在醫(yī)療救治體系中，急診急救是與死神競速的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的急救流程、精準的技能操作，不僅是挽救生命的核心保障，更是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要體現(xiàn)。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救全流程及核心技能操作規(guī)范，為醫(yī)護人員提供兼具專業(yè)性與實用性的參考依據(jù)。一、急診急救流程體系：從銜接處置到多學(xué)科協(xié)作（一）院前-院內(nèi)無縫銜接院前急救人員需在轉(zhuǎn)運途中同步傳遞患者關(guān)鍵信息：意識狀態(tài)、生命體征、初步診斷、已實施的急救措施（如心肺復(fù)蘇、止血包扎）。急診科室接到通知后，立即啟動綠色通道準備：搶救室設(shè)備調(diào)試（心電監(jiān)護、呼吸機、除顫儀）、藥品核對、多學(xué)科團隊（急診醫(yī)師、護士、麻醉師等）待命，確?；颊叩竭_后“零等待”進入搶救環(huán)節(jié)。（二）急診接診與分級分診患者到達急診后，分診護士需在1分鐘內(nèi)完成快速評估，采用“五色分診法”（紅、黃、綠、藍、黑）結(jié)合MEWS評分（改良早期預(yù)警評分）判定病情等級：紅色（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷大出血等，立即送入搶救室，啟動高級生命支持；黃色（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴重呼吸困難等，10分鐘內(nèi)處置；綠色（急癥）：骨折、輕中度哮喘等，30分鐘內(nèi)處置；藍色（非急癥）：普通感冒、輕微擦傷等，1小時內(nèi)處置；黑色（死亡）：無搶救意義，按規(guī)定流程處理。分診過程中，需同步采集病史（過敏史、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病誘因），為后續(xù)救治提供依據(jù)。（三）急救措施實施：按優(yōu)先級精準干預(yù)搶救室遵循“先救命，后治傷”原則，根據(jù)病情分級啟動對應(yīng)措施：1.紅色級患者：立即行ABCDE評估（氣道Airway、呼吸Breathing、循環(huán)Circulation、殘疾Disability、暴露Exposure），同步實施心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等高級生命支持；2.黃色級患者：快速完善檢查（心電圖、血氣分析、床旁超聲），明確診斷后啟動專科治療（如心?；颊呓o予抗栓、再灌注治療）；3.綠色/藍色級患者：按序就診，動態(tài)監(jiān)測生命體征，避免病情惡化。（四）轉(zhuǎn)運與交接：信息閉環(huán)保障安全患者需轉(zhuǎn)運至ICU、手術(shù)室或?qū)？撇》繒r，需完成“三方交接”（轉(zhuǎn)出醫(yī)師、轉(zhuǎn)入醫(yī)師、責(zé)任護士）：交接內(nèi)容：患者基本信息、病情演變、搶救措施（用藥、操作）、檢查結(jié)果、后續(xù)治療計劃；交接形式：書面記錄（急診搶救記錄單）+口頭匯報，雙方簽字確認，確保信息無遺漏。二、核心急診技能操作規(guī)范：從基礎(chǔ)到進階（一）心肺復(fù)蘇（CPR）：生命重啟的核心技術(shù)操作前評估現(xiàn)場環(huán)境：確保安全，避免二次傷害；患者狀態(tài)：輕拍雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察呼吸（無呼吸/瀕死喘息）、觸摸脈搏（成人頸動脈、兒童股動脈，≤10秒），確認心搏驟停。操作步驟1.呼救：大聲呼救“來人?。蛹本认到y(tǒng)！取AED！”，指定專人撥打急救電話并獲取除顫儀；2.胸外按壓：患者仰臥硬板，按壓部位為雙乳頭連線中點，雙手交疊，手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與放松時間比1:1，避免按壓中斷；3.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時用推舉下頜法），保持氣道通暢；4.人工呼吸：捏住鼻翼，口對口吹氣（成人每次通氣____ml），持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，每30次按壓后給予2次通氣。質(zhì)量控制每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降；AED到達后立即開機，粘貼電極片（胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間），分析心律，必要時非同步電除顫（成人雙相波____J，單相波360J），放電后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后評估患者狀態(tài)。（二）氣道管理：保障氧供的關(guān)鍵環(huán)節(jié)簡易呼吸器使用連接氧氣（氧流量8-10L/min），擠壓球囊頻率成人10-12次/分、兒童12-20次/分，觀察胸廓起伏，避免過度通氣（潮氣量過大易導(dǎo)致胃脹氣、誤吸）；若患者牙關(guān)緊閉，可放置口咽通氣道，確保氣道開放。氣管插管（經(jīng)口）適應(yīng)癥：呼吸心跳驟停、嚴重呼吸衰竭、氣道梗阻等；操作前準備：檢查喉鏡（光源、鏡片）、氣管導(dǎo)管（型號：成年男性7.5-8.0號，女性7.0-7.5號）、氣囊（充氣后無漏氣）、吸引裝置；操作步驟：患者去枕仰臥，頭后仰呈“嗅物位”，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，向左推開舌體，暴露會厭，上提喉鏡（避免撬牙），暴露聲門，右手持導(dǎo)管沿喉鏡置入，過聲門后退出導(dǎo)管芯，繼續(xù)送入至氣管中段（距門齒22-24cm），氣囊充氣（壓力25-30cmH?O）；位置確認：聽診雙側(cè)呼吸音（對稱、清晰），觀察呼氣末CO?波形（有規(guī)律的波形提示在氣管內(nèi)），拍胸片確認導(dǎo)管位置。注意事項操作時間≤30秒，若失敗立即恢復(fù)球囊通氣，避免長時間缺氧；頸椎損傷患者需專人固定頭部，禁止過度后仰。（三）電除顫：終止惡性心律失常的利器適應(yīng)癥室顫、無脈性室性心動過速（無脈搏、意識喪失）。操作步驟1.開機，選擇非同步模式（室顫/無脈室速無需同步）；2.電極片涂抹導(dǎo)電糊或粘貼（位置同前），確認患者無金屬接觸、無潮濕；3.按下“分析”鍵，儀器自動識別心律，若為室顫/無脈室速，立即充電（雙相波____J，單相波360J）；4.大聲呼喊“所有人離開患者！”，確認無人接觸后，按下“放電”鍵；5.放電后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再次評估心律。（四）靜脈通路建立：搶救用藥的“生命線”外周靜脈穿刺選擇粗直、彈性好的血管（肘前、手背），消毒范圍直徑≥5cm，穿刺角度15-30°，見回血后降低角度再進針2-3mm，固定導(dǎo)管，避免打折、脫出；若需快速補液，可選擇16-18G留置針，確保液體通暢。中心靜脈穿刺（以鎖骨下靜脈為例）定位：鎖骨中點下緣1-2cm，鎖骨與第1肋間隙交界處；操作：嚴格無菌操作，局部麻醉后，穿刺針與皮膚呈15-30°，指向胸骨上窩，回抽見暗紅色血液（靜脈血）后，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管；注意事項：穿刺過程中密切觀察患者呼吸（避免刺破胸膜導(dǎo)致氣胸），置管后拍胸片確認位置，定期維護（沖管、封管），預(yù)防感染。（五）創(chuàng)傷急救技術(shù)：止血、包扎、固定止血指壓止血：壓迫動脈近心端（如肱動脈、股動脈），適用于小動脈出血；加壓包扎：無菌敷料覆蓋傷口，繃帶加壓包扎（松緊適度，以能止住出血又不阻斷肢端血運為宜）；止血帶止血：僅用于四肢大血管出血（加壓包扎無效時），選擇彈性止血帶（或?qū)挷紬l），扎于傷口近心端10-15cm處，記錄時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死），標注止血帶時間。包扎無菌敷料覆蓋傷口，三角巾或繃帶包扎，露出肢端（觀察血運、感覺、運動），避免過緊導(dǎo)致組織缺血。固定骨折部位用夾板固定（長度超過上下關(guān)節(jié)），頸椎損傷用頸托固定，避免搬運過程中二次損傷。三、常見急癥急救流程要點：精準識別，快速干預(yù)（一）急性腦卒中：時間就是大腦快速識別：采用FAST原則（Face面部不對稱、Arm肢體無力、Speech言語障礙、Time時間就是大腦）；急救措施：立即啟動腦卒中綠色通道，頭顱CT排除腦出血，若為缺血性卒中，4.5小時內(nèi)評估靜脈溶栓（rt-PA）指征，6小時內(nèi)評估血管內(nèi)治療（取栓）指征，同步給予抗血小板、調(diào)脂治療。（二）嚴重創(chuàng)傷：損傷控制性救治初級評估：ABCDE評估，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸（立即胸腔閉式引流）、大出血（加壓包扎+止血帶）、心臟壓塞（心包穿刺））；團隊協(xié)作：啟動創(chuàng)傷團隊（急診、骨科、神經(jīng)外科、麻醉科），1小時內(nèi)完成CT檢查，制定手術(shù)/介入方案。（三）急性心肌梗死：再灌注治療是關(guān)鍵胸痛評估：立即行心電圖（10分鐘內(nèi)完成），ST段抬高型心梗（STEMI）需30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）；藥物干預(yù)：嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷____mg（或替格瑞洛180mg），硝酸甘油舌下含服（血壓≥90/60mmHg時），β受體阻滯劑（無禁忌時）。（四）過敏性休克：腎上腺素是首劑立即停藥：終止過敏原接觸（如藥物、食物）；肌內(nèi)注射腎上腺素：1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01mg/kg，最大0.3ml），必要時5-15分鐘重復(fù)；支持治療：開放氣道（球囊-面罩通氣），靜脈補液（生理鹽水____ml），糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg）、抗組胺藥（苯海拉明20mg）。四、急救質(zhì)量與安全管理：持續(xù)改進，保障實效（一）流程演練與考核每月開展情景模擬演練（如心臟驟停、批量創(chuàng)傷），模擬院前-院內(nèi)銜接、分診、搶救、轉(zhuǎn)運全流程，考核團隊協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)能力；每季度進行技能考核（心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫），確保操作規(guī)范率≥95%。（二）標準化培訓(xùn)體系新入職醫(yī)護人員需完成急救技能崗前培訓(xùn)（模擬教學(xué)+實操考核）；定期開展指南更新培訓(xùn)（如AHA心肺復(fù)蘇指南、腦卒中溶栓指南），確保知識與技術(shù)同步更新。（三）不良事件復(fù)盤對急救過程中的延誤、失誤事件（如分診錯誤、設(shè)備故障、用藥差錯）進行根因分析（魚骨圖工具），制定改進措施（如優(yōu)化分診流程、增加設(shè)備巡檢頻次）；每季度召開質(zhì)量分析會，分享典型案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。（四）設(shè)備與藥品管理急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀）實行“四定”管理（定人、定位、定責(zé)、定期維護），每周檢測性能，確保處于“備用狀態(tài)”；急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、多巴胺）專人管理，每月清點效期，建立“近效期預(yù)警”機制，確保隨