骨科出科考試試卷及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反常活動E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，而疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等為骨折的一般表現(xiàn)。2.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨中、下1/3骨折B.橈骨遠端骨折C.肱骨髁上骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.鎖骨骨折答案：A解析：脛骨中、下1/3交界處的骨折，由于此處血液供應較差，骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合。3.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征有畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑是損傷的一般表現(xiàn)。4.骨筋膜室綜合征的主要原因是（）A.主要神經(jīng)損傷B.肌肉攣縮C.筋膜室內(nèi)高壓D.病變以下血供受阻E.靜脈血栓答案：C解析：骨筋膜室綜合征是由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，主要原因是筋膜室內(nèi)高壓。5.下列哪項不是骨折的早期并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.重要周圍組織損傷答案：D解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，而休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷均為骨折的早期并發(fā)癥。6.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.肺炎雙球菌答案：A解析：化膿性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%，其次是乙型溶血性鏈球菌。7.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥以L4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，其中L4-5更為常見。8.頸椎病的分型不包括（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.混合型頸椎病F.風濕型頸椎病答案：F解析：頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型，沒有風濕型頸椎病這一類型。9.骨折急救時主要應進行（）A.抗感染治療B.脫水治療C.妥善固定D.通報家屬E.開放骨折復位答案：C解析：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理，其中主要應進行妥善固定，避免骨折端在搬運過程中對周圍組織造成進一步損傷。10.骨巨細胞瘤的好發(fā)年齡是（）A.10-20歲B.20-40歲C.40-60歲D.60歲以上E.任何年齡答案：B解析：骨巨細胞瘤好發(fā)于20-40歲的青壯年，女性略多于男性。11.下列關(guān)于骨肉瘤的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于青少年B.主要癥狀是局部疼痛C.X線表現(xiàn)為Codman三角D.對放療敏感E.肺轉(zhuǎn)移常見答案：D解析：骨肉瘤對放療不敏感，主要治療方法是手術(shù)治療結(jié)合化療。骨肉瘤好發(fā)于青少年，主要癥狀為局部疼痛，X線可出現(xiàn)Codman三角，肺轉(zhuǎn)移常見。12.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)（）A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。13.下列哪項是脊柱結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)（）A.局部疼痛B.脊柱畸形C.寒性膿腫D.截癱E.以上都是答案：E解析：脊柱結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、脊柱畸形、寒性膿腫、截癱等，還可伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。14.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特殊檢查方法是（）A.抽屜試驗B.浮髕試驗C.研磨試驗D.直腿抬高試驗E.加強試驗答案：C解析：研磨試驗（Apley試驗）是檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特殊方法。抽屜試驗用于檢查交叉韌帶損傷，浮髕試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)積液，直腿抬高試驗及加強試驗用于檢查腰椎間盤突出癥。15.骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確（）A.局部無壓痛B.局部無縱向叩擊痛C.局部無反?；顒覦.X線片示骨折線消失E.外固定解除后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘答案：D解析：骨折臨床愈合標準為局部無壓痛及縱向叩擊痛、局部無反?；顒?、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊，外固定解除后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。骨折線消失是骨折骨性愈合的表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共15分）1.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.加強營養(yǎng)答案：ABC解析：骨折的治療原則是復位、固定、功能鍛煉，抗感染和加強營養(yǎng)是骨折治療過程中的輔助措施。2.下列哪些是腰椎間盤突出癥的體征（）A.腰椎側(cè)凸B.壓痛及骶棘肌痙攣C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性D.感覺異常E.肌力下降答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥的體征包括腰椎側(cè)凸、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗及加強試驗陽性、感覺異常、肌力下降、反射異常等。3.關(guān)于頸椎病的治療，正確的是（）A.非手術(shù)治療為主B.頜枕帶牽引可用于神經(jīng)根型頸椎病C.推拿按摩可用于脊髓型頸椎病D.藥物治療可緩解癥狀E.手術(shù)治療適用于經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效者答案：ABDE解析：頸椎病以非手術(shù)治療為主，頜枕帶牽引可用于神經(jīng)根型頸椎病，藥物治療可緩解癥狀，手術(shù)治療適用于經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效者。脊髓型頸椎病禁忌推拿按摩，以免加重脊髓損傷。4.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括（）A.早期足量應用抗生素B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素C.關(guān)節(jié)切開引流D.患肢制動E.功能鍛煉答案：ABCDE解析：化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括早期足量應用抗生素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關(guān)節(jié)切開引流、患肢制動，在炎癥控制后進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連和功能障礙。5.骨腫瘤的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.生物治療E.中藥治療答案：ABCDE解析：骨腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、生物治療、中藥治療等，應根據(jù)腫瘤的類型、分期等選擇合適的治療方案。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述骨折的并發(fā)癥。答：骨折的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥：（1）休克：嚴重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。（2）脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。（3）重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。（4）重要周圍組織損傷：包括重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷。（5）骨筋膜室綜合征：由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。晚期并發(fā)癥：（1）墜積性肺炎：長期臥床不起的骨折患者，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，易發(fā)生墜積性肺炎。（2）壓瘡：長期臥床的骨折患者，若護理不當，骨隆突處如骶尾部、足跟部等長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。（3）下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。（4）感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導致化膿性骨髓炎。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（6）關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。（7）急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。（8）缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。（9）缺血性肌攣縮：是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）癥狀①腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。②坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)患者是L4-5、L5-S1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見，發(fā)生率達97%左右。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。③馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（2）體征①腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。②壓痛及骶棘肌痙攣：大部分患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常，80%患者有感覺異常；肌力下降，約70%-75%患者肌力下降；反射異常，腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝反射減弱或消失；骶1神經(jīng)根受累時，跟腱反射減弱或消失。3.簡述髖關(guān)節(jié)脫位的分類及臨床表現(xiàn)。答：髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見。（1）髖關(guān)節(jié)后脫位①臨床表現(xiàn)：有明顯外傷史，通常暴力很大。例如乘車時一腿搭在另一腿上，膝蓋頂住前座椅背，突然剎車時，膝部受撞擊而產(chǎn)生杠桿作用，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。傷側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇痛?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，傷肢縮短，臀部可摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。②影像學檢查：X線檢查可了解脫位情況以及有無骨折等，CT檢查對于合并骨折的診斷更為準確。（2）髖關(guān)節(jié)前脫位①臨床表現(xiàn)：有強大暴力所致外傷史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，根據(jù)典型的畸形表現(xiàn)，不難區(qū)分前脫位和后脫位。腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。②影像學檢查：X線和CT檢查可明確診斷及了解有無合并骨折。（3）髖關(guān)節(jié)中心脫位①臨床表現(xiàn)：暴力直接作用于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，如車禍時車輛直接撞擊大轉(zhuǎn)子，可使股骨頭向髖臼內(nèi)移位，引起髖關(guān)節(jié)中心脫位。有強大暴力外傷史。一般為低血容量性休克和并發(fā)腹部內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)。髖部疼痛、腫脹、活動障礙；大腿上段外側(cè)方往往有大血腫；肢體短縮情況取決于股骨頭內(nèi)陷的程度；合并有腹部內(nèi)臟損傷的并不少見。②影像學檢查：X線檢查可顯示髖臼底部骨折及突入盆腔的股骨頭。CT檢查能清楚顯示髖臼骨折的情況和股骨頭的位置。四、病例分析題（25分）患者，男性，35歲，因“高處墜落致右下肢疼痛、活動受限2小時”入院?；颊?小時前從3米高處墜落，右下肢著地，當即感右下肢疼痛劇烈，不能站立及行走。查體：右下肢縮短、外旋畸形，右髖部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢軸向叩擊痛陽性。X線檢查顯示右股骨頸骨折。（1）該患者最可能的骨折類型是什么？請說明診斷依據(jù)。（2）簡述該骨折的治療原則。（3）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答：（1）該患者最可能的骨折類型是右股骨頸骨折。診斷依據(jù)如下：①有明確的高處墜落受傷史，右下肢著地。②臨床表現(xiàn)：右下肢縮短、外旋畸形，右髖部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢軸向叩擊痛陽性。③輔助檢查：X線檢查顯示右股骨頸骨折。（2）股骨頸骨折的治療原則如下：①非手術(shù)治療：無明顯移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療。主要方法包括穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床6-8周，同時進行股四頭肌等長收縮訓練和踝、足趾的屈伸活動，避免靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。3個月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負重行走；6個月后，骨已牢固愈合，可逐漸棄拐行走。②手術(shù)治療：對于有移位的股骨頸骨折，應采用手術(shù)治療。手術(shù)指征包括：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折；65歲以上老年人的股骨頭下骨折；青少年的股骨頸骨折；陳舊性股骨頸骨折不愈合或畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法包括閉合復位內(nèi)固定、切開復位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。（3）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①骨折不愈合：股骨頸骨折不愈合是常見的并發(fā)癥之一，主要原因是