml/h)、皮膚溫度濕度、血氣分析、血乳酸水平。第三章內(nèi)科常用護理技術(shù)01靜脈輸液與輸血護理嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度,選擇合適血管和輸液工具。輸液速度根據(jù)病情和年齡調(diào)整,成人40-60滴/分,兒童及老年人20-40滴/分。觀察輸液反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、循環(huán)負(fù)荷過重。輸血前核對血型,輸血過程中嚴(yán)密觀察,前15分鐘緩慢滴注,出現(xiàn)過敏或溶血反應(yīng)立即停止。02給藥護理原則與藥物監(jiān)測遵循給藥原則:準(zhǔn)時、準(zhǔn)確、安全。了解藥物作用、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)。特殊藥物注意事項:強心苷類測脈率<60次/分禁用,降壓藥測血壓后給藥,抗凝藥觀察出血傾向,化療藥物注意外滲。密切監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng),及時報告異常情況,記錄用藥反應(yīng)。標(biāo)本采集與處理規(guī)范疼痛管理與臨終護理疼痛評估與護理措施疼痛評估使用數(shù)字評分法(0-10分)、面部表情量表、視覺模擬評分法評估疼痛程度。全面評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、誘發(fā)和緩解因素。藥物止痛按WHO三階梯止痛原則:第一階梯非阿片類藥物,第二階梯弱阿片類,第三階梯強阿片類。按時給藥優(yōu)于按需給藥,口服給藥優(yōu)先,個體化用藥,關(guān)注不良反應(yīng)。非藥物止痛放松療法:深呼吸、冥想、音樂療法物理療法:按摩、冷熱敷、體位調(diào)整分散注意力:閱讀、交談、娛樂活動心理支持:傾聽、安慰、減輕焦慮臨終關(guān)懷的護理理念與實踐舒適護理控制疼痛和其他癥狀(呼吸困難、惡心嘔吐),保持環(huán)境安靜舒適,維護患者尊嚴(yán),滿足個人偏好,提供情感支持。心理支持傾聽患者和家屬心聲,協(xié)助應(yīng)對死亡焦慮,支持表達情感,尊重信仰和文化,促進家屬參與照護。家屬支持教育家屬臨終征象,指導(dǎo)陪伴和照護方法,提供哀傷輔導(dǎo),協(xié)助處理后事,跟進喪親支持。倫理決策尊重患者自主權(quán),知情同意,臨終選擇權(quán),維護生命質(zhì)量,避免無謂治療。營養(yǎng)與飲食護理營養(yǎng)評估方法人體測量:身高、體重、BMI(正常18.5-23.9)、上臂圍、皮褶厚度,評估營養(yǎng)儲備和體成分。實驗室檢查:血清白蛋白(正常35-50g/L)、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù),反映蛋白質(zhì)和免疫功能狀態(tài)。膳食調(diào)查:24小時膳食回顧、食物頻率問卷、3日食物記錄,評估營養(yǎng)素攝入量和飲食習(xí)慣。臨床評估:觀察皮膚黏膜、毛發(fā)、指甲、肌肉、水腫等營養(yǎng)不良征象,詢問食欲、消化功能、體重變化。特殊疾病飲食護理指導(dǎo)糖尿病飲食:控制總熱量,定時定量,低升糖指數(shù)食物,增加膳食纖維,限制單糖攝入。腎病飲食:優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6-0.8g/kg/日),限鹽限鉀,控制磷攝入,補充優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋、奶、魚、瘦肉)。肝病飲食:高蛋白高熱量(肝昏迷時限制蛋白),軟食易消化,少量多餐,禁酒,補充維生素。心血管疾病飲食:低鹽低脂低膽固醇,增加不飽和脂肪酸,多食蔬菜水果全谷物,控制體重。消化道疾病飲食:溫和少刺激,軟食易消化,避免產(chǎn)氣和粗纖維食物,急性期流質(zhì)或半流質(zhì)。體位與活動護理評估壓瘡風(fēng)險使用Braden量表評估:感覺知覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力剪切力。高?；颊呒訌婎A(yù)防措施。定時翻身每2小時翻身一次,避免長時間壓迫同一部位。翻身時動作輕柔,避免拖拉,使用翻身枕輔助。減壓措施使用氣墊床、減壓墊、軟枕,保護骨突部位。保持床單平整干燥無皺褶,避免異物留置床上。皮膚護理保持皮膚清潔干燥,溫水擦浴,涂抹潤膚露。按摩受壓部位促進血液循環(huán),發(fā)紅不按摩。營養(yǎng)支持增加蛋白質(zhì)和維生素攝入,改善營養(yǎng)狀況,增強組織修復(fù)能力。水腫患者限鈉,保持水電解質(zhì)平衡。促進活動鼓勵早期活動,循序漸進。床上運動:關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉收縮訓(xùn)練。逐步過渡到床邊活動、室內(nèi)行走。康復(fù)體位調(diào)整不同疾病選擇適宜體位:呼吸困難半臥位或端坐位,顱內(nèi)壓增高頭高腳低位15-30度,休克平臥位下肢抬高,腦卒中良肢位擺放防止肢體攣縮。體位調(diào)整應(yīng)結(jié)合患者病情、舒適度和安全性,定期評估效果。感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要措施。接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后必須洗手或手消毒。掌握七步洗手法,揉搓時間不少于15秒。個人防護根據(jù)接觸風(fēng)險選擇防護用品:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(手套、口罩),飛沫傳播增加外科口罩,空氣傳播使用N95口罩,接觸血液體液穿隔離衣。正確穿脫防護用品,避免污染。無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則:環(huán)境清潔,操作者準(zhǔn)備充分,物品滅菌合格,操作規(guī)范,保持無菌區(qū)域。侵入性操作(靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰)須無菌操作。隔離措施根據(jù)傳播途徑實施隔離:接觸隔離(耐藥菌感染)、飛沫隔離(流感、百日咳)、空氣隔離(肺結(jié)核、麻疹)。單間隔離,限制探視,專人護理,用物專用。環(huán)境消毒病區(qū)環(huán)境清潔消毒:地面濕式清掃,物表消毒液擦拭,空氣紫外線照射或通風(fēng)。污染物品及時處理,醫(yī)療廢物分類收集,銳器盒專門收集針頭刀片。護士自身防護接種疫苗(乙肝、流感等),避免針刺傷和血液接觸,發(fā)生職業(yè)暴露及時上報處理。定期體檢,監(jiān)測免疫狀態(tài),增強自我保護意識。護理文書與健康教育護理記錄規(guī)范基本要求客觀真實:記錄觀察到的事實,避免主觀推測準(zhǔn)確完整:時間、內(nèi)容、簽名完整,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時性:當(dāng)班及時記錄,不得提前或延后補記醫(yī)護一致:與醫(yī)療記錄時間、內(nèi)容保持一致字跡清晰:使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,字跡工整易辨認(rèn)主要護理文書體溫單:記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等醫(yī)囑單:準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行、記錄醫(yī)囑護理記錄單:病情觀察、護理措施、效果評價手術(shù)護理記錄:術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理特殊護理記錄:危重、搶救、輸血記錄等患者健康教育教育內(nèi)容疾病知識:病因、癥狀、診斷、治療、預(yù)后用藥指導(dǎo):藥物作用、用法、注意事項、不良反應(yīng)飲食指導(dǎo):營養(yǎng)需求、食物選擇、飲食禁忌活動指導(dǎo):休息與活動原則、康復(fù)鍛煉方法自我管理:癥狀監(jiān)測、定期復(fù)查、何時就醫(yī)預(yù)防保健:危險因素控制、并發(fā)癥預(yù)防、生活方式調(diào)整教育方法評估患者接受能力和學(xué)習(xí)需求,選擇合適教育方式:個別講解、集體授課、示范操作、發(fā)放資料、視頻教學(xué)。使用通俗易懂語言,重點內(nèi)容反復(fù)強調(diào),鼓勵提問,評估教育效果,必要時家屬參與。案例分析一:慢性阻塞性肺疾病患者護理病例介紹患者,男性,68歲,吸煙史40年,主訴"反復(fù)咳嗽咳痰20年,加重伴呼吸困難1周"入院。查體:桶狀胸,呼吸頻率28次/分,雙肺呼吸音減弱,可聞及散在干濕啰音,口唇發(fā)紺,SpO?88%。輔助檢查:胸部CT示雙肺氣腫改變,肺功能檢查提示重度阻塞性通氣功能障礙。診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),Ⅱ型呼吸衰竭。1護理診斷氣體交換受損:與肺功能下降、氣道阻塞有關(guān)清理呼吸道無效:與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)活動無耐力:與呼吸困難、缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量):與呼吸耗能增加、食欲減退有關(guān)焦慮:與呼吸困難、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2護理目標(biāo)改善氣體交換,SpO?維持在90%以上保持呼吸道通暢,有效排痰減輕呼吸困難,活動耐力逐步提高營養(yǎng)狀況改善,體重穩(wěn)定焦慮程度減輕,配合治療3護理措施氧療:持續(xù)低流量吸氧1-2L/min,監(jiān)測血氧飽和度體位:半臥位或坐位,減輕呼吸困難排痰:霧化吸入,拍背排痰,必要時吸痰用藥:抗感染、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素營養(yǎng):高蛋白高熱量飲食,少量多餐康復(fù):呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸,腹式呼吸健康教育:戒煙,避免誘因,正確使用吸入裝置4效果評價經(jīng)過10天治療護理,患者呼吸困難明顯減輕,呼吸頻率20次/分,SpO?93%,痰液易咳出,食欲改善,可下床輕微活動。掌握呼吸功能鍛煉方法,表示出院后繼續(xù)戒煙,定期復(fù)查。案例分析二:糖尿病患者綜合護理病情特點患者,女性,55歲,確診2型糖尿病5年,控制不佳。主訴"口渴多飲多尿,乏力3個月,雙足麻木刺痛1個月"。體格檢查:身高160cm,體重75kg,BMI29.3(超重),血壓150/95mmHg。實驗室檢查:空腹血糖13.2mmol/L,餐后2小時血糖18.6mmol/L,糖化血紅蛋白9.5%,尿蛋白(+),血脂異常。足部檢查:雙足皮膚干燥,足背動脈搏動減弱,痛溫覺減退。診斷:2型糖尿病,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病腎病,高血壓病,血脂異常。護理重點血糖控制:胰島素注射技術(shù)指導(dǎo),血糖監(jiān)測頻率和時間,血糖目標(biāo)值設(shè)定飲食管理:制定個體化飲食方案,總熱量1500-1800kcal/日,碳水化合物55%,蛋白質(zhì)15-20%,脂肪25-30%運動指導(dǎo):每日快走30-45分鐘,餐后1小時開始,運動前后測血糖足部護理:每日檢查足部,溫水洗腳,保持干燥,穿寬松鞋襪,避免赤足并發(fā)癥監(jiān)測:定期檢查眼底、腎功能、神經(jīng)功能,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥用藥管理:降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥規(guī)律服用,了解藥物作用和不良反應(yīng)健康教育方案第一次教育(入院當(dāng)天)糖尿病基本知識,住院期間注意事項,血糖監(jiān)測的重要性第二次教育(入院第3天)飲食治療原則,食物交換份,餐后血糖與食物關(guān)系第三次教育(入院第5天)運動療法,運動方式選擇,低血糖預(yù)防和處理第四次教育(入院第7天)胰島素注射技術(shù),注射部位輪換,藥物保存方法第五次教育(出院前)自我血糖監(jiān)測,足部護理,定期復(fù)查項目,何時就醫(yī)案例分析三:急性心肌梗死患者護理急救流程識別癥狀患者男性,58歲,突發(fā)胸骨后劇烈疼痛2小時,伴大汗、惡心、呼吸困難。胸痛呈壓榨性,持續(xù)不緩解,含服硝酸甘油無效。緊急處理立即吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、描記心電圖(ST段抬高型心肌梗死),舌下含服阿司匹林300mg,遵醫(yī)囑使用嗎啡止痛。再灌注治療發(fā)病90分鐘內(nèi)行急診PCI,開通閉塞的左前降支,植入支架1枚。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護。護理干預(yù)措施急性期護理(1-3天)絕對臥床休息24-48小時,協(xié)助生活護理持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心律失常血壓、心率、呼吸每小時監(jiān)測,記錄24小時出入量低流量吸氧,維持SpO?>95%留置導(dǎo)尿,保持大便通暢,避免用力流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,限鈉<3g/日恢復(fù)期護理(4-7天)逐步增加活動,床上翻身→床邊坐起→床旁站立→室內(nèi)緩慢行走監(jiān)測活動后心率、血壓、有無胸痛氣促改為普食,繼續(xù)限鹽限脂,戒煙戒酒雙聯(lián)抗血小板治療,觀察出血傾向心理護理,減輕焦慮和恐懼并發(fā)癥預(yù)防心律失常:密切監(jiān)測,及時識別室性心律失常、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯,備好急救藥品和除顫儀。心源性休克:觀察血壓、心率、尿量、末梢循環(huán),出現(xiàn)休克征象立即報告。心力衰竭:控制輸液速度,監(jiān)測呼吸、肺部啰音、頸靜脈充盈。心臟破裂:避免用力、劇烈活動,保持大便通暢。栓塞:早期活動,抗凝治療,觀察栓塞癥狀。護理倫理與法律法規(guī)護理職業(yè)道德基本原則尊重原則:尊重患者人格尊嚴(yán)、隱私、信仰、文化習(xí)俗,維護患者權(quán)益不傷害原則:不對患者造成生理、心理、社會傷害,謹(jǐn)慎操作,防范風(fēng)險有利原則:從患者利益出發(fā),提供最佳護理,促進健康恢復(fù)公正原則:平等對待所有患者,公平分配護理資源,不歧視任何人自主原則:尊重患者自主決定權(quán),充分知情同意,尊重治療選擇職業(yè)行為規(guī)范忠于職守,救死扶傷,全心全意為患者服務(wù)嚴(yán)謹(jǐn)求實,精益求精,不斷提升專業(yè)能力清正廉潔,不收受紅包禮品,維護職業(yè)形象團結(jié)協(xié)作,相互尊重,共同促進患者康復(fù)保護隱私,守口如瓶,維護患者信息安全護理相關(guān)法律法規(guī)《護士條例》要點護士執(zhí)業(yè)資格:通過護士執(zhí)業(yè)資格考試,取得護士執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)注冊:首次注冊、延續(xù)注冊、變更注冊、注銷注冊執(zhí)業(yè)范圍:預(yù)防保健、護理管理、健康教育、醫(yī)療護理服務(wù)護士權(quán)利:獲得勞動報酬、休息休假、衛(wèi)生防護、繼續(xù)教育、人格尊嚴(yán)護士義務(wù):遵守法律法規(guī)、執(zhí)業(yè)規(guī)范、維護患者權(quán)益其他相關(guān)法律《醫(yī)療事故處理條例》:醫(yī)療事故的預(yù)防、報告、鑒定、處理《侵權(quán)責(zé)任法》:醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān),舉證責(zé)任倒置《傳染病防治法》:傳染病報告、隔離、消毒義務(wù)《獻血法》和《血液制品管理條例》:輸血管理規(guī)范自考內(nèi)科護理學(xué)考試重點提示呼吸系統(tǒng)COPD護理:低流量吸氧原理(防止CO?潴留)哮喘吸入裝置使用方法呼吸衰竭血氣分析判讀肺炎抗感染治療和對癥護理心血管系統(tǒng)心肌梗死急救"黃金120分鐘"心衰護理:限鈉限水,強心利尿擴血管高血壓分級和靶器官損害心電監(jiān)護和心律失常識別消化系統(tǒng)消化道出血護理:禁食補液、觀察出血量肝硬化并發(fā)癥:腹水、出血、肝性腦病胰腺炎禁食禁水、禁用嗎啡消化性潰瘍?nèi)?lián)或四聯(lián)療法內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病"五駕馬車":飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育低血糖癥狀和處理(15法則)糖尿病足護理和分級甲亢和甲減的鑒別診斷泌尿系統(tǒng)腎炎飲食:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食計算腎病綜合征"三高一低"尿路感染預(yù)防和抗感染治療急慢性腎衰竭護理要點神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中早期識別(FAST原則)腦卒中康復(fù)護理:良肢位、早期活動意識障礙分級和瞳孔觀察顱內(nèi)壓增高"三主征"答題技巧與復(fù)習(xí)建議選擇題技巧:排除法、對比法、聯(lián)系臨床實際。注意"首要""最主要""最常見"等關(guān)鍵詞。簡答題:分點作答,邏輯清晰,使用專業(yè)術(shù)語。病例分析題:按照護理程序(評估-診斷-計劃-實施-評價)作答,結(jié)合案例具體分析。復(fù)習(xí)建議:理解記憶優(yōu)于死記硬背,建立知識框架,總結(jié)常見疾病護理重點,多做練習(xí)題,關(guān)注歷年真題,考前系統(tǒng)復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)與自測選擇題練習(xí)COPD患者氧療的氧流量應(yīng)為()A.4-6L/minB.3-5L/minC.1-2L/minD.>6L/min糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)是()A.4.4-7.0mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.6.1-7.8mmol/L急性心肌梗死患者最常見的早期并發(fā)癥是()A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()A.腹水B.感染C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎腦卒中患者良肢位擺放的目的是()A.減輕疼痛B.預(yù)防肢體攣縮畸形C.促進睡眠D.減少壓瘡案例分析題訓(xùn)練案例:患者女性,60歲,高血壓病史10年,突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清2小時入院。查體:昏迷,血壓200/120mmHg,左側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,右側(cè)肢體肌力0級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,出血量約50ml。問題:1.該患者存在哪些主要護理診斷?2.制定護理計劃(列出至少5項護理措施)未來護理發(fā)展趨勢護理信息化電子病