胸外科規(guī)培出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況是肺癌手術(shù)的禁忌證？A.同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤侵犯胸壁E.腫瘤侵犯膈肌答案：C解析：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常是肺癌手術(shù)的禁忌證。同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)切除并清掃淋巴結(jié)；腫瘤侵犯胸壁、膈肌，在評(píng)估可切除的情況下仍可手術(shù)；對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需多學(xué)科評(píng)估，部分患者可采取新輔助治療后再評(píng)估手術(shù)可行性。2.食管癌最常見的病理類型是：A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：B解析：食管癌中鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占90%左右，腺癌次之，其他病理類型相對(duì)少見。3.張力性氣胸急救處理原則是：A.立即剖胸探查B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管切開E.吸氧答案：C解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間。胸腔閉式引流是后續(xù)的常規(guī)治療措施；立即剖胸探查一般不是急救的首要步驟；氣管切開主要用于改善通氣障礙，但不是張力性氣胸的急救關(guān)鍵；吸氧可作為輔助治療，但不能解決根本問題。4.多根多處肋骨骨折的主要病理生理變化是：A.疼痛B.局部壓痛C.反常呼吸運(yùn)動(dòng)D.皮下氣腫E.縱隔撲動(dòng)答案：C解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致呼吸功能障礙，是多根多處肋骨骨折的主要病理生理變化。疼痛和局部壓痛是常見癥狀，但不是主要病理生理改變；皮下氣腫多見于氣胸時(shí)氣體逸出到皮下組織；縱隔撲動(dòng)常見于開放性氣胸。5.下列關(guān)于胸壁結(jié)核的治療，錯(cuò)誤的是：A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.抗結(jié)核治療C.局部注射抗結(jié)核藥物D.手術(shù)切除病灶E.手術(shù)切除后立即關(guān)閉切口答案：E解析：胸壁結(jié)核的治療包括加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，規(guī)范的抗結(jié)核治療是基礎(chǔ)。對(duì)于較小的病灶可局部注射抗結(jié)核藥物。手術(shù)切除病灶是主要的治療方法，但術(shù)后應(yīng)放置引流條，保持引流通暢，不能立即關(guān)閉切口，以免形成死腔導(dǎo)致復(fù)發(fā)。6.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤可能侵犯了：A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.臂叢神經(jīng)答案：A解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，肺癌侵犯喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要影響喉部的感覺和運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致嗆咳等癥狀；膈神經(jīng)損傷可引起膈肌麻痹；迷走神經(jīng)包含多種功能纖維，損傷后可出現(xiàn)多種復(fù)雜癥狀；臂叢神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致上肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。7.食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難，提示腫瘤累及食管的周徑至少為：A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4E.全部答案：C解析：當(dāng)食管癌腫瘤累及食管周徑的2/3以上時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯的吞咽困難癥狀。早期食管癌可僅有吞咽時(shí)不適感或異物感等。8.胸腔閉式引流管放置的位置，不正確的是：A.引流氣體時(shí)，一般在鎖骨中線第2肋間B.引流液體時(shí)，一般在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間C.引流膿液時(shí)，應(yīng)置于膿腔最低位D.可隨意放置E.應(yīng)根據(jù)病情和胸部體征選擇合適位置答案：D解析：胸腔閉式引流管的放置位置有一定的原則。引流氣體時(shí)，由于氣體較輕，多積聚在胸腔上部，故一般在鎖骨中線第2肋間；引流液體時(shí)，液體多積聚在胸腔下部，通常在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間；引流膿液時(shí)，為保證引流通暢，應(yīng)置于膿腔最低位。不能隨意放置，需根據(jù)病情和胸部體征等準(zhǔn)確選擇合適位置。9.下列哪項(xiàng)不是漏斗胸的臨床表現(xiàn)？A.前胸壁凹陷B.心悸C.活動(dòng)耐力下降D.杵狀指E.易發(fā)生上呼吸道感染答案：D解析：漏斗胸主要表現(xiàn)為前胸壁凹陷，可對(duì)心肺造成壓迫，導(dǎo)致心悸、活動(dòng)耐力下降等心肺功能受影響的表現(xiàn)。由于胸廓畸形影響呼吸功能，患者易發(fā)生上呼吸道感染。杵狀指多見于慢性缺氧性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等，不是漏斗胸的典型臨床表現(xiàn)。10.下列關(guān)于縱隔腫瘤的描述，錯(cuò)誤的是：A.多數(shù)縱隔腫瘤有典型的好發(fā)部位B.神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔C.畸胎瘤多位于前縱隔D.胸腺瘤多位于中縱隔E.胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔答案：D解析：胸腺瘤多位于前上縱隔，并非中縱隔。多數(shù)縱隔腫瘤有其典型的好發(fā)部位，神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔，畸胎瘤多位于前縱隔，胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔。11.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是：A.腋前線第6-8肋間B.腋前線與腋中線之間第6-8肋間C.腋中線第6-8肋間D.腋中線與腋后線之間第6-8肋間E.腋后線第6-8肋間答案：D解析：血胸時(shí)胸腔閉式引流的最佳位置是腋中線與腋后線之間第6-8肋間，這個(gè)位置有利于引流胸腔內(nèi)的積血，同時(shí)可避免損傷重要器官。12.下列關(guān)于胸腺瘤的說法，錯(cuò)誤的是：A.多為良性腫瘤B.可伴有重癥肌無力C.首選治療方法是手術(shù)切除D.惡性胸腺瘤不適合手術(shù)治療E.術(shù)后可能需要放療答案：D解析：胸腺瘤多為良性腫瘤，但有一定的惡變傾向。約15%的胸腺瘤患者可伴有重癥肌無力。手術(shù)切除是胸腺瘤的首選治療方法，即使是惡性胸腺瘤，只要沒有廣泛轉(zhuǎn)移，仍可考慮手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理情況可能需要輔助放療。13.食管癌患者出現(xiàn)嗆咳，可能是因?yàn)椋篈.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)B.腫瘤侵犯氣管或支氣管C.腫瘤侵犯膈神經(jīng)D.腫瘤侵犯迷走神經(jīng)E.腫瘤侵犯食管周圍組織答案：B解析：食管癌患者出現(xiàn)嗆咳，常見原因是腫瘤侵犯氣管或支氣管，形成食管-氣管瘺或食管-支氣管瘺，導(dǎo)致食物或分泌物進(jìn)入氣管引起嗆咳。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)主要導(dǎo)致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起膈肌麻痹；侵犯迷走神經(jīng)可出現(xiàn)多種復(fù)雜癥狀；侵犯食管周圍組織一般不會(huì)直接導(dǎo)致嗆咳。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)？A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.血胸E.膿胸答案：C解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，使患側(cè)胸腔內(nèi)壓力與大氣壓相等，吸氣時(shí)健側(cè)胸腔內(nèi)壓力降低，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位，形成縱隔擺動(dòng)。閉合性氣胸和張力性氣胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)壓力改變，一般無縱隔擺動(dòng)；血胸和膿胸主要影響胸腔內(nèi)的液體情況，通常也不會(huì)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)。15.下列關(guān)于肋骨骨折的處理，錯(cuò)誤的是：A.閉合性單根肋骨骨折可采用多頭胸帶固定B.多根多處肋骨骨折可采用肋骨牽引固定C.開放性肋骨骨折應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合D.肋骨骨折合并氣胸時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療E.鎮(zhèn)痛是肋骨骨折治療的重要環(huán)節(jié)答案：D解析：肋骨骨折合并氣胸時(shí)，應(yīng)根據(jù)氣胸的類型和嚴(yán)重程度選擇治療方法。少量閉合性氣胸可保守治療，給予吸氧、觀察等；中大量氣胸或張力性氣胸等可先進(jìn)行胸腔閉式引流，并非立即手術(shù)治療。閉合性單根肋骨骨折采用多頭胸帶固定可減少疼痛和促進(jìn)骨折愈合；多根多處肋骨骨折可采用肋骨牽引固定穩(wěn)定胸壁；開放性肋骨骨折應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合以防止感染；鎮(zhèn)痛對(duì)于減輕患者痛苦、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)等非常重要。16.下列關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.早期可無明顯癥狀B.咳嗽是最常見的癥狀C.咯血多為痰中帶血D.胸痛多為持續(xù)性劇痛E.可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀答案：D解析：肺癌早期可無明顯癥狀，咳嗽是最常見的癥狀，咯血多表現(xiàn)為痰中帶血。胸痛一般為隱痛或鈍痛，當(dāng)腫瘤侵犯胸壁等結(jié)構(gòu)時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，但并非所有肺癌患者胸痛都為持續(xù)性劇痛。肺癌患者還可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。17.下列關(guān)于胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.對(duì)設(shè)備要求低E.術(shù)后疼痛輕答案：D解析：胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。但胸腔鏡手術(shù)需要特殊的設(shè)備和器械，對(duì)設(shè)備要求較高，同時(shí)也需要術(shù)者具備一定的操作技能。18.下列哪種情況不適合胸腔鏡手術(shù)？A.早期肺癌B.縱隔腫瘤C.大量胸腔積液原因不明D.嚴(yán)重心肺功能不全E.氣胸答案：D解析：嚴(yán)重心肺功能不全患者難以耐受胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉，是胸腔鏡手術(shù)的禁忌證。早期肺癌、縱隔腫瘤、氣胸等在符合手術(shù)指征的情況下均可考慮胸腔鏡手術(shù)治療；大量胸腔積液原因不明時(shí)，胸腔鏡手術(shù)可用于探查并明確病因。19.食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不包括：A.術(shù)前1周口服抗生素B.術(shù)前3天改流質(zhì)飲食C.術(shù)前1天禁食D.術(shù)前晚生理鹽水洗胃E.術(shù)前留置胃管答案：A解析：食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，術(shù)前晚生理鹽水洗胃以清潔食管和胃，術(shù)前留置胃管等。一般不需要術(shù)前1周口服抗生素，可根據(jù)具體情況在圍手術(shù)期合理使用抗生素。20.下列關(guān)于胸外傷的急救原則，錯(cuò)誤的是：A.保持呼吸道通暢B.立即給予止痛藥物C.迅速處理開放性氣胸D.張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓E.積極抗休克治療答案：B解析：胸外傷的急救原則包括保持呼吸道通暢，以保證呼吸功能；迅速處理開放性氣胸，如封閉傷口等；張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓；積極抗休克治療以維持循環(huán)穩(wěn)定。在未明確診斷和排除可能存在的腹部損傷等情況時(shí)，不宜立即給予止痛藥物，以免掩蓋病情，影響診斷。二、多選題（每題3分，共15分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延，即腫瘤直接侵犯周圍組織和器官；淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移方式，可轉(zhuǎn)移至肺門、縱隔等淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，如肝、骨、腦等；種植轉(zhuǎn)移可發(fā)生于胸腔內(nèi)，如癌細(xì)胞脫落種植在胸膜等部位。肺癌一般無神經(jīng)轉(zhuǎn)移途徑。2.食管癌的臨床表現(xiàn)包括：A.早期可出現(xiàn)吞咽哽噎感B.進(jìn)行性吞咽困難C.胸骨后疼痛D.聲音嘶啞E.嘔吐黏液答案：ABCDE解析：食管癌早期可出現(xiàn)吞咽哽噎感、胸骨后疼痛等癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，這是中晚期食管癌的典型表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可導(dǎo)致聲音嘶啞；由于食管梗阻，患者可嘔吐黏液。3.下列哪些情況提示胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血？A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低D.胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)以上E.胸腔穿刺抽出不凝血答案：ABCD解析：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降，提示有持續(xù)出血導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低，說明失血持續(xù)存在。胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)以上，表明胸腔內(nèi)出血速度較快且持續(xù)。胸腔穿刺抽出不凝血可能是由于胸腔內(nèi)的血液不凝固，但不能僅憑此判斷為進(jìn)行性出血，其他情況如損傷初期也可能抽出不凝血。4.胸壁腫瘤的治療原則包括：A.明確診斷B.手術(shù)切除為主C.良性腫瘤可局部切除D.惡性腫瘤應(yīng)廣泛切除E.術(shù)后根據(jù)情況輔助放療或化療答案：ABCDE解析：胸壁腫瘤的治療首先要明確診斷，以制定合適的治療方案。手術(shù)切除是主要的治療方法，對(duì)于良性腫瘤，一般可進(jìn)行局部切除；對(duì)于惡性腫瘤，應(yīng)廣泛切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后根據(jù)腫瘤的病理類型、分期等情況，可輔助放療或化療。5.下列關(guān)于縱隔腫瘤的診斷方法，正確的有：A.X線胸片可發(fā)現(xiàn)縱隔占位B.CT檢查可更清晰顯示腫瘤的大小、位置和與周圍組織的關(guān)系C.MRI對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于CTD.纖維支氣管鏡和食管鏡檢查可用于評(píng)估腫瘤與氣管、食管的關(guān)系E.縱隔鏡檢查可直接觀察縱隔內(nèi)病變并進(jìn)行活檢答案：ABCDE解析：X線胸片可初步發(fā)現(xiàn)縱隔占位，但對(duì)腫瘤的細(xì)節(jié)顯示不如CT和MRI。CT檢查能更清晰地顯示腫瘤的大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系；MRI對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，在某些情況下更有助于診斷。纖維支氣管鏡和食管鏡檢查可直接觀察氣管、食管內(nèi)的情況，評(píng)估腫瘤與它們的關(guān)系?？v隔鏡檢查可直接觀察縱隔內(nèi)病變并可取組織進(jìn)行活檢，明確病理診斷。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。答：（1）臨床表現(xiàn)：患者有嚴(yán)重的呼吸困難、煩躁不安、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺等?；紓?cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失?？砂橛衅は職饽[，觸摸有捻發(fā)感。（2）診斷：根據(jù)胸部外傷史、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)大量積氣，肺組織被壓縮，縱隔向健側(cè)移位等可作出診斷。胸腔穿刺時(shí)，有高壓氣體沖出，也有助于診斷。（3）治療：急救處理是立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，在針尾處縛一橡膠指套，指套頂端剪一小口，形成活瓣，防止空氣進(jìn)入。隨后應(yīng)盡快行胸腔閉式引流術(shù)，連接水封瓶，持續(xù)引流胸腔內(nèi)氣體。若胸腔閉式引流后仍有大量氣體逸出且呼吸困難無改善，應(yīng)考慮有支氣管斷裂等嚴(yán)重情況，需及時(shí)進(jìn)行開胸探查手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)給予吸氧、抗休克等支持治療，防治并發(fā)癥。2.簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）手術(shù)適應(yīng)證：①全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，能耐受手術(shù)。②無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，包括無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。③腫瘤局限于食管壁內(nèi)，無廣泛外侵，可完整切除。④早期食管癌，如黏膜內(nèi)癌或黏膜下癌，手術(shù)切除效果較好。⑤對(duì)于中晚期食管癌，若腫瘤侵犯周圍組織但估計(jì)可通過手術(shù)切除，且患者愿意接受手術(shù)，也可考慮手術(shù)。（2）手術(shù)禁忌證：①全身情況差，如嚴(yán)重心肺功能不全、惡病質(zhì)等，不能耐受手術(shù)。②有廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。③腫瘤已侵犯重要器官，如氣管、主動(dòng)脈等，無法完整切除。④出現(xiàn)嚴(yán)重的食管-氣管瘺、食管-主動(dòng)脈瘺等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。四、病例分析題（共25分）患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽時(shí)哽噎感，未予重視，后癥狀逐漸加重，現(xiàn)只能進(jìn)流食。既往有吸煙史40年，每日20支。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況稍差，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，心肺未見明顯異常，腹軟，無壓痛。食管鋇餐造影顯示食管中段充盈缺損，黏膜破壞。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）答：（1）最可能的診斷：食管癌。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：患者為老年男性，有長期吸煙史，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，這是食管癌的典型癥狀。②輔助檢查：食管鋇餐造影顯示食管中段充盈缺損，黏膜破壞，這是食管癌的重要影像學(xué)表現(xiàn)，提示食管中段存在占位性病變且侵犯了食管黏膜。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（7分）答：①食管鏡檢查及活檢：這是確診食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病