產(chǎn)科規(guī)培考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素高峰出現(xiàn)的時間是（）A.妊娠4～6周B.妊娠6～8周C.妊娠8～10周D.妊娠10～12周E.妊娠12～14周答案：C解析：絨毛膜促性腺激素（hCG）由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，在受精后第6日開始分泌，妊娠8-10周血清hCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降。2.下列關(guān)于胎方位的描述，正確的是（）A.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系B.胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系C.胎兒先露部與母體骨盆入口的關(guān)系D.胎兒頭部與母體骨盆的關(guān)系E.胎兒臀部與母體骨盆的關(guān)系答案：A解析：胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。胎產(chǎn)式是指胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系；胎先露是指最先進入骨盆入口的胎兒部分。3.臨產(chǎn)后正常宮縮起自（）A.兩側(cè)宮角部B.兩側(cè)子宮側(cè)壁C.宮頸部D.子宮下段E.宮底部答案：A解析：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。4.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C解析：活躍期是指宮口擴張3cm至10cm。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤植入答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。6.前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴子宮收縮D.陰道流血量與貧血程度不成正比E.妊娠早期陰道流血答案：A解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。腹痛伴陰道流血常見于胎盤早剝；陰道流血伴子宮收縮可能是先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)等情況；陰道流血量與貧血程度不成正比多見于隱匿性胎盤早剝；妊娠早期陰道流血多與先兆流產(chǎn)等有關(guān)。7.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。8.妊娠合并心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是（）A.妊娠20～22周B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周答案：D解析：妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)，是心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期。這是因為在妊娠32-34周時，孕婦血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重。9.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值下降E.孕婦自覺腹痛答案：E解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率＞160次/分或＜110次/分）、胎動異常（初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進而消失）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降（pH＜7.20）等。孕婦自覺腹痛不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。10.臀先露孕婦于妊娠32周來院就診，應(yīng)采取的措施是（）A.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)B.等待自然轉(zhuǎn)為頭先露C.胸膝臥位D.激光照射至陰穴E.剖宮產(chǎn)答案：C解析：妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露，應(yīng)予以矯正。常用的矯正方法有胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等。妊娠32周時可先采用胸膝臥位，每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)一般在妊娠36-37周后進行。11.產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是（）A.厭氧菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.支原體答案：A解析：產(chǎn)褥感染的病原體種類繁多，包括厭氧菌、需氧菌、真菌、衣原體及支原體等。其中，厭氧菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原菌，主要有消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等。12.過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過（）A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C解析：凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱為過期妊娠。13.下列關(guān)于妊娠期糖尿病的描述，錯誤的是（）A.妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B.可導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長受限等并發(fā)癥C.分娩期胰島素用量應(yīng)減少D.產(chǎn)后胰島素用量應(yīng)恢復(fù)至孕前水平E.飲食控制是主要的治療方法答案：D解析：妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。它可導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥。分娩期由于體力消耗大，進食少，胰島素用量應(yīng)減少。產(chǎn)后隨著胎盤排出，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，多數(shù)GDM患者在產(chǎn)后即不再需要使用胰島素，但產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT，重新評估糖代謝情況，而不是產(chǎn)后立即恢復(fù)至孕前水平。飲食控制是妊娠期糖尿病主要的治療方法。14.子宮破裂的典型臨床表現(xiàn)是（）A.病理性縮復(fù)環(huán)B.下腹部疼痛C.血尿D.休克E.全腹壓痛、反跳痛答案：E解析：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)為病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部疼痛、血尿、胎心率改變。子宮破裂時，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩和后，因羊水、血液進入腹腔，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴有休克表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。所以典型臨床表現(xiàn)是全腹壓痛、反跳痛。15.下列哪項不是羊水栓塞的常見誘因（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.胎膜早破E.過期妊娠答案：E解析：羊水栓塞的常見誘因包括前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、胎膜早破、急產(chǎn)、宮縮過強、剖宮產(chǎn)等。過期妊娠不是羊水栓塞的常見誘因。16.新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力E.皮膚顏色答案：C解析：新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項指標(biāo)。17.下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是（）A.營養(yǎng)豐富，易于消化吸收B.含有多種免疫物質(zhì)，增強嬰兒抵抗力C.促進母親子宮復(fù)舊D.有利于母親體型恢復(fù)E.可增加母親患乳腺癌的風(fēng)險答案：E解析：母乳喂養(yǎng)具有諸多優(yōu)點，如營養(yǎng)豐富，易于消化吸收；含有多種免疫物質(zhì)，如乳鐵蛋白、免疫球蛋白等，可增強嬰兒抵抗力；嬰兒吸吮乳頭可反射性引起縮宮素分泌增加，促進母親子宮復(fù)舊；哺乳期閉經(jīng)，有利于母親體型恢復(fù)等。同時，母乳喂養(yǎng)還可降低母親患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險。18.會陰側(cè)切縫合術(shù)后護理，錯誤的是（）A.囑產(chǎn)婦向患側(cè)臥位B.術(shù)后每日用消毒液擦洗外陰C.傷口腫脹疼痛者，可用50%硫酸鎂濕熱敷D.傷口有感染征象，應(yīng)提前拆線引流E.傷口愈合不佳，可在產(chǎn)后7-10日起用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴答案：A解析：會陰側(cè)切縫合術(shù)后應(yīng)囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，以免惡露流向會陰傷口，引起感染。術(shù)后每日用消毒液擦洗外陰，保持外陰清潔；傷口腫脹疼痛者，可用50%硫酸鎂濕熱敷；傷口有感染征象，應(yīng)提前拆線引流；傷口愈合不佳，可在產(chǎn)后7-10日起用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。19.妊娠早期流產(chǎn)最常見的原因是（）A.染色體異常B.孕婦內(nèi)分泌異常C.免疫功能異常D.環(huán)境因素E.孕婦全身性疾病答案：A解析：染色體異常是妊娠早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%-60%。其他因素如孕婦內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、環(huán)境因素、孕婦全身性疾病等也可導(dǎo)致流產(chǎn)，但不是最常見的原因。20.下列關(guān)于雙胎妊娠的描述，錯誤的是（）A.容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病B.容易發(fā)生胎膜早破C.容易發(fā)生胎盤早剝D.分娩時第一胎兒娩出后，應(yīng)立即娩出第二胎兒E.產(chǎn)后容易發(fā)生子宮收縮乏力性出血答案：D解析：雙胎妊娠容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝等并發(fā)癥，產(chǎn)后也容易發(fā)生子宮收縮乏力性出血。分娩時，第一胎兒娩出后，應(yīng)等待15-20分鐘，若第二胎兒仍未娩出，可協(xié)助人工破膜或靜脈滴注縮宮素促進宮縮。若發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或胎盤早剝等情況，應(yīng)立即助產(chǎn)娩出第二胎兒。而不是立即娩出第二胎兒。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.影響分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕婦年齡答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力（子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道）、胎兒（胎兒大小、胎位及胎兒畸形）和精神心理因素。孕婦年齡不是影響分娩的直接因素。2.胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，其分型包括（）A.顯性剝離B.隱性剝離C.混合性剝離D.邊緣性剝離E.中央性剝離答案：ABC解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。根據(jù)出血方式可分為顯性剝離（外出血，血液經(jīng)陰道流出）、隱性剝離（內(nèi)出血，血液積聚于胎盤與子宮壁之間）和混合性剝離（既有內(nèi)出血又有外出血）。邊緣性剝離和中央性剝離一般用于描述前置胎盤的類型。3.下列屬于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施的有（）A.做好孕前及孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極處理第三產(chǎn)程D.加強產(chǎn)后觀察E.預(yù)防性使用宮縮劑答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括做好孕前及孕期保健，及時治療可能引起產(chǎn)后出血的疾病；正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長；積極處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量；加強產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量等；預(yù)防性使用宮縮劑，如在胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素等。4.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響包括（）A.巨大兒B.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.早產(chǎn)E.胎兒畸形答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病對胎兒的影響包括巨大兒（發(fā)生率高達(dá)25%-42%）、胎兒生長受限（發(fā)生率約為21%）、胎兒窘迫、早產(chǎn)（發(fā)生率為10%-25%）、胎兒畸形（發(fā)生率為6%-8%）等。5.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇的步驟按照ABCDE方案進行，即A（airway）清理呼吸道、B（breathing）建立呼吸、C（circulation）維持正常循環(huán)、D（drugs）藥物治療、E（evaluation）評估。評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。答：先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。其臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：（1）假臨產(chǎn)：其特點是宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加；常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；宮縮時不適主要集中在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張；給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。（2）胎兒下降感：多數(shù)孕婦自覺上腹部較前舒適，進食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。因壓迫膀胱常有尿頻癥狀。（3）見紅：在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。若陰道流血量較多，超過平時月經(jīng)量，應(yīng)考慮妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。2.簡述前置胎盤的處理原則。答：前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合做出決定。（1）期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。具體措施包括：-絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，定時吸氧。-抑制宮縮，常用藥物有硫酸鎂、沙丁胺醇等。-糾正貧血，根據(jù)貧血程度補充鐵劑或輸血。-應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。-促胎肺成熟，妊娠＜35周時，可給予地塞米松等藥物促進胎兒肺成熟。（2）終止妊娠：-指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常者。-方式：-剖宮產(chǎn)：是處理前置胎盤的主要手段。適用于完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常等情況。-陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。可在備血、輸液條件下人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。四、病例分析題（25分）患者，女，28歲，孕38周，G1P0。因“陣發(fā)性腹痛6小時”入院。孕婦于6小時前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，伴少量陰道流血，無陰道流液。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，心肺聽診無異常。腹部膨隆，子宮呈縱橢圓形，宮高35cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，胎位LOA。宮縮30-40秒/4-5分鐘，強度中等。肛查：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外測量各徑線正常。1.該患者目前的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.該患者的處理原則是什么？答：1.該患者目前的診斷是：-孕38周，G1P0，LOA，臨產(chǎn)。依據(jù)是孕婦有陣發(fā)性腹痛，宮縮30-40秒/4-5分鐘，強度中等，宮口開大3cm，符合臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降）。-先兆臨產(chǎn)陰道流血待排。患者有少量陰道流血，可能是見紅等先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)，但需要進一步排除其他原因?qū)е碌年幍懒餮?.為明確診斷，還需要進行以下檢查：-陰道檢查：進一步了解宮頸情況、先露高低、胎膜是否破裂等，同時注意有無前置胎盤、胎盤早剝等異常情況。-B