新生兒锿中毒性腎病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒李某，女，36+2周早產(chǎn)兒，因“出生后48小時(shí)皮膚黃染加重、尿量減少”于202X年X月X日入院?；純耗赣H為某科研機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)人員，孕期第28周曾意外接觸低劑量锿-252化合物（接觸劑量約0.05μCi，接觸時(shí)間約15分鐘），接觸后未及時(shí)就醫(yī)，孕期產(chǎn)檢未提示胎兒異常?；純合底匀环置?，出生體重2100g，Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分、膚色扣1分）、5分鐘9分（膚色扣1分），出生后24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)量約30ml，排尿3次（總量約15ml），出生后48小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染（經(jīng)皮膽紅素18mg/dl），尿量驟減至8ml/24h，伴拒乳、哭聲微弱，遂急診入院。（二）臨床評(píng)估生命體征：體溫37.8℃（腋溫），心率142次/分，呼吸52次/分，經(jīng)皮血氧飽和度94%（空氣下），血壓65/40mmHg（新生兒標(biāo)準(zhǔn)血壓下限為60/35mmHg）。癥狀與體征：神志嗜睡，反應(yīng)差，刺激后僅輕微肢體活動(dòng)；皮膚中度黃染，累及顏面、軀干及四肢近端，無皮疹及出血點(diǎn)；前囟平軟（張力正常），瞳孔等大等圓（直徑2mm），對(duì)光反射遲鈍；呼吸淺促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，未聞及病理性雜音；腹部稍膨隆，肝肋下2.5cm（正常新生兒肝肋下≤2cm），脾未觸及，腸鳴音減弱（2次/分）；雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（正?！?秒）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常9-30×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常40-75%），血紅蛋白145g/L（正常140-220g/L），血小板計(jì)數(shù)180×10?/L（正常100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正?！?mg/L）。血生化：血肌酐180μmol/L（新生兒正常范圍27-88μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L），尿酸580μmol/L（正常150-420μmol/L）；血鉀6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-110mmol/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.0-2.5mmol/L）；總膽紅素285μmol/L（正常≤221μmol/L），直接膽紅素85μmol/L（正常≤6μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L（正常5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶78U/L（正常15-50U/L）。尿常規(guī)：外觀渾濁，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞15-20個(gè)/HPF（正常≤5個(gè)/HPF），尿白細(xì)胞8-10個(gè)/HPF（正常≤5個(gè)/HPF），尿比重1.025（正常1.002-1.004，提示濃縮功能受損），尿糖（-），尿酮體（-），尿微量白蛋白250mg/L（正?！?0mg/L）。特殊檢查：患兒靜脈血锿-252濃度檢測示0.012μCi/L（正常參考值0μCi/L）；母親靜脈血锿-252濃度0.008μCi/L，乳汁锿-252濃度0.005μCi/L。（四）影像學(xué)檢查腹部B超：雙腎體積稍增大（左腎3.8cm×2.0cm，右腎3.7cm×1.9cm，正常36周早產(chǎn)兒腎長徑約3.5cm），腎皮質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界模糊，腎盂腎盞無擴(kuò)張；肝體積稍大（肋下2.5cm），回聲均勻；腹腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)。胸部X線片：雙肺紋理稍增粗，未見斑片狀陰影；心影大小、形態(tài)正常；縱隔居中，肋膈角清晰。（五）中毒原因與病情分級(jí)結(jié)合患兒母親孕期锿接觸史、患兒血锿濃度升高及腎功能損傷表現(xiàn)，排除先天性腎病、感染性腎炎等疾病，確診為“新生兒锿中毒性腎病（急性腎損傷1期）”。依據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患兒屬于輕度放射性中毒，腎功能損傷處于代償期向失代償期過渡階段，伴電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）及膽汁淤積性黃疸。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒評(píng)估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題：（一）體液過多與腎功能受損致水鈉潴留、尿量減少有關(guān)診斷依據(jù)：患兒24小時(shí)尿量8ml（低于正常1-3ml/kg?h標(biāo)準(zhǔn)，按2.1kg計(jì)算，正常尿量應(yīng)≥21ml/24h），雙下肢輕度凹陷性水腫，血鈉130mmol/L（低鈉提示水潴留），腹部稍膨隆。優(yōu)先級(jí)別：高（直接威脅循環(huán)功能，可能誘發(fā)心力衰竭）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒乳、消化功能紊亂、代謝消耗增加有關(guān)診斷依據(jù)：患兒出生后48小時(shí)母乳喂養(yǎng)量約30ml（低于每日所需100-150ml/kg標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)≥210ml），體重較出生時(shí)下降50g（下降幅度2.4%，正常早產(chǎn)兒出生后3天內(nèi)體重下降≤10%），腸鳴音減弱，伴嗜睡、反應(yīng)差。優(yōu)先級(jí)別：中（長期易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩）。（三）有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下、腎功能損傷致毒素蓄積、侵入性操作有關(guān)診斷依據(jù)：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)未成熟，血肌酐、尿素氮升高致體內(nèi)毒素蓄積，擬行靜脈留置針、鼻飼管等侵入性操作；血常規(guī)示C反應(yīng)蛋白8mg/L（臨界值），尿常規(guī)示尿白細(xì)胞升高（提示尿路潛在感染風(fēng)險(xiǎn)）。優(yōu)先級(jí)別：中（感染可加重腎功能損傷，誘發(fā)多器官功能障礙）。（四）家長焦慮與患兒病情危重、診斷罕見（锿中毒臨床少見）、預(yù)后未知有關(guān)診斷依據(jù)：家長（母親）入院時(shí)表現(xiàn)為頻繁詢問病情、雙手顫抖、言語急促，SAS焦慮量表評(píng)分68分（中度焦慮，正常≤50分）；家長對(duì)“锿中毒”認(rèn)知不足，擔(dān)憂治療效果及患兒遠(yuǎn)期生長發(fā)育。優(yōu)先級(jí)別：中（家長焦慮影響治療配合度，需同步干預(yù)）。（五）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚黃染、水腫、排泄物刺激、光療有關(guān)診斷依據(jù)：患兒皮膚中度黃染，雙下肢水腫致皮膚張力增加，皮膚屏障功能減弱；擬行藍(lán)光治療（光療可致皮膚干燥、皮疹）；新生兒皮膚嬌嫩，易受尿液、糞便刺激。優(yōu)先級(jí)別：低（當(dāng)前無皮膚破損，需預(yù)防為主）。（六）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與腎功能受損致排鉀保鈉功能障礙有關(guān)診斷依據(jù)：血生化示血鉀6.2mmol/L（高鉀，易誘發(fā)心律失常），血鈉130mmol/L（低鈉，易致神經(jīng)肌肉興奮性異常）；患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)差、四肢末梢涼（電解質(zhì)紊亂的神經(jīng)肌肉癥狀）。優(yōu)先級(jí)別：高（高鉀血癥可致心臟驟停，需緊急糾正）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒入院后1個(gè)月內(nèi)，腎功能逐漸恢復(fù)，電解質(zhì)紊亂糾正，營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)，無感染及皮膚損傷發(fā)生，家長焦慮緩解并掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能。（二）短期目標(biāo)（入院后7天內(nèi)）體液平衡：24小時(shí)尿量恢復(fù)至21-63ml（1-3ml/kg?h），水腫消退，血鈉維持在135-145mmol/L，體重穩(wěn)定（每日波動(dòng)≤10g）。電解質(zhì)糾正：血鉀降至3.5-5.5mmol/L，血鈣恢復(fù)至2.0-2.5mmol/L，無心律失常發(fā)生（心率維持在120-160次/分）。營養(yǎng)攝入：每日奶量達(dá)210-315ml（100-150ml/kg），體重增長≥10g/d，腸鳴音恢復(fù)至4-6次/分。感染預(yù)防：體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)C反應(yīng)蛋白≤8mg/L，尿常規(guī)白細(xì)胞≤5個(gè)/HPF，無侵入性操作相關(guān)感染（如靜脈炎、肺炎）。家長心理：SAS焦慮量表評(píng)分降至50分以下，能準(zhǔn)確復(fù)述患兒病情及護(hù)理注意事項(xiàng)（如喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理）。（三）長期目標(biāo)（入院后1個(gè)月內(nèi)）腎功能：血肌酐降至88μmol/L以下，尿素氮降至6.4mmol/L以下，尿常規(guī)尿蛋白轉(zhuǎn)陰（≤+），尿比重恢復(fù)至1.002-1.004。營養(yǎng)與生長：體重增長至2500g以上（達(dá)足月兒出生體重標(biāo)準(zhǔn)），能自主母乳喂養(yǎng)（每次奶量≥30ml，間隔3小時(shí)），無喂養(yǎng)不耐受（如嘔吐、胃潴留）。并發(fā)癥預(yù)防：無慢性腎損傷、營養(yǎng)不良、感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，皮膚完整無破損，黃疸完全消退（經(jīng)皮膽紅素≤12mg/dl）。家長能力：能獨(dú)立完成患兒日常護(hù)理（如換尿布、臍部護(hù)理、袋鼠式護(hù)理），掌握病情觀察要點(diǎn)（如尿量、精神狀態(tài)），定期隨訪依從性達(dá)100%。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液管理與電解質(zhì)糾正（針對(duì)體液過多、電解質(zhì)紊亂）尿量精準(zhǔn)監(jiān)測：采用“稱重法”記錄每小時(shí)尿量（尿布濕重-干重=尿量，1g≈1ml），建立尿量動(dòng)態(tài)監(jiān)測表，若連續(xù)2小時(shí)尿量＜1ml/kg?h（即＜2.1ml/h），立即報(bào)告醫(yī)生。入院后第1天，患兒每小時(shí)尿量波動(dòng)在0.8-1.2ml，經(jīng)干預(yù)后第3天，每小時(shí)尿量穩(wěn)定在1.5-2.0ml，24小時(shí)尿量達(dá)38ml，水腫較前減輕。液體入量控制：依據(jù)“量出為入”原則計(jì)算每日液體入量（每日入量=前一日尿量+不顯性失水+異常丟失-內(nèi)生水），早產(chǎn)兒不顯性失水按20ml/kg計(jì)算（約42ml），內(nèi)生水按10ml/kg計(jì)算（約21ml），入院第1天患兒液體入量控制在80ml/kg（約168ml），分8次靜脈輸注（每次21ml，間隔3小時(shí)），使用輸液泵精確控制速度（7ml/h），避免短時(shí)間內(nèi)液體負(fù)荷過重。高鉀血癥糾正：①立即暫停含鉀液體輸注，避免口服含鉀食物（如配方奶暫換為無鉀配方）；②遵醫(yī)囑靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣2ml/kg（4.2ml），稀釋后緩慢推注（1ml/min），拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性，輸注后監(jiān)測心率（避免心動(dòng)過緩）；③給予5%碳酸氫鈉3ml/kg（6.3ml）靜脈滴注，糾正酸中毒（血pH7.28，正常7.35-7.45），促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④入院后第2天，患兒血鉀降至5.3mmol/L，改為口服聚苯乙烯磺酸鈉散（1g/kg，2.1g），混入少量無鉀配方奶中鼻飼，每日2次，第4天血鉀降至4.5mmol/L，停用排鉀藥物。低鈉血癥糾正：遵醫(yī)囑在靜脈補(bǔ)液中加入3%氯化鈉（計(jì)算量=（135-實(shí)際血鈉）×體重×0.6/0.5），入院第1天補(bǔ)充3%氯化鈉約4ml，緩慢輸注（2ml/h），避免血鈉驟升（每日升幅≤10mmol/L），第3天血鈉升至133mmol/L，第5天恢復(fù)至136mmol/L，改為常規(guī)含鈉配方奶喂養(yǎng)。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理（針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)）喂養(yǎng)方式選擇：入院第1-2天，患兒拒乳明顯，采用鼻飼喂養(yǎng)（選用8Fr硅膠鼻飼管），選擇早產(chǎn)兒低滲配方奶（滲透壓280mOsm/kg，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)），初始每次奶量5ml，每2小時(shí)1次，喂養(yǎng)前抽吸胃殘留量（若殘留量＞1/3奶量，暫停喂養(yǎng)）。入院第1天鼻飼耐受良好（無嘔吐、胃潴留），第3天增至每次10ml，每2小時(shí)1次，每日總奶量達(dá)120ml；第5天患兒開始有吸吮動(dòng)作，改為“鼻飼+經(jīng)口喂養(yǎng)”（每次經(jīng)口喂5ml，剩余鼻飼），第7天完全經(jīng)口喂養(yǎng)，每次15ml，每2小時(shí)1次，每日總奶量達(dá)180ml（接近目標(biāo)值）。營養(yǎng)監(jiān)測與補(bǔ)充：每日晨間空腹稱重（同一時(shí)間、同一秤、同一衣物），記錄體重變化，入院第1天體重2050g，第3天2070g（增長20g），第7天2120g（增長70g，日均10g）；每周監(jiān)測血白蛋白（入院時(shí)32g/L，第7天35g/L）、前白蛋白（入院時(shí)150mg/L，第7天180mg/L），評(píng)估營養(yǎng)狀況；遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D（400IU/d，口服）、鈣（元素鈣200mg/kg?d，混入奶中），預(yù)防佝僂病及低鈣血癥。消化功能維護(hù)：每日順時(shí)針按摩腹部（每次5-10分鐘，每日3次），促進(jìn)腸蠕動(dòng)；若患兒出現(xiàn)腹脹（腹圍較前增加＞1cm），給予肛管排氣（插入深度2-3cm，保留5分鐘）；入院第2天患兒腸鳴音減弱（2次/分），經(jīng)腹部按摩后第3天恢復(fù)至4次/分，無腹脹發(fā)生。（三）感染預(yù)防護(hù)理（針對(duì)有感染的危險(xiǎn)）環(huán)境管理：將患兒置于新生兒暖箱（型號(hào)：Dr?gerC2000），溫度設(shè)定為36℃（中性溫度，早產(chǎn)兒36+2周中性溫度為35.5-36.5℃），濕度55-65%；暖箱內(nèi)放置無菌蒸餾水，每日更換；病房空氣每日紫外線消毒2次（每次30分鐘，消毒時(shí)遮擋患兒），地面、床單位用500mg/L含氯消毒劑擦拭（每日2次）；限制探視人員（每日僅限父母2人，探視前洗手、穿隔離衣、戴口罩）。無菌操作與侵入性護(hù)理：靜脈留置針（選用24GY型留置針）穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作（消毒范圍直徑≥8cm），穿刺部位用無菌透明敷貼固定，每日觀察有無紅腫、滲液（若有滲液立即拔管，更換穿刺部位）；鼻飼管每周更換1次，更換時(shí)核對(duì)刻度（插入深度18cm，鼻尖至耳垂再至劍突距離），鼻飼前后用5ml溫開水沖管，避免奶液殘留；每日口腔護(hù)理（用無菌生理鹽水棉簽擦拭口腔黏膜，每日2次），預(yù)防口腔感染；入院期間患兒未發(fā)生靜脈炎、肺炎等感染并發(fā)癥。病情與感染指標(biāo)監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫1次，若體溫＞37.5℃或＜36.5℃，立即排查感染原因；每日監(jiān)測血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）、尿常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞、尿蛋白），入院第3天血常規(guī)示C反應(yīng)蛋白6mg/L，第7天降至4mg/L，尿常規(guī)白細(xì)胞2個(gè)/HPF（恢復(fù)正常）；觀察患兒有無感染征象（如呼吸急促、吃奶差、皮膚花紋），入院期間無感染癥狀出現(xiàn)。（四）皮膚與黃疸護(hù)理（針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）黃疸護(hù)理：患兒經(jīng)皮膽紅素18mg/dl（入院時(shí)），遵醫(yī)囑行藍(lán)光治療（波長425-475nm，光療箱型號(hào)：寧波戴維YL-800），光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)雙眼（每日更換眼罩，觀察眼部有無紅腫），用黑色尿布保護(hù)會(huì)陰部（避免皮膚灼傷）；每4小時(shí)翻身1次（左側(cè)臥→仰臥→右側(cè)臥），使皮膚均勻受光；光療期間補(bǔ)充水分（每小時(shí)喂5ml溫開水，避免脫水），監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素（每12小時(shí)1次），入院第3天經(jīng)皮膽紅素降至12mg/dl，第5天降至8mg/dl，停用光療。皮膚護(hù)理：每日用38-40℃溫水清潔皮膚（避免使用肥皂），清潔后涂抹嬰兒專用潤膚霜（如凡士林，每日2次），保持皮膚濕潤；雙下肢水腫部位避免受壓（暖箱內(nèi)放置軟枕支撐，每2小時(shí)調(diào)整體位），觀察水腫部位皮膚顏色、溫度（若出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)涼，提示循環(huán)障礙）；每次更換尿布后，用溫水清潔臀部，涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅），預(yù)防紅臀；入院期間患兒皮膚完整，無皮疹、紅臀發(fā)生。（五）家長心理與健康指導(dǎo)（針對(duì)家長焦慮）心理干預(yù)：入院當(dāng)天與家長進(jìn)行“一對(duì)一”溝通（時(shí)長30分鐘），用通俗語言解釋“锿中毒性腎病”的病因、治療方案及預(yù)后（避免使用專業(yè)術(shù)語引起誤解），展示患兒當(dāng)前生命體征（如心率、血氧飽和度），緩解家長對(duì)“病情危重”的擔(dān)憂；每日定時(shí)（16:00）向家長反饋患兒病情（如尿量、奶量、體重），展示護(hù)理記錄單（如尿量監(jiān)測表、喂養(yǎng)記錄單），增強(qiáng)家長對(duì)治療的信心；入院第3天，家長SAS焦慮量表評(píng)分降至55分（輕度焦慮），第7天降至45分（正常范圍）。健康指導(dǎo)：制定《新生兒锿中毒性腎病家庭護(hù)理手冊》，內(nèi)容包括喂養(yǎng)技巧（如正確含乳姿勢、奶量添加原則）、皮膚護(hù)理（如臀部清潔、黃疸觀察）、病情觀察要點(diǎn)（如尿量判斷：濕尿布重量、精神狀態(tài)評(píng)估）；指導(dǎo)家長進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（每日2次，每次20分鐘，家長穿寬松衣物，患兒裸體貼于家長胸前，注意保暖），促進(jìn)親子關(guān)系建立；出院前1天，考核家長護(hù)理技能（如換尿布、喂奶），確保家長能獨(dú)立完成日常護(hù)理；告知家長隨訪時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月）及隨訪項(xiàng)目（血常規(guī)、血生化、腹部B超），預(yù)留醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，方便家長隨時(shí)咨詢。（六）病情監(jiān)測與應(yīng)急處理多器官功能監(jiān)測：①循環(huán)系統(tǒng)：每1小時(shí)測心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，記錄于新生兒重癥監(jiān)護(hù)記錄單，若心率＞160次/分或＜120次/分、血壓＞80/50mmHg或＜50/30mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生；②呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸頻率、節(jié)律（若呼吸＞60次/分或出現(xiàn)三凹征，提示呼吸窘迫），每日聽診雙肺呼吸音（2次）；③神經(jīng)系統(tǒng)：每2小時(shí)評(píng)估神志（嗜睡、煩躁、昏迷）、瞳孔（大小、對(duì)光反射），若出現(xiàn)煩躁不安、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高；④腎功能：每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮（入院第1天180μmol/L、12.5mmol/L，第3天150μmol/L、10.2mmol/L，第7天110μmol/L、8.5mmol/L），記錄24小時(shí)尿量及尿蛋白變化。應(yīng)急處理準(zhǔn)備：備好急救物品（如腎上腺素、多巴胺、除顫儀），若患兒出現(xiàn)高鉀血癥所致心律失常（如心率＜100次/分、心律不齊），立即給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，同時(shí)行心電圖監(jiān)測；若出現(xiàn)呼吸暫停（＞20秒，伴心率＜100次/分），立即給予彈足底刺激、吸氧（氧濃度30%），必要時(shí)行氣囊面罩加壓通氣；入院期間患兒未發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)急事件。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患兒入院后經(jīng)14天護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善：①腎功能：血肌酐降至95μmol/L，尿素氮降至7.2mmol/L，24小時(shí)尿量穩(wěn)定在50-60ml（1-2.8ml/kg?h），尿蛋白降至（+）；②電解質(zhì)：血鉀4.3mmol/L，血鈉138mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均恢復(fù)正常；③營養(yǎng)：體重增長至2350g（較入院時(shí)增長300g，日均21.4g），能自主母乳喂養(yǎng)（每次25ml，每3小時(shí)1次，每日總奶量達(dá)200ml）；④感染與皮膚：體溫維持在36.8-37.2℃，血常規(guī)C反應(yīng)蛋白3mg/L，皮膚完整無破損，黃疸完全消退（經(jīng)皮膽紅素6mg/dl）；⑤家長：SAS焦慮量表評(píng)分40分，能獨(dú)立完成喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理等操作，隨訪依從性良好。（二）護(hù)理不足分析锿中毒相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足：護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)“锿中毒性腎病”的臨床特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)掌握不充分，入院初期存在護(hù)理措施延遲（如高鉀血癥糾正方案制定耗時(shí)30分鐘），需加強(qiáng)罕見放射性疾病護(hù)理培訓(xùn)。家長溝通深度不夠：雖每日向家長反饋病情，但未充分關(guān)注家長的心理需求（如母親因“孕期接觸锿”產(chǎn)生自責(zé)情緒），溝通內(nèi)容以“病情告知”為主，缺乏“心理疏導(dǎo)”，導(dǎo)致家長焦慮緩解速度較慢（從68分降至45分耗時(shí)7天）。營養(yǎng)評(píng)估精準(zhǔn)度不足：采用“每日體重+血生化”評(píng)估營養(yǎng)狀況，未結(jié)合“喂養(yǎng)耐受度（如胃殘留量變化）、生長曲線”進(jìn)行綜合評(píng)估，入院第4天患兒出現(xiàn)短暫胃潴留（殘留量4ml，奶量8ml），未及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，延遲12小時(shí)后才減少奶量，影響營