普通外科一般診療護(hù)理技術(shù)常規(guī)一、術(shù)前一般準(zhǔn)備1．術(shù)前應(yīng)重復(fù)作詳細(xì)的體格檢查及必要的檢驗(yàn)（大手術(shù)前要作血常規(guī)，胸透或胸片，心、肝、腎功能檢查），特別應(yīng)注意檢查血壓、心、肺、咽喉、手術(shù)部位等。2．凡行擇期大手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)盡可能改善全身情況，待機(jī)體各系統(tǒng)處于正常或接近正常后施行手術(shù)，但惡性腫瘤患者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3．手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，除急癥外，須于手術(shù)前1d完成；顱腦手術(shù)須于當(dāng)日晨或手術(shù)前1d下午剃光頭發(fā)。4．在避免不良刺激的前提下，醫(yī)師應(yīng)向患者解釋手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、手術(shù)的必要性、手術(shù)性質(zhì)、麻醉方法及術(shù)后要求，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，減輕其思想顧慮及精神負(fù)擔(dān)，并取得充分合作。對(duì)其家屬及單位應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)作好術(shù)前談話小結(jié)，特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)的幾種可能性，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)后等等。

5．凡已有感染或估計(jì)有感染可能時(shí)，術(shù)前可適當(dāng)使用抗菌藥物。

6．手術(shù)前l(fā)～2d洗澡或擦澡，并更換清潔內(nèi)衣，注意避免受涼。

7．除局部麻醉及針刺麻醉的非腹腔內(nèi)手術(shù)外，手術(shù)前12h禁食，4h禁水。嬰兒術(shù)前4h禁奶。

8．腹部擇期手術(shù)行椎管內(nèi)或全身麻醉患者，手術(shù)前晚均應(yīng)灌腸，但顱內(nèi)壓增高的開顱手術(shù)患者不應(yīng)行高壓灌腸，可口服緩瀉藥物，如番瀉葉等。

9．手術(shù)前晚口服安眠藥，如苯巴比妥0.03?0.19，麻醉前用藥見相關(guān)章節(jié)。

10．大手術(shù)及貧血患者，手術(shù)前須作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，配好適量血液備用。11．患者去手術(shù)室前，應(yīng)查對(duì)姓名、床號(hào)，令其解盡小便（必要時(shí)導(dǎo)尿），并將病歷牌、X線片、CT片等、輸液輸血用具及腹（胸）帶等，隨患者帶入手術(shù)室。如患者有活動(dòng)假牙及貴重物品等，應(yīng)取下交護(hù)士長(zhǎng)（或值班護(hù)士）保管。12．特殊手術(shù)及特殊病情的患者應(yīng)按麻醉及手術(shù)的要求進(jìn)行準(zhǔn)備（參閱有關(guān)章節(jié)）。二、術(shù)后一般處理及常見術(shù)后一般并發(fā)癥的防治1．病區(qū)內(nèi)設(shè)術(shù)后病房（或重危病室），室內(nèi)備有急救用具，如氧氣、動(dòng)靜脈輸液器、氣管切開包、靜脈切開包、胸內(nèi)心臟按摩包、吸引器、開口器、舌鉗等器械及各種急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。凡全麻、大手術(shù)或重?；颊呤中g(shù)后，應(yīng)先送至病區(qū)內(nèi)的術(shù)后病房（或重危病室）,2～3d后根據(jù)病情決定可否送回普通病室。2．全麻及椎管內(nèi)麻醉后的護(hù)理常規(guī)見本章有關(guān)常規(guī)。3．術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生嘔吐，多由麻醉劑所致，24h以后仍嘔吐不止者應(yīng)查明原因（如嚴(yán)重腹脹，藥物影響或水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等），并予及時(shí)恰當(dāng)處理。治療可注射小劑量阿托品、氯丙嗪、奮乃靜，針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。上述處理無(wú)效時(shí)，可行胃管減壓或用溫的2％碳酸氫鈉溶液洗胃，并注意水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。4．術(shù)后24～48h內(nèi)，按需要給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，如每4～6h皮下注射哌替啶（杜冷丁）50～100mg或嗎啡、苯巴比妥鈉，或用針刺、封閉療法鎮(zhèn)痛。5．記錄尿量，每日尿量不得少于500ml。按時(shí)作血、尿常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)作血和尿的鉀、鈉、氯測(cè)定及血二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐檢查和血?dú)夥治觥?．術(shù)后可因不習(xí)慣臥床排尿、麻醉影響（特別是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、切口疼痛（尤其是下腹部及會(huì)陰部手術(shù)）、鎮(zhèn)靜藥用量過(guò)大以及低鉀血癥等并發(fā)尿潴留，應(yīng)針對(duì)發(fā)生原因，予以處理。一般用協(xié)助患者下床排尿（病情許可時(shí)），下腹部熱敷，熱水坐浴，針刺關(guān)元、百會(huì)、三陰交等法處理后，患者多能自解。如手術(shù)后6～10h仍不能排尿、患者膀胱很脹者，可以導(dǎo)尿。7．術(shù)后患者每日攝入液量視實(shí)際情況而定，一般2500～3500ml，不能口服者應(yīng)從靜脈輸入。對(duì)有水與電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)密切觀察患者一般情況、輸液后的反應(yīng)及血液生化的改變等，及時(shí)加以糾正。8．腹脹常發(fā)生在腹部手術(shù)或腹部創(chuàng)傷后，有時(shí)因水與電解質(zhì)失衡，特別是缺鉀而引起。治療方法有：針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、大腸腧、腹結(jié)等穴；用新斯的明或維生素B，封閉雙側(cè)足三里或巨虛等穴；胃腸減壓、肛管排氣；無(wú)禁忌證時(shí)可用少量溫鹽水灌腸；注意水與電解質(zhì)平衡。9．術(shù)后呃逆多因隔神經(jīng)末梢受刺激所致，可注射小劑量氯丙嗪、異丙嗪、哌醋甲酯(ritahn)，針刺天突、內(nèi)關(guān)或耳穴隔，或予鎮(zhèn)靜劑、哌替啶等。10．術(shù)后發(fā)生低血壓的常見原因有4種，即失血引起的血容量不足，呼吸功能障礙所致的缺氧和二氧化碳蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及藥物的作用。發(fā)生后應(yīng)仔細(xì)檢查，分析原因，及時(shí)處理，如補(bǔ)充血容量，改善呼吸情況，給氧及糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。11．稠痰不易咳出時(shí)，可給予氣溶療法，如a－糜蛋白酶、乙酸半胱氨酸霧化吸入，或口服鹽酸溴己新（必嗽平）、氯化銨（嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用），必要時(shí)借助氣管或支氣管鏡吸痰。如系腹部手術(shù)，應(yīng)密切注意防止切口裂開。12．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。除胃腸道手術(shù)外應(yīng)早日進(jìn)食，一般可給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，用針刺麻醉或局部麻醉的非胃腸道手術(shù)患者，如情況良好，可進(jìn)普通飲食。不能進(jìn)食者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充，必要時(shí)予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法。13．術(shù)后3d仍未解大便者，如無(wú)禁忌，可給予開塞露，1、2、3灌腸或服緩瀉劑。14．必要時(shí)給予抗生素或磺胺類藥物，以防治感染。15．術(shù)后發(fā)熱超過(guò)3d者，可能有切口、膈下感染或肺部并發(fā)癥，須作全面檢查，找出原因，采取相應(yīng)措施。若系切口感染，應(yīng)拆除皮膚縫線，通暢引流，給予抗菌藥物，并可作理療。16．切口縫線拆除時(shí)間：一般在術(shù)后第7d，頭頸部第4～5d，胸腹部第5～7d，四肢第7～9d。愈合不良者，適當(dāng)延長(zhǎng)。張力縫線在術(shù)后2周左右拆除。三、換藥【換藥前準(zhǔn)備】

1．除隔離創(chuàng)口及不能行動(dòng)的患者外，均應(yīng)在換藥室換藥。

2．無(wú)換藥室而須在病房換藥者，一般在病房進(jìn)行衛(wèi)生清潔或晨間護(hù)理之前換藥。3．換藥前先了解患者創(chuàng)口情況，以便按需要準(zhǔn)備適量敷料及用具，并有計(jì)劃地進(jìn)行換藥。

4．醫(yī)師在當(dāng)天有無(wú)菌手術(shù)時(shí)、術(shù)前一般不應(yīng)給感染創(chuàng)口換藥，必要時(shí)，可請(qǐng)其他醫(yī)師或護(hù)士代行。

【換藥注意點(diǎn)】

1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者應(yīng)戴口罩、工作帽。如手已接觸感染創(chuàng)口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車，需要物品時(shí)由護(hù)士供給或洗手后再取，各種無(wú)菌棉球、敷料，從容器內(nèi)取出后，不得再放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放在彎盤或敷料桶內(nèi)，不得隨便亂丟。

2．先換清潔的創(chuàng)口如拆線等，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換嚴(yán)重感染的創(chuàng)口。3．換藥時(shí)，應(yīng)注意清除創(chuàng)口內(nèi)的異物、線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。換藥動(dòng)作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織和上皮。

4．感染創(chuàng)口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。

【操作方法】

1．繃帶及外層敷料可用手取下，靠近創(chuàng)口的紗布及引流物，須用無(wú)菌鑷取下。2．先用乙醇棉球輕拭創(chuàng)口周圍皮膚，然后用無(wú)菌生理鹽水棉球輕輕蘸洗創(chuàng)口，切忌重擦；不得用擦洗過(guò)創(chuàng)口周圍皮膚的棉球蘸洗創(chuàng)面。

3．分泌物較多且創(chuàng)口較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸瑣或其他消毒溶液沖洗，換藥2～3/d。4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用無(wú)菌剪刀剪平；或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水棉球蘸洗；或先用純苯酚腐蝕，再用70％乙醇、生理鹽水分別中和與洗盡殘余的苯酚及乙醇。肉芽組織水腫較明顯時(shí)，可用3%～5％高滲鹽水濕敷（每4～6h更換一次，以免干涸而失去作用）。5．一般表淺及分泌物少的創(chuàng)面，可用無(wú)菌凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋；較深及分泌物較多的創(chuàng)口宜置引流物，外面加無(wú)菌紗布，必要時(shí)再加棉墊，然后用膠布及（或）繃帶包扎固定。

6．根據(jù)具體情況，可選用有效的中成藥，如九一丹等。四、引流物的應(yīng)用【種類】

引流物根據(jù)作用機(jī)制來(lái)分，可分為被動(dòng)引流及主動(dòng)引流兩類。前者是利用其充溢作用、受腹內(nèi)外壓力差的影響及可吸收敷料的毛細(xì)管虹吸作用，如橡皮管、橡皮片、煙卷引流條等。主動(dòng)引流系將外界持續(xù)的吸引裝置連接引流物，使被引流區(qū)保持負(fù)壓吸引，如臨床常用的雙套管負(fù)壓引流。

【適應(yīng)證】1．腹內(nèi)手術(shù)后，疑有滲漏、污染、感染可能者，常用煙卷、橡皮管引流。2．腹腔膿腫引流常用煙卷或雙套管引流。3．閉合死腔。如乳癌根治術(shù)后，頸淋巴清掃術(shù)后等用橡皮管負(fù)壓吸引，如“Y”型管引流。4．減壓。如膽總管切開減壓術(shù)后用“T"管引流。

【注意點(diǎn)】

引流物應(yīng)根據(jù)術(shù)后體位，放在創(chuàng)口的最低位置，以保持引流通暢，但不應(yīng)放在吻合口或修補(bǔ)縫合處，只能放在其附近。切不可將管狀引流物放在大血管、神經(jīng)或腸管旁。引流物必須妥善固定，牢記數(shù)目，防止遺忘、脫落或滑入創(chuàng)口中。引流物放置的時(shí)間盡可能縮短，一般為24～48h，管狀引流物不超過(guò)1周，煙卷式引流物放置時(shí)間為48～72h。如分泌物較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)放置時(shí)間，超過(guò)5d者，應(yīng)更換新的或其他引流物。膿腔內(nèi)的引流物應(yīng)放至膿腔縮小接近愈合為止?！静l(fā)癥及其預(yù)防】

1．引流物掉入腹內(nèi)嚴(yán)重者，可造成二次手術(shù)，其原因是對(duì)引流物未詳細(xì)記錄其放置的情況；引流物質(zhì)量差，拔除引流物時(shí)用力過(guò)度等，也可造成引流物斷裂而遺留于腹腔內(nèi)。

2．感染細(xì)菌可沿引流物向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染。從引流物培養(yǎng)中可顯示出病源菌，滲液飽和的敷料可使細(xì)菌密度增加。

3．引流管道的感染有時(shí)可引起腹壁膿腫，因此拔管后，應(yīng)于皮下置凡士林紗布引流l～２d。

4．腸粘連引流物對(duì)機(jī)體是一種異物，可引起纖維蛋白滲出是術(shù)后造成腸粘連的一個(gè)因素。

5．瘺的形成包括吻合口瘺腹壁外瘺。各種引流物對(duì)組織均有一定的刺激性，可造成臟器出血、糜爛，引起吻合口瘺或腹壁外瘺。應(yīng)盡量選用刺激性小的材料制作引流管，硬質(zhì)引流管盡量少用。

6．切口疝尤其是經(jīng)原切口引流，一旦切口感染，更易發(fā)生腹壁組織軟弱，形成切口疝。因此，引流物宜另作小切口引出，切（戳）口不可過(guò)緊、過(guò)松。7．引流傷口出血特別對(duì)腹壁厚，凝血機(jī)制差的病人，在作引流口時(shí)，應(yīng)避免在腹壁血管經(jīng)過(guò)處作切口，并注意止血。

放置引流物后，應(yīng)仔細(xì)觀察引流效果，如引流量多少，引流液性質(zhì)，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整引流，并及時(shí)拔除。五、外科一般護(hù)理常規(guī)1．入院一般常規(guī)工作見有關(guān)常規(guī)。

2．急診入院手術(shù)患者在無(wú)醫(yī)囑前，不給任何飲食。

3．經(jīng)常注意創(chuàng)口敷料有無(wú)染血、滲出液，敷料有無(wú)脫落、移動(dòng)或過(guò)緊等現(xiàn)象，有無(wú)循環(huán)障礙，有無(wú)感染表現(xiàn)。

4．置有胃腸減壓管的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查其吸引效果，注意管腔是否通暢；如有阻塞，應(yīng)以少量生理鹽水沖洗。

5．各種引流管，應(yīng)妥善固定并接于適當(dāng)裝置上，經(jīng)常檢查，保證其通暢，不受壓，不脫落，并注意觀察引流物的量及性質(zhì)。6．注意手術(shù)或固定肢體的血液循環(huán)，防止神經(jīng)及骨突出處受壓。

7．病情轉(zhuǎn)重或有特殊情況時(shí)，應(yīng)立即通知主管或值班醫(yī)師，遇有突發(fā)的緊急變化，如過(guò)敏反應(yīng)、大出血等，應(yīng)一面作緊急處理，同時(shí)盡快通知有關(guān)醫(yī)師。

8．一般手術(shù)后，除有可能發(fā)生休克、內(nèi)出血，以及高熱或伴有心臟病、腹膜炎、