新生兒弓形蟲病螺旋霉素治療個(gè)案護(hù)理弓形蟲病是由剛地弓形蟲引起的人獸共患寄生蟲病，新生兒感染多因母親孕期原發(fā)性感染所致，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。螺旋霉素作為治療新生兒弓形蟲病的一線藥物之一，其療效與規(guī)范的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)。本文通過對1例新生兒弓形蟲病患兒采用螺旋霉素治療的護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床同類病例的護(hù)理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，胎齡38+2周，因“生后哭聲弱、反應(yīng)差2小時(shí)”于2025年3月15日由外院轉(zhuǎn)入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。患兒系G1P1，其母孕期無明確寵物接觸史，孕20周產(chǎn)檢血清弓形蟲IgM抗體陽性（1：64），IgG抗體陰性，孕24周復(fù)查弓形蟲IgM抗體仍陽性（1：32），IgG抗體轉(zhuǎn)為陽性（1：128），孕期未行抗弓形蟲治療。患兒出生體重2750g，生后Apgar評分1分鐘7分（呼吸扣2分、肌張力扣1分），5分鐘9分（肌張力扣1分），10分鐘9分（肌張力扣1分）。生后外院予清理呼吸道、吸氧等處理后，因反應(yīng)差轉(zhuǎn)院。（二）病史采集患兒母孕期無高血壓、糖尿病等慢性病史，無傳染病史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史?；純荷蠹闯霈F(xiàn)哭聲弱，反應(yīng)差，吃奶差，偶有肢體抖動，無抽搐、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。外院查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L。頭顱B超提示腦室周圍回聲增強(qiáng)。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度94%（自然空氣下）?；純荷裰厩澹磻?yīng)差，哭聲微弱，刺激后哭聲短暫。全身皮膚無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，張力不高，約1.5cm×1.5cm。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率135次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍低，原始反射：吸吮反射減弱，覓食反射減弱，擁抱反射不完全，握持反射存在。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例33%，血紅蛋白155g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，CRP6mg/L。血生化：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素73μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)正常。血清弓形蟲IgM抗體陽性（1：64），IgG抗體陽性（1：256），IgA抗體陰性。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力120mmH?O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10?/L，蛋白0.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，腦脊液弓形蟲IgM抗體陽性（1：16）。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI提示雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)見散在斑片狀稍長T1、稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，提示腦白質(zhì)損傷。眼底檢查：雙側(cè)視網(wǎng)膜未見明顯異常。胸部X線片提示雙肺紋理清晰，未見實(shí)質(zhì)性病變。腹部B超提示肝脾未見腫大，膽囊、胰腺未見異常。3.其他檢查：腦電圖檢查提示背景活動稍慢，未見明顯棘波、尖波等異常放電。聽力篩查：雙側(cè)耳聲發(fā)射未通過。（五）診斷依據(jù)根據(jù)患兒母親孕期弓形蟲血清學(xué)轉(zhuǎn)換史（孕20周IgM陽性、IgG陰性，孕24周IgM陽性、IgG陽性），患兒生后出現(xiàn)反應(yīng)差、肌張力低等臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清及腦脊液弓形蟲IgM抗體陽性，頭顱MRI提示腦白質(zhì)損傷，符合新生兒先天性弓形蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。二、護(hù)理問題與診斷（一）感染的風(fēng)險(xiǎn)：與弓形蟲感染有關(guān)依據(jù)：患兒血清及腦脊液弓形蟲IgM抗體陽性，存在弓形蟲感染，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或加重，引發(fā)多器官損害。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮反射減弱、進(jìn)食困難有關(guān)依據(jù)：患兒吸吮反射減弱，覓食反射減弱，吃奶差，攝入量不足，可能導(dǎo)致體重增長緩慢或下降，影響生長發(fā)育。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、汗液刺激有關(guān)依據(jù)：患兒新生兒期皮膚嬌嫩，長期臥床易導(dǎo)致局部皮膚受壓，汗液刺激皮膚，增加皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（四）體溫異常的風(fēng)險(xiǎn)：與感染有關(guān)依據(jù)：患兒存在弓形蟲感染，感染可能導(dǎo)致體溫升高或降低，需密切監(jiān)測體溫變化。（五）家屬焦慮：與患兒病情危重、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患兒病情較重，家屬對新生兒弓形蟲病的病因、治療及預(yù)后了解甚少，易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒。（六）有發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與腦白質(zhì)損傷有關(guān)依據(jù)：頭顱MRI提示雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)損傷，可能影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致運(yùn)動、認(rèn)知、語言等方面的發(fā)育障礙。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間）1.患兒感染得到有效控制，血清及腦脊液弓形蟲IgM抗體滴度逐漸下降，無感染擴(kuò)散或加重表現(xiàn)。2.患兒營養(yǎng)狀況改善，每日奶量攝入充足，體重每日增長15-20g。3.患兒皮膚保持完整，無紅臀、皮膚破損等情況發(fā)生。4.患兒體溫維持在36.5-37.5℃正常范圍內(nèi)。5.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，掌握基本的護(hù)理知識。6.密切觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無新的神經(jīng)系統(tǒng)損害出現(xiàn)。（二）長期目標(biāo)（出院后6個(gè)月內(nèi)）1.患兒弓形蟲感染治愈，血清弓形蟲IgM抗體轉(zhuǎn)陰，IgG抗體滴度穩(wěn)定。2.患兒生長發(fā)育指標(biāo)達(dá)到同齡兒正常水平，體重、身高、頭圍均在正常百分位范圍內(nèi)。3.患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，運(yùn)動、認(rèn)知、語言等功能正常，無發(fā)育障礙。4.家屬能夠熟練掌握家庭護(hù)理技能，定期帶患兒復(fù)查，遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患兒意識、精神狀態(tài)、反應(yīng)情況，每2小時(shí)評估1次，記錄患兒哭聲、肢體活動、原始反射的變化。如發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)進(jìn)一步變差、哭聲微弱或尖叫、肢體抽搐等異常表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.監(jiān)測生命體征：每1小時(shí)測量體溫1次，體溫維持在36.5-37.5℃。若體溫超過37.5℃，給予物理降溫，如減少包被、溫水擦浴等；若體溫低于36℃，加強(qiáng)保暖，使用暖箱或暖水袋（注意防止?fàn)C傷）。每小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓1次，經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，維持血氧飽和度在95%以上。發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.觀察有無感染加重跡象：監(jiān)測血常規(guī)、CRP、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的變化，觀察患兒有無黃疸加重、肝脾腫大、皮膚出血點(diǎn)等表現(xiàn)。定期復(fù)查腦脊液，了解顱內(nèi)感染控制情況。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察：密切觀察患兒有無肢體抖動、抽搐、肌張力改變等情況，記錄抽搐的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱MRI、腦電圖，評估腦損傷恢復(fù)情況。（二）用藥護(hù)理患兒確診后，遵醫(yī)囑給予螺旋霉素（規(guī)格：100mg/片）治療，劑量為50mg/（kg·d），分3次口服。用藥護(hù)理措施如下：1.藥物準(zhǔn)備：將螺旋霉素片研磨成粉末，用適量溫開水溶解，濃度為100mg/ml。嚴(yán)格按照劑量計(jì)算給藥量，確保劑量準(zhǔn)確無誤。2.給藥方式：采用奶瓶或注射器（去掉針頭）喂奶前30分鐘喂藥，喂藥后用少量溫開水沖洗口腔，避免藥物殘留刺激口腔黏膜。喂藥時(shí)動作輕柔，避免嗆咳、嘔吐。3.不良反應(yīng)觀察：螺旋霉素常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。用藥期間密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量，大便的次數(shù)、性狀。若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或更換藥物。同時(shí)觀察患兒有無皮疹、肝腎功能異常等不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。4.用藥依從性：向家屬詳細(xì)說明螺旋霉素治療的重要性、療程及注意事項(xiàng)，告知家屬需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，確保完成整個(gè)治療療程。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理1.喂養(yǎng)方式選擇：患兒吸吮反射減弱，初期采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇早產(chǎn)兒配方奶，奶量從10ml/次開始，每3小時(shí)1次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，每次增加5-10ml。待患兒吸吮反射增強(qiáng)后，逐漸過渡到奶瓶喂養(yǎng)。2.喂養(yǎng)過程護(hù)理：鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，鼻飼管每周更換1次，每日更換鼻飼管固定膠布。鼻飼前檢查鼻飼管位置是否正確，回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況。若胃殘留量超過上次奶量的1/3，暫停喂養(yǎng)1次或減少奶量。鼻飼時(shí)速度緩慢，避免過快引起嘔吐、腹脹。奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，選擇合適的奶嘴，喂奶時(shí)將患兒頭部抬高30°-45°，防止嗆咳、誤吸。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日測量患兒體重1次，每周測量身高、頭圍1次，記錄生長發(fā)育曲線，評估營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測血生化指標(biāo)，如血糖、電解質(zhì)、總蛋白、白蛋白等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：遵醫(yī)囑給予維生素AD滴劑、維生素D制劑、鐵劑等，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。（四）皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔干燥：每日用溫水為患兒擦浴1次，擦浴時(shí)動作輕柔，避免用力摩擦皮膚。重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處，擦浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，涂抹嬰兒專用潤膚露。2.預(yù)防紅臀：及時(shí)更換尿布，每次排便后用溫水清洗臀部，用柔軟的毛巾拍干，涂抹護(hù)臀膏。選擇透氣性好、吸水性強(qiáng)的尿布，避免尿布過緊。保持臀部皮膚干爽，避免尿液、糞便長時(shí)間刺激皮膚。3.壓瘡預(yù)防：患兒長期臥床，每2小時(shí)翻身1次，更換體位，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。使用柔軟的床墊和枕墊，在骨隆突處如肩胛部、骶尾部、足跟部等放置棉墊，減輕局部壓力。4.皮膚觀察：每日觀察患兒皮膚情況，注意有無紅臀、皮疹、皮膚破損、出血點(diǎn)等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（五）消毒隔離護(hù)理1.隔離措施：將患兒安置在單人隔離病房，實(shí)施接觸隔離。病房保持安靜、整潔，溫度控制在24-26℃，濕度55%-65%。2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需洗手，戴口罩、帽子，穿隔離衣。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。3.物品消毒：患兒使用的奶瓶、奶嘴、餐具等每日煮沸消毒1次；衣物、尿布單獨(dú)清洗，用含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗晾曬；病房內(nèi)的床單位、床頭柜、地面等每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次；空氣每日紫外線消毒2次，每次30分鐘。4.家屬管理：限制家屬探視次數(shù)和時(shí)間，探視時(shí)需穿隔離衣、戴口罩、帽子，洗手后再接觸患兒。告知家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，避免將外界病菌帶入病房。（六）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：主動與家屬溝通交流，耐心傾聽家屬的擔(dān)憂和疑問，給予心理支持和安慰。向家屬詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家屬了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)治療信心。及時(shí)向家屬反饋患兒的病情變化，讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對患兒的關(guān)心和重視。2.健康教育：（1）疾病知識宣教：向家屬講解新生兒弓形蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)知水平。（2）用藥指導(dǎo)：告知家屬螺旋霉素的用法、用量、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量。（3）喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)：向家屬示范正確的喂養(yǎng)方法，包括鼻飼喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)的操作技巧，指導(dǎo)家屬觀察患兒喂養(yǎng)后的反應(yīng)，如有無嘔吐、腹脹等。（4）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬如何為患兒進(jìn)行皮膚清潔、預(yù)防紅臀和壓瘡，告知家屬觀察皮膚情況的重要性。（5）出院后護(hù)理指導(dǎo)：告知家屬出院后定期帶患兒復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如血清弓形蟲抗體、頭顱MRI、腦電圖、生長發(fā)育評估等。指導(dǎo)家屬進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練，如被動操、視聽刺激等，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。（七）早期干預(yù)護(hù)理針對患兒頭顱MRI提示腦白質(zhì)損傷，早期開展干預(yù)護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：1.視聽刺激：每日為患兒播放輕柔的音樂，用色彩鮮艷的玩具在患兒眼前20-30cm處緩慢移動，刺激患兒的視覺和聽覺發(fā)育。每次刺激時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次。2.被動運(yùn)動訓(xùn)練：每日為患兒進(jìn)行被動操訓(xùn)練，包括上下肢的伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等動作，每個(gè)動作重復(fù)4-6次，每日2次。訓(xùn)練時(shí)動作輕柔，避免過度用力。3.撫觸護(hù)理：每日為患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理1-2次，每次15-20分鐘。撫觸時(shí)從頭部開始，依次為面部、胸部、腹部、四肢、背部，手法輕柔，力度適中，促進(jìn)患兒血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。4.認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過與患兒說話、微笑、玩耍等方式，促進(jìn)患兒認(rèn)知功能的發(fā)育。鼓勵(lì)患兒主動活動，如吸吮手指、抓握玩具等。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒住院治療28天，經(jīng)過規(guī)范的螺旋霉素治療和全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果：1.感染控制：患兒血清弓形蟲IgM抗體滴度從1：64降至1：16，腦脊液弓形蟲IgM抗體轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)、CRP等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，無感染擴(kuò)散或加重表現(xiàn)。2.營養(yǎng)狀況：患兒奶量從初始10ml/次增加至80ml/次，每日奶量攝入充足，體重從2750g增長至3650g，每日平均增長約32g，身高從48cm增長至52cm，頭圍從33cm增長至36cm，生長發(fā)育指標(biāo)達(dá)到同齡兒正常水平。3.皮膚狀況：住院期間患兒皮膚保持完整，無紅臀、皮膚破損等情況發(fā)生。4.生命體征：患兒體溫維持在36.5-37.5℃正常范圍內(nèi)，脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度均穩(wěn)定。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患兒反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，哭聲響亮，肢體活動增多，肌張力恢復(fù)正常，原始反射均引出且正常。復(fù)查頭顱MRI提示雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)損傷較前明顯吸收，腦電圖檢查正常。聽力篩查復(fù)查雙側(cè)耳聲發(fā)射通過。6.家屬滿意度：家屬焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，掌握了基本的護(hù)理知識和技能，對護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理不足1.用藥護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在螺旋霉素給藥過程中，偶爾出現(xiàn)患兒喂藥后嘔吐的情況，導(dǎo)致藥物劑量不準(zhǔn)確，影響治療效果。2.早期干預(yù)措施的個(gè)性化程度不夠：目前的早期干預(yù)措施多為常規(guī)方法，針對患兒腦白質(zhì)損傷的具體情況制定的個(gè)性化干預(yù)方案不