病理產(chǎn)科試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.宮縮時(shí)陰道流血C.陰道流血伴有腹痛D.陰道流血量與貧血程度不成正比E.妊娠晚期陰道大量流血答案：A解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。宮縮時(shí)陰道流血多見于胎盤早剝；陰道流血伴有腹痛也多見于胎盤早剝等情況；陰道流血量與貧血程度不成正比常見于隱匿性出血等情況；妊娠晚期陰道大量流血表述不準(zhǔn)確，前置胎盤多為反復(fù)少量流血。2.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。真蛻膜是指除底蛻膜、包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在胚泡表面的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂可導(dǎo)致邊緣性前置胎盤出血；胎盤血管痙攣一般不是胎盤早剝的主要病理變化。3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。腎小球?yàn)V過(guò)率降低、水鈉潴留等是全身小動(dòng)脈痙攣后的繼發(fā)表現(xiàn)；肝細(xì)胞壞死多見于子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥；彌散性血管內(nèi)凝血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而非基本病理生理變化。4.重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，尿量每小時(shí)不應(yīng)少于（）A.10mlB.20mlC.25mlD.30mlE.50ml答案：C解析：應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)注意其毒性反應(yīng)，每日用量為2530g，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml。5.羊水過(guò)多是指妊娠期間羊水量超過(guò)（）A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D解析：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。妊娠晚期羊水量約800ml為正常范圍。6.羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：C解析：妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。7.過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)（）A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C解析：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。8.雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥是（）A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.妊娠期高血壓疾病D.產(chǎn)后出血E.胎兒生長(zhǎng)受限答案：A解析：雙胎妊娠時(shí)，由于子宮過(guò)度膨脹，宮腔壓力高，容易發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)是雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥。胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限等也是雙胎妊娠的常見并發(fā)癥，但相對(duì)早產(chǎn)而言發(fā)生率稍低。9.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響不包括（）A.巨大兒B.胎兒生長(zhǎng)受限C.早產(chǎn)D.新生兒低血糖E.新生兒高血糖答案：E解析：妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響包括巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫、流產(chǎn)、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。新生兒高血糖不是妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的常見影響。10.妊娠合并心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是（）A.妊娠2022周B.妊娠2426周C.妊娠2830周D.妊娠3234周E.妊娠3638周答案：D解析：妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。妊娠3234周時(shí)，孕婦血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易誘發(fā)心力衰竭。11.妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向可用（）A.縮宮素B.維生素KC.維生素CD.卡巴克洛（安絡(luò)血）E.肝素答案：B解析：妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向是因?yàn)楦闻K合成凝血因子減少，維生素K參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，所以可用維生素K來(lái)改善出血傾向。縮宮素主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及產(chǎn)后止血等；維生素C主要用于補(bǔ)充維生素缺乏等；卡巴克洛主要用于毛細(xì)血管出血；肝素是抗凝劑，在有出血傾向時(shí)不能使用。12.診斷胎兒窘迫的可靠依據(jù)是（）A.宮縮時(shí)胎心減慢B.胎兒頭皮血pH值<7.20C.胎動(dòng)減少D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速E.胎兒生物物理評(píng)分4分答案：B解析：胎兒頭皮血pH值<7.20提示胎兒有酸中毒，是診斷胎兒窘迫的可靠依據(jù)。宮縮時(shí)胎心減慢可能是生理性的；胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速、胎兒生物物理評(píng)分4分等都提示胎兒可能有宮內(nèi)缺氧，但不是最可靠的診斷依據(jù)。13.臀先露孕婦于妊娠28周來(lái)院就診，應(yīng)采取的處理措施是（）A.內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)B.暫不處理C.胸膝臥位D.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)E.剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，若妊娠30周后仍為臀先露，可予以矯正。妊娠28周發(fā)現(xiàn)臀先露，可指導(dǎo)孕婦采取胸膝臥位，每日23次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)是在分娩期進(jìn)行的操作；暫不處理不符合積極處理的原則；外轉(zhuǎn)胎位術(shù)一般在妊娠3234周進(jìn)行；剖宮產(chǎn)術(shù)一般不作為首選的處理方法。14.下列哪項(xiàng)不是子宮破裂的原因（）A.瘢痕子宮B.梗阻性難產(chǎn)C.子宮收縮藥物使用不當(dāng)D.胎盤早剝E.產(chǎn)科手術(shù)損傷答案：D解析：子宮破裂的常見原因包括瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、子宮收縮藥物使用不當(dāng)、產(chǎn)科手術(shù)損傷等。胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，不是子宮破裂的原因。15.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。16.產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是（）A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：A解析：產(chǎn)褥感染的病原體種類繁多，其中厭氧性鏈球菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原菌之一，它可產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，使感染容易擴(kuò)散。溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等也可引起產(chǎn)褥感染，但相對(duì)厭氧性鏈球菌而言，不是最常見的。17.晚期產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤胎膜殘留B.蛻膜殘留C.子宮胎盤附著面復(fù)舊不全D.感染E.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開答案：A解析：晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。胎盤胎膜殘留是晚期產(chǎn)后出血最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。蛻膜殘留、子宮胎盤附著面復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開等也是晚期產(chǎn)后出血的原因，但相對(duì)胎盤胎膜殘留而言，發(fā)生率稍低。18.關(guān)于胎膜早破的處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.破膜后立即聽胎心B.破膜超過(guò)12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染C.臥床休息，抬高臀部D.若孕齡<37周，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)感染征象，應(yīng)等待自然分娩E.若孕齡≥37周，破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)引產(chǎn)答案：D解析：若孕齡<37周，胎膜早破者，應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，給予期待治療，而不是等待自然分娩。期待治療包括臥床休息、抬高臀部、預(yù)防感染、促胎肺成熟等。破膜后立即聽胎心可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒情況；破膜超過(guò)12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染；臥床休息，抬高臀部可防止臍帶脫垂；若孕齡≥37周，破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)引產(chǎn)。19.胎兒窘迫時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是正確的（）A.非足月妊娠出現(xiàn)胎兒窘迫，均應(yīng)保守治療延長(zhǎng)孕周B.產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)C.第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)D.盡快終止妊娠是處理胎兒窘迫的主要措施E.及時(shí)處理胎兒窘迫，就可避免新生兒窒息答案：D解析：盡快終止妊娠是處理胎兒窘迫的主要措施。非足月妊娠出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度等綜合判斷，決定是保守治療還是終止妊娠；產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)先進(jìn)行全面評(píng)估，如吸氧、改變體位等處理，若處理后無(wú)改善再考慮剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫，若宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，可經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩；及時(shí)處理胎兒窘迫可降低新生兒窒息的發(fā)生率，但不能完全避免。20.前置胎盤孕婦，陰道流血的特征是（）A.無(wú)痛性陰道流血B.有痛性陰道流血C.陰道流血常與外傷有關(guān)D.宮縮時(shí)陰道流血停止E.陰道流血量與貧血程度不成正比答案：A解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。有痛性陰道流血多見于胎盤早剝；前置胎盤陰道流血與外傷無(wú)關(guān)；宮縮時(shí)陰道流血一般不會(huì)停止；陰道流血量與貧血程度一般成正比。21.妊娠合并貧血最常見的類型是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：A解析：妊娠合并貧血以缺鐵性貧血最常見，主要是因?yàn)樵袐D對(duì)鐵的需求量增加，而攝入不足或吸收不良等導(dǎo)致鐵缺乏。巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血、溶血性貧血等也可在妊娠期發(fā)生，但相對(duì)缺鐵性貧血而言，發(fā)生率較低。22.妊娠合并糖尿病終止妊娠的時(shí)間最好是（）A.妊娠34周B.妊娠35周C.妊娠36周D.妊娠37周E.妊娠40周答案：D解析：妊娠合并糖尿病孕婦，若血糖控制良好，母兒情況正常，可在妊娠3839周終止妊娠；若血糖控制不滿意，伴有血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染等，應(yīng)提前終止妊娠。一般來(lái)說(shuō)，妊娠37周后胎兒肺逐漸成熟，所以妊娠37周是比較合適的終止妊娠時(shí)間參考。23.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅱ級(jí)，孕38周，枕先露，胎心140次/分，有宮縮，宮口開大2cm，正確的處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠B.待宮口開全后，行陰道助產(chǎn)C.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，給予陰道分娩試產(chǎn)機(jī)會(huì)D.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展E.絕對(duì)臥床休息，等待自然分娩答案：C解析：心功能Ⅱ級(jí)的心臟病孕婦，若胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。該孕婦孕38周，枕先露，胎心正常，有宮縮，宮口已開大2cm，可給予陰道分娩試產(chǎn)機(jī)會(huì)，在試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和心臟功能。立即剖宮產(chǎn)適用于心功能ⅢⅣ級(jí)、有產(chǎn)科指征等情況；待宮口開全后行陰道助產(chǎn)不是此時(shí)的首要處理；靜脈滴注縮宮素可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)；絕對(duì)臥床休息等待自然分娩不符合積極處理的原則。24.關(guān)于羊水栓塞的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.立即終止妊娠B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.抗過(guò)敏D.抗休克E.防治DIC及腎功能衰竭答案：A解析：羊水栓塞發(fā)生于分娩過(guò)程中，應(yīng)先積極搶救產(chǎn)婦生命，待病情穩(wěn)定后再根據(jù)具體情況決定是否終止妊娠，而不是立即終止妊娠。羊水栓塞的治療原則包括糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗過(guò)敏、抗休克、防治DIC及腎功能衰竭等。25.產(chǎn)后出血的定義是（）A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlB.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlC.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlD.胎盤娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlE.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml答案：A解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。26.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理措施是（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.填塞宮腔D.結(jié)扎盆腔血管E.切除子宮答案：A解析：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理措施是按摩子宮，通過(guò)按摩刺激子宮收縮，減少出血。應(yīng)用宮縮劑也是常用的方法，但一般在按摩子宮的基礎(chǔ)上使用；填塞宮腔、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮等是在經(jīng)按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑等處理無(wú)效時(shí)的進(jìn)一步治療措施。27.產(chǎn)褥感染的處理原則，錯(cuò)誤的是（）A.選用有效的抗生素B.改善全身一般情況C.半臥位以利引流D.禁用宮縮劑，避免感染擴(kuò)散E.胎盤殘留者，應(yīng)控制感染后清宮答案：D解析：產(chǎn)褥感染的處理原則包括選用有效的抗生素控制感染、改善全身一般情況、半臥位以利引流等。宮縮劑可促進(jìn)子宮收縮，減少子宮腔內(nèi)積血，有利于控制感染，所以可以使用宮縮劑。胎盤殘留者，應(yīng)在控制感染后清宮，以去除感染源。28.胎兒生長(zhǎng)受限終止妊娠的指征不包括（）A.治療后FGR無(wú)改善B.胎兒生物物理評(píng)分≤3分C.孕婦自覺胎動(dòng)明顯減少D.妊娠合并癥、并發(fā)癥加重E.胎兒未足月，估計(jì)胎兒體重<2000g答案：E解析：胎兒生長(zhǎng)受限終止妊娠的指征包括：治療后FGR無(wú)改善；胎兒生物物理評(píng)分≤3分；孕婦自覺胎動(dòng)明顯減少；妊娠合并癥、并發(fā)癥加重等。胎兒未足月，估計(jì)胎兒體重<2000g不是終止妊娠的絕對(duì)指征，應(yīng)根據(jù)胎兒成熟度、窘迫程度等綜合判斷。29.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要癥狀是（）A.腹痛B.黃疸C.皮膚瘙癢D.惡心、嘔吐E.食欲不振答案：C解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要癥狀是皮膚瘙癢，多始于孕晚期，一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至可發(fā)展到面部。部分患者可出現(xiàn)黃疸，一般程度較輕；腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等不是主要癥狀。30.關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可診斷為GDMB.OGTT試驗(yàn)中，任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDMC.糖化血紅蛋白可作為診斷GDM的主要依據(jù)D.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在孕晚期重復(fù)OGTTE.孕婦血糖高于正常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)行OGTT試驗(yàn)答案：C解析：糖化血紅蛋白反映近23個(gè)月的平均血糖水平，不能作為診斷妊娠期糖尿病（GDM）的主要依據(jù)。兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可診斷為GDM；OGTT試驗(yàn)中，任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM；孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在孕晚期重復(fù)OGTT；孕婦血糖高于正常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)行OGTT試驗(yàn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.兇險(xiǎn)性前置胎盤答案：ABCDE解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）、邊緣性前置胎盤（胎盤下緣附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口）。低置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口<2cm。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，常伴有胎盤植入。2.胎盤早剝的并發(fā)癥包括（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），由于胎盤早剝后，剝離處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC；產(chǎn)后出血，胎盤早剝可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；急性腎衰竭，大量出血導(dǎo)致腎灌注不足，可引起急性腎衰竭；羊水栓塞，胎盤早剝時(shí)，羊水可通過(guò)剝離面開放的子宮血管進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起羊水栓塞；胎兒窘迫，胎盤早剝可影響胎盤的血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎兒窘迫。3.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有（）A.腦出血B.急性腎衰竭C.胎盤早剝D.HELLP綜合征E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括：腦出血，嚴(yán)重的高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂出血；急性腎衰竭，腎小動(dòng)脈痙攣可引起腎缺血、缺氧，導(dǎo)致腎功能損害；胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病可引起底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤早剝；HELLP綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)；產(chǎn)后出血，由于妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。4.羊水過(guò)多的處理原則包括（）A.確診胎兒畸形，應(yīng)及時(shí)終止妊娠B.胎兒正常，癥狀較輕，可繼續(xù)妊娠，低鹽飲食，必要時(shí)給予利尿劑C.胎兒正常，癥狀嚴(yán)重，胎齡<37周，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水D.胎兒正常，癥狀嚴(yán)重，胎齡≥37周，可人工破膜引產(chǎn)E.無(wú)論何種情況，均應(yīng)立即終止妊娠答案：ABCD解析：羊水過(guò)多的處理原則應(yīng)根據(jù)胎兒有無(wú)畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度等綜合判斷。確診胎兒畸形，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；胎兒正常，癥狀較輕，可繼續(xù)妊娠，低鹽飲食，必要時(shí)給予利尿劑；胎兒正常，癥狀嚴(yán)重，胎齡<37周，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，緩解癥狀；胎兒正常，癥狀嚴(yán)重，胎齡≥37周，可人工破膜引產(chǎn)。不是無(wú)論何種情況均應(yīng)立即終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者，分娩期的處理措施正確的有（）A.第一產(chǎn)程，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒B.第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭D.分娩過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓等變化E.分娩后，產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)答案：ABCD解析：妊娠合并心臟病患者分娩期的處理措施包括：第一產(chǎn)程，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；分娩過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓等變化。分娩后，產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的休息，但不是絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)。6.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎動(dòng)減少或消失B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速C.胎兒頭皮血pH值<7.20D.羊水胎糞污染E.胎兒生物物理評(píng)分≤4分答案：ABCDE解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：胎動(dòng)減少或消失，是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)；胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速，提示胎兒可能存在缺氧；胎兒頭皮血pH值<7.20，提示胎兒有酸中毒；羊水胎糞污染，可能是胎兒缺氧引起的迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中；胎兒生物物理評(píng)分≤4分，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。7.產(chǎn)后出血的原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)等可導(dǎo)致子宮收縮乏力；胎盤因素，如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等；軟產(chǎn)道裂傷，分娩過(guò)程中可因會(huì)陰、陰道、宮頸等部位的裂傷導(dǎo)致出血；凝血功能障礙，如妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、肝功能損害等可導(dǎo)致凝血因子缺乏或功能異常；子宮破裂，可引起大量出血。8.產(chǎn)褥感染的來(lái)源包括（）A.自身感染B.外來(lái)感染C.空氣傳播D.接觸傳播E.垂直傳播答案：AB解析：產(chǎn)褥感染的來(lái)源包括自身感染，即孕婦生殖道內(nèi)的病原體在分娩后由于機(jī)體抵抗力下降等因素而致??；外來(lái)感染，是指外界病原體侵入產(chǎn)婦生殖道而引起的感染?？諝鈧鞑?、接觸傳播是病原體的傳播途徑；垂直傳播主要是指母嬰傳播，與產(chǎn)褥感染的來(lái)源關(guān)系不大。9.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母兒的影響有（）A.孕婦皮膚瘙癢、黃疸B.產(chǎn)后出血C.胎兒窘迫D.早產(chǎn)E.新生兒顱內(nèi)出血答案：ABCDE解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母兒的影響包括：孕婦皮膚瘙癢、黃疸是其主要癥狀；由于膽汁酸影響凝血功能，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血；膽汁酸可引起胎盤絨毛間隙狹窄，影響胎盤的血液灌注，導(dǎo)致胎兒窘迫；還可增加早產(chǎn)的發(fā)生率；胎兒窘迫可導(dǎo)致新生兒窒息，進(jìn)而引起新生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。10.關(guān)于妊娠期糖尿病的管理，下列正確的有（）A.飲食控制是治療的基礎(chǔ)B.運(yùn)動(dòng)治療可降低血糖C.血糖控制不滿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療D.定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等E.分娩后，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量答案：ABCDE解析：妊娠期糖尿病的管理包括：飲食控制是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)合理安排飲食，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量；運(yùn)動(dòng)治療可降低血糖，增加胰島素敏感性，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間；血糖控制不滿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，胰島素是妊娠期控制血糖的首選藥物；定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等，了解血糖控制情況；分娩后，由于胎盤娩出，抗胰島素物質(zhì)迅速減少，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”，出血量較多；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的出血時(shí)間和出血量介于兩者之間?；颊咭话闱闆r與出血量有關(guān)，大量出血可導(dǎo)致休克、貧血等表現(xiàn)。診斷：病史：有多次刮宮、分娩史、子宮手術(shù)史等高危因素，出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血癥狀。體征：子宮大小與孕周相符，軟，無(wú)壓痛，胎位清楚，胎先露高浮，常伴有胎位異常。若出血量多，可出現(xiàn)休克體征。輔助檢查：超聲檢查是診斷前置胎盤的主要方法，可明確胎盤的位置及類型；磁共振成像（MRI）對(duì)診斷也有一定幫助，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選；產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣<7cm，可診斷為前置胎盤。處理原則：處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。應(yīng)住院觀察，絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，定時(shí)間斷吸氧，禁止陰道檢查及肛查，密切觀察陰道流血量，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，糾正貧血，必要時(shí)給予宮縮抑制劑。終止妊娠：指征包括孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常者。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。2.簡(jiǎn)述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過(guò)胎盤面積的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常。重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無(wú)陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最明顯，若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎位觸不清楚，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡。診斷：病史：有妊娠期高血壓疾病、外傷等高危因素，出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀。體征：根據(jù)上述輕型和重型的不同體征表現(xiàn)進(jìn)行判斷。輔助檢查：超聲檢查可顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，提示胎盤后血腫，但超聲檢查陰性不能排除胎盤早剝；實(shí)驗(yàn)室檢查主要了解患者的貧血程度及凝血功能，可行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查。處理原則：糾正休克：對(duì)處于休克狀態(tài)的危重患者，應(yīng)立即開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，輸新鮮血，糾正休克。及時(shí)終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩方式根據(jù)孕婦的病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定。剖宮產(chǎn)適用于重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，可經(jīng)陰道分娩。并發(fā)癥的處理：如處理凝血功能障礙，可補(bǔ)充凝血因子、應(yīng)用肝素等；防治腎衰竭，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，若尿量<17ml/h或無(wú)尿，應(yīng)考慮腎衰竭的可能，給予相應(yīng)處理。3.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及治療原則。答：分類：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，妊娠20周后尿蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。治療原則：妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。子癇前期：治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)