人偏肺病毒感染診療方案培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.人偏肺病毒（hMPV）的主要結(jié)構(gòu)特征是：A.單股正鏈RNA，無(wú)包膜B.單股負(fù)鏈RNA，有包膜C.雙股DNA，有包膜D.單股DNA，無(wú)包膜答案：B解析：hMPV屬于副黏病毒科肺病毒亞科，基因組為單股負(fù)鏈RNA，病毒顆粒有脂質(zhì)包膜，包膜表面有F（融合蛋白）和G（黏附蛋白）糖蛋白。2.關(guān)于hMPV的傳播途徑，最主要的是：A.糞口傳播B.飛沫傳播和密切接觸傳播C.蟲(chóng)媒傳播D.血液傳播答案：B解析：hMPV主要通過(guò)感染者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物體表面后觸摸眼、鼻、口傳播，無(wú)明確蟲(chóng)媒或血液傳播證據(jù)。3.兒童hMPV感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.高熱伴皮膚皰疹B.喘息性支氣管炎或肺炎C.劇烈腹痛伴腹瀉D.持續(xù)性頭痛伴嘔吐答案：B解析：兒童（尤其2歲以下）感染hMPV后，約50%表現(xiàn)為下呼吸道感染，如毛細(xì)支氣管炎或肺炎，喘息是典型癥狀；皮膚皰疹多見(jiàn)于皰疹病毒感染，腹痛腹瀉多見(jiàn)于腸道病毒或細(xì)菌感染。4.成人hMPV感染的典型癥狀不包括：A.鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀B.持續(xù)性干咳C.胸痛伴咯血D.低熱或中等度發(fā)熱答案：C解析：成人hMPV感染多表現(xiàn)為上呼吸道感染（鼻塞、流涕）或輕型下呼吸道感染（干咳、低熱），胸痛伴咯血多見(jiàn)于細(xì)菌肺炎、結(jié)核或肺癌等，非hMPV典型表現(xiàn)。5.診斷hMPV感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.病毒分離培養(yǎng)B.實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)C.血清特異性IgM抗體檢測(cè)D.抗原快速檢測(cè)答案：B解析：病毒分離培養(yǎng)因耗時(shí)（需5-10天）且敏感性低，臨床少用；實(shí)時(shí)熒光定量PCR可檢測(cè)病毒核酸，敏感性和特異性均＞90%，是目前金標(biāo)準(zhǔn)；IgM抗體檢測(cè)可能受窗口期影響，抗原檢測(cè)敏感性較低（約60-70%）。6.hMPV感染的影像學(xué)特征主要為：A.大葉性實(shí)變伴胸腔積液B.雙肺彌漫性磨玻璃影C.支氣管周?chē)?rùn)或間質(zhì)性改變D.孤立性肺結(jié)節(jié)答案：C解析：hMPV感染以氣道和肺泡間質(zhì)受累為主，影像學(xué)多表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、小葉中心性結(jié)節(jié)、斑片狀磨玻璃影或間質(zhì)性浸潤(rùn)，大葉性實(shí)變多見(jiàn)于細(xì)菌肺炎，彌漫性磨玻璃影常見(jiàn)于流感或新冠病毒感染。7.以下哪類(lèi)人群不屬于hMPV感染重癥高危人群？A.6月齡以下嬰兒B.健康學(xué)齡期兒童C.65歲以上老年人D.接受化療的腫瘤患者答案：B解析：重癥高危因素包括年齡＜6月齡或＞65歲、基礎(chǔ)疾病（慢性心肺疾病、免疫缺陷、神經(jīng)肌肉疾?。?、免疫抑制狀態(tài)（化療、器官移植）等；健康學(xué)齡期兒童（5-12歲）感染后多為自限性。8.hMPV感染的抗病毒治療目前推薦使用：A.奧司他韋B.帕拉米韋C.利巴韋林D.暫無(wú)特效抗病毒藥物答案：D解析：目前尚無(wú)獲批針對(duì)hMPV的特效抗病毒藥物，利巴韋林體外有活性但臨床療效不明確，不推薦常規(guī)使用；奧司他韋、帕拉米韋為抗流感病毒藥物。9.關(guān)于hMPV感染的氧療指征，錯(cuò)誤的是：A.靜息狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）＜92%B.呼吸頻率＞30次/分（兒童）或＞24次/分（成人）C.有呼吸困難表現(xiàn)（三凹征、鼻扇）D.SpO2維持92%-95%即可，無(wú)需過(guò)高答案：B解析：氧療指征包括SpO2＜92%（海平面、靜息狀態(tài)）、呼吸困難體征（三凹征、鼻扇）、呼吸頻率增快（兒童＞40次/分，嬰兒＞50次/分，成＞30次/分）；過(guò)高氧療（SpO2＞98%）可能增加氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。10.預(yù)防hMPV感染的關(guān)鍵措施不包括：A.對(duì)感染者進(jìn)行呼吸道隔離B.接種滅活疫苗C.接觸公共物品后洗手D.避免與患者密切接觸答案：B解析：目前hMPV疫苗仍處于研發(fā)階段，無(wú)獲批疫苗；預(yù)防措施主要為隔離患者、手衛(wèi)生（肥皂/含酒精洗手液）、避免接觸患者分泌物等。11.hMPV與呼吸道合胞病毒（RSV）的主要區(qū)別是：A.傳播途徑不同B.流行季節(jié)不同C.病毒基因序列不同D.臨床表現(xiàn)完全無(wú)重疊答案：C解析：hMPV與RSV同屬肺病毒亞科，傳播途徑（飛沫/接觸）、流行季節(jié)（冬春為主）、臨床表現(xiàn)（喘息、肺炎）高度重疊，主要區(qū)別在于病毒基因序列和抗原性。12.嬰幼兒hMPV肺炎與細(xì)菌性肺炎的鑒別要點(diǎn)是：A.發(fā)熱程度B.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.咳嗽頻率D.影像學(xué)是否有肺大泡答案：B解析：細(xì)菌性肺炎常伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高；hMPV感染白細(xì)胞多正?；蜉p度升高，CRP一般＜50mg/L；發(fā)熱程度、咳嗽頻率無(wú)特異性，肺大泡多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎。13.免疫抑制患者h(yuǎn)MPV感染的特點(diǎn)不包括：A.病程延長(zhǎng)（＞2周）B.易發(fā)展為重癥肺炎C.上呼吸道癥狀突出D.可能合并其他病原體感染答案：C解析：免疫抑制患者（如移植受者、HIV感染者）hMPV感染常表現(xiàn)為進(jìn)展性下呼吸道感染（肺炎、急性呼吸窘迫綜合征），上呼吸道癥狀可能不典型或缺失，病程長(zhǎng)且易合并細(xì)菌、真菌或其他病毒感染。14.關(guān)于hMPV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的窗口期，正確的是：A.核酸檢測(cè)在癥狀出現(xiàn)后1-2天即可陽(yáng)性B.IgM抗體在癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)達(dá)高峰C.抗原檢測(cè)在病程第7天后敏感性最高D.病毒分離在病程第10天后仍可成功答案：A解析：hMPV核酸檢測(cè)在癥狀出現(xiàn)后1-2天即可陽(yáng)性，持續(xù)7-10天；IgM抗體通常在癥狀出現(xiàn)后7-14天升高，2-3周達(dá)高峰；抗原檢測(cè)在病程前5天敏感性較高（＞70%），之后下降；病毒分離需在病程前5天采樣，后期成功率低。15.兒童hMPV喘息的治療首選：A.全身用糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑霧化C.白三烯受體拮抗劑口服D.抗組胺藥物答案：B解析：喘息急性發(fā)作期首選β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，快速緩解支氣管痙攣；全身激素（如甲潑尼龍）用于中重度喘息或霧化效果不佳者，不首選。16.hMPV感染的流行病學(xué)特征中，錯(cuò)誤的是：A.全球廣泛分布，無(wú)明顯地域差異B.主要感染人群為5歲以下兒童C.成人感染率隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低D.可發(fā)生再感染答案：C解析：成人hMPV感染率隨年齡增長(zhǎng)可能升高（因免疫力下降），尤其老年人和基礎(chǔ)疾病患者；兒童是主要感染人群，但成人（尤其≥65歲）感染率并不低，且可多次感染（因抗體保護(hù)力不持久）。17.關(guān)于hMPV的病原學(xué)特性，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感B.56℃30分鐘可滅活C.在環(huán)境表面可存活數(shù)小時(shí)D.耐酸，可通過(guò)胃內(nèi)環(huán)境答案：D解析：hMPV有包膜，對(duì)脂溶劑（乙醚、氯仿）敏感，56℃30分鐘可滅活；在塑料、金屬表面可存活2-8小時(shí)；病毒不耐酸（pH＜3時(shí)迅速失活），無(wú)法通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境，故不通過(guò)糞口傳播。18.疑似hMPV感染患者的病原學(xué)檢測(cè)組合推薦為：A.僅PCR檢測(cè)B.PCR+抗原檢測(cè)C.PCR+血清IgMD.抗原檢測(cè)+病毒分離答案：B解析：臨床推薦聯(lián)合PCR（核酸檢測(cè)，早期陽(yáng)性）和抗原檢測(cè)（快速篩查），提高診斷效率；血清IgM因窗口期（7-14天）不用于早期診斷，病毒分離因耗時(shí)少用。19.hMPV重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣B.意識(shí)障礙或嗜睡C.血乳酸＞2mmol/LD.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：D解析：重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)包括：①需要機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)）；②意識(shí)障礙；③循環(huán)衰竭（低血壓需血管活性藥物）；④血乳酸＞2mmol/L；⑤氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg等。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高多見(jiàn)于病毒感染早期，非重癥指標(biāo)。20.關(guān)于hMPV感染的預(yù)后，正確的是：A.健康兒童多在1-2周內(nèi)自愈B.免疫正常成人死亡率＞10%C.合并基礎(chǔ)疾病者很少遺留肺功能損害D.所有感染者均會(huì)發(fā)展為下呼吸道感染答案：A解析：健康兒童和成人hMPV感染多為自限性，病程1-2周；免疫正常成人死亡率＜1%，合并基礎(chǔ)疾病的老年人或免疫抑制患者死亡率可達(dá)10%-30%；部分重癥患者可能遺留氣道高反應(yīng)或肺功能下降；約30%-50%感染者僅表現(xiàn)為上呼吸道感染。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.人偏肺病毒的結(jié)構(gòu)蛋白包括：A.F蛋白（融合蛋白）B.G蛋白（黏附蛋白）C.M蛋白（基質(zhì)蛋白）D.HA蛋白（血凝素）答案：ABC解析：hMPV包膜表面有F（融合）和G（黏附）蛋白，內(nèi)部有M（基質(zhì)）蛋白；HA（血凝素）為流感病毒表面蛋白。2.hMPV感染的高危人群包括：A.早產(chǎn)兒（胎齡＜32周）B.先天性心臟病患兒C.長(zhǎng)期使用激素的哮喘患者D.未接種流感疫苗的健康成人答案：ABC解析：高危因素包括早產(chǎn)兒、先天性心臟?。ㄐ姆蝺?chǔ)備差）、免疫抑制（激素/免疫抑制劑）、老年人等；未接種流感疫苗與hMPV感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。3.hMPV感染的臨床表現(xiàn)可能包括：A.中耳炎B.鼻竇炎C.急性細(xì)支氣管炎D.閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）答案：ABCD解析：hMPV可引起上呼吸道感染（中耳炎、鼻竇炎）、下呼吸道感染（細(xì)支氣管炎、肺炎），重癥或反復(fù)感染者可能進(jìn)展為閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）。4.診斷hMPV感染時(shí)需鑒別的疾病包括：A.呼吸道合胞病毒感染B.流感病毒感染C.肺炎支原體肺炎D.胃食管反流性咳嗽答案：ABCD解析：需與其他呼吸道病毒（RSV、流感）、非典型病原體（支原體）感染鑒別，上呼吸道癥狀需與胃食管反流、過(guò)敏性鼻炎等鑒別。5.hMPV感染的支持治療措施包括：A.保持氣道濕化B.補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平衡C.退熱（對(duì)乙酰氨基酚）D.預(yù)防性使用第三代頭孢菌素答案：ABC解析：支持治療包括氣道濕化、補(bǔ)液、退熱等；細(xì)菌性感染證據(jù)不足時(shí)不推薦預(yù)防性使用抗生素（如頭孢菌素）。6.關(guān)于hMPV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的是：A.鼻咽拭子優(yōu)于痰標(biāo)本B.肺泡灌洗液可提高下呼吸道感染檢出率C.血標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性提示病毒血癥D.糞便標(biāo)本檢測(cè)無(wú)意義答案：ABCD解析：上呼吸道感染首選鼻咽拭子，下呼吸道感染（肺炎）推薦痰或肺泡灌洗液；血標(biāo)本陽(yáng)性提示病毒血癥（多見(jiàn)于重癥）；hMPV不通過(guò)腸道傳播，糞便檢測(cè)無(wú)意義。7.免疫抑制患者h(yuǎn)MPV感染的治療原則包括：A.早期啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療（如利巴韋林）B.積極氧療維持SpO2≥92%C.常規(guī)使用丙種球蛋白D.排查合并感染（細(xì)菌、真菌、CMV等）答案：ABD解析：免疫抑制患者可考慮經(jīng)驗(yàn)性使用利巴韋林（雖療效不確切）；需嚴(yán)格氧療；丙種球蛋白無(wú)明確證據(jù)支持常規(guī)使用；需排查合并感染（如CMV、卡肺孢子菌）。8.hMPV感染的預(yù)防措施包括：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群注射高效價(jià)免疫球蛋白C.避免在流行季節(jié)帶嬰幼兒去人群密集場(chǎng)所D.患者咳嗽時(shí)用紙巾遮擋口鼻答案：ACD解析：預(yù)防措施包括隔離（標(biāo)準(zhǔn)+接觸）、避免人群聚集、咳嗽禮儀等；高效價(jià)免疫球蛋白無(wú)獲批用于hMPV預(yù)防。9.兒童hMPV肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能有：A.雙肺斑片狀磨玻璃影B.支氣管壁增厚C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大D.胸腔少量積液答案：ABD解析：hMPV肺炎影像學(xué)多為斑片狀磨玻璃影、支氣管壁增厚（“軌道征”），可伴少量胸腔積液；肺門(mén)淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于結(jié)核或腫瘤。10.關(guān)于hMPV的流行特征，正確的是：A.全年可流行，冬春季節(jié)高發(fā)B.每2-3年出現(xiàn)一次流行高峰C.與RSV流行季節(jié)完全重疊D.熱帶地區(qū)流行季節(jié)不明顯答案：ABD解析：hMPV流行季節(jié)與RSV部分重疊（冬春為主），但不完全一致；熱帶地區(qū)因氣候溫暖，流行季節(jié)不明顯；流行周期約2-3年。三、判斷題（每題2分，共20分）1.hMPV是1950年首次從感冒患者中分離出的病毒。（）答案：×解析：hMPV于2001年首次從荷蘭兒童呼吸道標(biāo)本中分離，是副黏病毒科較新發(fā)現(xiàn)的成員。2.所有hMPV感染者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（）答案：×解析：部分免疫抑制患者或老年人可能表現(xiàn)為低熱或無(wú)發(fā)熱，僅以咳嗽、氣促為主要癥狀。3.抗原快速檢測(cè)陰性可完全排除hMPV感染。（）答案：×解析：抗原檢測(cè)敏感性約60-70%，陰性不能排除感染，需結(jié)合PCR檢測(cè)。4.hMPV感染后可獲得終身免疫，不會(huì)再次感染。（）答案：×解析：hMPV抗體保護(hù)力不持久，可發(fā)生再感染，兒童和成人均可再次感染。5.孕婦感染hMPV可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：孕婦感染hMPV（尤其重癥）可能因缺氧、炎癥反應(yīng)增加早產(chǎn)、胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。6.霧化吸入干擾素-α可用于hMPV感染的治療。（）答案：×解析：干擾素-α對(duì)hMPV的療效缺乏大樣本研究支持，不推薦常規(guī)使用。7.老年人hMPV感染的臨床表現(xiàn)常不典型，可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降。（）答案：√解析：老年人因免疫功能減退，感染后可能無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽，僅表現(xiàn)為全身癥狀（乏力、納差）或原有基礎(chǔ)疾病加重。8.胸部X線正?？膳懦齢MPV肺炎。（）答案：×解析：早期肺炎或輕癥患者胸部X線可能正常，需結(jié)合CT檢查（更敏感）。9.哺乳期婦女感染hMPV可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無(wú)需暫停。（）答案：√解析：hMPV主要通過(guò)飛沫傳播，母乳中未分離出病毒，母乳喂養(yǎng)時(shí)做好防護(hù)（戴口罩、洗手）可繼續(xù)。10.接種流感疫苗可降低hMPV感染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：流感疫苗僅針對(duì)流感病毒，對(duì)hMPV無(wú)交叉保護(hù)作用。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述人偏肺病毒感染的臨床特征。答案：①好發(fā)人群：兒童（尤其＜2歲）、老年人、免疫抑制者；②癥狀：上呼吸道感染（鼻塞、流涕、咳嗽）或下呼吸道感染（喘息、氣促、肺炎）；③兒童常伴喘息（類(lèi)似RSV感染），嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停；④成人多為輕型，免疫抑制者可進(jìn)展為重癥肺炎（呼吸衰竭、ARDS）；⑤病程：自限性（1-2周），重癥者病程延長(zhǎng)。2.列出hMPV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)。答案：①實(shí)時(shí)熒光定量PCR：敏感性、特異性高（＞90%），可早期診斷（病程1-10天），但需實(shí)驗(yàn)室條件；②抗原快速檢測(cè)：操作簡(jiǎn)便（15-30分鐘出結(jié)果），但敏感性較低（60-70%），適合篩查；③血清學(xué)檢測(cè)（IgM/IgG）：IgM升高提示近期感染，但窗口期長(zhǎng)（7-14天），不用于早期診斷；④病毒分離培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)（5-10天），臨床少用。3.簡(jiǎn)述hMPV感染重癥的高危因素及預(yù)警指標(biāo)。答案：高危因素：①年齡＜6月齡或＞65歲；②基礎(chǔ)疾?。孕姆渭膊?、神經(jīng)肌肉疾病、免疫缺陷）；③免疫抑制狀態(tài)（化療、激素/免疫抑制劑治療、器官移植）；④早產(chǎn)或低出生體重兒。預(yù)警指標(biāo)：①呼吸頻率增快（嬰兒＞50次/分，兒童＞40次/分，成人＞30次/分）；②SpO2＜92%（靜息狀態(tài)）；③三凹征、鼻扇等呼吸困難體征；④血乳酸＞2mmol/L；⑤影像學(xué)進(jìn)展（48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大＞50%）。4.簡(jiǎn)述hMPV感染的治療原則。答案：①無(wú)特效抗病毒藥物，以支持治療為主；②對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬）、平喘（β2受體激動(dòng)劑霧化）、氧療（維持SpO292-95%）；③重癥管理：機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)優(yōu)先，失敗轉(zhuǎn)有創(chuàng)）、糾正水電解質(zhì)紊亂、處理并發(fā)癥（如細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素）；④免疫抑制患者：可考慮經(jīng)驗(yàn)性使用利巴韋林（需權(quán)衡利弊），監(jiān)測(cè)合并感染；⑤避免過(guò)度治療：不推薦常規(guī)使用激素、抗生素或丙種球蛋白。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，10月齡，因“發(fā)熱3天，咳嗽伴喘息2天”就診。既往體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病。查體：T38.5℃，R45次/分，P130次/分，SpO293%（未吸氧）。可見(jiàn)鼻扇、三凹征，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N45%，L50%，CRP8mg/L。鼻咽拭子hMPV-PCR陽(yáng)性，胸部X線示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出主要治療措施。答案：（1）診斷：人偏肺病毒感染（下呼吸道感染，毛細(xì)支氣管炎）。（2）鑒別診斷：①呼吸道合胞病毒感染（臨床表現(xiàn)高度相似，需病原學(xué)區(qū)分）；②流感病毒肺炎（多高熱、全身癥狀重，PCR可鑒別）；③肺炎支原體肺炎（多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，WBC正常或升高，CRP可中度升高）；④過(guò)敏性哮喘（無(wú)發(fā)熱，多有過(guò)敏史，肺功能可助診）。（3）治療措施：①氧療：維持SpO2≥92%（鼻導(dǎo)管或面罩）；②平喘：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入，每4-6小時(shí)一次；③退熱：對(duì)乙酰氨基酚（體溫＞38.5℃或患兒不適時(shí)）；④補(bǔ)液：維持尿量正常（口服或靜脈）；⑤監(jiān)測(cè)病情：觀察呼吸頻率、SpO2變化，若喘息加重或