抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌（）A.慶大霉素B.青霉素C.阿米卡星D.環(huán)丙沙星答案：B。青霉素主要對革蘭氏陽性菌有強大的抗菌作用，慶大霉素、阿米卡星主要針對革蘭氏陰性菌，環(huán)丙沙星對革蘭氏陰性菌和陽性菌都有一定作用，但并非主要作用于革蘭氏陽性菌。2.治療MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染的首選藥物是（）A.萬古霉素B.頭孢唑林C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：A。萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，頭孢唑林、阿莫西林、阿奇霉素對MRSA通常耐藥。3.下列哪種藥物不屬于β-內酰胺類抗菌藥物（）A.頭孢他啶B.阿莫西林C.阿奇霉素D.美羅培南答案：C。阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗菌藥物，頭孢他啶屬于頭孢菌素類（β-內酰胺類），阿莫西林是青霉素類（β-內酰胺類），美羅培南是碳青霉烯類（β-內酰胺類）。4.氟喹諾酮類藥物的不良反應不包括（）A.關節(jié)病變B.跟腱斷裂C.心臟毒性D.紅人綜合征答案：D。紅人綜合征是萬古霉素快速靜脈滴注時可能出現(xiàn)的不良反應，氟喹諾酮類藥物不良反應包括關節(jié)病變、跟腱斷裂、心臟毒性等。5.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。6.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.輕癥感染B.單一藥物可有效治療的感染C.病原菌尚未查明的嚴重感染D.單一抗菌藥物能控制的感染答案：C。病原菌尚未查明的嚴重感染，在未明確病原菌前可聯(lián)合用藥，以便擴大抗菌譜，待病原菌明確后再調整用藥。輕癥感染、單一藥物可有效治療的感染以及單一抗菌藥物能控制的感染都無需聯(lián)合用藥。7.氨基糖苷類抗生素對以下哪種細菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。氨基糖苷類抗生素對需氧革蘭氏陰性桿菌有強大抗菌活性，肺炎鏈球菌屬于革蘭氏陽性菌，氨基糖苷類對其抗菌活性差。8.預防性使用抗菌藥物的給藥時機為（）A.手術前24小時B.手術前0.5-2小時C.手術前1天D.手術后答案：B。預防性使用抗菌藥物一般在手術前0.5-2小時給藥，以保證在手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。9.下列藥物中，屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.青霉素類答案：D。青霉素類屬于時間依賴性抗菌藥物，其抗菌作用主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時間。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑屬于濃度依賴性抗菌藥物。10.以下哪種抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應（）A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.克林霉素D.莫西沙星答案：A。頭孢哌酮等部分頭孢菌素類藥物可影響乙醇代謝，導致雙硫侖樣反應，阿奇霉素、克林霉素、莫西沙星一般不會引起該反應。11.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，新生兒的腎功能發(fā)育尚未完全，使用氨基糖苷類容易導致聽力減退和腎功能損害，所以新生兒感染時不宜選用。12.以下屬于三線抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛B.美羅培南C.頭孢唑林D.阿奇霉素答案：B。美羅培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物，通常為三線抗菌藥物，限制使用且使用時需要嚴格掌握適應證。頭孢呋辛、頭孢唑林、阿奇霉素不屬于三線抗菌藥物。13.外科手術預防用藥多數(shù)不超過（）A.手術后3天B.術后24小時C.術后48小時D.術后72小時答案：B。外科手術預防用藥多數(shù)不超過術后24小時，特殊情況可延長至48小時。14.對產生超廣譜β-內酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內酯類D.氨基糖苷類答案：A。碳青霉烯類抗生素對產超廣譜β-內酰胺酶的細菌有強大的抗菌活性，是治療此類細菌感染的首選。15.以下抗菌藥物中，抗菌譜最廣的是（）A.頭孢唑林B.阿莫西林C.亞胺培南D.慶大霉素答案：C。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，抗菌譜極廣，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌等都有強大的抗菌活性。頭孢唑林主要針對革蘭氏陽性菌，阿莫西林對部分革蘭氏陽性菌和陰性菌有效，慶大霉素主要針對革蘭氏陰性菌。16.以下哪種抗菌藥物主要經肝臟代謝（）A.左氧氟沙星B.克林霉素C.頭孢曲松D.氨曲南答案：B。克林霉素主要在肝臟代謝，通過膽汁和糞便排泄。左氧氟沙星、頭孢曲松、氨曲南的代謝途徑與肝臟代謝關系相對較小。17.治療深部真菌感染的首選藥物是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.伏立康唑答案：C。兩性霉素B對深部真菌有強大的抗菌作用，是治療深部真菌感染的首選藥物，但不良反應相對較多。18.以下哪項不屬于特殊使用級抗菌藥物的特點（）A.具有明顯或者嚴重不良反應B.價格便宜C.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥D.療效、安全性方面的臨床資料較少答案：B。特殊使用級抗菌藥物通常價格昂貴，具有明顯或者嚴重不良反應、需要嚴格控制使用以避免細菌過快產生耐藥且療效、安全性方面的臨床資料較少。19.以下哪種抗菌藥物可用于治療梅毒（）A.四環(huán)素B.青霉素C.紅霉素D.以上均可答案：D。青霉素是治療梅毒的首選藥物，當患者對青霉素過敏時，可選用四環(huán)素、紅霉素等替代治療。20.以下抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌無效的是（）A.頭孢他啶B.哌拉西林C.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星答案：C。阿奇霉素對銅綠假單胞菌無效，頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌有一定的抗菌活性。21.妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.四環(huán)素C.青霉素D.氯霉素答案：C。青霉素對胎兒一般無明顯不良影響，妊娠期可以選用。慶大霉素有耳、腎毒性，四環(huán)素可影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育，氯霉素可導致灰嬰綜合征，妊娠期不宜使用。22.抗菌藥物分級管理的分級依據不包括（）A.安全性B.療效C.價格D.細菌耐藥性答案：C?？咕幬锓旨壒芾淼姆旨壱罁饕前踩浴熜?、細菌耐藥性和藥品價格等因素，這里的價格因素主要是綜合考慮藥品成本效益，并非單純的價格高低。通常依據的是安全性、療效、細菌耐藥性等，而不是單純的價格。23.以下哪種抗菌藥物易透過血腦屏障（）A.頭孢曲松B.克林霉素C.阿奇霉素D.多西環(huán)素答案：A。頭孢曲松能較好地透過血腦屏障，可用于治療中樞神經系統(tǒng)感染?？肆置顾?、阿奇霉素、多西環(huán)素透過血腦屏障的能力較弱。24.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應用的目的（）A.提高療效B.擴大抗菌譜C.減輕不良反應D.增加藥物劑量答案：D?？咕幬锫?lián)合應用的目的包括提高療效、擴大抗菌譜、降低單藥劑量從而減輕不良反應等，而不是增加藥物劑量。25.治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用（）A.萬古霉素口服B.慶大霉素C.氯霉素D.多西環(huán)素答案：A。萬古霉素口服不吸收，在腸道內保持高濃度，可有效治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎。26.以下哪種藥物不屬于磺胺類抗菌藥物（）A.磺胺嘧啶B.磺胺甲噁唑C.甲氧芐啶D.柳氮磺吡啶答案：C。甲氧芐啶是磺胺增效劑，不屬于磺胺類抗菌藥物，磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶都屬于磺胺類。27.下列哪類抗菌藥物可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良（）A.氨基糖苷類B.四環(huán)素類C.喹諾酮類D.大環(huán)內酯類答案：B。四環(huán)素類藥物可與鈣結合沉積于牙齒和骨骼中，導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良。28.以下關于抗菌藥物局部應用的說法，正確的是（）A.可以將全身應用的抗菌藥物作局部用藥B.應盡量避免局部應用抗菌藥物C.局部應用抗菌藥物易導致耐藥菌產生，所以絕對不能使用D.所有抗菌藥物都可以局部應用答案：B。應盡量避免抗菌藥物的局部應用，因為局部應用易導致耐藥菌產生，但在特定情況下如眼科、皮膚科等可在醫(yī)生指導下使用。并非所有全身應用的抗菌藥物都適合局部用藥，也不是絕對不能局部應用。29.以下哪種抗菌藥物對厭氧菌無效（）A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢他啶D.奧硝唑答案：C。頭孢他啶主要對需氧革蘭氏陰性菌有較強的抗菌活性，對厭氧菌作用較弱。甲硝唑、克林霉素、奧硝唑對厭氧菌有較好的抗菌作用。30.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥通常采用（）種藥物聯(lián)合。A.2B.3C.4D.5答案：A。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，一般不建議3種及以上藥物聯(lián)合使用，以免增加不良反應和細菌耐藥性。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少答案：ABCDE。病原菌尚未查明的嚴重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染單用一種抗菌藥物難以控制；長程治療且病原菌易產生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可防止耐藥；聯(lián)合用藥還可使毒性較大的抗菌藥物減少劑量以降低不良反應。2.以下屬于β-內酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內酰胺類E.氨基糖苷類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內酰胺類都屬于β-內酰胺類抗菌藥物，氨基糖苷類不屬于該類。3.下列哪些是喹諾酮類藥物的不良反應（）A.中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀B.軟骨損害C.光敏反應D.胃腸道反應E.跟腱炎和跟腱斷裂答案：ABCDE。喹諾酮類藥物可能引起中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀，可影響軟骨發(fā)育，有光敏反應，常見胃腸道反應，還可能導致跟腱炎和跟腱斷裂等不良反應。4.關于抗菌藥物的給藥途徑，正確的是（）A.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效C.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的殺菌劑D.病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥E.抗菌藥物可以局部滴耳答案：ABCD。輕癥感染可口服給藥，重癥感染初始宜靜脈給藥，病情好轉能口服時及時轉為口服可減少靜脈用藥相關不良反應。局部用藥應選擇刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的殺菌劑。但抗菌藥物一般不建議局部滴耳，除非有特殊情況且在醫(yī)生指導下使用。5.以下哪些情況屬于預防用藥的錯誤（）A.普通感冒、麻疹等病毒性疾病常規(guī)預防性使用抗菌藥物B.清潔手術預防用藥時間超過24小時C.清潔-污染手術預防用藥時間超過48小時D.術前過早使用抗菌藥物E.對清潔手術患者常規(guī)預防性使用抗菌藥物答案：ABCDE。普通感冒、麻疹等病毒性疾病使用抗菌藥物預防是錯誤的，因為抗菌藥物對病毒無效；清潔手術一般無需預防使用抗菌藥物，若預防用藥時間超過24小時不合理；清潔-污染手術預防用藥時間通常不超過24小時，超過48小時不合理；術前過早使用抗菌藥物不符合規(guī)范。6.下列屬于特殊使用級抗菌藥物的特點有（）A.具有明顯或者嚴重不良反應B.療效、安全性方面的臨床資料較少C.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥D.價格昂貴E.抗菌譜窄答案：ABCD。特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴重不良反應，療效、安全性方面臨床資料較少，需嚴格控制使用，且價格通常較昂貴。其抗菌譜不一定窄。7.新生兒禁用的抗菌藥物有（）A.氯霉素B.磺胺類C.喹諾酮類D.氨基糖苷類E.四環(huán)素類答案：ABCDE。氯霉素可導致灰嬰綜合征，磺胺類可致新生兒黃疸，喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，氨基糖苷類有耳、腎毒性，四環(huán)素類可影響牙齒和骨骼發(fā)育，新生兒均禁用。8.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括（）A.選用品種B.劑量C.給藥次數(shù)D.給藥途徑E.療程答案：ABCDE?？咕幬镏委煼桨傅闹朴喰杈C合考慮選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑和療程等因素，以確保治療的有效性和安全性。9.以下關于抗菌藥物分級管理的說法正確的有（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響等方面存在局限性C.特殊使用級抗菌藥物應嚴格控制使用，不得在門診使用D.臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方E.緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過3日用量答案：ABCD。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，而不是3日用量，所以E選項錯誤。10.以下哪些抗菌藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.青霉素類E.頭孢菌素類答案：ABC。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑屬于濃度依賴性抗菌藥物，青霉素類和頭孢菌素類屬于時間依賴性抗菌藥物。三、判斷題（每題1分，共10分）1.抗菌藥物只要能控制感染，使用劑量越大越好。（×）解析：抗菌藥物使用應遵循合理劑量原則，過量使用不僅不能增強療效，還會增加不良反應發(fā)生的風險和細菌耐藥性。2.清潔手術在手術野無污染的情況下，通常不需預防用抗菌藥物。（√）解析：清潔手術手術野無污染，發(fā)生感染的機會相對較低，通常不需要預防使用抗菌藥物。3.所有的抗菌藥物都可以通過胎盤屏障。（×）解析：不同抗菌藥物的理化性質不同，并非所有抗菌藥物都能通過胎盤屏障。4.預防應用抗菌藥物可以預防任何細菌感染。（×）解析：預防應用抗菌藥物有嚴格的適應證，不能預防所有細菌感染，不合理預防用藥還會導致細菌耐藥等問題。5.聯(lián)合使用抗菌藥物一定比單一使用抗菌藥物效果好。（×）解析：聯(lián)合使用抗菌藥物需要有明確指征，并非一定比單一使用效果好，不合理聯(lián)合使用還可能增加不良反應和細菌耐藥性。6.氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，使用時應密切監(jiān)測。（√）解析：氨基糖苷類抗生素有明顯的耳毒性和腎毒性，使用過程中必須密切監(jiān)測相關指標。7.肝功能減退時，不需要調整劑量的抗菌藥物有氯霉素、利福平。（×）解析：氯霉素、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調整劑量。8.頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物有部分交叉過敏反應。（√）解析：頭孢菌素類和青霉素類都屬于β-內酰胺類抗菌藥物，有部分交叉過敏反應。9.為提高療效，可將兩種作用機制相同的抗菌藥物聯(lián)合使用。（×）解析：將兩種作用機制相同的抗菌藥物聯(lián)合使用并不能提高療效，反而可能增加不良反應和細菌耐藥性。10.抗菌藥物的療效取決于藥物的抗菌活性，與給藥途徑無關。（×）解析：給藥途徑會影響藥物的吸收、分布等，從而影響抗菌藥物的療效，不同的給藥途徑適用于不同的病情和藥物特點。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的分級原則及各級抗菌藥物的使用規(guī)定。答：抗菌藥物分級管理的分級原則主要根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。非限制使用級抗菌藥物：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。使用規(guī)定為所有具有處方權的醫(yī)師，可根據診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響等方面存在局限性，藥品價格相對較高的抗菌藥物。使用規(guī)定為應根據患者病情需要，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，價格昂貴的抗菌藥物。使用規(guī)定為臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。2.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應用的基本原則如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。（4）綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案：根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。①品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。五、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，量較多，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神欠佳，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結果未回報。醫(yī)生給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次；氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次；氨茶堿0.25g靜脈滴注，每日1次進行治療。問題：1.該患者的診斷考慮什么？2.分析該患者應用頭孢呋辛鈉的合理性。3.如果痰培養(yǎng)結果回報為銅綠假單胞菌，且對頭孢呋辛耐藥，應如何調整抗菌藥物