一、指導(dǎo)思想以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)為根本遵循，緊扣“保障醫(yī)療質(zhì)量安全、提升感染防控效能”核心目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”建設(shè)要求，依托多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)感染管理從“被動(dòng)防控”向“主動(dòng)干預(yù)”轉(zhuǎn)型，為患者提供安全可靠的診療環(huán)境。二、工作目標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)病率控制在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，重點(diǎn)科室（如重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室）感染率較上年度下降[X]%；2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，手衛(wèi)生正確率≥90%；3.消毒滅菌效果監(jiān)測合格率100%，重點(diǎn)部門環(huán)境微生物監(jiān)測合格率≥98%；4.抗菌藥物臨床合理使用指標(biāo)達(dá)標(biāo)，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率≤0.5%；5.全員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)覆蓋率100%，新入職人員崗前培訓(xùn)率100%。三、重點(diǎn)工作任務(wù)（一）強(qiáng)化組織管理與制度體系建設(shè)完善感染管理委員會(huì)運(yùn)作機(jī)制，每季度召開專題會(huì)議，審議感染防控重點(diǎn)議題（如抗菌藥物管理、重點(diǎn)部門改造方案），推動(dòng)多部門協(xié)同決策；修訂《醫(yī)院感染管理工作制度》《消毒隔離技術(shù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則》等核心制度，細(xì)化ICU、血液透析室等重點(diǎn)部門感染防控流程；明確各科室感控聯(lián)絡(luò)員職責(zé)，建立“科主任-護(hù)士長-感控員”三級(jí)責(zé)任體系，將感染防控納入科室績效考核。（二）深化感染監(jiān)測與精準(zhǔn)防控全面監(jiān)測：開展全院綜合性監(jiān)測，重點(diǎn)強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等6個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室的目標(biāo)性監(jiān)測，每月分析感染數(shù)據(jù)，識(shí)別聚集性病例并啟動(dòng)溯源調(diào)查；耐藥菌管理：與微生物實(shí)驗(yàn)室聯(lián)動(dòng)，對(duì)多重耐藥菌（如CRKP、MRSA）實(shí)施“早篩查、早隔離、早干預(yù)”，每季度發(fā)布耐藥菌防控簡報(bào)；手術(shù)部位感染防控：聯(lián)合外科、麻醉科制定《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》，規(guī)范術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、術(shù)后切口管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推行“手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”。（三）分層培訓(xùn)與意識(shí)提升新員工與實(shí)習(xí)生：將感染防控納入崗前培訓(xùn)必修模塊，通過情景模擬（如職業(yè)暴露處置）、案例分析（如院感暴發(fā)事件復(fù)盤）強(qiáng)化實(shí)操能力；重點(diǎn)崗位人員：針對(duì)消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室人員開展“滅菌技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)”，每半年考核滅菌效果監(jiān)測技能；全員教育：每季度舉辦“感控微課堂”，內(nèi)容涵蓋“呼吸道感染防控”“血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防”等熱點(diǎn)，通過線上問卷星考核確保培訓(xùn)實(shí)效。（四）重點(diǎn)部門精細(xì)化管理手術(shù)室：每月監(jiān)測空氣、物表、器械滅菌效果，優(yōu)化手術(shù)間通風(fēng)系統(tǒng)，推行“手術(shù)器械追溯管理系統(tǒng)”，確保植入物滅菌全程可查；血液透析室：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”，每季度開展透析用水細(xì)菌及內(nèi)毒素監(jiān)測，建立患者血管通路感染預(yù)警機(jī)制；內(nèi)鏡中心：修訂《軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程》，安裝內(nèi)鏡洗消追溯系統(tǒng)，定期抽查洗消記錄與內(nèi)鏡生物監(jiān)測結(jié)果。（五）抗菌藥物與感染防控協(xié)同管理聯(lián)合藥劑科、臨床科室制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用負(fù)面清單》，限制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)長（≤24小時(shí)）；每季度召開“抗菌藥物管理聯(lián)席會(huì)議”，分析使用數(shù)據(jù)，對(duì)使用率超標(biāo)的科室開展“一對(duì)一”幫扶；開展“抗菌藥物合理使用宣傳月”活動(dòng)，通過臨床藥師查房、案例分享會(huì)提升醫(yī)師用藥規(guī)范性。（六）應(yīng)急管理與風(fēng)險(xiǎn)處置修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-隔離-消殺”全流程責(zé)任分工，每半年組織1次桌面推演；儲(chǔ)備應(yīng)急物資（如防護(hù)用品、消毒藥劑），建立供應(yīng)商快速響應(yīng)機(jī)制，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)物資供應(yīng)；與疾控中心建立“院感信息直報(bào)通道”，強(qiáng)化傳染病疫情（如諾如病毒、結(jié)核）的早期識(shí)別與處置能力。（七）信息化建設(shè)賦能感控上線“醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)”，自動(dòng)抓取住院患者體溫、抗菌藥物使用、檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)，智能預(yù)警感染風(fēng)險(xiǎn)；開發(fā)“手衛(wèi)生依從性監(jiān)測模塊”，通過AI攝像頭識(shí)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，每月生成科室依從性排名；建立“感控知識(shí)庫”，整合最新指南、本院感染案例，支持手機(jī)端隨時(shí)查閱。（八）監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)感控科聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科開展“每月感控飛行檢查”，重點(diǎn)督查手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等環(huán)節(jié)，現(xiàn)場反饋問題并跟蹤整改；每季度發(fā)布《醫(yī)院感染管理質(zhì)量報(bào)告》，公示各科室感染率、手衛(wèi)生依從性等指標(biāo)，對(duì)連續(xù)3個(gè)月不達(dá)標(biāo)科室啟動(dòng)“PDCA改進(jìn)項(xiàng)目”；引入“患者安全伙伴計(jì)劃”，邀請(qǐng)患者及家屬參與感染防控監(jiān)督（如反饋病房衛(wèi)生情況），拓寬質(zhì)量改進(jìn)渠道。四、保障措施1.組織保障：醫(yī)院感染管理委員會(huì)統(tǒng)籌資源，院長定期聽取感控工作匯報(bào)，確保人力、物力向感染防控傾斜；2.經(jīng)費(fèi)支持：將感控信息化建設(shè)、人員培訓(xùn)、監(jiān)測設(shè)備更新納入年度預(yù)算，保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)≥[X]萬元；3.溝通協(xié)作：建立“感控-臨床-后勤”周例會(huì)制度，及時(shí)解決設(shè)施改造（如手術(shù)室層流系統(tǒng)維護(hù)）、流程優(yōu)化等問題。五、結(jié)語本年度感染管理工作將以“精準(zhǔn)防控、持續(xù)改進(jìn)”為導(dǎo)向，聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)與