護理法律法規(guī)匯報人：9

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間

：我國衛(wèi)生法體系患者的權利和義務法律問題及法律責任目錄CONTENTS123PART

01我國衛(wèi)生法體系

概念衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫'、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理等方面的法律規(guī)范的總稱.衛(wèi)生法的范疇①國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；②地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標

準辦法、通知；③醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技

術操作規(guī)程等。護

理

法是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動(如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務)及調整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。護理立法始于20世紀初●

1919年英國率先頒布《英國護理法》●

1921年荷蘭頒布護理法●1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著●1953年WHO

發(fā)表了第一份有關護理立法的研究報告●

1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》●

1994年我國頒布《中華人民共和國護士管理方法》●2008年我國頒布《護士條例》

護理立法的歷史與概況我國護理相關法律、法規(guī)和政策《

護

士

條

例

》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院廢物處理條例》《醫(yī)療機構管理條例》《中華人民共和國護士

管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

護士的法律責任法律責任：

是指因違反了法定義務或契約義務，或不當行使法律權利、權力所產(chǎn)生的由行為人承擔的不利后果。刑事責任是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機關代表國家所確定的否

定性法律后果。民事責任是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應承擔的一種法律責任。行政責任是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應承擔是法律責任。明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)

生的指導下進行，以防止法

律糾紛自覺遵紀守法，保護自己的一切合法權益了解自己職責的法律范圍，自己所學的專業(yè)教育、

知識及專業(yè)團體的規(guī)

范和要求熟知各項護理工作的原理和效果

重要性PART

02患者的權利和義務患者的知情同意權·

正式承認了在醫(yī)患關系的主要形

式從“醫(yī)生決定”的家長主義變?yōu)?/p>

“醫(yī)生建議，患者決定”。·

知情的要素：1)信息的揭示；2)

信息的理解·

同意的要素：1)自愿的同意；2)同意的能力患

者

的

自

主

權·

一個人就有關自己的問題作出決

定的權利。·

傳統(tǒng)的“家長主義”容易出現(xiàn)為了

病人的利益而忽視其愿望的現(xiàn)象。如安樂死?！?/p>

喪失/不具備行為能力的患者-家屬

或監(jiān)護人代理同意?！?/p>

自主權不是絕對的----對自己或他

人有害的決定；家長主義干涉。公民的生命健康權·

生命權：公民的生命非經(jīng)司法程

序，任何人不得隨意剝奪；·

健康權：公民有權維護自己身體

組織的完整和器官的正常機能?！ぁ懊穹ㄍ▌t”第98條：公民享有生

命健康權。

患者的權利基本的醫(yī)療護理權·

公民患病或受到其它損傷時，享有從醫(yī)療保健機構獲得醫(yī)療保健服務的權利?！?/p>

“憲法”第45條：中華人民共和國公民在年老、

疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權力?；颊叩谋Ｃ茈[私權·

保密權：控制一個人有關自己的信息的權利?！?/p>

侵權：

醫(yī)務人員有意無意地泄露患者的秘密?！?/p>

隱私：不容許他人隨意入侵的領域。有時也指

患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種

特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露?！?/p>

隱私權：人們對自己身體和精神獨處的享有權·

隱私通常直接關系著患者的社會地位和尊嚴，

一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大

的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果

患者的權利1.

患者應向醫(yī)生真實地提供病史；2.

患者不應要求醫(yī)生簽發(fā)不真實的：①收據(jù)②診斷和治療證明書③病假證明3.

在疾病確診后，患者應遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制定的目標上進行合作；4.

每個公民都有義務避免使自己成為一個患者；5.

患者有義務尊重醫(yī)務人員以及醫(yī)務人員的勞動。

患者的義務PART

03法律問題及法律責任犯罪分故意和過失護理工作中最為嚴重的是過失。分清犯罪與侵權行為的關鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定。民事責任侵權行為一般指對某人或許多人的人

身權利不應有的侵犯。如病人知情權。一

、侵權行為與犯罪(過失)刑事責任犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為醫(yī)療事故罪醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身

體健康的，處三年以下有期徒刑或

者拘役。分析□

—

—

犯罪；依法懲處

—

—

刑事責任；·

客觀：不作為(應及時報告醫(yī)生)·

主觀：疏忽大意口如，護士未認真聽，引起患者不滿——侵

犯了患者的生命健康權——侵權；賠禮、

道歉解決

。案例沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次/min,無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即

給予5%葡萄糖250ml

加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。

1h輸液完畢后，患者自述

胸悶無好轉，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。案例分析侵權行為疏忽大意瀆職罪疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或

恢復健康的進程。是指不專心致志的履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀

上的過失行為，過失可導致兩

種后果：因失職而致殘、致死。

二

、疏忽大意與瀆職罪·

在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶簽時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而

影響疾病的轉歸?！?/p>

執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查八對。(三查：操作前，操作中，操作后八對：

姓名，床號，藥名，濃度，劑量，給藥時間，給藥方法，藥物有效期)·

護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并

未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

護士責任心不強、不遵守查對制度醫(yī)療糾紛和法律上的責任1

刑事責任--判刑2民事責任--賠償3

行政處分--警告、停業(yè)、吊銷執(zhí)照等近年來，醫(yī)患雙方的矛盾日益突出。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明醫(yī)院敗訴有80%輸在病歷記錄上。護理記錄做為病歷的一部分，是護理行為正確與否的重要依據(jù)。是重要的法律證據(jù)，對解

決醫(yī)療訴訟有不容置疑的舉證責任。《醫(yī)療事故處理條例》明確了護理記錄為客觀資料，是護士在醫(yī)療護理活動中唯一的

舉證資料。在醫(yī)療糾紛中護士會因為記錄上的差錯或缺陷，而承擔相應的法律責任?！?/p>

客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù)；·

不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。

三、臨床護理記錄的法律意識重要意義護理記錄該怎么寫?為什么上學時都沒有專門的課程?每個科室每個病人都不一樣，也沒有固定的模板，作為新護士，我們要怎么寫?怎么解決?護理文書重要的不是寫，而是如何觀察和做，觀察患者生命體征以及病情變化等，給患者

提供哪些治療及適宜的護理服務，將我們看到的，做到的如實記錄。

護理記錄該怎么寫1.完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律文件。2.規(guī)范的護理記錄是維護護患雙方合法權益。3.規(guī)范護理記錄為護士觀察病情和實施護理措施作出了提示，從而使護士觀察病人更有針對性，使護

理措施更有側重點。4.規(guī)范護理記錄為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發(fā)展。5.規(guī)范護理記錄規(guī)范了護士的行為，提高了護理質量，保障了護理安全。6.在醫(yī)療護理團隊內部各成員之間傳達、傳遞患者的重要信息，是醫(yī)療護理診斷，判斷病情變化、制

定醫(yī)療護理方案的重要依據(jù)。

規(guī)范護理文書書寫的重要性反映醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理水平代表護士執(zhí)業(yè)能力和綜合水平護理病歷書寫水平病歷書寫質量

案例1患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢

發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶

救無效死亡。·

值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術過失和責任過失造成男嬰死亡·

違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權利的過失犯罪?！?/p>

醫(yī)院及護士應承擔的法律責任：醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責

任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。

三、臨床護理記錄的法律意識分析三

、臨床護理記錄的法律意識案例2·

某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某婦幼保健院產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生

兒臨床評分標準被定為滿分?！?/p>

產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室?！?/p>

產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。2.1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。

3.3時30分，護士巡視病房，更換尿布，

一切正常。4.4時30分，護士巡視，該新生兒正常。5.5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，

一切正常。6.5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。7.

檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。8.

該護士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。三

、臨床護理記錄的法律意識·在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決?！?/p>

該護士的不作為行為已構成了一種過失(過于自信的過失);·

事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為?！ぬ幚磲t(yī)療糾紛的歸責原則基本是單一歸責原則說。即過錯責任是侵權行為的唯一歸責原則，即行

為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任；沒有過錯，就不承擔民事責任。主要涉及二個法律問題·

當班護士在本案中是否有責任?·

該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定?·

尸檢：窒息·

固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時·

由此可見護士的護理情況報告是虛構的

三

、臨床護理記錄的法律意識案例評析·《醫(yī)療事故處理條理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫(yī)療單位負責人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的

醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證

醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護士構成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴厲的處罰?！?/p>

故意：指行為人預見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結果的發(fā)生。·

過失：指行為人應當預見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預見到(疏忽大意的過失),或

雖然預見到了卻輕信此種結果可以避免(過于自信的過失)的心理狀態(tài)。對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢?

三

、臨床護理記錄的法律意識若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將

共同承擔由此引起的法律責任·

嚴格執(zhí)行三查七對制度·

對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行·

口頭醫(yī)囑·

病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行·

隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑--違法行

為·

護理人