骨科住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)業(yè)考試練習(xí)題答案模擬題庫一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列骨折愈合階段中，屬于原始骨痂形成期的是A.傷后2-3周B.傷后4-8周C.傷后8-12周D.傷后12周以上答案：B解析：骨折愈合分為血腫炎癥機(jī)化期（2周）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨板形成塑形期（8-12周及以后）。2.肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)。3.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是A.Ⅰ型：不完全骨折，無移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，無移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型不完全骨折；Ⅱ型完全骨折無移位；Ⅲ型完全骨折部分移位；Ⅳ型完全骨折完全移位。4.骨筋膜室綜合征的最早期臨床表現(xiàn)是A.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.肢體末端感覺異常C.肌肉被動(dòng)牽拉痛D.皮膚蒼白、溫度降低答案：C解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為疼痛進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉受累肌肉時(shí)劇痛（最敏感體征），晚期出現(xiàn)感覺異常、動(dòng)脈搏動(dòng)消失。5.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.垂直懸吊皮牽引D.石膏外固定答案：C解析：3-5歲兒童股骨干骨折首選垂直懸吊皮牽引（Bryant牽引），利用體重對(duì)抗?fàn)恳?.腰椎間盤突出癥最常見的突出節(jié)段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：L4-5和L5-S1是腰椎活動(dòng)度最大的節(jié)段，承受應(yīng)力最高，為突出好發(fā)部位（占90%以上）。7.骨肉瘤最典型的X線表現(xiàn)是A.溶骨性破壞伴骨膜反應(yīng)（Codman三角）B.膨脹性生長的肥皂泡樣改變C.密度均勻的硬化性病灶D.邊界清晰的囊性透亮區(qū)答案：A解析：骨肉瘤為成骨性惡性腫瘤，X線可見溶骨或成骨混合破壞，骨膜反應(yīng)呈Codman三角或“日光射線”征。8.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方。9.下列屬于骨關(guān)節(jié)炎特異性表現(xiàn)的是A.晨僵＞1小時(shí)B.關(guān)節(jié)間隙變窄伴骨贅形成C.類風(fēng)濕因子陽性D.血尿酸升高答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎X線特征為關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅（骨質(zhì)增生）形成；晨僵＜30分鐘，類風(fēng)濕因子陰性，血尿酸正常。10.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是A.“槍刺樣”畸形（正面）+“銀叉樣”畸形（側(cè)面）B.“垂腕”畸形C.“方肩”畸形D.“餐叉樣”畸形（正面）+“槍刺樣”畸形（側(cè)面）答案：A解析：Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉樣”，正面觀呈“槍刺樣”。11.脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)是A.頸肩痛伴上肢放射痛B.手指麻木、精細(xì)動(dòng)作障礙C.眩暈、惡心（轉(zhuǎn)頭時(shí)加重）D.踩棉花感、步態(tài)不穩(wěn)答案：D解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓出現(xiàn)下肢無力、踩棉花感、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者大小便功能障礙。12.關(guān)于髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法，首選A.Allis法（提拉法）B.Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）C.Stimson法（懸垂法）D.切開復(fù)位答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位首選Allis法，患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者提拉患肢復(fù)位。13.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌。14.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)動(dòng)靜脈分支破裂，導(dǎo)致大量腹膜后血腫（可達(dá)5000ml），易引發(fā)失血性休克。15.關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎（終末期）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.膝關(guān)節(jié)感染活動(dòng)期D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重功能障礙答案：C解析：感染活動(dòng)期為TKA絕對(duì)禁忌證，需控制感染后二期手術(shù)。16.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是A.內(nèi)側(cè)1/3B.中1/3C.外側(cè)1/3D.胸鎖關(guān)節(jié)處答案：B解析：鎖骨中1/3是解剖薄弱區(qū)（無韌帶加強(qiáng)），受暴力時(shí)易骨折。17.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是A.肘內(nèi)翻畸形B.肘外翻畸形C.骨化性肌炎D.缺血性肌攣縮答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折復(fù)位不良易導(dǎo)致遠(yuǎn)折端內(nèi)旋，引起肘內(nèi)翻（“槍柄樣”畸形）。18.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是A.腰痛伴下肢放射痛B.間歇性跛行C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.鞍區(qū)感覺障礙答案：B解析：腰椎管狹窄癥特征性表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行（行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，休息后緩解）。19.下列屬于病理性骨折的是A.車禍致股骨干骨折B.骨質(zhì)疏松患者跌倒后橈骨遠(yuǎn)端骨折C.骨腫瘤患者輕微外力后肱骨骨折D.運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)跟骨骨折答案：C解析：病理性骨折指骨骼本身存在病變（如腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松），在輕微外力或無明確外力下發(fā)生的骨折。20.肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)肩）的自然病程約為A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12-24個(gè)月D.36個(gè)月以上答案：C解析：凍結(jié)肩具有自限性，自然病程約12-24個(gè)月，分為疼痛期（0-3月）、凍結(jié)期（3-9月）、解凍期（9-24月）。21.關(guān)于脛腓骨骨折的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.脛骨中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)C.開放性骨折發(fā)生率高（脛骨前內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋）D.雙骨折時(shí)腓骨固定后脛骨可自行愈合答案：D解析：脛腓骨雙骨折需同時(shí)固定（尤其脛骨），否則易出現(xiàn)成角、短縮畸形。22.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查（涂片+培養(yǎng)）C.X線平片D.MRI答案：B解析：關(guān)節(jié)穿刺液檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×10?/L，中性粒細(xì)胞＞90%）可明確診斷并指導(dǎo)抗生素使用。23.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（粗隆間骨折）與股骨頸骨折的鑒別，關(guān)鍵是A.疼痛部位B.下肢短縮程度C.外旋畸形角度（轉(zhuǎn)子間骨折＞90°，股骨頸骨折45-60°）D.能否行走答案：C解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因骨折線位于關(guān)節(jié)囊外，血運(yùn)破壞少，但外旋畸形更明顯（可達(dá)90°）；股骨頸骨折外旋45-60°。24.跟骨骨折后最易殘留的功能障礙是A.足背伸受限B.平足畸形（跟骨高度丟失）C.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)D.足底感覺異常答案：B解析：跟骨骨折若未恢復(fù)B?hler角（正常25-40°）和Gissane角（正常120-145°），可導(dǎo)致平足、行走疼痛。25.關(guān)于脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.低熱、盜汗、乏力B.脊柱后凸畸形（角狀后突）C.X線顯示椎間隙變窄、椎體破壞D.寒性膿腫多見于椎旁或腰大肌答案：無（全正確）解析：脊柱結(jié)核為繼發(fā)性結(jié)核，全身結(jié)核中毒癥狀，局部后凸畸形（椎體塌陷），X線椎間隙變窄（區(qū)別于腫瘤），寒性膿腫為特征。26.髕骨脫位最常見的類型是A.外側(cè)脫位B.內(nèi)側(cè)脫位C.上脫位D.下脫位答案：A解析：髕骨外側(cè)脫位占90%以上，與Q角增大（正常10-15°）、股內(nèi)側(cè)肌薄弱等有關(guān)。27.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述，正確的是A.良性腫瘤，無侵襲性B.X線呈“肥皂泡樣”改變（膨脹性溶骨破壞）C.好發(fā)于兒童骨骺未閉合者D.治療以放療為主答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤（潛在惡性），好發(fā)于20-40歲（骨骺閉合后），X線肥皂泡樣，治療以手術(shù)刮除+植骨（或骨水泥）為主。28.腕舟骨骨折最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.骨不連（缺血性壞死）C.關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)損傷答案：B解析：腕舟骨血運(yùn)主要來自遠(yuǎn)端，近端骨折后血運(yùn)破壞，易發(fā)生缺血性壞死（骨不連率約30%）。29.關(guān)于半月板損傷的體格檢查，特異性最高的是A.麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurray試驗(yàn)）B.研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）C.浮髕試驗(yàn)D.抽屜試驗(yàn)答案：B解析：Apley試驗(yàn)通過旋轉(zhuǎn)研磨膝關(guān)節(jié)，可區(qū)分半月板損傷（疼痛）與韌帶損傷（松動(dòng)），特異性高于麥?zhǔn)显囼?yàn)。30.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選治療是A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）C.絕對(duì)臥床3個(gè)月D.牽引治療答案：B解析：PVP可快速緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度，適用于無神經(jīng)壓迫的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于骨折晚期并發(fā)癥的有A.骨筋膜室綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC解析：晚期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、骨化性肌炎等；骨筋膜室綜合征（早期）、脂肪栓塞（早期）為早期并發(fā)癥。2.腰椎間盤突出癥的體征包括A.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性B.踝反射減弱（L5-S1突出）C.拇背伸肌力減弱（L4-5突出）D.鞍區(qū)感覺障礙（中央型突出）答案：ACD解析：L4-5突出壓迫L5神經(jīng)根，拇背伸肌力減弱；L5-S1突出壓迫S1神經(jīng)根，踝反射減弱（跟腱反射）。3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的診斷依據(jù)包括A.外傷史（急停、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作）B.抽屜試驗(yàn)陽性C.Lachman試驗(yàn)陽性（更敏感）D.MRI顯示韌帶連續(xù)性中斷答案：ABCD解析：ACL損傷多由旋轉(zhuǎn)暴力引起，抽屜試驗(yàn)（前向不穩(wěn)）、Lachman試驗(yàn)（更早期敏感）陽性，MRI可明確損傷程度。4.關(guān)于化膿性骨髓炎的治療原則，正確的有A.早期聯(lián)合使用廣譜抗生素（2-3周）B.一旦確診立即手術(shù)（鉆孔引流+開窗減壓）C.患肢制動(dòng)（防止病理性骨折）D.急性期需徹底清除死骨答案：ABC解析：急性期以抗生素+手術(shù)（引流）為主，死骨形成需至慢性期（4-6周后）才能手術(shù)清除。5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥包括A.假體松動(dòng)B.深靜脈血栓（DVT）C.髖關(guān)節(jié)脫位D.異位骨化答案：ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、脫位、DVT、假體松動(dòng)、異位骨化、神經(jīng)血管損傷等。6.關(guān)于兒童肱骨髁上骨折（伸直型）的處理，正確的有A.無移位骨折：石膏固定（屈肘90°）B.有移位骨折：優(yōu)先閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針固定C.合并血管損傷（橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失）：立即手術(shù)探查D.復(fù)位后需密切觀察前臂腫脹及血運(yùn)（預(yù)防骨筋膜室綜合征）答案：ABCD解析：伸直型肱骨髁上骨折易損傷血管神經(jīng)，需警惕骨筋膜室綜合征，閉合復(fù)位失敗或合并血管損傷時(shí)需手術(shù)。7.骨腫瘤的外科分期（Enneking分期）依據(jù)包括A.組織學(xué)分級(jí)（G0-2）B.解剖學(xué)定位（T0-2）C.轉(zhuǎn)移（M0-1）D.疼痛程度答案：ABC解析：Enneking分期基于組織學(xué)分級(jí)（G）、局部侵襲范圍（T）、轉(zhuǎn)移（M），分為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ期。8.關(guān)于橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，正確的有A.腕下垂（伸腕無力）B.手背橈側(cè)感覺障礙C.拇指不能外展D.爪形手（尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)）答案：ABC解析：橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕下垂、伸指無力、手背橈側(cè)（虎口區(qū)）感覺障礙；爪形手為尺神經(jīng)損傷。9.關(guān)于骨盆骨折的急救處理，正確的有A.快速補(bǔ)液糾正休克B.外固定架固定（穩(wěn)定骨盆）C.導(dǎo)尿檢查（排除尿道損傷）D.立即手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定答案：ABC解析：骨盆骨折急救重點(diǎn)是抗休克（補(bǔ)液、輸血）、臨時(shí)固定（外固定架或床單加壓）、排查合并傷（尿道、直腸、血管），手術(shù)多在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。10.關(guān)于頸椎病的分型，正確的有A.神經(jīng)根型（最常見，占50-60%）B.脊髓型（最嚴(yán)重，需盡早手術(shù)）C.椎動(dòng)脈型（眩暈與轉(zhuǎn)頭相關(guān)）D.交感神經(jīng)型（癥狀復(fù)雜，無特異性）答案：ABCD解析：頸椎病分為神經(jīng)根型（最常見）、脊髓型（最嚴(yán)重）、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型。三、病例分析題（每題15分，共2題）病例1：患者男性，35歲，建筑工人，高處墜落（約6米）后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：左下肢縮短約3cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），未觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾感覺、活動(dòng)正常。輔助檢查：左髖關(guān)節(jié)正位X線片顯示股骨頭脫出于髖臼后上方，髖臼無骨折。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首選的治療方法及具體操作步驟？4.復(fù)位后需注意哪些并發(fā)癥？答案：1.診斷：左髖關(guān)節(jié)后脫位（根據(jù)典型屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形及X線表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①髖關(guān)節(jié)前脫位（下肢外展、外旋、屈曲畸形）；②股骨頸骨折（外旋45-60°，X線見股骨頸骨折線）；③轉(zhuǎn)子間骨折（外旋＞90°，X線見轉(zhuǎn)子間骨折）。3.治療：首選Allis法（提拉法）復(fù)位。操作步驟：患者仰臥于硬板床，助手雙手固定骨盆；術(shù)者站于患側(cè)，屈髖屈膝各90°，沿股骨縱軸持續(xù)牽引，待肌肉松弛后，緩慢內(nèi)旋、外展患肢，當(dāng)聞及彈響提示復(fù)位成功。復(fù)位后復(fù)查X線確認(rèn)，行皮膚牽引（3-4周），避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作（防再脫位）。4.復(fù)位后并發(fā)癥：①再脫位（早期制動(dòng)不嚴(yán)格）；②股骨頭缺血性壞死（因脫位導(dǎo)致血運(yùn)破壞，需長期隨訪MRI）；③坐骨神經(jīng)損傷（復(fù)位后需復(fù)查下肢感覺、運(yùn)動(dòng)）；④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（晚期）。病例2：患者女性，68歲，主訴“右髖部疼痛、活動(dòng)受限1天”，2小時(shí)前在家中如廁時(shí)滑倒，臀部著地。既往有“骨質(zhì)疏松癥”病史（未規(guī)律治療）。查體：右下肢短縮約2cm，呈外旋畸形（約60°），右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢縱向叩擊痛（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾感覺、活動(dòng)正常。輔助檢查：右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示股骨頸中段骨折，斷端移位（GardenⅢ型），股骨頭密度未見明顯異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.該患者的治療方案選擇及理由？3.術(shù)后需預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案：1.診斷：右股骨頸骨折（GardenⅢ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，骨質(zhì)疏松病史，輕微外傷（滑倒）；②右下肢短縮、外旋60°（符合股骨頸骨折特征）；③腹股溝中點(diǎn)壓痛、軸向叩擊痛陽性；④X線示股骨頸中段骨折，斷端移位（GardenⅢ型）。2.治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。理由：患者為老年（68歲）、GardenⅢ型（完全移位），股骨頸血運(yùn)破壞嚴(yán)重，骨折不愈合率及股骨頭壞死率高（約40-60%）；人工關(guān)節(jié)置換可早期活動(dòng)，避免長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、壓瘡、DVT）。若患者髖臼條件良好（無明顯退變），可選擇人工股骨頭置換；若髖臼有骨關(guān)節(jié)炎改變，首選全髖關(guān)節(jié)置換。3.術(shù)后并發(fā)癥：①感染（淺表或深部）；②下肢深靜脈血栓（需抗凝治療，如低分子肝素）；③假體脫位（避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲＞90°）；④假體周圍骨折（骨質(zhì)疏松患者需注意）；⑤下肢不等長（術(shù)中需測量雙下肢長度）。四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的合并傷）；②傷口處理（止血：加壓包扎為主，大血管出血可用止血帶并記錄時(shí)間；傷口覆蓋無菌敷料）；③固定患肢（用木板、樹枝等臨