主管護師模擬考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.某患者因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.絕對臥床休息，避免情緒激動B.立即建立靜脈通道，準備溶栓藥物C.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）D.監(jiān)測生命體征，每15分鐘記錄1次答案：B解析：急性心肌梗死早期（起病3-6小時，最多12小時）的關(guān)鍵治療是再灌注治療（溶栓或PCI），因此立即建立靜脈通道準備溶栓是最關(guān)鍵的護理措施。其他選項雖為常規(guī)護理，但非最緊急措施。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟，雙肺可聞及細濕啰音，X線胸片示“白肺”。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性膈疝答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒，因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難，X線呈“白肺”（肺野呈毛玻璃樣，支氣管充氣征），與題干描述一致。3.某肝硬化患者因嘔血、黑便入院，實驗室檢查示血紅蛋白65g/L，血小板50×10?/L，PT延長至22秒（正常11-14秒）。此時最主要的護理問題是：A.潛在并發(fā)癥：肝性腦病B.活動無耐力C.體液不足D.有皮膚完整性受損的危險答案：C解析：患者嘔血、黑便提示上消化道大出血，血紅蛋白65g/L（中度貧血），存在血容量不足，首要護理問題是體液不足。肝性腦病為潛在并發(fā)癥，但當(dāng)前最緊急的是糾正失血。4.某乳腺癌術(shù)后患者行化療（方案為多柔比星+環(huán)磷酰胺），化療第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，24小時內(nèi)嘔吐5次，非噴射性，胃內(nèi)容物。此時正確的護理措施是：A.暫停化療，報告醫(yī)生B.指導(dǎo)患者大量飲水（>3000ml/d）C.遵醫(yī)囑予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）D.進食油膩食物以補充能量答案：C解析：化療引起的惡心嘔吐首選5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），嚴重者可聯(lián)合激素（地塞米松）。暫?；熜栳t(yī)生評估，大量飲水可能加重嘔吐，油膩食物會刺激胃腸道。5.某腦外傷患者術(shù)后第2天，意識呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分11分（E3V3M5），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，顱內(nèi)壓監(jiān)測顯示25mmHg（正常5-15mmHg）。此時護理措施錯誤的是：A.抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)B.持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min）C.快速靜脈輸注20%甘露醇250mlD.保持呼吸道通暢，及時吸痰答案：B解析：顱內(nèi)壓增高患者需保持腦氧供，應(yīng)給予中高流量吸氧（4-6L/min），低流量吸氧可能不足以改善腦缺氧。抬高床頭、甘露醇脫水、保持呼吸道通暢均為正確措施。6.某糖尿病患者（使用胰島素治療）夜間突發(fā)心悸、手抖、出汗，測血糖2.8mmol/L。此時應(yīng)立即：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.進食2片全麥面包答案：B解析：低血糖意識清醒時首選口服15g葡萄糖（或含糖飲料）；意識障礙時靜脈注射50%葡萄糖?；颊咭庾R清楚，應(yīng)先口服快速吸收的葡萄糖，全麥面包吸收較慢，胰高血糖素多用于無法口服時。7.某剖宮產(chǎn)術(shù)后3天產(chǎn)婦，體溫38.5℃，下腹部壓痛（+），惡露量多、有臭味，宮底臍下2指、質(zhì)軟。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥期感染（子宮內(nèi)膜炎）B.上呼吸道感染C.乳腺炎D.尿路感染答案：A解析：產(chǎn)褥感染中子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（量多、臭）、子宮復(fù)舊不良（宮底高、質(zhì)軟），符合題干描述。乳腺炎以乳房紅腫熱痛為主，尿路感染有尿路刺激征。8.某COPD患者血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（但未達完全代償標準：預(yù)計HCO??=24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×25±3=34±3，實際30<31，提示失代償），故為呼吸性酸中毒失代償。9.某急性胰腺炎患者禁食第5天，醫(yī)囑予完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。此時護理重點不包括：A.監(jiān)測血糖（每4-6小時1次）B.觀察穿刺部位有無紅腫、滲液C.輸注速度保持恒定（125ml/h）D.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入血液制品答案：D解析：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）主要用于輸注高滲液體（如TPN），不可用于輸血、抽血（易堵塞或感染）。監(jiān)測血糖、觀察穿刺點、保持恒定速度均為TPN護理重點。10.某老年患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性肺源性心臟病急性加重期。此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）減輕水腫B.低流量吸氧（1-2L/min）C.控制呼吸道感染D.應(yīng)用洋地黃類藥物增強心肌收縮力答案：C解析：肺心病急性加重期的主要誘因是感染（尤其是呼吸道感染），控制感染可改善通氣、降低肺動脈壓，是關(guān)鍵治療。利尿劑、吸氧為輔助措施，洋地黃需謹慎使用（易中毒）。11.某甲狀腺功能亢進患者行131I治療后1周，出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、頸部疼痛、心悸加重。最可能的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.放射性甲狀腺炎C.粒細胞減少癥D.甲狀腺功能減退答案：B解析：131I治療后1-2周可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎（甲狀腺組織破壞，釋放激素入血），表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部疼痛、甲亢癥狀加重。甲狀腺危象多發(fā)生于未控制的甲亢患者受應(yīng)激時，粒細胞減少與抗甲狀腺藥物相關(guān)。12.某閉合性腹部損傷患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。此時最緊急的處理是：A.腹部CT檢查明確損傷部位B.快速靜脈補液（晶膠比例2:1）C.胃腸減壓D.應(yīng)用廣譜抗生素答案：B解析：患者血壓低、心率快（休克表現(xiàn)），全腹壓痛提示腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂，需首先抗休克（快速補液），同時做好術(shù)前準備。CT檢查可延遲至生命體征穩(wěn)定后，胃腸減壓、抗生素為輔助措施。13.某新生兒出生后1分鐘Apgar評分：皮膚青紫（1分），心率90次/分（1分），彈足底皺眉（1分），四肢略屈曲（1分），呼吸慢、不規(guī)則（1分）。總分5分，此時首要的復(fù)蘇措施是：A.氣管插管正壓通氣B.胸外心臟按壓C.清理呼吸道D.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：Apgar評分5分提示輕度窒息，復(fù)蘇步驟為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）。首要措施是清理呼吸道（A），保持氣道通暢后再評估呼吸、心率。14.某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期服用甲氨蝶呤（MTX），近期出現(xiàn)乏力、食欲減退、ALT升高至120U/L（正常0-40U/L）。此時應(yīng)優(yōu)先考慮的處理是：A.加用護肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）B.暫停MTX，監(jiān)測肝功能C.減少MTX劑量繼續(xù)使用D.換用生物制劑（如TNF-α抑制劑）答案：B解析：MTX的主要不良反應(yīng)是肝毒性，ALT升高>2倍正常值上限（>80U/L）時需暫停藥物，避免進一步肝損傷。加用護肝藥為輔助措施，換用生物制劑需醫(yī)生評估。15.某急性白血病患者化療后第7天，血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，PLT15×10?/L。此時護理措施錯誤的是：A.嚴格無菌操作，每日口腔護理2-3次B.鼓勵患者多吃新鮮水果補充維生素C.限制探視，病室每日紫外線消毒2次D.觀察皮膚、黏膜有無出血點答案：B解析：化療后粒細胞缺乏（WBC<1.0×10?/L）和血小板減少（PLT<20×10?/L）時，需預(yù)防感染和出血。新鮮水果可能攜帶細菌，應(yīng)選擇煮熟或去皮的水果，避免生食。16.某慢性腎功能衰竭患者（CKD5期），血鉀6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心電圖示T波高尖。此時最有效的處理是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mlC.胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml靜脈注射D.緊急血液透析答案：D解析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L或伴心電圖異常）最有效的治療是血液透析，可快速降低血鉀。葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，碳酸氫鈉、胰島素促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，均為臨時措施。17.某食管癌術(shù)后患者，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.8℃）、胸痛、呼吸困難，胸腔閉式引流出渾濁液體，含食物殘渣。最可能的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.乳糜胸C.吻合口瘺D.胸腔積液答案：C解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁（含消化液或食物殘渣），嚴重時出現(xiàn)呼吸困難。乳糜胸引流液為乳白色（淋巴液），肺部感染以咳嗽、咳痰為主。18.某支氣管哮喘患者規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg）吸入劑，近1周出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔白色膜狀物。最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.口腔念珠菌感染C.上呼吸道感染D.急性咽喉炎答案：B解析：吸入性糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松）的常見不良反應(yīng)是口腔真菌感染（鵝口瘡），表現(xiàn)為口腔白色膜狀物，聲音嘶?。ㄒ蛩幬锍练e于咽喉部）。用藥后漱口可預(yù)防。19.某異位妊娠患者（輸卵管妊娠）入院時血壓90/60mmHg，心率105次/分，血hCG5000IU/L，B超示右側(cè)附件區(qū)包塊3cm，盆腔積液2cm。此時最佳的治療方案是：A.期待治療B.藥物治療（甲氨蝶呤）C.腹腔鏡手術(shù)D.開腹手術(shù)答案：C解析：患者有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)（血壓下降、心率快、盆腔積液），hCG較高（>2000IU/L），包塊>3cm，需手術(shù)治療。腹腔鏡為首選（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），開腹用于緊急情況（如休克）。20.某帕金森病患者服用左旋多巴/卡比多巴（美多芭），近期出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”（藥效持續(xù)時間縮短）。此時正確的處理是：A.增加單次劑量B.減少服藥次數(shù)C.加用COMT抑制劑（如恩他卡朋）D.換用抗膽堿能藥物（如苯海索）答案：C解析：“劑末現(xiàn)象”是左旋多巴的常見運動并發(fā)癥，處理方法包括增加服藥次數(shù)、加用COMT抑制劑（延長左旋多巴半衰期）或多巴胺受體激動劑。增加單次劑量可能加重異動癥，換用苯海索對震顫有效但對運動遲緩效果差。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有2-5個正確選項，少選、多選、錯選均不得分）1.某急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分。此時提示：A.阿托品化B.阿托品過量C.需繼續(xù)觀察D.需減少阿托品劑量E.需停用阿托品答案：AC解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺啰音消失?；颊咝穆?20次/分（略快），但未出現(xiàn)譫妄、抽搐等阿托品中毒表現(xiàn)，故提示阿托品化，需繼續(xù)觀察，暫不調(diào)整劑量。2.某早產(chǎn)兒（出生體重1500g）入住NICU，需進行暖箱保暖。暖箱使用的護理要點包括：A.入箱前清潔皮膚，穿單衣B.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)（如1500g早產(chǎn)兒出生10天，箱溫32℃）C.每4小時測量體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃D.保持箱內(nèi)濕度55%-65%E.所有操作盡量在箱內(nèi)進行，減少開箱次數(shù)答案：BCDE解析：早產(chǎn)兒入暖箱時應(yīng)裸體（減少熱量散失），穿單衣會影響保暖效果。其他選項均為暖箱使用的正確護理措施。3.某高血壓患者合并糖尿病，血壓控制目標為<130/80mmHg。其非藥物治療措施包括：A.低鹽飲食（每日鹽<5g）B.規(guī)律運動（每周5次，每次30分鐘中等強度）C.戒煙限酒（白酒<50ml/d）D.控制體重（BMI<24kg/m2）E.補充鈣劑（1000mg/d）答案：ABD解析：高血壓合并糖尿病的非藥物治療包括低鹽（<5g/d）、規(guī)律運動、控制體重（BMI<24）、戒煙（限酒：白酒<25ml/d）、補充鉀鈣（非單純補鈣）。白酒<50ml/d超過推薦量（25ml/d），故C錯誤；E為干擾項。4.某化療患者出現(xiàn)口腔黏膜炎（WHO分級3級，疼痛明顯，影響進食），護理措施正確的是：A.用0.9%氯化鈉+利多卡因（1:1）含漱緩解疼痛B.鼓勵進食辛辣食物刺激食欲C.選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉）D.每日用軟毛牙刷刷牙2次，避免使用含酒精的漱口水E.局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進愈合答案：ACDE解析：口腔黏膜炎3級需止痛（利多卡因含漱）、選擇溫涼軟食（避免辛辣刺激）、保持口腔清潔（軟毛牙刷，無酒精漱口水）、促進愈合（生長因子凝膠）。辛辣食物會加重黏膜損傷，B錯誤。5.某產(chǎn)后出血患者（出血量1000ml），首要的處理措施包括：A.按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）B.快速靜脈補液（晶膠液）C.應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇）D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷E.準備輸血（交叉配血、備紅細胞）答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血處理遵循“四步止血法”：子宮按摩+宮縮劑（第一步）→檢查產(chǎn)道裂傷（第二步）→胎盤因素處理（第三步）→凝血功能障礙處理（第四步）。同時需抗休克（補液、輸血），故所有選項均正確。6.某急性左心衰竭患者，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。正確的護理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.靜脈滴注硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min）E.肌內(nèi)注射嗎啡5mg（無禁忌證時）答案：ABCDE解析：急性左心衰護理包括：體位（端坐位）、吸氧（高流量+乙醇濕化）、利尿（呋塞米）、擴血管（硝普鈉）、鎮(zhèn)靜（嗎啡），均為正確措施。7.某腦梗死患者（右側(cè)肢體偏癱）進行康復(fù)訓(xùn)練，正確的護理指導(dǎo)是：A.急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）保持良肢位，避免關(guān)節(jié)攣縮B.病情穩(wěn)定后（48小時）開始被動運動，從近端到遠端C.鼓勵患者用健側(cè)手幫助患側(cè)手進行日?；顒樱ㄈ邕M食）D.下肢訓(xùn)練時先練習(xí)坐起→站立→行走，避免過早行走E.失語患者從單字、單詞開始訓(xùn)練，配合手勢和圖片答案：BCDE解析：腦梗死急性期（發(fā)病后24小時內(nèi)）若生命體征穩(wěn)定，即可開始良肢位擺放；病情穩(wěn)定后（48小時）可開始康復(fù)訓(xùn)練。A選項“24小時內(nèi)保持良肢位”正確，但題干未明確是否生命體征穩(wěn)定，可能存在爭議。BCDE均為正確康復(fù)指導(dǎo)。8.某糖尿病足患者（Wagner分級2級，表淺潰瘍，未累及肌腱），護理措施包括：A.每日用溫水（<40℃）清洗足部，輕柔擦干B.潰瘍處用3%過氧化氫溶液沖洗，清除壞死組織C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免赤腳行走D.控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）E.局部使用水膠體敷料覆蓋，促進肉芽生長答案：ACDE解析：糖尿病足潰瘍避免使用刺激性溶液（如過氧化氫），可能損傷新生組織，應(yīng)選擇生理鹽水沖洗。其他選項均為正確護理措施。9.某急性胰腺炎患者（水腫型），禁食期間的護理要點包括：A.胃腸減壓，保持引流通暢B.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶變化C.觀察腹痛性質(zhì)、程度及范圍D.每日補液量3000-4000ml（根據(jù)出入量調(diào)整）E.疼痛劇烈時予嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABCD解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛），疼痛劇烈時首選哌替啶。其他選項均為正確護理要點。10.某晚期癌癥患者出現(xiàn)癌性疼痛（NRS評分7分，中度疼痛），根據(jù)WHO三階梯止痛原則，正確的用藥方案是：A.首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.聯(lián)合弱阿片類藥物（如可待因）C.加用輔助藥物（如抗抑郁藥阿米替林）D.采用口服緩釋制劑，按時給藥E.疼痛緩解后立即停藥答案：BCD解析：NRS7分屬于中度疼痛（4-6分為中度，7-10分為重度），WHO三階梯中中度疼痛用弱阿片類（如可待因）+非甾體抗炎藥+輔助藥物；重度用強阿片類。按時給藥（而非按需）是關(guān)鍵，緩解后需逐漸減量，不可立即停藥。三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）患者，女，68歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史15年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐（非噴射性），隨后呼之不應(yīng)。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP210/120mmHg；淺昏迷，GCS評分8分（E2V2M4）；雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右側(cè)對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力降低，病理征（+）。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍伴水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移。問題1：該患者的醫(yī)療診斷是什么？（4分）答案：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）；腦疝（右側(cè)顳葉鉤回疝可能）。問題2：目前最主要的護理問題及依據(jù)是什么？（6分）答案：最主要的護理問題是“顱內(nèi)壓增高：與腦出血致腦組織水腫、中線移位有關(guān)”。依據(jù)：患者有高血壓病史，情緒激動后發(fā)病，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶）、周圍水腫、中線右移；臨床表現(xiàn)為昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大（腦疝早期）、血壓顯著升高（代償性反應(yīng)）。問題3：列出主要的護理措施。（10分）答案：①降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈輸注20%甘露醇125-250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），必要時加用呋塞米20-40mg靜脈注射；②控制血壓：維持收縮壓在140-160mmHg（過高加重出血，過低減少腦灌注），可選用烏拉地爾、尼卡地平等靜脈制劑；③保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，必要時氣管插管或切開；④病情監(jiān)測：每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、生命體征變化，記錄GCS評分；⑤體位：抬高床頭15-30°，避免頸部扭曲（影響靜脈回流）；⑥預(yù)防并發(fā)癥：定時翻身拍背（每2小時1次），保持皮膚清潔干燥（預(yù)防壓瘡），留置導(dǎo)尿（記錄尿量）；⑦營養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時后若意識未恢復(fù)，予鼻飼流質(zhì)（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）；⑧心理護理：安撫家屬情緒，解釋病情進展及治療方案。（二）案例2（20分）患者，男，45歲，因“多飲、多食、多尿1月，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志模糊，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題1：該患者的醫(yī)療診斷是什么？（4分）答案：2型糖尿病（可能性大）；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題2：分析患者出現(xiàn)深大呼吸和呼氣爛蘋果味的機制。（6分）答案：深大呼吸（Kussmaul呼吸）是DKA時代謝性酸中毒的代償反應(yīng)：血pH降低（酸中毒）刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，排出過多CO?以代償。呼氣爛蘋果味是由于血酮體（主要為β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮）升高，丙酮經(jīng)呼吸道排出所致。問題3：簡述主要的治療原則及對應(yīng)的護理措施。（10分）答案：治療原則及護理措施：①補液（首要措施）：先快后慢，前2小時補1000-2000ml生理鹽水，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（每4-6小時補1000ml），直至血壓穩(wěn)定、尿量>40ml/h；護理時需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），避免補液過多（肺水腫）。②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）：將胰島素加入生理鹽水中（50U+500ml生理鹽水，1ml=0.1U），每1-2小時測血糖，目標血糖下降3.9-6.1mmol/L/h；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）。③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）：見尿補鉀（尿量>40ml/h時），補鉀速度<1.5g/h，監(jiān)測血鉀（維持4-5mmol/L）。④糾正酸中毒：僅在pH<7.1時小劑量補堿（5%碳酸氫鈉100-200ml），避免過量（加重腦水腫）。⑤去除誘因：完善血常規(guī)、胸片等檢查，排除感染