2025急診護士考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者因心搏驟停被送入急診，現(xiàn)場目擊者已開始胸外按壓。根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，急救護士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即進行氣管插管B.連接自動體外除顫器（AED）C.建立靜脈通道D.給予腎上腺素1mg靜推答案：B解析：2023年AHA指南強調(diào)“盡早除顫”，非專業(yè)人員或急救人員應(yīng)在識別心搏驟停后盡快使用AED，若需等待AED，應(yīng)持續(xù)胸外按壓。2.高血壓急癥患者血壓220/130mmHg，伴頭痛、惡心，首選的降壓藥物是：A.硝苯地平舌下含服B.硝普鈉靜脈泵入C.卡托普利口服D.呋塞米靜推答案：B解析：高血壓急癥需快速但可控地降低血壓，首選硝普鈉（起效快、半衰期短），避免硝苯地平舌下含服（可能導(dǎo)致血壓驟降）。3.患者誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，急救護士應(yīng)首先：A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持氣道通暢答案：D解析：有機磷中毒患者可能因分泌物增多導(dǎo)致氣道梗阻，優(yōu)先保持氣道通暢（如吸痰、氣管插管），其次是洗胃、應(yīng)用解毒藥（阿托品+解磷定）。4.創(chuàng)傷患者GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，首先考慮：A.硬膜外血腫B.腦震蕩C.彌漫性軸索損傷D.腦干損傷答案：A解析：GCS≤8分為重度腦損傷，雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓增高或腦疝，硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“中間清醒期”，易導(dǎo)致小腦幕切跡疝。5.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇：A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（12L/min）B.面罩高流量吸氧（68L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.30%50%乙醇濕化高流量吸氧答案：D解析：急性左心衰肺水腫時，30%50%乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣；若無效需升級至NIPPV或氣管插管。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補堿（碳酸氫鈉）答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），首要治療是快速補液（先生理鹽水，后根據(jù)血糖調(diào)整），胰島素需在補液后使用以避免低血容量性休克。7.患者因車禍致開放性脛骨骨折，傷口活動性出血，急救處理順序正確的是：A.止血→固定→包扎→轉(zhuǎn)運B.固定→止血→包扎→轉(zhuǎn)運C.包扎→止血→固定→轉(zhuǎn)運D.止血→包扎→固定→轉(zhuǎn)運答案：D解析：開放性骨折急救原則：優(yōu)先止血（直接壓迫或止血帶）→包扎傷口（減少污染）→固定（防止二次損傷）→轉(zhuǎn)運。8.中暑高熱患者體溫41℃，意識模糊，急救關(guān)鍵措施是：A.冰鹽水灌腸B.酒精擦浴C.冰毯降溫D.快速靜脈輸注4℃生理鹽水答案：C解析：核心降溫是關(guān)鍵，冰毯（體表降溫）聯(lián)合冰鹽水灌胃/灌腸為常用方法；酒精擦浴可能導(dǎo)致酒精吸收中毒；4℃鹽水輸注需注意速度，避免低體溫。9.過敏性休克患者血壓70/40mmHg，首選的急救藥物是：A.地塞米松10mg靜推B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.異丙嗪25mg肌注D.多巴胺20mg靜滴答案：B解析：過敏性休克首選腎上腺素（0.30.5mg皮下/肌注，嚴(yán)重者靜注），可快速緩解支氣管痙攣和低血壓，其他藥物為輔助。10.急性上消化道出血患者嘔血500ml，BP90/60mmHg，HR110次/分，首要護理措施是：A.記錄嘔血顏色和量B.建立雙靜脈通道C.備血并準(zhǔn)備輸血D.應(yīng)用止血藥物答案：B解析：急性出血需快速補液擴容，建立雙靜脈通道（一條擴容，一條用藥）是首要措施，同時監(jiān)測生命體征、備血。11.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.胸壁皮下氣腫答案：B解析：張力性氣胸因患側(cè)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致氣管、縱隔向健側(cè)偏移，是最典型體征；呼吸音減弱為氣胸共性表現(xiàn)。12.新生兒窒息Apgar評分3分，急救步驟正確的是：A.保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓B.正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓→藥物C.清理呼吸道→保暖→胸外按壓→正壓通氣D.胸外按壓→正壓通氣→清理呼吸道→保暖答案：A解析：新生兒復(fù)蘇流程（2023年更新）：保暖→體位（頭輕度仰伸）→清理呼吸道（先口后鼻）→擦干刺激→評估呼吸、心率；若無呼吸/心率＜100次/分，開始正壓通氣；心率＜60次/分加胸外按壓。13.患者服用安定（地西泮）過量，昏迷，呼吸淺慢（8次/分），首要處理是：A.靜注氟馬西尼B.氣管插管機械通氣C.催吐D.血液灌流答案：B解析：苯二氮?類藥物過量致呼吸抑制時，優(yōu)先保證通氣（氣管插管或面罩輔助呼吸），氟馬西尼（拮抗劑）需在通氣支持下使用，避免誘發(fā)癲癇。14.肋骨骨折患者出現(xiàn)連枷胸，急救重點是：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸壁C.胸腔閉式引流D.機械通氣答案：B解析：連枷胸因反常呼吸影響通氣，需用棉墊加壓包扎或使用胸帶固定胸壁，糾正反常呼吸；若合并嚴(yán)重低氧血癥，需機械通氣。15.急性心肌梗死患者入院后突發(fā)心室顫動，護士應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.實施非同步電除顫（200J）C.胸外按壓D.氣管插管答案：B解析：室顫/無脈性室速的首要處理是立即非同步電除顫（單相波200J，雙相波120200J），之后繼續(xù)CPR。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷患者初級評估（ABCDE）包括：A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ACDE解析：初級評估為ABCDE：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能/殘疾）、E（暴露/環(huán)境控制）。2.高熱（體溫＞40℃）患者的護理措施包括：A.冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝B.乙醇擦?。舛?5%30%）C.每1530分鐘監(jiān)測體溫D.鼓勵多飲水（每日3000ml以上）E.體溫驟降時注意保暖答案：ACDE解析：乙醇擦浴禁用于嬰幼兒、皮膚破損者；高熱患者需密切監(jiān)測體溫，補充水分，降溫后注意保暖防虛脫。3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳白色泡沫痰D.頸靜脈怒張E.第一心音增強答案：AB解析：急性左心衰表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（以肺底為主）；頸靜脈怒張為右心衰體征。4.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止接觸過敏原B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.5mg肌肉注射（大腿中外側(cè)）D.快速補液（生理鹽水10002000ml）E.地塞米松10mg靜脈注射答案：ABCDE解析：過敏性休克需立即脫離過敏原，體位（平臥位，下肢抬高促進回心血量），腎上腺素（首選大腿中外側(cè)肌注，吸收快），擴容，激素（減輕炎癥反應(yīng)）。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室特征包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.尿糖（+++）E.血碳酸氫根＜15mmol/L答案：ABCDE解析：DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血糖（＞13.9mmol/L）、酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽性）、酸中毒（pH＜7.35，HCO3＜18mmol/L）。6.創(chuàng)傷性休克患者的護理要點包括：A.快速補液（先晶體后膠體）B.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）C.保持體溫（避免低體溫）D.應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）E.控制活動性出血答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷性休克需止血與補液并重，監(jiān)測CVP指導(dǎo)補液，維持體溫（低體溫加重凝血障礙），必要時用血管活性藥維持灌注。7.急性腦卒中患者的急救護理措施正確的是：A.保持頭高15°30°B.立即給予降壓藥使血壓降至正常C.快速靜脈輸注甘露醇D.評估NIHSS評分E.發(fā)病4.5小時內(nèi)評估靜脈溶栓適應(yīng)癥答案：ADE解析：急性腦卒中患者頭高位可降低顱內(nèi)壓；不可盲目降壓（需維持腦灌注）；甘露醇用于腦水腫（非所有患者）；需評估NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損程度），符合時間窗（阿替普酶4.5小時內(nèi)）可溶栓。8.一氧化碳中毒患者的急救措施包括：A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處B.高流量吸氧（810L/min）C.重度中毒者行高壓氧治療D.監(jiān)測碳氧血紅蛋白（COHb）E.防治腦水腫（甘露醇、激素）答案：ABCDE解析：CO中毒首要脫離環(huán)境，高流量吸氧（促進CO解離），高壓氧（縮短病程，預(yù)防遲發(fā)性腦?。?，監(jiān)測COHb水平，腦水腫者降顱壓。9.小兒熱性驚厥的處理措施正確的是：A.立即按壓人中B.側(cè)臥位防誤吸C.記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)D.體溫＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚E.驚厥持續(xù)＞5分鐘靜注地西泮答案：BCDE解析：熱性驚厥禁止按壓人中（可能損傷），應(yīng)保持側(cè)臥位，記錄發(fā)作情況，退熱（體溫＞38.5℃），持續(xù)＞5分鐘需用止驚藥（地西泮0.30.5mg/kg靜注）。10.張力性氣胸的急救處理包括：A.立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.連接單向活瓣（如剪口的手套）C.胸腔閉式引流（位置：腋中線第45肋間）D.持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度E.補液糾正休克答案：ABCDE解析：張力性氣胸需緊急排氣（穿刺針+單向活瓣），隨后置胸腔閉式引流（位置通常為鎖骨中線第2肋間），監(jiān)測生命體征，合并休克時補液。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的5項急救護理措施。答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。2.急救措施：①絕對臥床，吸氧（24L/min）；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測ST段、心律失常）；③建立靜脈通道；④嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤評估發(fā)病時間（若＜12小時，準(zhǔn)備急診PCI或靜脈溶栓）；⑥監(jiān)測心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）；⑦疼痛管理（嗎啡25mg靜注）；⑧控制血壓（避免血壓過高增加心肌耗氧，可選用硝酸甘油靜滴）。案例2：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清30分鐘，呼之不應(yīng)，身邊有“敵敵畏”空瓶。查體：瞳孔針尖樣（1mm），口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，HR55次/分，BP85/50mmHg。問題：1.該患者的中毒類型及機制是什么？2.列出急救護理要點。答案：1.中毒類型：有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒；機制：抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.急救要點：①立即清除未吸收毒物（脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；若口服＜6小時，清水或2%碳酸氫鈉洗胃至無味）；②保持氣道通暢（吸痰，必要時氣管插管）；③應(yīng)用解毒藥：阿托品（直至“阿托品化”：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快）、解磷定（恢復(fù)膽堿酯酶活性）；④維持循環(huán)（補液糾正低血壓，必要時用多巴胺）；⑤監(jiān)測膽堿酯酶活性、血氣分析；⑥防治并發(fā)癥（肺水腫、呼吸衰竭、中間綜合征）。案例3：患者男性，35歲，車禍后意識模糊1小時入院。查體：GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分），左側(cè)顳部頭皮血腫，右側(cè)肢體活動弱，BP150/95mmHg，HR55次/分，R16次/分，雙側(cè)瞳孔左3mm、右4mm，對光反射遲鈍。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.護理觀察重點有哪些？答案：1.診斷：急性顱內(nèi)血腫（如硬膜下血腫）伴小腦幕切跡疝；依據(jù)：GCS＜13分（中度腦損傷），右側(cè)肢體偏癱（對側(cè)錐體束受壓），雙側(cè)瞳孔不等大（患側(cè)動眼神經(jīng)受壓），血壓升高、心率減慢（庫欣反應(yīng)）。2.觀察重點：①意識狀態(tài)（GCS評分動態(tài)變化）；②瞳孔（大小、對光反射，若右側(cè)瞳孔繼續(xù)散大提示腦疝加重）；③生命體征（血壓、心率、呼吸，警惕呼吸驟停）；④肢體活動（右側(cè)肌力是否進行性下降）；⑤顱內(nèi)壓監(jiān)測（若有創(chuàng)）；⑥準(zhǔn)備急診頭顱CT（明確血腫位置、大?。?；⑦術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、禁食）。案例4：患者女性，65歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，R30次/分，BP130/80mmHg，HR110次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，血氣分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。問題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？2.