醫(yī)院面試題及參考答案問題1：患者因胸痛急診入院，心電圖顯示ST段抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分，作為首診醫(yī)師，你會如何處理？參考答案：首先啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）綠色通道，同時快速評估患者生命體征?；颊哐獕浩停?5/50mmHg）需警惕心源性休克，立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧（4-6L/min），建立兩條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于補液）。抽血完善心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能、血常規(guī)等檢查。根據(jù)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診療指南，患者發(fā)病時間若在12小時內(nèi)（無禁忌證），優(yōu)先選擇急診PCI；若無法立即行PCI（如導(dǎo)管室延遲），需評估溶栓適應(yīng)癥（年齡＜75歲、無出血傾向等），給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療。同時，血壓偏低需考慮是否合并右室梗死，避免盲目補液，可小劑量多巴胺（2-5μg/kg·min）維持血壓，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg。此外，立即給予負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服抗血小板，低分子肝素抗凝。過程中需持續(xù)觀察患者胸痛緩解情況、心電圖動態(tài)變化及血壓、心率趨勢，若出現(xiàn)室顫立即電除顫。需向患者及家屬簡要說明病情危重性，簽署知情同意書，并聯(lián)系心內(nèi)科急會診。問題2：值班時發(fā)現(xiàn)一名糖尿病患者餐后2小時血糖28mmol/L，伴呼吸深快、呼氣有爛蘋果味，你會如何處理？參考答案：首先識別糖尿病酮癥酸中毒（DKA）可能。立即測隨機血糖、血酮體、血氣分析、電解質(zhì)（尤其血鉀）?；颊吆粑羁焯崾敬x性酸中毒（代償性Kussmaul呼吸），爛蘋果味為丙酮氣味，符合DKA典型表現(xiàn)。處理步驟：①補液：先快速輸注0.9%氯化鈉（首1小時1000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整），待血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降過快誘發(fā)腦水腫；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀，若血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h，開始補鉀（每升液體加氯化鉀1.5-3g）；④糾酸：僅在pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L時，給予5%碳酸氫鈉100-200ml稀釋后緩慢靜滴，避免過度糾酸；⑤尋找誘因：詢問近期是否有感染（如肺部、尿路感染）、胰島素中斷或減量、飲食失控等，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等檢查；⑥密切監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮，每2-4小時復(fù)查血氣、電解質(zhì)，記錄24小時出入量；⑦患者意識若模糊需加床欄防墜床，昏迷者頭偏一側(cè)防誤吸；⑧向家屬解釋病情，強調(diào)需嚴(yán)格配合治療（如胰島素使用、飲食控制），并聯(lián)系內(nèi)分泌科會診。問題3：手術(shù)中巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械清點不符，少了1把止血鉗，此時應(yīng)如何處理？參考答案：立即暫停手術(shù)，啟動“手術(shù)物品清點異?！睉?yīng)急預(yù)案。首先由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生共同重新清點臺上、臺下所有器械（包括吸引器頭、紗布、縫針等），重點檢查患者體腔、手術(shù)野周圍、器械臺縫隙及地面。若仍未找到，需檢查手術(shù)切口深部（避免粗暴翻動組織），必要時請主刀醫(yī)生用吸引器沖洗術(shù)野，觀察是否有器械滑落。若確認(rèn)器械可能遺留在患者體內(nèi)，需立即拍攝X線片（若為金屬器械）或超聲定位（若為非金屬），同時報告科主任、護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科。若X線顯示器械在體內(nèi)，需延長手術(shù)時間取出，做好記錄并簽字。若最終確認(rèn)未遺留（如清點錯誤），需在《手術(shù)安全核查表》中注明“二次清點無誤”，并由參與人員簽字確認(rèn)。整個過程需保持冷靜，避免指責(zé)他人，重點在于快速解決問題、保障患者安全。術(shù)后需組織科室討論，分析清點錯誤原因（如器械擺放混亂、人員交接不清），制定改進(jìn)措施（如雙人雙次清點、使用器械清點卡），并進(jìn)行培訓(xùn)。問題4：門診遇到一位因“反復(fù)頭痛3月”就診的患者，CT提示“顱內(nèi)占位性病變”，患者情緒激動拒絕進(jìn)一步檢查，你會如何溝通？參考答案：首先保持共情，安撫患者情緒：“我理解您現(xiàn)在聽到這個結(jié)果一定很擔(dān)心，換作是我可能也會緊張。咱們先慢慢說，您是因為哪里不舒服才來的？”待患者稍平靜后，用通俗語言解釋CT結(jié)果：“CT看到腦子里有個‘小團(tuán)塊’，可能是炎癥、囊腫或者其他情況，但需要進(jìn)一步做磁共振（MRI）才能看得更清楚。就像咱們用手機拍照和用相機拍，相機更清楚一樣，MRI能幫我們排除一些嚴(yán)重問題?！比艋颊邠?dān)心費用，可說明醫(yī)保報銷政策：“MRI檢查大部分費用是可以報銷的，具體比例您可以咨詢收費處，我們先明確診斷，后續(xù)治療也更有方向?！比艋颊吆ε聶z查（如幽閉恐懼），可建議“開放式MRI”或提前使用小劑量鎮(zhèn)靜藥物。若患者仍拒絕，需書面記錄溝通內(nèi)容（包括患者拒絕的理由、醫(yī)生的建議），請患者或家屬簽字確認(rèn)，并告知：“如果暫時不做檢查，可能會延誤病情，比如這個‘小團(tuán)塊’如果是需要及時處理的，拖久了可能會影響治療效果。您再考慮一下，今天下班前如果改變主意，我可以幫您加號?！边^程中避免使用“腫瘤”“癌癥”等刺激性詞匯，保持專業(yè)而溫和的語氣，同時聯(lián)系患者家屬共同勸說（尊重患者隱私，需先征得患者同意）。問題5：值班時接到急診科電話，稱有10名車禍傷員即將送達(dá)，其中2人昏迷、3人活動性出血、5人肢體骨折，作為總值班，你會如何協(xié)調(diào)？參考答案：立即啟動醫(yī)院批量傷員救治預(yù)案（MCI）。①人員調(diào)配：通知急診科、外科（骨科、普外科）、神經(jīng)外科、麻醉科、ICU、輸血科、影像科等科室值班人員到崗，必要時調(diào)用二線班；②分區(qū)救治：在急診科劃分紅區(qū)（危重傷員，昏迷、活動性出血）、黃區(qū)（骨折等重傷）、綠區(qū)（輕傷），紅區(qū)優(yōu)先處理；③資源準(zhǔn)備：確保搶救室、手術(shù)室、CT室開放，準(zhǔn)備充足的止血帶、補液、血制品（聯(lián)系血庫備紅細(xì)胞、血漿）、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）；④信息登記：安排護(hù)士為每位傷員佩戴腕帶，記錄姓名、年齡、受傷時間、主要傷情（用“CRASHPLAN”評估：C=心臟，R=呼吸，A=腹部，S=脊柱，H=頭部，P=骨盆，L=四肢，A=動脈，N=神經(jīng)）；⑤優(yōu)先處理：昏迷患者（紅區(qū)）立即評估氣道（清理分泌物、必要時氣管插管）、呼吸（給氧、機械通氣）、循環(huán)（抗休克：補液、輸血）；活動性出血者用直接壓迫、止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）或手術(shù)止血；骨折患者臨時固定（避免搬運加重?fù)p傷）；⑥協(xié)調(diào)外部：聯(lián)系120告知后續(xù)可能需要轉(zhuǎn)運重癥患者至上級醫(yī)院（若本院容量不足），通知行政總值班協(xié)調(diào)后勤（如擔(dān)架、輪椅、照明）、保衛(wèi)科維持秩序；⑦動態(tài)評估：每30分鐘匯總各區(qū)域救治進(jìn)展，調(diào)整資源分配（如手術(shù)室空出后優(yōu)先處理活動性出血患者）；⑧信息上報：向院長、衛(wèi)健委報告?zhèn)麊T數(shù)量、傷情及救治情況；⑨心理支持：安排護(hù)士安撫清醒傷員及家屬情緒，避免擁擠影響救治。問題6：作為新入職護(hù)士，在執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的藥物劑量遠(yuǎn)超常規(guī)，你會如何處理？參考答案：首先核對醫(yī)囑（電腦系統(tǒng)、紙質(zhì)處方）確認(rèn)劑量無誤，檢查患者診斷、體重、肝腎功能是否支持高劑量（如某些抗生素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整）。若確認(rèn)劑量異常（如常規(guī)劑量為50mg，醫(yī)囑為500mg），立即聯(lián)系開醫(yī)囑醫(yī)生（電話或當(dāng)面溝通）：“張醫(yī)生，患者王XX的左氧氟沙星醫(yī)囑是500mgqd，但根據(jù)說明書，腎功能正?；颊叱Ｒ?guī)劑量是250mgqd，您看是否需要確認(rèn)一下？”若醫(yī)生確認(rèn)是特殊情況（如嚴(yán)重感染需負(fù)荷劑量），要求其在醫(yī)囑單上注明理由并簽字；若醫(yī)生表示是筆誤，需其取消原醫(yī)囑并重新開具，護(hù)士雙人核對后執(zhí)行。若聯(lián)系不到醫(yī)生（如外出手術(shù)），需報告護(hù)士長或值班醫(yī)生，暫停執(zhí)行該醫(yī)囑，避免盲目用藥。整個過程遵循“三查七對”原則（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間），牢記“疑問不清不執(zhí)行”，確?；颊哂盟幇踩Ｊ潞罂稍诳剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中提出該案例，提醒同事注意高風(fēng)險醫(yī)囑核對，避免類似問題。問題7：患者因“腦梗死”住院，家屬質(zhì)疑“住院7天了還沒好，你們是不是沒用心治？”，作為管床醫(yī)生，你會如何回應(yīng)？參考答案：首先保持耐心，避免辯解：“我理解您著急的心情，換作是我家人，我也會坐不住。咱們一起看看患者的情況?！比缓笥猛ㄋ渍Z言解釋腦梗死的病程：“腦梗死是腦血管堵了，腦細(xì)胞缺血就像莊稼缺水，時間久了會壞死。患者入院時右側(cè)肢體無力評分是4級（較輕），現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)到4+級（更靈活了），這說明治療是有效果的。但神經(jīng)細(xì)胞再生比較慢，就像受傷的皮膚需要結(jié)痂、愈合，可能需要2-3周才能看到更明顯的改善?！闭故究陀^指標(biāo)：“您看，入院時的NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）是8分，今天復(fù)查是5分，這是明顯的進(jìn)步。”解釋治療方案：“我們用了抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（阿托伐他?。?、改善循環(huán)（丁苯酞）的藥物，同時每天做康復(fù)訓(xùn)練（針灸、肢體被動活動），這些都是指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療?！贬槍覍贀?dān)憂：“如果您覺得效果不夠快，我們可以請康復(fù)科會診，調(diào)整訓(xùn)練強度；或者做個腦血管造影，看看有沒有大血管狹窄，必要時放支架?！弊詈髲娬{(diào)配合的重要性：“患者現(xiàn)在恢復(fù)得不錯，后續(xù)還需要堅持吃藥、控制血壓（他現(xiàn)在血壓150/95mmHg，偏高，需要低鹽飲食），咱們一起努力，肯定能越來越好?！边^程中注意眼神交流，避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時請護(hù)士長共同安撫。問題8：手術(shù)室接到通知，一名HIV陽性患者需緊急行脾破裂修補術(shù)，作為器械護(hù)士，你需要做哪些準(zhǔn)備？參考答案：首先啟動職業(yè)暴露防護(hù)預(yù)案。①個人防護(hù)：穿戴雙層手套（內(nèi)層檢查手套，外層外科手套）、防滲透手術(shù)衣、護(hù)目鏡（或面屏）、鞋套，若預(yù)計有血液噴濺，加戴一次性防水圍裙；②物品準(zhǔn)備：使用防刺容器（如利器盒）收集銳器（手術(shù)刀、縫合針等），避免徒手傳遞，改用彎盤；準(zhǔn)備HIV暴露后預(yù)防藥物（如替諾福韋+拉米夫定+克力芝），放置于手術(shù)間明顯位置；③環(huán)境管理：手術(shù)間標(biāo)識“HIV陽性患者手術(shù)”，限制人員進(jìn)出，術(shù)后用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭臺面、地面，污染器械先浸泡于含氯消毒液30分鐘，再送供應(yīng)室高壓滅菌；④操作規(guī)范：術(shù)中避免銳器分離（如用持針器傳遞縫針），若手套破損立即更換，皮膚暴露（如針刺傷）時立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗，碘伏消毒，報告感控科并填寫職業(yè)暴露登記表，2小時內(nèi)開始預(yù)防性用藥（最佳時間＜2小時，最遲不超過24小時）；⑤心理支持：術(shù)后與巡回護(hù)士互相檢查防護(hù)裝備完整性，緩解緊張情緒，必要時聯(lián)系醫(yī)院心理科；⑥患者隱私保護(hù)：不與無關(guān)人員討論患者感染狀態(tài)，手術(shù)記錄中注明“HIV陽性”但不擴散信息。問題9：社區(qū)義診時，一位老人說“我有高血壓，一直吃降壓藥，但最近頭暈，是不是藥不好？”，你會如何解答？參考答案：首先詢問關(guān)鍵信息：“爺爺，您吃的是哪種降壓藥？每天什么時候吃？最近測過血壓嗎？”若老人記不清藥名，可看藥盒（假設(shè)是氨氯地平），解釋：“氨氯地平是很好的降壓藥，主要副作用是腳踝水腫、面紅，一般不會引起頭暈。”接著測血壓（假設(shè)160/95mmHg）：“您現(xiàn)在血壓還是偏高，頭暈可能是血壓沒控制好，也可能是腦供血不足（比如有頸椎?。┗蛘邲]吃早飯低血糖（測隨機血糖4.2mmol/L，正常）?！苯ㄗh：“①每天早晚測血壓（早上起床后、晚上睡前），記錄在本子上，下次復(fù)診帶給醫(yī)生看；②降壓藥要按時吃，氨氯地平每天吃1次，最好固定在早上；③頭暈時先坐下，避免摔倒，如果休息10分鐘還不好，或者伴有手腳麻木、說話不清，要立即去醫(yī)院；④飲食上要低鹽（每天不超過5克鹽），少吃咸菜、腌肉，多吃蔬菜（比如菠菜、芹菜）；⑤適當(dāng)運動（比如每天散步30分鐘），但別劇烈；⑥如果血壓經(jīng)常超過140/90mmHg，可能需要調(diào)整藥量（比如加半片），但要聽醫(yī)生的，不能自己加?！弊詈筇嵝眩骸邦^暈也可能是腦梗死的前兆，您最近有手腳沒力氣嗎？如果有的話一定要及時檢查。”整個過程用方言或通俗語言，避免讓老人緊張，結(jié)束時留科室電話：“有問題隨時打電話，我們幫您看看?！眴栴}10：作為急診科護(hù)士，發(fā)現(xiàn)一名患者在候診區(qū)突然倒地，呼之不應(yīng)，你會如何急救？參考答案：立即啟動急救流程。①判斷意識：輕拍雙肩、大聲呼喚“先生！先生！能聽到嗎？”無反應(yīng)；②判斷呼吸：觀察胸廓起伏（5-10秒），若無呼吸或僅有嘆息樣呼吸；③呼救：“快來人！推除顫儀！聯(lián)系醫(yī)生！”同時將患者置于硬板床（或地面），去枕平臥；④胸外按壓：定位兩乳頭連線中點，雙手交疊，掌根用力，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2；⑤開放氣道：清除口腔異物（如假牙、嘔吐物），仰頭提頦法打開氣道；⑥人工呼吸：用呼吸面罩或球囊-面罩給氧，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可；⑦除顫：除顫儀到達(dá)后，開機、貼電極片（右鎖骨下、左腋前線第5肋間），分析心律（若為室顫/無脈室速），選擇非同步200J（雙相波）除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后評估）；⑧建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)），胺碘酮300mg靜推（室顫/無脈室速時）；⑨監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄復(fù)蘇時間、用藥、除顫次數(shù)；⑩復(fù)蘇成功后：評估意識、呼吸、循環(huán)，送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，記錄《心肺復(fù)蘇搶救記錄單》。整個過程強調(diào)“黃金4分鐘”（心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始CPR，存活率最高），動作迅速但有序，避免慌亂。問題11：科室開展新業(yè)務(wù)（如腹腔鏡胃癌根治術(shù)），作為住院醫(yī)師，你需要做哪些準(zhǔn)備？參考答案：首先學(xué)習(xí)相關(guān)理論：查閱最新指南（如《中國胃癌診療指南2022》）、文獻(xiàn)（PubMed、中國知網(wǎng)），了解手術(shù)適應(yīng)癥（進(jìn)展期胃癌T2以上、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、禁忌癥（嚴(yán)重心肺功能不全、廣泛轉(zhuǎn)移）、操作要點（trocar位置、淋巴結(jié)清掃范圍）。其次觀摩手術(shù)：提前與主刀醫(yī)生溝通，申請上臺觀摩3-5例，重點觀察解剖層次（如胃周血管：胃左動脈、肝總動脈）、器械使用（超聲刀、吻合器）、并發(fā)癥處理（如出血、吻合口漏）。然后模擬訓(xùn)練：在腹腔鏡模擬器上練習(xí)基礎(chǔ)操作（持鏡、分離、縫合），熟悉3D視野下的深度感知；參與科室病例討論，分析既往手術(shù)案例的成功與不足（如某患者因淋巴結(jié)清掃不徹底復(fù)發(fā)）。此外，準(zhǔn)備患者評估：術(shù)前需完善胃鏡（明確腫瘤位置、大?。?、CT（評估T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、超聲內(nèi)鏡（判斷浸潤深度）、心肺功能（ECG、肺功能），與麻醉科討論風(fēng)險（如肥胖患者插管難度）。溝通方面：向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、風(fēng)險（出血、感染、吻合口瘺），簽署知情同意書；與護(hù)士站協(xié)調(diào)手術(shù)日準(zhǔn)備（特殊器械、一次性耗材如吻合器釘倉）。最后，制定個人學(xué)習(xí)計劃：術(shù)后隨訪患者（記錄排氣時間、并發(fā)癥、病理結(jié)果），總結(jié)經(jīng)驗；參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)（如中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的培訓(xùn)班），考取內(nèi)鏡資質(zhì)證書；向帶教老師定期匯報學(xué)習(xí)進(jìn)展，及時調(diào)整學(xué)習(xí)重點。問題12：患者因“乳腺癌術(shù)后化療”入院，情緒低落，拒絕繼續(xù)治療，你會如何干預(yù)？參考答案：首先建立信任：“我注意到您最近不太說話，是不是心里有什么壓力？化療確實很難受（惡心、脫發(fā)），換作是我可能也會猶豫?！贝颊邇A訴（如“頭發(fā)都掉光了，活著還有什么意思”），給予共情：“我理解您的擔(dān)心，外表的變化確實讓人難受，但您看，您手術(shù)做得很成功（指病理切緣陰性，淋巴結(jié)0/15轉(zhuǎn)移），現(xiàn)在化療是為了把可能殘留的癌細(xì)胞‘掃干凈’，以后復(fù)發(fā)的概率會更低?！贬槍唧w顧慮：①脫發(fā)：“很多患者化療后3個月頭發(fā)就長出來了，現(xiàn)在可以戴假發(fā)或者帽子，不影響美觀；我們科有位李阿姨，化療時戴紅色假發(fā)，大家都說她更精神了。”②副作用：“我們會用止吐藥（帕洛諾司瓊）、護(hù)胃藥（奧美拉唑），盡量減輕反應(yīng)；如果您惡心吃不下，我們可以輸點營養(yǎng)針（脂肪乳、氨基酸）。”③預(yù)后：“根據(jù)您的病理類型（LuminalA型）、分子分型（ER+、PR+、HER2-），對內(nèi)分泌治療敏感，化療后再吃5年內(nèi)分泌藥（他莫昔芬），10年生存率能達(dá)到80%以上。”④社會支持：“您女兒昨天來送湯，看得出來她很關(guān)心您；我們可以請心理科醫(yī)生來和您聊聊，或者組織病友交流會，大家互相打氣。”最后給予選擇權(quán)：“治療是您的決定，我們