臨床痰標本標準采集流程指南痰標本是臨床病原學診斷的核心標本類型之一，其采集質(zhì)量直接影響病原體檢測的準確性，進而指導抗感染治療方案的制定。規(guī)范的痰標本采集流程，能夠最大程度減少污染、提高陽性檢出率，為臨床決策提供可靠依據(jù)。本文結(jié)合臨床實踐與檢驗規(guī)范，梳理痰標本標準采集流程及質(zhì)量控制要點，助力臨床診療工作的精準開展。一、采集前準備（一）患者準備溝通與指導：采集前需要向患者充分說明采集目的、流程及配合要點，緩解其緊張情緒。告知患者采集前1~2小時避免進食、吸煙，以防刺激咽喉引發(fā)嘔吐或影響標本質(zhì)量?？谇磺鍧崳褐笇Щ颊哂们逅ɑ蛏睇}水）反復漱口3次，每次含漱后吐出，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣、正常菌群及污染物，減少標本污染風險。對于有義齒的患者，需要先取下義齒并清潔，再行漱口。停藥建議：如果患者近期使用過抗生素，需要評估是否需要暫緩采集（部分病原體檢測需要停藥2~3天，但需結(jié)合臨床需求與醫(yī)囑判斷）；對于結(jié)核等特殊感染，需要遵循?？漆t(yī)生指導，避免因停藥影響病情觀察。（二）物品準備采集容器：使用帶螺旋蓋的無菌痰盒（容積通常為30~50ml），盒身需要標注患者姓名、性別、年齡、床號、采集時間、標本類型等信息（標簽需要防水、防脫落）。輔助用品：根據(jù)采集方法準備相應物品，如自然咳痰法需要備衛(wèi)生紙、漱口液；誘導痰法需要備高滲鹽水（3%~5%氯化鈉溶液）、霧化器（面罩或咬嘴型）、無菌生理鹽水；有創(chuàng)采集（如氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺）需要由?？漆t(yī)生準備相應器械及無菌耗材。登記與記錄：備好標本采集登記本，記錄患者基本信息、采集時間、方法、標本外觀等，便于后續(xù)追溯與分析。二、標本采集流程（一）自然咳痰法（適用于能自主咳痰的患者）1.采集時機：優(yōu)先選擇晨起空腹時采集，此時痰液在氣道內(nèi)停留時間較長，病原體濃度較高。如果患者無法晨起采集，需要確保采集前禁食2小時以上。2.咳痰方法：患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣2~3秒，隨后用力咳嗽，將氣道深部的痰液咳出（而非唾液或咽喉分泌物）。如果首次咳痰不合格（如為唾液、量少或無膿性成分），可指導患者重復深咳動作，必要時輕拍背部輔助排痰（由醫(yī)護人員或家屬在患者胸廓下部自下而上、由外向內(nèi)叩擊，避開脊柱與腎區(qū)）。3.標本留?。夯颊邔⑻狄褐苯涌热霟o菌痰盒中，留取量不少于3ml（結(jié)核標本需要5~10ml）。如果痰液過于黏稠，可先吸入生理鹽水霧化液（2~3ml）濕潤氣道后再咳痰。采集后立即旋緊痰盒蓋，避免標本外溢或污染。（二）誘導痰法（適用于無痰、痰少或不易咳出的患者，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者）1.霧化前準備：患者取坐位，連接霧化器（咬嘴型優(yōu)先，避免面罩污染），將3%~5%高滲鹽水（劑量根據(jù)患者耐受度調(diào)整，通常為5~10ml）注入霧化罐，調(diào)節(jié)氧流量至6~8L/min，使霧化顆粒直徑<5μm，確保藥物沉積于下呼吸道。2.霧化誘導：患者經(jīng)咬嘴緩慢吸氣、屏氣1~2秒后呼氣，持續(xù)霧化15~20分鐘（過程中觀察患者面色、呼吸，如果出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣促，需要暫停并評估）。誘導過程中鼓勵患者盡量咳痰，如果痰液黏稠可間斷吸入生理鹽水霧化液稀釋。3.標本留取：患者將誘導出的痰液咳入無菌痰盒，操作同自然咳痰法。如果誘導失?。o痰或僅咳出唾液），可休息15分鐘后再次霧化，或改用其他采集方法。（三）有創(chuàng)采集法（由?？漆t(yī)生操作，適用于重癥感染、疑難病例或需精準定位的患者）氣管鏡采集：患者經(jīng)局部麻醉后，醫(yī)生將氣管鏡經(jīng)口/鼻插入氣道，直視下于病變部位（如支氣管黏膜、肺段開口）用無菌毛刷刷取分泌物，或通過活檢鉗夾取組織（需要同時送病理與病原學檢測），標本立即放入無菌容器并標注采集部位。經(jīng)皮肺穿刺：在超聲或CT引導下，醫(yī)生將穿刺針經(jīng)皮刺入肺部病變組織，抽吸痰液或組織液，標本需要嚴格無菌操作，避免污染。其他方法：如氣管切開患者可直接經(jīng)氣管套管吸痰，呼吸機輔助通氣患者可通過氣管插管內(nèi)吸痰（需要使用無菌吸痰管，吸痰前斷開呼吸機，吸痰后立即連接并記錄）。三、標本質(zhì)量控制（一）合格標本判斷外觀判斷：合格痰標本應為膿性、黏液膿性或帶血絲的痰液，而非清亮唾液或泡沫樣分泌物。鏡檢標準：顯微鏡下觀察，鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，白細胞>25個/低倍視野，或鱗狀上皮細胞與白細胞比例<1:2.5（如果為結(jié)核、真菌等特殊感染，鏡檢標準可適當調(diào)整）。（二）不合格標本處理如果標本不合格（如唾液為主、鏡檢上皮細胞過多），需要重新采集。重新采集前需要再次指導患者漱口、深咳，必要時改用誘導痰或有創(chuàng)方法。如果患者多次采集失敗，需要結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查等綜合判斷，避免過度采集增加患者負擔。四、常見問題及應對策略（一）咳痰困難原因：患者咳嗽反射弱、痰液黏稠或心理緊張。應對：①指導患者進行“縮唇呼吸-深吸氣-屏氣-用力咳嗽”的呼吸訓練，增強咳嗽力度；②吸入生理鹽水或氨溴索霧化液稀釋痰液；③由醫(yī)護人員或家屬輕拍背部（避開傷口、肋骨骨折部位），促進痰液松動；④如果患者極度虛弱，可考慮吸痰或氣管鏡輔助采集。（二）標本污染原因：口腔清潔不到位、痰盒污染或采集過程中操作不規(guī)范。應對：①嚴格執(zhí)行漱口步驟，必要時用氯己定含漱液（需要評估患者耐受度）；②采集前檢查痰盒是否破損、污染，確保無菌；③指導患者避免痰液接觸痰盒外表面，旋蓋時避免手部污染盒口。（三）送檢延遲影響：痰液標本在室溫下放置超過2小時，或冷藏超過24小時，易導致病原菌死亡、繁殖或形態(tài)改變，影響檢測結(jié)果。應對：①采集后1小時內(nèi)送檢，如果無法及時送檢，可將標本置于4℃冰箱冷藏（結(jié)核標本需要室溫保存，避免低溫抑制結(jié)核菌）；②標注采集時間，送檢時與實驗室溝通延遲原因，必要時重新采集。五、注意事項生物安全防護：痰液可能含結(jié)核桿菌、新冠病毒等傳染性病原體，采集時需要佩戴醫(yī)用外科口罩（患者與操作者），操作后及時手消毒，醫(yī)療廢物（如污染的紙巾、痰盒）按感染性廢物處理。特殊患者管理：兒童、老年患者或意識障礙者需要由家屬或醫(yī)護人員協(xié)助采集，避免誤吸；孕婦、哮喘急性發(fā)作期患者慎用誘導痰法，需要評估風險后操作。記錄與追溯：詳細記錄采集時間、方法、標本外觀及患者配合情況，便于后續(xù)分析檢測結(jié)果的可靠性（如延遲送檢、標本污染可能導致假陰性/假陽性）?？偨Y(jié)臨床痰標