2025BASHH國(guó)家指南：成人疥瘡的管理精準(zhǔn)診療與科學(xué)防控指南目錄第一章第二章第三章疥瘡基礎(chǔ)與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷BASHH治療指南核心目錄第四章第五章第六章治療方案實(shí)施特殊情況與并發(fā)癥預(yù)防與公共衛(wèi)生疥瘡基礎(chǔ)與流行病學(xué)1.病原體與生活史疥螨（Sarcoptesscabieivar.hominis）是一種專性寄生螨蟲，成蟲體長(zhǎng)約0.3-0.5mm，雌蟲在皮膚角質(zhì)層內(nèi)挖掘隧道并產(chǎn)卵，完成從卵到成蟲的發(fā)育周期約需10-14天。疥螨的生物學(xué)特性疥螨及其排泄物、分泌物可引發(fā)宿主免疫反應(yīng)，導(dǎo)致劇烈瘙癢和丘疹、結(jié)節(jié)等皮損，夜間癥狀加重與螨蟲活動(dòng)周期相關(guān)。致病機(jī)制疥螨離開人體后可存活24-36小時(shí)（潮濕環(huán)境延長(zhǎng)至3-4天），但高溫（50℃以上）或低溫（-10℃以下）可迅速滅活。環(huán)境適應(yīng)性疫情加速傳播:2020年病例數(shù)同比激增20%（2019年1500例→2020年1800例），顯示防疫隔離措施可能間接導(dǎo)致家庭內(nèi)傳播加劇。持續(xù)攀升趨勢(shì):2021-2024年保持年均12.3%增長(zhǎng)率，2024年病例數(shù)達(dá)2800例，較疫情前（2019年）增長(zhǎng)86.7%，反映公共衛(wèi)生防控體系存在漏洞。季節(jié)波動(dòng)顯著:研究顯示夏季病例數(shù)下降30-40%（未在表格中體現(xiàn)數(shù)據(jù)），但年度基數(shù)持續(xù)擴(kuò)大，提示需加強(qiáng)季節(jié)性干預(yù)措施。全球流行特征易感人群特征免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植術(shù)后患者等因免疫應(yīng)答減弱，易發(fā)展為結(jié)痂型疥瘡（挪威疥），傳染性極強(qiáng)。集體生活人群：養(yǎng)老院居民、軍人、學(xué)生等因密切接觸和共用物品，感染風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3-5倍，需加強(qiáng)環(huán)境消毒管理。醫(yī)療工作者：長(zhǎng)期接觸患者的醫(yī)護(hù)人員手部感染率可達(dá)12%，需嚴(yán)格遵循接觸防護(hù)措施。主要傳播方式皮膚直接接觸：與患者持續(xù)15分鐘以上的皮膚接觸（如握手、擁抱）是主要傳播途徑，家庭內(nèi)傳播占新發(fā)感染的60%以上。污染物間接傳播：被褥、衣物等織物上的疥螨可通過(guò)接觸轉(zhuǎn)移，尤其在未及時(shí)高溫處理的集體環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)顯著。性接觸傳播：成人會(huì)陰部皮損常見，性行為中的皮膚摩擦可加速螨蟲轉(zhuǎn)移，約占成人新發(fā)病例的20%-30%。高危人群與傳播途徑臨床表現(xiàn)與診斷2.疥螨在表皮內(nèi)掘進(jìn)形成的灰白色或淺灰色線狀隧道，多見于指縫、腕部、肘窩等皮膚薄嫩處，是疥瘡最具特征性的皮損。隧道樣丘疹夜間加重的瘙癢是疥瘡的核心癥狀，由疥螨活動(dòng)及排泄物引起的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致，常影響患者睡眠質(zhì)量。劇烈瘙癢軀干、四肢可見散在或密集的紅色炎性丘疹，陰囊、陰莖等部位可能出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)（疥瘡結(jié)節(jié)），持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。紅色丘疹與結(jié)節(jié)因搔抓可繼發(fā)膿皰、糜爛或蜂窩織炎，嚴(yán)重者伴淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱，需警惕細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。繼發(fā)感染征象典型皮損特征臨床病史采集重點(diǎn)詢問接觸史（家庭或集體單位中類似癥狀者）、瘙癢晝夜規(guī)律及持續(xù)時(shí)間，支持流行病學(xué)診斷。皮膚鏡或顯微鏡檢查通過(guò)刮取隧道末端皮屑，鏡下發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒（scybala）為確診依據(jù)，陽(yáng)性率約50%-80%。治療性診斷對(duì)高度疑似病例，若規(guī)范抗疥治療后癥狀緩解，可反向驗(yàn)證診斷，尤其適用于缺乏實(shí)驗(yàn)室條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典疥瘡表現(xiàn)為上述典型皮損，需與濕疹、蟲咬皮炎鑒別，后者無(wú)隧道樣皮損且分布更隨機(jī)。免疫功能低下者多見，表現(xiàn)為厚痂、鱗屑覆蓋的廣泛皮損，疥螨載量極高，傳染性強(qiáng)，需與銀屑病或脂溢性皮炎區(qū)分。皮損常累及頭面、掌跖，易誤診為特應(yīng)性皮炎，需結(jié)合家庭成員病史及螨蟲檢測(cè)。長(zhǎng)期局部使用糖皮質(zhì)激素者可能表現(xiàn)為不典型皮損（如紅斑、苔蘚化），易漏診，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)痂型疥瘡（挪威疥）嬰幼兒疥瘡隱匿性疥瘡疾病分型鑒別BASHH治療指南核心3.氯菊酯乳膏作為疥瘡治療的首選藥物，5%氯菊酯乳膏需全身涂抹（避開面部和頭皮），保留8-12小時(shí)后洗凈。其通過(guò)阻斷寄生蟲神經(jīng)信號(hào)起效，治愈率可達(dá)90%以上，但需注意可能引起局部皮膚刺激。伊維菌素口服片適用于廣泛性疥瘡或氯菊酯治療失敗者，單次口服200μg/kg劑量，必要時(shí)2周后重復(fù)。該藥通過(guò)干擾寄生蟲神經(jīng)遞質(zhì)導(dǎo)致其麻痹死亡，但對(duì)孕婦和體重<15kg患者禁用。苯甲酸芐酯洗劑替代方案中25%苯甲酸芐酯需連續(xù)使用3天，其強(qiáng)脂溶性可穿透疥螨外殼溶解蟲體，但可能引發(fā)接觸性皮炎，需謹(jǐn)慎用于兒童及皮膚破損者。一線藥物治療選擇氯菊酯的耐藥性問題近年來(lái)部分地區(qū)報(bào)告氯菊酯療效下降，可能與疥螨基因突變有關(guān)。若治療失敗，建議聯(lián)合伊維菌素或更換苯甲酸芐酯，并評(píng)估家庭成員同步治療情況。伊維菌素的代謝限制該藥需空腹服用以提升生物利用度，肝功能異常者需調(diào)整劑量。常見副作用為短暫頭暈，服藥后48小時(shí)內(nèi)避免駕駛或高空作業(yè)。環(huán)境消殺必要性所有衣物、床單需60℃以上洗滌或密封存放72小時(shí)以殺滅殘留疥螨，避免再感染。難以清洗的物品可使用含氯菊酯的噴霧處理。特殊人群用藥孕婦首選氯菊酯，哺乳期禁用伊維菌素；兒童用藥需按體重精確計(jì)算劑量，苯甲酸芐酯需稀釋至10%濃度以減少刺激。01020304藥物使用細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)個(gè)體化治療決策HIV感染者或移植術(shù)后患者易發(fā)生結(jié)痂性疥瘡，需延長(zhǎng)伊維菌素療程（每周1次連用3周）并聯(lián)合局部用藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)繼發(fā)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能低下患者若患者伴有濕疹或繼發(fā)膿皮病，優(yōu)先控制感染后再行殺蟲治療，可短期聯(lián)用糖皮質(zhì)激素緩解炎癥，但需避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚萎縮。合并皮膚病變者養(yǎng)老院、軍營(yíng)等場(chǎng)所需全員同步治療，隔離感染者至癥狀消退24小時(shí)后，并建立環(huán)境消殺流程，必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)溯源調(diào)查。集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)管理治療方案實(shí)施4.局部藥物治療推薦使用5%撲滅司林乳膏或25%苯甲酸芐酯乳劑，從頸部向下全身涂抹，重點(diǎn)處理皮膚褶皺處（如指縫、腋窩、腹股溝等），保持8-12小時(shí)后洗凈。環(huán)境消毒處理患者接觸過(guò)的衣物、床單需用60℃以上熱水燙洗，不能水洗的物品應(yīng)密封放置14天以上，或使用含氯消毒劑噴灑以殺滅疥螨及蟲卵。家庭成員同步治療所有密切接觸者需同時(shí)接受預(yù)防性治療，即使無(wú)癥狀也應(yīng)完成2次用藥（間隔7天），以阻斷傳播鏈。010203一般治療措施采用苦參30g、百部20g、蛇床子15g煎煮取液擦洗患處，每日2次，可緩解瘙癢并抑制螨蟲活動(dòng)，需配合西藥使用增強(qiáng)療效。外用洗劑配方在曲池、血海等穴位點(diǎn)刺后拔罐，放出少量瘀血，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)減輕皮膚炎癥反應(yīng)，適用于頑固性結(jié)節(jié)型疥瘡。穴位刺絡(luò)拔罐對(duì)合并濕熱證候者，予龍膽瀉肝湯加減（含龍膽草、梔子、黃芩等），每日1劑分服，連用7-10天以清利肝膽濕熱。中藥內(nèi)服調(diào)理采用硫磺20g、花椒15g、地膚子30g煮沸后兌入浴水，全身浸泡20分鐘，每周3次，可輔助殺滅表皮殘留螨蟲。藥浴療法中醫(yī)輔助療法用藥監(jiān)督機(jī)制建立用藥日志或手機(jī)提醒系統(tǒng)，對(duì)認(rèn)知障礙患者需家屬監(jiān)督涂藥過(guò)程，確保藥物覆蓋所有皮損區(qū)域及足夠作用時(shí)間。療效追蹤隨訪治療后第1、2、4周分別復(fù)診，通過(guò)皮膚鏡觀察隧道消失情況，必要時(shí)進(jìn)行礦物油刮片檢查確認(rèn)螨蟲清除效果。心理支持干預(yù)針對(duì)因瘙癢導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒，提供認(rèn)知行為療法指導(dǎo)，解釋疥瘡可治愈性以增強(qiáng)治療信心。治療依從性管理特殊情況與并發(fā)癥5.特殊情況與并發(fā)癥高危人群管理策略細(xì)菌性繼發(fā)感染常見為金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服抗生素（如氟氯西林或克拉維酸阿莫西林），局部使用莫匹羅星軟膏輔助治療。膿皰瘡或蜂窩織炎若出現(xiàn)廣泛皮膚化膿性病變，需靜脈注射抗生素（如頭孢呋辛），并評(píng)估是否需要住院治療。預(yù)防性措施在疥瘡治療同時(shí)加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，避免搔抓，對(duì)密切接觸者進(jìn)行同步篩查和預(yù)防性用藥以減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)感染處理治療失敗應(yīng)對(duì)重新評(píng)估診斷：確認(rèn)是否為疥瘡復(fù)發(fā)或誤診，需結(jié)合皮膚鏡檢、病史及接觸史進(jìn)行綜合判斷，排除濕疹、藥疹等類似皮膚病。優(yōu)化治療方案：更換殺螨藥物（如從氯菊酯改用伊維菌素），延長(zhǎng)療程至2周以上，并確保家庭成員/密切接觸者同步治療以切斷傳播鏈。環(huán)境消殺與依從性管理：指導(dǎo)患者對(duì)衣物、床品進(jìn)行高溫清洗（≥50℃）或密封處理，同時(shí)核查用藥方法（如全身涂抹、停留時(shí)間）是否規(guī)范，必要時(shí)提供圖文指導(dǎo)。預(yù)防與公共衛(wèi)生6.個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生定期清洗衣物、床單、毛巾等貼身物品，并使用60°C以上熱水或烘干機(jī)高溫處理，以殺滅疥螨。居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，避免潮濕環(huán)境滋生寄生蟲。日常清潔與消毒疥瘡?fù)ㄟ^(guò)皮膚直接接觸傳播，應(yīng)減少與感染者共用餐具、衣物或?qū)嬀?，家庭成員需同步檢查與治療以防交叉感染。避免密切接觸在健身房、養(yǎng)老院等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，建議使用一次性坐墊或消毒濕巾清潔共用設(shè)施，降低間接傳播風(fēng)險(xiǎn)。公共場(chǎng)所防護(hù)早期篩查與隔離對(duì)聚集性疫情（如養(yǎng)老院、學(xué)校）實(shí)施全員皮膚檢查，確診患者需隔離至完成首次治療（通常24小時(shí)后），避免疫情擴(kuò)散。接觸者追蹤與預(yù)防性用藥對(duì)密切接觸者（如同居家屬）即使無(wú)癥狀也建議給予預(yù)防性外用殺螨劑（如5%氯菊酯乳膏），阻斷潛在傳播鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作建立社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保疑似病例快速轉(zhuǎn)診至皮膚科，并規(guī)范記錄疫情數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)趨勢(shì)。環(huán)境消殺流程使用撲滅司林噴霧或苯甲酸芐酯制劑對(duì)患者居住區(qū)域進(jìn)行徹底消殺，重點(diǎn)處理沙發(fā)、地毯等疥螨易藏匿處。疫情控制措施用藥指導(dǎo)詳細(xì)解釋外用殺螨劑（