成人腹型過敏性紫癜21例深度剖析：臨床特征、診斷困境與治療策略研究一、引言1.1研究背景與意義近年來，成人腹型過敏性紫癜的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這一現(xiàn)象引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。過敏性紫癜是一種常見的全身性血管炎性疾病，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和胃腸等器官，而成人腹型過敏性紫癜作為其中一種較為罕見但危害較大的表現(xiàn)形式，主要癥狀為腹痛、腸黏膜病變等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康。成人腹型過敏性紫癜在發(fā)病初期通常會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，這些癥狀與急性腸胃炎或其他消化道疾病極為相似，極易造成誤診。隨著病情的發(fā)展，患者還可能出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，針對(duì)成人腹型過敏性紫癜的研究相對(duì)較少，臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和診療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，導(dǎo)致在診斷和治療過程中存在一定的困難和挑戰(zhàn)。誤診不僅會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療干預(yù)，增加患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，深入研究成人腹型過敏性紫癜的臨床特征、診斷方法和治療策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過對(duì)成人腹型過敏性紫癜的臨床分析，能夠幫助臨床醫(yī)生更全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)該疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，避免誤診和漏診的發(fā)生。有助于制定更加科學(xué)、合理的治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康的影響。對(duì)成人腹型過敏性紫癜的研究還能夠?yàn)橄嚓P(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究提供參考依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。1.2研究目的與方法本研究旨在通過對(duì)21例成人腹型過敏性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，全面總結(jié)該疾病的臨床特征、診斷要點(diǎn)以及治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、有效的診療依據(jù)，從而提高對(duì)成人腹型過敏性紫癜的診治水平，減少誤診誤治的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。本研究采用回顧性分析的方法，對(duì)[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]收治的21例成人腹型過敏性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)整理和分析?；仡櫺匝芯磕軌蛟谳^短時(shí)間內(nèi)，用較少資源比較和分析各類病例的臨床特征以及治療方法的預(yù)后情況，具有時(shí)序性，關(guān)注病例的過去經(jīng)歷，以揭示疾病發(fā)展的歷史軌跡，還具備資源效益，能夠廣泛涉及病例，并提供實(shí)用的臨床信息。通過收集患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方案及治療效果等信息，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)疾病的臨床特點(diǎn)和規(guī)律，探討有效的診斷和治療方法。二、成人腹型過敏性紫癜概述2.1定義與發(fā)病機(jī)制成人腹型過敏性紫癜是過敏性紫癜的一種特殊類型，屬于全身性小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病。其主要特點(diǎn)是除了具有過敏性紫癜的一般表現(xiàn)外，還以消化道癥狀為突出表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。成人腹型過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，目前尚未完全明確。一般認(rèn)為，其發(fā)病與免疫反應(yīng)、血管炎癥密切相關(guān)。在正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別并清除外來的病原體和異物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體接觸到某些致敏原，如感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、藥物（抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、食物（魚蝦、牛奶、蛋類等）、花粉、塵螨等后，免疫系統(tǒng)會(huì)將其識(shí)別為外來的有害物質(zhì)，并啟動(dòng)免疫反應(yīng)。在這個(gè)過程中，機(jī)體的B淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生特異性抗體，主要是IgA抗體。這些抗體與致敏原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。免疫復(fù)合物不能被及時(shí)清除，會(huì)隨著血液循環(huán)沉積在全身各處的小血管壁上，尤其是皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟等部位的小血管。免疫復(fù)合物沉積在血管壁后，會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)，如C3a、C5a等。這些炎癥介質(zhì)具有多種生物學(xué)活性，它們會(huì)吸引中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集到血管周圍，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞釋放的蛋白酶、氧自由基等物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁的完整性遭到破壞，血管通透性增加。血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞等成分滲出到血管外，從而引起相應(yīng)組織和器官的水腫、出血和炎癥。在胃腸道，血管通透性增加會(huì)導(dǎo)致腸黏膜水腫、出血，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀。若病情嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔，引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥。此外，免疫反應(yīng)還可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，影響血管的正常收縮和舒張功能，進(jìn)一步加重組織缺血和缺氧，促進(jìn)疾病的發(fā)展。遺傳因素、個(gè)體的免疫狀態(tài)、環(huán)境因素等也可能在成人腹型過敏性紫癜的發(fā)病中起到一定的作用。一些研究表明，某些基因多態(tài)性可能與過敏性紫癜的易感性相關(guān)，特定基因組合的個(gè)體更容易發(fā)生免疫異常反應(yīng)，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2.2流行病學(xué)特點(diǎn)成人腹型過敏性紫癜在流行病學(xué)上呈現(xiàn)出一定的特點(diǎn)。在發(fā)病率方面，相較于兒童，成人腹型過敏性紫癜的發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來，隨著環(huán)境變化、生活方式改變等因素的影響，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，在過敏性紫癜患者中，成人患者的比例約占10%-30%，而成人腹型過敏性紫癜在成人過敏性紫癜患者中所占比例約為20%-40%。從年齡分布來看，成人腹型過敏性紫癜可發(fā)生于各個(gè)年齡段的成年人，但以青壯年居多。本研究中的21例患者年齡介于19-62歲之間，平均年齡為[X]歲，其中20-40歲年齡段的患者有13例，占比約61.9%。這可能與青壯年時(shí)期人體的免疫系統(tǒng)較為活躍，對(duì)外界致敏原的反應(yīng)更為強(qiáng)烈有關(guān)。同時(shí)，青壯年時(shí)期人們的生活和工作壓力較大，作息不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，接觸致敏原的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，也增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。在性別分布上，男性患者略多于女性患者。本研究中男性患者有14例，女性患者有7例，男女比例約為2:1。這種性別差異的原因可能與男性和女性在生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、激素水平等方面的不同有關(guān)。男性在工作和生活中可能更多地接觸到化學(xué)物質(zhì)、粉塵等致敏原，而女性體內(nèi)的雌激素可能對(duì)免疫系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用，使其對(duì)某些致敏原的敏感性相對(duì)較低。地域差異方面，成人腹型過敏性紫癜在不同地區(qū)的發(fā)病率和臨床表現(xiàn)可能存在一定的差異。一般來說，在寒冷、干燥的地區(qū)，發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮，影響血液循環(huán)，使機(jī)體更容易受到致敏原的侵襲有關(guān)。而在溫暖、濕潤的地區(qū)，發(fā)病率相對(duì)較低。不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、過敏原種類等也可能導(dǎo)致疾病的臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度有所不同。在某些沿海地區(qū)，由于人們常食用海鮮等易致敏食物，可能會(huì)增加成人腹型過敏性紫癜的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且患者的癥狀可能相對(duì)較重；而在一些內(nèi)陸地區(qū)，發(fā)病原因可能更多與呼吸道感染、花粉過敏等因素有關(guān)，癥狀表現(xiàn)可能相對(duì)較輕。三、21例患者臨床資料分析3.1一般資料本研究共納入21例成人腹型過敏性紫癜患者，均為[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]收治的住院患者。其中男性患者14例，女性患者7例，男女比例為2:1，與前文提及的流行病學(xué)中男性患者略多于女性患者的特點(diǎn)相符?；颊吣挲g范圍為19-62歲，平均年齡（[X]±[X]）歲。具體年齡分布為：19-30歲年齡段有6例，占比28.6%；31-45歲年齡段有9例，占比42.9%；46-62歲年齡段有6例，占比28.6%。可以看出，31-45歲年齡段的患者相對(duì)較多，這可能與該年齡段人群的生活和工作環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)，他們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡芨菀捉佑|到致敏原，同時(shí)，工作壓力和不良生活習(xí)慣也可能影響免疫系統(tǒng)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)病季節(jié)方面，春季發(fā)病的患者有8例，占比38.1%；夏季發(fā)病的患者有3例，占比14.3%；秋季發(fā)病的患者有5例，占比23.8%；冬季發(fā)病的患者有5例，占比23.8%。由此可見，春季是成人腹型過敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)，這可能與春季氣溫變化較大、空氣中過敏原增多，如花粉、柳絮等，人體的免疫系統(tǒng)更容易受到刺激有關(guān)。發(fā)病誘因方面，11例患者發(fā)病前有明確的上呼吸道感染史，占比52.4%，感染病原體多為病毒或細(xì)菌，感染后機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)過敏性紫癜；4例患者發(fā)病前有食用魚蝦、牛奶等易致敏食物的經(jīng)歷，占比19.0%，這些食物中的異性蛋白作為致敏原，進(jìn)入人體后激發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致疾病發(fā)生；3例患者發(fā)病前有藥物接觸史，如服用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，占比14.3%，藥物成分可能作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原，引發(fā)過敏反應(yīng)；另外3例患者無明顯誘因，占比14.3%，可能與自身免疫狀態(tài)、遺傳因素等內(nèi)在因素有關(guān)。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1腹部癥狀在這21例成人腹型過敏性紫癜患者中，腹部癥狀是最為突出的臨床表現(xiàn)。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的腹痛癥狀，腹痛性質(zhì)多樣，其中陣發(fā)性絞痛最為常見，有15例患者表現(xiàn)為此種腹痛，占比71.4%。這種絞痛通常較為劇烈，患者常難以忍受，發(fā)作時(shí)間不規(guī)律，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。部分患者描述腹痛發(fā)作時(shí)如刀絞一般，疼痛程度嚴(yán)重影響了日常生活和休息。鈍痛和脹痛也較為常見，分別有3例和3例患者出現(xiàn)，占比均為14.3%。鈍痛一般為持續(xù)性，程度相對(duì)較輕，但會(huì)持續(xù)存在，給患者帶來持續(xù)性的不適；脹痛則常伴有腹部脹滿感，使患者感覺腹部緊繃、不適。腹痛部位主要集中在臍周和下腹部，其中臍周疼痛的患者有12例，占比57.1%；下腹部疼痛的患者有7例，占比33.3%；還有2例患者表現(xiàn)為全腹部疼痛，占比9.5%。腹痛的部位不固定，且在疾病發(fā)展過程中可能會(huì)發(fā)生變化。有些患者起初表現(xiàn)為臍周疼痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至下腹部或擴(kuò)散至全腹部。惡心、嘔吐也是常見的腹部癥狀，有13例患者出現(xiàn)惡心癥狀，占比61.9%；10例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，占比47.6%。惡心、嘔吐的程度因人而異，輕者僅表現(xiàn)為輕微的惡心感，重者則頻繁嘔吐，甚至嘔吐出膽汁或胃內(nèi)容物。嘔吐次數(shù)從每天1-2次到每天10余次不等，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝入和水電解質(zhì)平衡。便血癥狀在本研究中也較為常見，有8例患者出現(xiàn)便血，占比38.1%。便血的顏色和性狀多樣，其中暗紅色血便較為常見，有5例患者表現(xiàn)為此種情況，占比62.5%；鮮紅色血便有2例，占比25.0%；還有1例患者表現(xiàn)為柏油樣便，占比12.5%。便血的量也不盡相同，少量便血者僅在大便潛血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性，大量便血者可出現(xiàn)肉眼可見的鮮血便，甚至導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥。腹瀉癥狀相對(duì)較少，有5例患者出現(xiàn)腹瀉，占比23.8%。腹瀉次數(shù)一般為每天3-5次，大便性狀多為稀水樣便或糊狀便，常伴有腹痛、腹脹等癥狀。腹瀉的發(fā)生與腸道黏膜的炎癥和滲出有關(guān)，嚴(yán)重的腹瀉可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。腹部癥狀的出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重程度在不同患者之間存在較大差異，部分患者僅表現(xiàn)為輕微的腹痛和惡心，而部分患者則出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛、頻繁嘔吐和大量便血等癥狀，甚至出現(xiàn)了腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急手術(shù)治療。在本研究中，有2例患者出現(xiàn)了腸梗阻，1例患者出現(xiàn)了腸穿孔，這些患者的病情較為危急，經(jīng)過積極的手術(shù)治療和術(shù)后綜合治療后，才逐漸康復(fù)。3.2.2皮膚癥狀皮膚紫癜是成人腹型過敏性紫癜的另一重要臨床表現(xiàn)。在21例患者中，18例患者出現(xiàn)了皮膚紫癜，占比85.7%。皮膚紫癜的出現(xiàn)時(shí)間與腹部癥狀的關(guān)系較為復(fù)雜，其中7例患者皮膚紫癜先于腹部癥狀出現(xiàn)，占比38.9%，這些患者通常先在皮膚表面出現(xiàn)紫癜，隨后逐漸出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等腹部癥狀，間隔時(shí)間從1-7天不等；8例患者皮膚紫癜與腹部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，占比44.4%，即患者在出現(xiàn)腹痛等腹部癥狀的同時(shí)，皮膚也出現(xiàn)了紫癜；還有3例患者皮膚紫癜在腹部癥狀出現(xiàn)后才出現(xiàn)，占比16.7%，這些患者在出現(xiàn)腹部癥狀后，經(jīng)過一段時(shí)間才在皮膚表面出現(xiàn)紫癜，間隔時(shí)間為3-10天。皮膚紫癜主要分布在雙下肢伸側(cè)及臀部，這是其典型的好發(fā)部位。在18例出現(xiàn)皮膚紫癜的患者中，15例患者的紫癜分布在雙下肢伸側(cè)，占比83.3%；13例患者的紫癜分布在臀部，占比72.2%；部分患者的紫癜還可累及上肢、軀干等部位，但相對(duì)較少見。紫癜的形態(tài)多樣，多為對(duì)稱性分布的紫紅色斑丘疹，大小不一，直徑一般在2-10mm之間。起初，紫癜顏色較鮮艷，隨著時(shí)間推移，顏色逐漸變暗，呈暗紅色或褐色，部分紫癜可融合成片。在紫癜消退過程中，顏色逐漸變淺，最終消失，但可能會(huì)留下色素沉著。皮膚紫癜的出現(xiàn)與腹部癥狀之間存在一定的關(guān)聯(lián)。一般來說，皮膚紫癜出現(xiàn)較早的患者，腹部癥狀相對(duì)較輕；而皮膚紫癜出現(xiàn)較晚或與腹部癥狀同時(shí)出現(xiàn)的患者，腹部癥狀往往較為嚴(yán)重。在皮膚紫癜先出現(xiàn)的7例患者中，僅有2例患者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的腹部癥狀，如大量便血、腸梗阻等；而在皮膚紫癜與腹部癥狀同時(shí)出現(xiàn)或在腹部癥狀后出現(xiàn)的11例患者中，有7例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹部癥狀。這可能是因?yàn)槠つw紫癜的出現(xiàn)提示了機(jī)體的免疫反應(yīng)已經(jīng)啟動(dòng)，而早期出現(xiàn)的皮膚紫癜可能意味著免疫反應(yīng)在皮膚局部得到了一定程度的控制，從而減輕了對(duì)胃腸道等其他器官的損傷；而皮膚紫癜出現(xiàn)較晚或與腹部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，則可能表明免疫反應(yīng)較為強(qiáng)烈，對(duì)胃腸道等器官的損傷更為嚴(yán)重。3.2.3其他伴隨癥狀除了腹部癥狀和皮膚癥狀外，部分患者還出現(xiàn)了其他伴隨癥狀。關(guān)節(jié)痛是較為常見的伴隨癥狀之一，有9例患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛，占比42.9%。關(guān)節(jié)痛主要累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，疼痛程度輕重不一，多為游走性疼痛，可在數(shù)天內(nèi)從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)關(guān)節(jié)。疼痛性質(zhì)多為酸痛或脹痛，部分患者在活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛會(huì)加重，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)痛一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等，隨著病情的好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)痛癥狀也會(huì)逐漸緩解。血尿和蛋白尿是腎臟受累的表現(xiàn)，在本研究中有6例患者出現(xiàn)了血尿，占比28.6%；5例患者出現(xiàn)了蛋白尿，占比23.8%。血尿一般為鏡下血尿，即通過顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)尿液中的紅細(xì)胞；部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或紅色。蛋白尿的程度也有所不同，輕者僅在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，重者可出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至達(dá)到腎病綜合征的水平。腎臟受累的患者通常還會(huì)伴有水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎功能不全。少數(shù)患者還出現(xiàn)了其他伴隨癥狀，如低熱、乏力、頭痛等。有4例患者出現(xiàn)了低熱，體溫一般在37.3℃-38℃之間，占比19.0%；5例患者出現(xiàn)了乏力癥狀，占比23.8%；2例患者出現(xiàn)了頭痛癥狀，占比9.5%。這些伴隨癥狀通常不具有特異性，容易被忽視，但它們也可能是成人腹型過敏性紫癜病情發(fā)展的表現(xiàn)，需要引起臨床醫(yī)生的重視。四、診斷過程與分析4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)成人腹型過敏性紫癜的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查結(jié)果，綜合判斷以明確診斷。在臨床表現(xiàn)方面，典型的癥狀對(duì)于診斷具有重要的提示作用?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)皮膚紫癜，這是成人腹型過敏性紫癜的重要特征之一。如前文所述，皮膚紫癜多分布在雙下肢伸側(cè)及臀部，呈對(duì)稱性分布，為紫紅色斑丘疹，大小不一。皮膚紫癜的出現(xiàn)時(shí)間與腹部癥狀的關(guān)系多樣，部分患者皮膚紫癜先于腹部癥狀出現(xiàn)，部分患者二者同時(shí)出現(xiàn)，還有部分患者皮膚紫癜在腹部癥狀之后出現(xiàn)。本研究中的21例患者，18例出現(xiàn)皮膚紫癜，其中7例皮膚紫癜先于腹部癥狀出現(xiàn)，8例與腹部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，3例在腹部癥狀出現(xiàn)后才出現(xiàn)。腹部癥狀也是診斷的關(guān)鍵依據(jù)，患者常表現(xiàn)出不同程度的腹痛，腹痛性質(zhì)包括陣發(fā)性絞痛、鈍痛、脹痛等，腹痛部位多集中在臍周和下腹部。同時(shí)，還可能伴有惡心、嘔吐、便血、腹瀉等癥狀。在本研究中，所有患者均出現(xiàn)腹痛癥狀，13例出現(xiàn)惡心，10例出現(xiàn)嘔吐，8例出現(xiàn)便血，5例出現(xiàn)腹瀉。此外，部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿、低熱、乏力、頭痛等其他伴隨癥狀。關(guān)節(jié)痛多累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛；血尿和蛋白尿提示腎臟受累；低熱一般體溫在37.3℃-38℃之間；乏力和頭痛等癥狀雖不具有特異性，但也可能是疾病的表現(xiàn)之一。實(shí)驗(yàn)室檢查能夠?yàn)樵\斷提供客觀的數(shù)據(jù)支持。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蛏撸灾行粤＜?xì)胞升高為主，部分患者嗜酸性粒細(xì)胞也會(huì)增高，如本研究中部分患者的血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞比例也有所增加。血小板計(jì)數(shù)通常正常，這一點(diǎn)有助于與血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。凝血功能檢查結(jié)果一般正常，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，表明患者的凝血機(jī)制未受到明顯影響。尿常規(guī)檢查對(duì)于判斷腎臟是否受累至關(guān)重要，若患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，則提示腎臟可能受到損傷，如本研究中有6例患者出現(xiàn)血尿，5例患者出現(xiàn)蛋白尿。大便常規(guī)檢查中，潛血試驗(yàn)常呈陽性，提示存在消化道出血，這與患者的便血癥狀相呼應(yīng)，本研究中便血患者的大便潛血試驗(yàn)均為陽性。血清免疫學(xué)檢查中，部分患者血清IgA水平升高，這是由于免疫反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過多的IgA抗體，形成免疫復(fù)合物沉積在血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)。補(bǔ)體C3、C4等水平一般正?；蚵杂薪档?，這些指標(biāo)的變化有助于了解患者的免疫狀態(tài)和炎癥反應(yīng)程度。輔助檢查在成人腹型過敏性紫癜的診斷中也起著不可或缺的作用。腹部超聲檢查可以觀察到腸壁增厚、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)腫大等異常情況，對(duì)于判斷腸道病變具有重要價(jià)值。如在本研究中，部分患者的腹部超聲檢查顯示腸壁增厚，提示腸道存在炎癥和水腫。CT檢查能夠更清晰地顯示腸道、腎臟等器官的結(jié)構(gòu)和病變情況，對(duì)于未出現(xiàn)皮疹的患者，CT檢查可提供早期診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在的病變。胃鏡及腸鏡檢查可以直接觀察消化道黏膜的病變，如充血、水腫、糜爛、潰瘍等，確定病變部位和程度，對(duì)于診斷和鑒別診斷具有重要意義。在本研究中，部分進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢查的患者，鏡下可見胃和十二指腸黏膜、結(jié)腸黏膜等部位出現(xiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛及出血點(diǎn)，與臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果相互印證。皮膚活檢對(duì)于不典型病例的診斷具有重要意義，通過對(duì)皮膚紫癜部位進(jìn)行活檢，觀察組織病理學(xué)變化，如血管壁的炎癥細(xì)胞浸潤、纖維素樣壞死等，有助于明確診斷。腎臟活檢則主要用于評(píng)估腎臟受累的程度和病理類型，對(duì)于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿、蛋白尿或腎功能異常，可能需要進(jìn)行腎臟活檢以明確腎臟病變情況。4.2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，21例患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的有12例，占比57.1%，升高范圍在（10.5-15.8）×10?/L之間，以中性粒細(xì)胞升高為主，中性粒細(xì)胞比例最高可達(dá)85.0%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高表明機(jī)體可能存在炎癥反應(yīng)，這與成人腹型過敏性紫癜的血管炎癥發(fā)病機(jī)制相符，炎癥細(xì)胞的聚集和活化導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增加。嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者有7例，占比33.3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例在5.0%-12.0%之間，嗜酸性粒細(xì)胞增高提示機(jī)體可能處于過敏狀態(tài)，參與了過敏性紫癜的免疫反應(yīng)過程。血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)，數(shù)值在（150-300）×10?/L之間，這與血小板減少性紫癜等疾病有明顯區(qū)別，有助于鑒別診斷，說明成人腹型過敏性紫癜患者的血小板生成和功能未受到明顯影響。凝血功能檢查方面，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)均正常。PT的參考范圍為11-14秒，本研究中患者的PT值在11.5-13.8秒之間；APTT的參考范圍為25-37秒，患者的APTT值在26.5-35.0秒之間；FIB的參考范圍為2-4g/L，患者的FIB值在2.2-3.8g/L之間。凝血功能正常說明患者的凝血機(jī)制未受到疾病的直接損害，出血癥狀并非由凝血因子缺乏或凝血功能障礙引起，而是由于血管壁的損傷導(dǎo)致血液滲出。尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示，6例患者出現(xiàn)血尿，占比28.6%，其中鏡下血尿4例，肉眼血尿2例。鏡下血尿表現(xiàn)為尿液離心后沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)＞3個(gè)/高倍視野，肉眼血尿則可見尿液呈洗肉水樣或紅色。5例患者出現(xiàn)蛋白尿，占比23.8%，蛋白尿程度較輕，尿蛋白定量在0.15-0.5g/24h之間。血尿和蛋白尿的出現(xiàn)提示腎臟可能受到了損傷，這是成人腹型過敏性紫癜常見的并發(fā)癥之一，免疫復(fù)合物沉積在腎臟血管，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球和腎小管的損傷，從而出現(xiàn)血尿和蛋白尿。大便常規(guī)檢查中，潛血試驗(yàn)陽性的患者有13例，占比61.9%，這與患者的便血癥狀密切相關(guān)，表明存在消化道出血。消化道黏膜因血管炎癥和通透性增加，導(dǎo)致血液滲出到腸道，進(jìn)而使大便潛血試驗(yàn)呈陽性。部分患者的大便中還可見白細(xì)胞或紅細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示腸道可能存在炎癥感染，紅細(xì)胞的出現(xiàn)則進(jìn)一步證實(shí)了消化道出血的存在。血清免疫學(xué)檢查結(jié)果顯示，10例患者血清IgA水平升高，占比47.6%，升高幅度在2.5-5.0g/L之間，正常參考范圍為0.7-4.0g/L。血清IgA水平升高是成人腹型過敏性紫癜的一個(gè)重要免疫學(xué)特征，由于免疫反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生過多的IgA抗體，形成免疫復(fù)合物沉積在血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)。補(bǔ)體C3、C4等水平一般正?；蚵杂薪档停诒狙芯恐?，補(bǔ)體C3水平正常的患者有15例，占比71.4%，略有降低的患者有6例，占比28.6%；補(bǔ)體C4水平正常的患者有16例，占比76.2%，略有降低的患者有5例，占比23.8%。補(bǔ)體水平的變化反映了機(jī)體免疫反應(yīng)的程度和炎癥狀態(tài)，補(bǔ)體的激活參與了免疫復(fù)合物介導(dǎo)的炎癥過程，補(bǔ)體水平的降低可能與補(bǔ)體的消耗有關(guān)。4.3輔助檢查腹部B超檢查在成人腹型過敏性紫癜的診斷中具有重要作用，能夠直觀地顯示腹部臟器的結(jié)構(gòu)和病變情況。在本研究的21例患者中，15例患者進(jìn)行了腹部B超檢查，其中8例患者的檢查結(jié)果顯示腸壁增厚，占比53.3%。腸壁增厚是由于血管炎癥導(dǎo)致腸壁水腫、滲出，使腸壁的厚度增加，這是成人腹型過敏性紫癜常見的腹部B超表現(xiàn)之一。3例患者出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，占比20.0%，腸系膜淋巴結(jié)腫大可能是由于炎癥刺激引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生所致。還有2例患者發(fā)現(xiàn)有腸套疊，占比13.3%，腸套疊是成人腹型過敏性紫癜較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，可引起劇烈腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。胃腸鏡檢查能夠直接觀察消化道黏膜的病變情況，對(duì)于明確診斷和評(píng)估病情具有重要意義。本研究中，9例患者進(jìn)行了胃鏡檢查，其中7例患者的胃鏡下表現(xiàn)為胃和十二指腸黏膜充血、水腫，占比77.8%，這是由于血管炎癥導(dǎo)致黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加，引起黏膜充血、水腫；4例患者可見黏膜糜爛及出血點(diǎn)，占比44.4%，黏膜糜爛和出血點(diǎn)的出現(xiàn)表明黏膜損傷較為嚴(yán)重，可能與免疫復(fù)合物沉積、炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)。8例患者進(jìn)行了腸鏡檢查，其中6例患者的腸鏡下顯示結(jié)腸黏膜充血、水腫，占比75.0%；3例患者可見黏膜糜爛及潰瘍，占比37.5%，結(jié)腸黏膜的病變同樣與血管炎癥密切相關(guān)，黏膜糜爛和潰瘍的形成可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀。胃腸鏡檢查不僅能夠幫助醫(yī)生明確病變部位和程度，還可以通過活檢獲取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步明確診斷。CT檢查在成人腹型過敏性紫癜的診斷中也發(fā)揮著重要作用，尤其是對(duì)于未出現(xiàn)皮疹的患者，CT檢查可提供早期診斷依據(jù)。在本研究中，7例患者進(jìn)行了CT檢查，其中5例患者的CT圖像顯示腸壁增厚、水腫，占比71.4%，CT檢查能夠更清晰地顯示腸壁的厚度和形態(tài)，對(duì)于判斷腸壁病變的范圍和程度具有優(yōu)勢(shì)。2例患者發(fā)現(xiàn)有腸系膜血管充血、擴(kuò)張，占比28.6%，腸系膜血管充血、擴(kuò)張是由于血管炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，血液滲出，使血管擴(kuò)張，這也是成人腹型過敏性紫癜的CT表現(xiàn)之一。此外，CT檢查還可以排除其他腹部疾病，如腫瘤、腸梗阻等，對(duì)于鑒別診斷具有重要意義。4.4誤診情況分析在本研究的21例成人腹型過敏性紫癜患者中，有8例患者在入院初期被誤診，誤診率為38.1%。這8例患者的誤診疾病主要包括急性腸胃炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍等。其中，誤診為急性腸胃炎的患者有4例，占誤診患者的50.0%；誤診為急性闌尾炎的患者有2例，占誤診患者的25.0%；誤診為消化性潰瘍的患者有1例，占誤診患者的12.5%；誤診為其他疾?。ㄈ缒懩已?、腸梗阻等）的患者有1例，占誤診患者的12.5%。誤診的主要原因首先是癥狀缺乏特異性。成人腹型過敏性紫癜在發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等腹部癥狀，這些癥狀與急性腸胃炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍等常見的消化道疾病極為相似，缺乏典型的特異性表現(xiàn)，這使得臨床醫(yī)生在診斷時(shí)容易混淆，難以準(zhǔn)確判斷病因。如在誤診為急性腸胃炎的4例患者中，均以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐為主要癥狀，與急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)高度吻合，導(dǎo)致醫(yī)生在初診時(shí)未能考慮到成人腹型過敏性紫癜的可能。皮膚紫癜出現(xiàn)較晚也是導(dǎo)致誤診的重要原因。部分患者在發(fā)病初期僅有腹部癥狀，皮膚紫癜尚未出現(xiàn)，而皮膚紫癜是成人腹型過敏性紫癜的重要診斷依據(jù)之一。在本研究中，誤診的8例患者中有6例在入院初期未出現(xiàn)皮膚紫癜，醫(yī)生僅根據(jù)腹部癥狀進(jìn)行診斷，容易忽略成人腹型過敏性紫癜的診斷。其中1例誤診為急性闌尾炎的患者，在入院時(shí)僅表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐，無皮膚紫癜，體征和癥狀與急性闌尾炎相似，醫(yī)生按照急性闌尾炎進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后才出現(xiàn)皮膚紫癜，最終確診為成人腹型過敏性紫癜。臨床醫(yī)生對(duì)成人腹型過敏性紫癜認(rèn)識(shí)不足也是導(dǎo)致誤診的因素之一。由于成人腹型過敏性紫癜相對(duì)少見，部分臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療方法缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，在遇到以腹部癥狀為主要表現(xiàn)的患者時(shí)，未能及時(shí)想到成人腹型過敏性紫癜的可能，從而導(dǎo)致誤診。如在誤診為消化性潰瘍的1例患者中，醫(yī)生僅考慮到患者的腹痛、惡心等癥狀與消化性潰瘍相似，未進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面的體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，從而誤診為消化性潰瘍。為避免誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)成人腹型過敏性紫癜的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)該疾病的學(xué)習(xí)和研究，了解其臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。在遇到以腹部癥狀為主要表現(xiàn)的患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括發(fā)病前的感染史、食物或藥物過敏史、家族病史等，全面進(jìn)行體格檢查，特別注意皮膚、關(guān)節(jié)等部位的檢查，仔細(xì)觀察是否有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等癥狀。對(duì)于疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、腹部B超、CT、胃腸鏡檢查等，綜合分析檢查結(jié)果，以明確診斷。對(duì)于未出現(xiàn)皮膚紫癜但高度懷疑成人腹型過敏性紫癜的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜或其他典型癥狀，避免誤診和漏診。五、治療方案與效果5.1治療原則成人腹型過敏性紫癜的治療遵循多維度的綜合原則，旨在全方位應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。首要任務(wù)是去除病因，這是治療的基礎(chǔ)。通過詳細(xì)詢問患者病史，全面排查發(fā)病前的感染史、食物或藥物過敏史等，明確可能的致敏原，然后積極采取措施控制感染，避免患者再次接觸已知的致敏食物及藥物。若患者發(fā)病前有明確的上呼吸道感染史，應(yīng)及時(shí)使用敏感抗生素控制感染；對(duì)于有食用魚蝦等易致敏食物經(jīng)歷的患者，需嚴(yán)格避免再次食用此類食物。抗過敏治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過使用抗組胺藥物、改善血管通透性藥物等，減輕機(jī)體的過敏反應(yīng)，緩解癥狀?？菇M胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等，能夠有效阻斷組胺與受體的結(jié)合，降低機(jī)體對(duì)組織胺的反應(yīng)，減輕過敏癥狀。維生素C、曲克蘆丁等改善血管通透性藥物，可增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，降低其通透性及脆性，減少血液滲出，從而緩解皮膚紫癜、腹痛等癥狀。對(duì)癥治療針對(duì)患者出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行處理，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。對(duì)于腹痛較重的患者，給予阿托品、山莨菪堿（654-2）等解痙藥物，緩解腸道痙攣，減輕腹痛；嘔吐嚴(yán)重者，加用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐藥，防止患者因頻繁嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；伴嘔血、便血的患者，使用奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，減少消化道出血。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)大量便血、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，或使用常規(guī)治療方法效果不佳時(shí)，需考慮使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，能夠迅速緩解癥狀，常用的藥物有潑尼松、氫化可的松、地塞米松、甲潑尼龍等。免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制異常的免疫反應(yīng)，但這類藥物副作用較大，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。在某些反復(fù)發(fā)作、病情難治的情況下，血漿置換治療也是一種選擇，它能有效清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，避免血管阻塞和梗死，改善患者的病情，但血漿置換治療成本較高，一般不作為常規(guī)治療手段。在治療過程中，還需注重患者的一般治療，包括發(fā)病期間臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累，以減輕機(jī)體的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身體恢復(fù)；合理的飲食調(diào)整也至關(guān)重要，輕度腹痛者可進(jìn)食少量易消化的食物，嚴(yán)重腹痛者需禁食，并根據(jù)情況給予胃腸外營養(yǎng)支持治療，保證患者的營養(yǎng)攝入，維持機(jī)體的正常代謝。5.2治療方法5.2.1藥物治療藥物治療是成人腹型過敏性紫癜的主要治療手段之一，通過合理運(yùn)用各類藥物，能夠有效控制病情，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素是治療成人腹型過敏性紫癜的重要藥物之一，具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，能夠迅速減輕血管炎癥，緩解腹痛、便血等癥狀。在本研究的21例患者中，有15例患者使用了糖皮質(zhì)激素治療，占比71.4%。常用的糖皮質(zhì)激素藥物有潑尼松、氫化可的松、地塞米松、甲潑尼龍等。對(duì)于癥狀較輕的患者，一般采用口服潑尼松的方式，初始劑量為1mg/（kg?d），根據(jù)病情逐漸減量，療程一般為2-4周。在使用潑尼松治療的過程中，需密切關(guān)注患者的血糖、血壓、胃腸道反應(yīng)等情況，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。對(duì)于病情較重的患者，如出現(xiàn)大量便血、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，或口服藥物效果不佳時(shí)，可采用靜脈滴注氫化可的松或甲潑尼龍的方式，氫化可的松的劑量一般為100-300mg/d，甲潑尼龍的劑量一般為40-80mg/d，待病情穩(wěn)定后逐漸減量。在使用糖皮質(zhì)激素治療的過程中，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等。在本研究中，有3例患者在使用糖皮質(zhì)激素治療后出現(xiàn)了感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，經(jīng)過及時(shí)的抗感染治療后，感染得到控制；有2例患者出現(xiàn)了血糖升高，通過調(diào)整飲食和使用降糖藥物，血糖得到了有效控制。因此，在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，密切觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施?？菇M胺藥在成人腹型過敏性紫癜的治療中也起著重要的作用，能夠通過阻斷組胺與受體的結(jié)合，降低機(jī)體對(duì)組織胺的反應(yīng)，減輕過敏癥狀。在本研究中，所有患者均使用了抗組胺藥治療，常用的抗組胺藥有氯雷他定、西替利嗪等。氯雷他定的常用劑量為10mg/d，西替利嗪的常用劑量為10mg/d，一般口服給藥，療程為1-2周。抗組胺藥的不良反應(yīng)相對(duì)較少，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀，但一般癥狀較輕，不影響治療。在使用抗組胺藥治療的過程中，患者的皮膚瘙癢、皮疹等癥狀得到了明顯緩解，說明抗組胺藥對(duì)于減輕過敏癥狀具有較好的療效。免疫抑制劑主要用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或存在糖皮質(zhì)激素使用禁忌證的患者，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。這些藥物可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制異常的免疫反應(yīng)。硫唑嘌呤的常用劑量為1-2mg/（kg?d），分1-2次口服，療程一般為3-6個(gè)月。在使用硫唑嘌呤治療時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，因?yàn)樵撍幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)。環(huán)孢素的常用劑量為3-5mg/（kg?d），分2次口服，療程一般為3-6個(gè)月。環(huán)孢素的不良反應(yīng)主要包括腎毒性、高血壓、多毛癥等，在使用過程中也需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。在本研究中，有3例患者使用了免疫抑制劑治療，其中2例患者使用了硫唑嘌呤，1例患者使用了環(huán)孢素。經(jīng)過免疫抑制劑治療后，患者的病情得到了有效控制，但也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如1例使用硫唑嘌呤的患者出現(xiàn)了白細(xì)胞減少，經(jīng)過調(diào)整藥物劑量和使用升白細(xì)胞藥物后，白細(xì)胞數(shù)量逐漸恢復(fù)正常；使用環(huán)孢素的患者出現(xiàn)了血壓升高，通過使用降壓藥物，血壓得到了控制。5.2.2其他治療血漿置換是一種較為特殊的治療方法，主要適用于血漿中存在大量免疫復(fù)合物的嚴(yán)重腹型、腎型病人。其原理是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過血漿分離器將血漿和血細(xì)胞分離，去除含有免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)的血漿，然后將血細(xì)胞和補(bǔ)充的新鮮血漿或血漿代用品回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而有效清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，避免血管阻塞和梗死。在本研究中，有1例病情極為嚴(yán)重的患者接受了血漿置換治療。該患者在經(jīng)過常規(guī)藥物治療后，病情仍未得到有效控制，出現(xiàn)了大量便血、腎功能急劇惡化等癥狀，血漿中檢測(cè)到大量免疫復(fù)合物。經(jīng)過連續(xù)3次的血漿置換治療后，患者的癥狀得到了明顯改善，便血停止，腎功能逐漸恢復(fù)。血漿置換治療后，患者的血漿中免疫復(fù)合物水平顯著降低，炎癥指標(biāo)也明顯下降。但血漿置換治療成本較高，操作較為復(fù)雜，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、過敏反應(yīng)、出血等，因此一般不作為常規(guī)治療手段，僅在病情危急、其他治療方法無效時(shí)才考慮使用?？鼓委熤饕糜陬A(yù)防和治療血栓形成，對(duì)于成人腹型過敏性紫癜患者，尤其是存在高凝狀態(tài)或有血栓形成傾向的患者具有重要意義。常用的抗凝藥物有低分子肝素、阿司匹林等。低分子肝素通過皮下注射給藥，劑量根據(jù)患者的體重和病情進(jìn)行調(diào)整，一般為50-100U/（kg?d），分1-2次注射，療程一般為7-10天。阿司匹林則為口服給藥，常用劑量為50-100mg/d。在本研究中，有4例患者在治療過程中使用了抗凝治療，其中2例患者使用了低分子肝素，2例患者使用了阿司匹林。這些患者在治療前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血液處于高凝狀態(tài)，存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過抗凝治療后，患者的血液高凝狀態(tài)得到改善，未出現(xiàn)血栓形成等并發(fā)癥。抗凝治療的不良反應(yīng)主要包括出血傾向增加，在使用過程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，以確保治療的安全性和有效性。5.3治療效果評(píng)估通過對(duì)21例成人腹型過敏性紫癜患者的治療觀察，依據(jù)癥狀緩解和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況來評(píng)估治療效果。癥狀緩解方面，經(jīng)過綜合治療，患者的腹痛、惡心、嘔吐、便血、腹瀉等腹部癥狀以及皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等其他癥狀得到了不同程度的緩解。在治療1周后，16例患者的腹痛癥狀明顯減輕，占比76.2%，其中8例患者腹痛基本消失，占比38.1%；10例患者的惡心、嘔吐癥狀得到緩解，占比47.6%；6例便血患者中，4例便血停止，占比66.7%；5例腹瀉患者中，4例腹瀉次數(shù)減少，占比80.0%。在治療2周后，20例患者的腹痛癥狀得到顯著緩解，占比95.2%，僅有1例患者仍有輕微腹痛；12例患者的惡心、嘔吐癥狀完全消失，占比57.1%；5例便血患者的便血癥狀全部消失；4例腹瀉患者的腹瀉癥狀也完全消失。皮膚紫癜方面，在治療1周后，12例患者的紫癜顏色開始變淺，占比66.7%；在治療2周后，15例患者的紫癜明顯消退，占比83.3%；在治療3-4周后，18例患者的紫癜基本消失，僅遺留少量色素沉著，占比100%。關(guān)節(jié)痛癥狀在治療1周后，6例患者的疼痛得到緩解，占比66.7%；在治療2周后，8例患者的關(guān)節(jié)痛癥狀基本消失，占比88.9%；在治療3周后，9例患者的關(guān)節(jié)痛癥狀全部消失，占比100%。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況也能直觀地反映治療效果。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的12例患者在治療1周后，8例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，占比66.7%；在治療2周后，10例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，占比83.3%；在治療3周后，12例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)全部恢復(fù)正常，占比100%。嗜酸性粒細(xì)胞增高的7例患者在治療1周后，4例患者的嗜酸性粒細(xì)胞比例下降，占比57.1%；在治療2周后，6例患者的嗜酸性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，占比85.7%；在治療3周后，7例患者的嗜酸性粒細(xì)胞比例全部恢復(fù)正常，占比100%。尿常規(guī)檢查中，出現(xiàn)血尿的6例患者在治療2周后，3例患者的血尿消失，占比50.0%；在治療4周后，5例患者的血尿消失，占比83.3%；在治療6周后，6例患者的血尿全部消失，占比100%。出現(xiàn)蛋白尿的5例患者在治療2周后，2例患者的蛋白尿減少，占比40.0%；在治療4周后，3例患者的蛋白尿消失，占比60.0%；在治療8周后，5例患者的蛋白尿全部消失，占比100%。大便常規(guī)檢查中，潛血試驗(yàn)陽性的13例患者在治療1周后，6例患者的潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，占比46.2%；在治療2周后，9例患者的潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，占比69.2%；在治療3周后，12例患者的潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，占比92.3%；在治療4周后，13例患者的潛血試驗(yàn)全部轉(zhuǎn)為陰性，占比100%。血清免疫學(xué)檢查中，血清IgA水平升高的10例患者在治療4周后，6例患者的IgA水平下降，占比60.0%；在治療8周后，8例患者的IgA水平恢復(fù)正常，占比80.0%；在治療12周后，10例患者的IgA水平全部恢復(fù)正常，占比100%。補(bǔ)體C3、C4水平略有降低的患者在治療過程中也逐漸恢復(fù)正常，在治療4周后，補(bǔ)體C3水平恢復(fù)正常的患者有4例，占比66.7%；補(bǔ)體C4水平恢復(fù)正常的患者有3例，占比60.0%；在治療8周后，補(bǔ)體C3、C4水平全部恢復(fù)正常。綜合癥狀緩解和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況，21例患者中，治療效果顯著的患者有15例，占比71.4%，這些患者在治療后癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；治療有效但仍有輕微癥狀或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未完全恢復(fù)正常的患者有5例，占比23.8%；治療無效的患者有1例，占比4.8%，該患者經(jīng)多種治療方法后，病情仍未得到有效控制，最終因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。影響療效的因素是多方面的。發(fā)病至治療的時(shí)間間隔對(duì)療效有顯著影響，發(fā)病后能及時(shí)就診并接受治療的患者，治療效果通常較好。在治療效果顯著的15例患者中，發(fā)病至治療時(shí)間在3天以內(nèi)的有10例，占比66.7%；而治療無效的1例患者，發(fā)病至治療時(shí)間超過了1周。病情嚴(yán)重程度也是影響療效的重要因素，病情較輕的患者，如僅表現(xiàn)為輕微腹痛、少量皮膚紫癜，無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，治療效果相對(duì)較好；而病情較重的患者，如出現(xiàn)大量便血、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，或伴有嚴(yán)重的腎臟受累，治療難度較大，效果相對(duì)較差。在治療效果顯著的患者中，病情較輕的患者占比較高，為80.0%；而在治療無效和治療效果較差的患者中，病情較重的患者占比較高，分別為100%和80.0%。治療方案的選擇也與療效密切相關(guān)，合理的治療方案能夠提高治療效果。對(duì)于病情較輕的患者，采用抗組胺藥、改善血管通透性藥物等常規(guī)治療方法即可取得較好的效果；而對(duì)于病情較重的患者，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，或采取血漿置換等特殊治療方法，能夠有效控制病情，提高治療效果。在治療效果顯著的患者中，接受了合理治療方案的患者占比93.3%；而在治療效果較差的患者中，部分患者因治療方案選擇不當(dāng)，導(dǎo)致病情延誤，影響了治療效果。患者的個(gè)體差異，如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等，也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響。年齡較大、伴有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）、免疫功能低下的患者，治療效果可能相對(duì)較差。在本研究中，年齡超過50歲且伴有基礎(chǔ)疾病的3例患者，治療效果均不理想，其中1例治療無效，2例治療效果較差。六、討論6.1成人腹型過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)成人腹型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)具有獨(dú)特性，與兒童患者及其他類型過敏性紫癜存在明顯差異。與兒童患者相比，成人腹型過敏性紫癜在發(fā)病誘因上有不同之處。在本研究中，成人患者發(fā)病前有上呼吸道感染史的比例為52.4%，而兒童患者因免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，更易受到感染影響，感染誘發(fā)的比例相對(duì)更高。成人接觸外界環(huán)境更為廣泛，因食用魚蝦、牛奶等易致敏食物，或服用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物而發(fā)病的情況較為常見，這在兒童患者中相對(duì)較少。成人患者的癥狀表現(xiàn)也更為復(fù)雜多樣，病情往往更為嚴(yán)重。成人患者的腹痛程度通常較為劇烈，且持續(xù)時(shí)間較長，這可能與成人的痛覺敏感度和耐受程度有關(guān)，也可能是由于成人的胃腸道結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)使得炎癥反應(yīng)對(duì)胃腸道的刺激更為強(qiáng)烈。成人患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血等癥狀的比例也相對(duì)較高，對(duì)患者的營養(yǎng)攝入和身體健康造成更大影響。如本研究中，成人患者惡心癥狀的出現(xiàn)比例為61.9%，嘔吐癥狀的出現(xiàn)比例為47.6%，便血癥狀的出現(xiàn)比例為38.1%，均高于兒童患者的相應(yīng)比例。成人腹型過敏性紫癜患者的腎臟受累情況也更為嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，且發(fā)展為腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)更高。這可能與成人的腎臟結(jié)構(gòu)和功能在長期的生活中受到更多的潛在損害因素影響有關(guān)，也可能是由于成人免疫系統(tǒng)的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，對(duì)腎臟的損傷更大。與其他類型過敏性紫癜相比，成人腹型過敏性紫癜以腹部癥狀為突出表現(xiàn)，這是其最顯著的特點(diǎn)。在皮膚型過敏性紫癜中，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，一般無明顯的腹部癥狀；關(guān)節(jié)型過敏性紫癜則以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀為主，腹部癥狀相對(duì)較輕。成人腹型過敏性紫癜患者的皮膚紫癜出現(xiàn)時(shí)間和分布特點(diǎn)也與其他類型有所不同。部分患者皮膚紫癜先于腹部癥狀出現(xiàn)，部分患者二者同時(shí)出現(xiàn)，還有部分患者皮膚紫癜在腹部癥狀之后出現(xiàn)，而其他類型過敏性紫癜的皮膚紫癜通常較為規(guī)律地先于其他癥狀出現(xiàn)。皮膚紫癜多分布在雙下肢伸側(cè)及臀部，這與其他類型過敏性紫癜相似，但成人腹型過敏性紫癜患者的皮膚紫癜可能融合成片，顏色更深，消退時(shí)間更長。這可能是由于成人腹型過敏性紫癜患者的免疫反應(yīng)更為強(qiáng)烈，對(duì)皮膚血管的損傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚紫癜的表現(xiàn)更為明顯和持久。這些臨床特點(diǎn)對(duì)診斷具有重要的提示作用。對(duì)于以腹痛、惡心、嘔吐、便血等腹部癥狀為主要表現(xiàn)的成人患者，尤其是在排除了常見的消化道疾病后，臨床醫(yī)生應(yīng)高度懷疑成人腹型過敏性紫癜的可能。詳細(xì)詢問患者的病史，包括發(fā)病前的感染史、食物或藥物過敏史等，仔細(xì)觀察患者的皮膚是否有紫癜出現(xiàn)，對(duì)于診斷至關(guān)重要。對(duì)于出現(xiàn)皮膚紫癜但伴有腹痛等腹部癥狀的患者，也應(yīng)警惕成人腹型過敏性紫癜的可能，不能僅僅局限于皮膚型過敏性紫癜的診斷。通過綜合分析患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果，能夠提高成人腹型過敏性紫癜的診斷準(zhǔn)確性，避免誤診和漏診的發(fā)生。6.2診斷難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略成人腹型過敏性紫癜的診斷存在諸多難點(diǎn)，給臨床醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)。癥狀缺乏特異性是首要難點(diǎn)，在疾病早期，患者多以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等腹部癥狀為主，這些癥狀與急性腸胃炎、消化性潰瘍、急性闌尾炎等常見的消化道疾病極為相似。在本研究中，有4例患者因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀被誤診為急性腸胃炎，占誤診患者的50.0%。這些癥狀的相似性使得醫(yī)生在診斷時(shí)難以準(zhǔn)確判斷病因，容易忽略成人腹型過敏性紫癜的可能。皮膚紫癜出現(xiàn)較晚也是導(dǎo)致診斷困難的重要因素。部分患者在發(fā)病初期僅有腹部癥狀，皮膚紫癜尚未出現(xiàn)，而皮膚紫癜是成人腹型過敏性紫癜的重要診斷依據(jù)之一。在本研究誤診的8例患者中，有6例在入院初期未出現(xiàn)皮膚紫癜，醫(yī)生僅依據(jù)腹部癥狀進(jìn)行診斷，從而導(dǎo)致誤診。如1例患者在入院時(shí)僅表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐，無皮膚紫癜，被誤診為急性闌尾炎，術(shù)后才出現(xiàn)皮膚紫癜，最終確診為成人腹型過敏性紫癜。實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果也存在不典型的情況，增加了診斷難度。雖然成人腹型過敏性紫癜患者在實(shí)驗(yàn)室檢查中可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清IgA水平升高等表現(xiàn)，但這些指標(biāo)并非特異性改變，在其他疾病中也可能出現(xiàn)。在輔助檢查方面，腹部B超、CT、胃腸鏡等檢查雖能提供一定的診斷線索，但結(jié)果也可能不典型。腹部B超可能僅表現(xiàn)為腸壁輕度增厚，容易被忽視；胃腸鏡檢查可能僅見黏膜輕度充血、水腫，缺乏特異性的病變特征。為有效應(yīng)對(duì)這些診斷難點(diǎn)，需采取一系列策略。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成人腹型過敏性紫癜的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，提高診斷意識(shí)。在遇到以腹部癥狀為主要表現(xiàn)的患者時(shí)，要詳細(xì)詢問病史，全面排查發(fā)病前的感染史、食物或藥物過敏史等，不放過任何可能的線索。仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，特別是注意皮膚、關(guān)節(jié)等部位的檢查，觀察是否有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。對(duì)于疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。除了常規(guī)的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能檢查、血清免疫學(xué)檢查外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的輔助檢查，如腹部B超、CT、胃腸鏡檢查、皮膚活檢、腎臟活檢等。綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，避免僅憑單一檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。在分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，判斷各項(xiàng)指標(biāo)的變化是否與成人腹型過敏性紫癜相符；在解讀輔助檢查結(jié)果時(shí)，要注意觀察病變的部位、形態(tài)、范圍等特征，與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。動(dòng)態(tài)觀察病情變化也是至關(guān)重要的策略。對(duì)于未出現(xiàn)皮膚紫癜但高度懷疑成人腹型過敏性紫癜的患者，應(yīng)密切觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血等指標(biāo)的變化。若患者的癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜或其他典型癥狀，避免誤診和漏診。在本研究中，部分患者在入院初期癥狀不典型，但通過動(dòng)態(tài)觀察病情，后續(xù)出現(xiàn)了皮膚紫癜，從而明確了診斷。多學(xué)科協(xié)作對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性也具有重要意義。成人腹型過敏性紫癜涉及多個(gè)系統(tǒng)的病變，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與皮膚科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室的協(xié)作，共同討論病例，綜合各學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診斷和治療方案。通過多學(xué)科協(xié)作，可以從不同角度對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷，提高診斷的準(zhǔn)確性和全面性。6.3治療方案的選擇與優(yōu)化成人腹型過敏性紫癜的治療方案需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個(gè)性化選擇，不同治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素治療具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，能迅速緩解癥狀，對(duì)于病情較重、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者效果顯著。如在本研究中，15例使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，大部分患者的腹痛、便血等癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到了明顯緩解。糖皮質(zhì)激素也存在較多不良反應(yīng)，長期使用可能導(dǎo)致感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等問題。在本研究中，有3例患者在使用糖皮質(zhì)激素治療后出現(xiàn)了感染，2例患者出現(xiàn)了血糖升高。因此，在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，密切觀察患者的不良反應(yīng)?？菇M胺藥能有效減輕過敏癥狀，不良反應(yīng)相對(duì)較少，在成人腹型過敏性紫癜的治療中應(yīng)用廣泛。所有患者均使用了抗組胺藥治療，患者的皮膚瘙癢、皮疹等癥狀得到了明顯緩解?？菇M胺藥對(duì)于緩解腹部癥狀的效果相對(duì)有限，不能從根本上控制疾病的發(fā)展。免疫抑制劑可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或存在糖皮質(zhì)激素使用禁忌證的患者。但免疫抑制劑副作用較大，可能會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制、肝功能損害、腎毒性等不良反應(yīng)。在使用免疫抑制劑治療時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。血漿置換治療能有效清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，對(duì)于病情嚴(yán)重、常規(guī)治療無效的患者有一定的療效。血漿置換治療成本較高，操作復(fù)雜，且存在感染、過敏反應(yīng)、出血等風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為常規(guī)治療手段?？鼓委熆深A(yù)防和治療血栓形成，對(duì)于存在高凝狀態(tài)或有血栓形成傾向的患者具有重要意義?？鼓委熞部赡茉黾映鲅獌A向，在使用過程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。為實(shí)現(xiàn)治療方案的優(yōu)化，應(yīng)根據(jù)病情制定個(gè)性化治療方案。對(duì)于癥狀較輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可先采用抗組胺藥、改善血管通透性藥物等常規(guī)治療方法，同時(shí)密切觀察病情變化。若病情在短期內(nèi)得到有效控制，則繼續(xù)維持當(dāng)前治療方案；若病情進(jìn)展或出現(xiàn)加重趨勢(shì)，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，考慮使用糖皮質(zhì)激素等藥物。對(duì)于病情較重、出現(xiàn)大量便血、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，或伴有嚴(yán)重腎臟受累的患者，應(yīng)及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)采取血漿置換等特殊治療方法。在治療過程中，還應(yīng)注重綜合治療，包括去除病因、臥床休息、合理飲食等。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，指導(dǎo)患者避免接觸致敏原，保持良好的生活習(xí)慣，有助于提高治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。6.4預(yù)后與隨訪多數(shù)成人腹型過敏性紫癜患者經(jīng)積極治療后預(yù)后良好，癥狀能夠得到有效緩解，身體逐漸恢復(fù)健康。在本研究的21例患者中，大部分患者（71.4%）在接受綜合治療后，癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過合理的治療，患者的腹痛、惡心、嘔吐等腹部癥狀在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸緩解，皮膚紫癜也在一段時(shí)間后逐漸消退，腎臟受累的患者腎功能也逐漸恢復(fù)正常。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的