T/GXASXXXX—XXXX

成人肝移植術(shù)中體外膜肺氧合（ECMO)護(hù)理規(guī)范

1范圍

本文件界定了體外膜肺氧合的術(shù)語和定義，規(guī)定了ECMO評估和準(zhǔn)備、ECMO預(yù)沖、ECMO置管、無肝前

期ECMO護(hù)理、無肝期ECMO護(hù)理、新肝期ECMO護(hù)理、ECMO撤機(jī)、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等方面的要求。

本文件適用于成人肝移植手術(shù)術(shù)中應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)的護(hù)理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

T/GXAS420成人肝移植圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

體外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation；ECMO

利用外科切開或者經(jīng)皮插管途徑，通過膜式氧合器在體外將血液氧合，再泵入體內(nèi)，對患者進(jìn)行心

/肺功能支持的技術(shù)。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ACT：激活全血凝固時(shí)間（ActivatedClottingTimeofWholeBlood）

CVP：中心靜脈壓（CentralVenousPressure）

ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）

MABP：平均動脈血壓（MeanArterialBloodPressure）

5ECMO評估和準(zhǔn)備

5.1成立多學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)，成員包括麻醉灌注師，肝移植組醫(yī)生，移植ICU醫(yī)生、移植ICU護(hù)士等。

5.2進(jìn)行ECMO風(fēng)險(xiǎn)評估，內(nèi)容包括但不限于：

——監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征；

——評估患者的循環(huán)支持情況，包括心臟功能、血流動力學(xué)參數(shù)；

——識別臨床主要問題，如凝血功能、電解質(zhì)平衡、感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.3保持治療區(qū)域空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。

5.4配備ECMO設(shè)備及相關(guān)耗材，包括氧合器、血泵、熱交換器和管路等，并確保處于良好工作狀態(tài)。

5.5治療開始前，使用RASS評估量表進(jìn)行評估（見附錄A），分值為-2～-4時(shí)方可進(jìn)行治療。

6ECMO預(yù)沖

6.1確認(rèn)患者或家屬簽署治療同意書后，遵醫(yī)囑使用1000mL乳酸鈉林格溶液對管路進(jìn)行預(yù)沖。

6.2預(yù)充完畢，確認(rèn)管路內(nèi)無氣泡后，設(shè)置水箱溫度為37℃，模擬運(yùn)行ECMO設(shè)備，并檢查各個(gè)部件

工作狀態(tài)，如監(jiān)測氧合器的氧合效果、血泵的流量以及熱交換器的溫度調(diào)節(jié)功能等。

1

T/GXASXXXX—XXXX

6.3采用ECMO自流轉(zhuǎn)模式進(jìn)行管路循環(huán)。

7ECMO置管

7.1醫(yī)務(wù)人員按WS/T313進(jìn)行消毒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按WS/T367進(jìn)行消毒后進(jìn)行置管。

7.2依據(jù)血管B超顯示的尺寸，選擇尺寸為血管直徑的3/4且?guī)в懈嗡赝繉拥膭屿o脈插管型號。

7.3動脈插管至髂總動脈水平，靜脈插管至雙側(cè)腎靜脈水平，股動脈置管處上、下方用深靜脈導(dǎo)管作

一動脈旁路。

7.4穿刺處使用大角針7號線與皮膚進(jìn)行縫合固定，將預(yù)充好的管道與置入患者體內(nèi)的動靜脈管路接

口連接。

7.5ECMO股動靜脈導(dǎo)管置管口及包括20cm在內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)予厚棉墊包裹，并予膠布進(jìn)行貼合式固定，

其余管路下方使用厚棉墊聯(lián)合加強(qiáng)繃帶間斷式高舉平臺法固定，敷料固定時(shí)確保無空隙。

7.6轉(zhuǎn)機(jī)支持0.5h內(nèi)，采取純氧供給，轉(zhuǎn)機(jī)支持0.5h后根據(jù)血?dú)夥治黾靶墓δ芮闆r下調(diào)氧濃度至

50％～60％。

7.7根據(jù)術(shù)中出血及穿刺處滲血情況，每1h～2h進(jìn)行1次ACT檢測，維持ACT在150s～220s。保

9

持血小板數(shù)目≥50×10/L，血紅蛋白10g/L。

7.8按護(hù)理文書要求書寫記錄。

8無肝前期ECMO護(hù)理

8.1每5min記錄一次患者生命體征變化及尿量，及時(shí)調(diào)整ECMO的血流量和轉(zhuǎn)速，確保充足的組織灌

注。

8.2定期檢測動脈血?dú)夥治觯u估氧合器的功能和患者的氧合狀態(tài)，調(diào)整氧流量和ECMO的氣體交換參

數(shù)。

8.3遵醫(yī)囑行ACT檢測，維持ACT在150s～220s。

8.4每1h檢查足背動脈的搏動情況，監(jiān)測ECMO置管同側(cè)下肢的血液循環(huán)狀況及血氧飽和度。

8.5檢查儀器運(yùn)行及各管路固定情況。保持管路順暢、擺放有序，避免管路出現(xiàn)打折、扭曲；離心泵

和膜肺固定牢固，保持膜肺位置低于患者股動、靜脈穿刺處。

9無肝期ECMO護(hù)理

9.1每5min記錄一次患者生命體征變化、ECMO參數(shù)、ACT值及尿量，準(zhǔn)確記錄無肝期時(shí)長。

9.2術(shù)者阻斷下腔靜脈時(shí)，應(yīng)密切注意ECMO流量的變化，與肝移植手術(shù)醫(yī)生保持溝通。若流量突然減

少，重點(diǎn)檢查是否由阻斷鉗夾閉導(dǎo)管引起，及時(shí)調(diào)整阻斷位置。

9.3監(jiān)控ECMO流量變化和ECMO機(jī)器的運(yùn)行狀態(tài)。維持ECMO流量穩(wěn)定，根據(jù)患者的生命體征及血?dú)夥?/p>

析結(jié)果調(diào)整ECMO支持水平。

9.4調(diào)整ECMO水箱溫度至36℃～37.5℃，持續(xù)監(jiān)測直腸溫度和核心溫度，直腸溫度維持至37.5℃～

38℃，核心溫度維持在36℃～38℃。

9.5移植肝開放時(shí)，密切關(guān)注生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)ECMO流量及轉(zhuǎn)速。

10新肝期ECMO護(hù)理

10.1生命體征監(jiān)測

持續(xù)監(jiān)測核心體溫，維持核心溫度在36℃～38℃。體溫開始上升后逐漸撤離暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫器、

電溫毯。應(yīng)每5min記錄一次心率、血壓、呼吸頻率和節(jié)律。

10.2血流動力學(xué)監(jiān)測與管理

10.2.1有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

通過動脈置管持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整ECMO流量和血管活性藥物的使用。

2

T/GXASXXXX—XXXX

10.2.2中心靜脈壓監(jiān)測

采用分階段低中心靜脈壓（LCVP)管理。遵醫(yī)囑監(jiān)測門脈性肺動脈高壓(POPH)、CVP、MABP、心輸出

量（CO）、每搏輸出量量(SV)、全身血管外周阻力(SVR)。血壓穩(wěn)定后，減少血管活性藥物使用量。根

據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及術(shù)中狀況，維持MABP≥65mmHg。

10.2.3肺動脈壓監(jiān)測

觀察肺動脈壓變化，預(yù)防和處理肺動脈高壓等并發(fā)癥。出現(xiàn)肺動脈高壓時(shí)，宜通過調(diào)整呼吸參數(shù)、

降低肺血管阻力等措施處理。

10.3呼吸功能監(jiān)測與管理

10.3.1定期進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測氧合情況和二氧化碳排出情況。

10.3.2根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和ECMO的氧合功能，維持良好的氧合和通氣。

10.3.3密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。

10.4ECMO設(shè)備監(jiān)測與管理

10.4.1密切觀察ECMO設(shè)備的運(yùn)行情況，包括血流量、氧合器功能、泵轉(zhuǎn)速等。

10.4.2檢查ECMO管路的連接是否緊密，有無滲血、打折等情況。保持管路通暢，避免血栓形成。

10.4.3觀察氧合器的顏色變化，如發(fā)現(xiàn)氧合器顏色變深或出現(xiàn)血漿滲漏等情況，應(yīng)及時(shí)更換氧合器。

10.4.4其他指標(biāo)監(jiān)測

10.4.4.1開放前維持動脈血?dú)庠谡７秶?，糾正血漿電解質(zhì)紊亂。

10.4.4.2開放前糾正低鈣血癥，提高堿剩余值(BE)，當(dāng)pH＜7.2時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。

10.4.4.3輸入鈣以維持血漿離子鈣濃度在1.1mmol/L～1.2mmol/L。

10.4.4.4新肝開放前，適當(dāng)提高M(jìn)ABP，開放后出現(xiàn)明顯低血壓合并HR＜60次/min時(shí)及時(shí)使用腎上腺

素糾正，同時(shí)加快去甲腎上腺素的泵注速度。

10.4.4.5密切觀察患者的尿量。如患者出現(xiàn)少尿或無尿，血鉀高，必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施連續(xù)性腎臟替代

治療。

11ECMO撤機(jī)

11.1撤機(jī)指標(biāo)

11.1.1患者生命體征正常

11.1.1.1學(xué)流動力學(xué)穩(wěn)定。收縮壓＞90mmHg，平均動脈壓＞60mmHg，血管活性-正性肌力藥物評分＜

10分。

11.1.1.2呼吸穩(wěn)定?；颊咦灾骱粑芰?qiáng)、病情穩(wěn)定，吸入氧濃度（FiO2）＜60％，動脈血氧分壓（PaO2）

＞70mmHg或氧合指數(shù)＞200mmHg，pH＞7.3，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜50mmHg。

11.1.1.3內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；旌响o脈血血氧飽和度（SvO2）＞65％，乳酸濃度變化不明顯，CVP升高＜5

mmHg。

11.1.2心電圖無明顯異常

11.1.2.1移植肝臟血流開放后，動脈和混合靜脈血氧飽和度正常，逐步降低ECMO流量至0.8L/

（min·m）。

11.1.2.2觀察生命體征及血?dú)夥治鲎兓?，暫停使用血管活性藥物或僅以最小劑量正性肌力藥可維持

循環(huán)功能穩(wěn)定，血?dú)庵笜?biāo)滿意。

11.1.2.3氣道峰壓下降，肺順應(yīng)性改善。

11.2撤機(jī)護(hù)理

11.2.1醫(yī)務(wù)人員按WS/T313進(jìn)行消毒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按WS/T367進(jìn)行消毒后進(jìn)行撤機(jī)操作。

11.2.2拔管前，體外循環(huán)醫(yī)師根據(jù)病人病情逐漸調(diào)低流量，密切監(jiān)測ACT，按需調(diào)整肝素劑量，維持

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T/GXASXXXX—XXXX

ACT為200s～220s,同時(shí)觀察患者生命體征變化。操作護(hù)士準(zhǔn)備撤機(jī)器械，配合醫(yī)師進(jìn)行穿刺處碘伏兩

次聯(lián)合75％酒精一次進(jìn)行充分消毒，消毒范圍距穿刺點(diǎn)30cm。

11.2.3撤管完畢后，碘伏原液充分浸泡，消毒術(shù)區(qū)后縫合切口。

11.2.4導(dǎo)管拔出時(shí)觀察管路的完整性及尖端是否有血栓。

11.2.5經(jīng)皮穿刺置管經(jīng)縫置荷包線拔管后結(jié)扎荷包線止血或采用外科手術(shù)切開置管拔管后采用外科

縫合技術(shù)進(jìn)行縫合止血，壓迫30min～60min后，改成彈力繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)24h、并觀察有無滲

血、血腫及監(jiān)測足背動脈搏動情況。手術(shù)室觀察30min無明顯皮下血腫后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)防止

患肢活動和穿刺點(diǎn)加壓移位。

12并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

12.1出血

12.1.1預(yù)防措施

選擇肝素涂層管道，減少抗凝藥物的使用，密切監(jiān)測凝血功能及穿刺口出血情況。

12.1.2護(hù)理措施

保持管路通暢，避免扭曲、受壓；根據(jù)出血情況遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量；對于活動性出血，及時(shí)

遵醫(yī)囑采取止血措施，如輸血、應(yīng)用止血藥物或外科手術(shù)干預(yù)。

12.2感染

12.2.1預(yù)防措施

加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)更換ECMO管路及敷料；減少膜肺及管路相關(guān)操作；合理使

用抗生素，預(yù)防感染性并發(fā)癥。

12.2.2護(hù)理措施

一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即進(jìn)行病原學(xué)檢查并調(diào)整治療方案。

12.3血栓

12.3.1預(yù)防措施

維持適當(dāng)?shù)目鼓?，定期監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）；為患

者適當(dāng)活動肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成。

12.3.2護(hù)理措施

發(fā)現(xiàn)血栓形成時(shí)，根據(jù)血栓部位及大小選擇溶栓、取栓或抗凝治療。

12.4溶血

12.4.1預(yù)防措施

密切監(jiān)測血紅蛋白濃度、游離血紅蛋白濃度等指標(biāo)；調(diào)整ECMO設(shè)備參數(shù)，減少機(jī)械性剪切力的影響。

12.4.2護(hù)理措施

一旦確診溶血，應(yīng)立即檢查ECMO系統(tǒng)是否存在機(jī)械性損傷，調(diào)整氧合器參數(shù)或更換氧合器；加強(qiáng)利

尿，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出；必要時(shí)調(diào)整抗凝方案。

12.5低體溫

按照T/GXAS420的要求進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理。

4

T/GXASXXXX—XXXX

附錄A

（資料性）

RASS評估量表

表A.1給出了RASS評估量表。

表A.1RASS評估量表

分值狀態(tài)表現(xiàn)

4有攻擊性有暴力行為

3非常躁動試著拔出呼吸管，胃管或靜脈點(diǎn)滴

2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī)

1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動

0昏昏欲睡清醒自然狀態(tài)

-1清醒平靜沒有完全清醒,但可保持清醒超過10s

-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過10s

-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)

-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)

-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)

5

ICS11.020

CCSC05

GXAS

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/GXASXXXX—XXXX

成人肝移植術(shù)中體外膜肺氧合（ECMO)護(hù)理

規(guī)范

Specificationforintraoperativeextracorporealmembraneoxygenation

(ECMO)nursingofadultrenaltransplantation

（征求意見稿）

在提交反饋意見時(shí)，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會發(fā)布

T/GXASXXXX—XXXX

成人肝移植術(shù)中體外膜肺氧合（ECMO)護(hù)理規(guī)范

1范圍

本文件界定了體外膜肺氧合的術(shù)語和定義，規(guī)定了ECMO評估和準(zhǔn)備、ECMO預(yù)沖、ECMO置管、無肝前

期ECMO護(hù)理、無肝期ECMO護(hù)理、新肝期ECMO護(hù)理、ECMO撤機(jī)、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等方面的要求。

本文件適用于成人肝移植手術(shù)術(shù)中應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)的護(hù)理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

T/GXAS420成人肝移植圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

體外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation；ECMO

利用外科切開或者經(jīng)皮插管途徑，通過膜式氧合器在體外將血液氧合，再泵入體內(nèi)，對患者進(jìn)行心

/肺功能支持的技術(shù)。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ACT：激活全血凝固時(shí)間（ActivatedClottingTimeofWholeBlood）

CVP：中心靜脈壓（CentralVenousPressure）

ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）

MABP：平均動脈血壓（MeanArterialBloodPressure）

5ECMO評估和準(zhǔn)備

5.1成立多學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)，成員包括麻醉灌注師，肝移植組醫(yī)生，移植ICU醫(yī)生、移植ICU護(hù)士等。

5.2進(jìn)行ECMO風(fēng)險(xiǎn)評估，內(nèi)容包括但不限于：

——監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征；

——評估患者的循環(huán)支持情況，包括心臟功能、血流動力學(xué)參數(shù)；

——識別臨床主要問題，如凝血功能、電解質(zhì)平衡、感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.3保持治療區(qū)域空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。

5.4配備ECMO設(shè)備及相關(guān)耗材，包括氧合器、血泵、熱交換器和管路等，并確保處于良好工作狀態(tài)。

5.5治療開始前，使用RASS評估量表進(jìn)行評估（見附錄A），分值為-2～-4時(shí)方可進(jìn)行治療。

6ECMO預(yù)沖

6.1確認(rèn)患者或家屬簽署治療同意書后，遵醫(yī)囑使用1000mL乳酸鈉林格溶液對管路進(jìn)行預(yù)沖。

6.2預(yù)充完畢，確認(rèn)管路內(nèi)無氣泡后，設(shè)置水箱溫度為37℃，模擬運(yùn)行ECMO設(shè)備，并檢查各個(gè)部件

工作狀態(tài)，如監(jiān)測氧合器的氧合效果、血泵的流量以及熱交換器的溫度調(diào)節(jié)功能等。

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6.3采用ECMO自流轉(zhuǎn)模式進(jìn)行管路循環(huán)。

7ECMO置管

7.1醫(yī)務(wù)人員按WS/T313進(jìn)行消毒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按WS/T367進(jìn)行消毒后進(jìn)行置管。

7.2依據(jù)血管B超顯示的尺寸，選擇尺寸為血管直徑的3/4且?guī)в懈嗡赝繉拥膭屿o脈插管型號。

7.3動脈插管至髂總動脈水平，靜脈插管至雙側(cè)腎靜脈水平，股動脈置管處上、下方用深靜脈導(dǎo)管作

一動脈旁路。

7.4穿刺處使用大角針7號線與皮膚進(jìn)行縫合固定，將預(yù)充好的管道與置入患者體內(nèi)的動靜脈管路接

口連接。

7.5ECMO股動靜脈導(dǎo)管置管口及包括20cm在內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)予厚棉墊包裹，并予膠布進(jìn)行貼合式固定，

其余管路下方使用厚棉墊聯(lián)合加強(qiáng)繃帶間斷式高舉平臺法固定，敷料固定時(shí)確保無空隙。

7.6轉(zhuǎn)機(jī)支持0.5h內(nèi)，采取純氧供給，轉(zhuǎn)機(jī)支持0.5h后根據(jù)血?dú)夥治黾靶墓δ芮闆r下調(diào)氧濃度至

50％～60％。

7.7根據(jù)術(shù)中出血及穿刺處滲血情況，每