輸血安全操作流程及考核題庫輸血作為臨床救治急危重癥、糾正貧血及凝血功能障礙的核心手段，其操作安全直接關(guān)乎患者生命健康。規(guī)范的輸血操作流程是降低輸血不良反應(yīng)、保障用血質(zhì)量的核心前提，而配套的考核體系則是檢驗從業(yè)人員操作能力與理論認知的關(guān)鍵工具。本文結(jié)合臨床實踐規(guī)范與輸血管理要求，梳理輸血安全操作全流程要點，并設(shè)計針對性考核題庫，為醫(yī)療機構(gòu)輸血質(zhì)量管理提供參考。一、輸血安全操作流程（一）用血申請與評估臨床醫(yī)師需結(jié)合患者病情（如血紅蛋白水平、凝血指標、失血量等）、輸血指征（參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）評估用血必要性，避免不必要輸血。填寫《臨床輸血申請單》，清晰標注患者姓名、性別、年齡、病案號、血型（已知者需注明）、用血類型（全血、成分血）、用血量、輸血目的及特殊要求（如Rh陰性血、輻照血等），經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，連同患者血樣（采集要求見下）送輸血科。（二）血樣采集與送檢1.身份核對：采集前需雙人核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號，確認身份無誤（可采用腕帶、身份證、床頭卡等多維度核對，禁止僅以病房或床號作為唯一標識）。2.血樣要求：使用無抗凝或含EDTA抗凝劑的真空采血管（根據(jù)輸血科要求），采集靜脈血2-5ml（具體量依實驗室檢測需求），嚴禁從輸液通道采血（避免稀釋或藥物干擾）。3.標簽與送檢：血樣管標簽需與申請單信息完全一致，標注采集時間、采集者姓名，雙人核對后，將血樣與申請單一并放入專用送檢容器（防止震蕩、溫度過高/過低），由專人（或經(jīng)培訓(xùn)的護工）送往輸血科，送檢時間距采集不超過2小時（特殊情況需冷藏保存并縮短時限）。（三）輸血科檢驗與配血1.標本接收：輸血科人員核對申請單與血樣標簽的一致性，檢查血樣量、有無溶血、污染，確認無誤后簽收；若存在信息不符、血樣不合格等情況，立即退回并說明原因。2.血型鑒定：采用正反定型法鑒定患者ABO血型及Rh（D）血型，必要時進行不規(guī)則抗體篩查（如多次輸血史、妊娠史患者）。3.交叉配血試驗：選取與患者血型同型的供血者血液標本（至少2袋時需分別配血），進行主側(cè)（患者血清+供血者紅細胞）、次側(cè)（患者紅細胞+供血者血清）交叉配血。若采用凝聚胺法、抗人球蛋白法等，需嚴格遵循試劑說明書操作，觀察有無凝集、溶血現(xiàn)象，配血相合方可發(fā)血。（四）發(fā)血與取血核對1.發(fā)血前核查：輸血科人員再次核對供血者血型、編號、血量、有效期、血液外觀（有無凝塊、溶血、變色、氣泡），確認配血報告無誤后，填寫《發(fā)血記錄單》，記錄發(fā)血時間、人員。2.取血核對：臨床醫(yī)護人員持取血單到輸血科取血，雙方共同核對患者姓名、病案號、血型，供血者編號、血型、血量、有效期，血液外觀及配血結(jié)果；核對無誤后雙方簽字，血液需在取血后30分鐘內(nèi)開始輸注，2小時內(nèi)送達臨床（特殊血液制品如血小板需盡快輸注）。（五）輸血過程管理1.輸血前核對：輸血前由兩名醫(yī)護人員再次核對患者身份（腕帶、床頭卡）、血袋標簽信息（與取血單一致）、血液外觀，確認無誤后，用生理鹽水建立靜脈通道（禁止用葡萄糖液或其他藥物稀釋血液）。2.輸注操作：調(diào)節(jié)滴速（開始15分鐘內(nèi)不超過20滴/分，觀察無不良反應(yīng)后可根據(jù)患者情況調(diào)整，一般成人40-60滴/分，兒童酌減），全程嚴密觀察患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及有無皮疹、寒戰(zhàn)、腰痛等不良反應(yīng)；若出現(xiàn)異常立即停止輸血，更換生理鹽水維持通道，報告醫(yī)師并按應(yīng)急預(yù)案處理。3.輸血記錄：及時記錄輸血開始時間、滴速、患者反應(yīng)；輸血結(jié)束后記錄結(jié)束時間，計算實際輸血量與時間；血袋在輸血結(jié)束后低溫保存24小時，以備復(fù)查。（六）輸血后評估與記錄輸血結(jié)束后24小時內(nèi)，醫(yī)師需評估輸血療效（如血紅蛋白變化、出血情況、癥狀改善等），填寫《輸血療效評價表》；護士需觀察患者有無遲發(fā)性不良反應(yīng)（如發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等），并做好記錄。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時上報輸血科及醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測部門，必要時送檢患者血樣及血袋剩余血液進行檢測。二、考核題庫（一）選擇題（每題有且僅有1個正確答案）1.下列哪項不符合血樣采集要求？A.從靜脈輸液通路采血B.雙人核對患者身份C.血樣標簽與申請單信息一致D.采集后2小時內(nèi)送檢2.交叉配血試驗的主側(cè)是指？A.患者紅細胞+供血者血清B.患者血清+供血者紅細胞C.患者血清+患者紅細胞D.供血者血清+供血者紅細胞3.輸血開始后，前15分鐘的滴速應(yīng)控制在？A.10滴/分以內(nèi)B.20滴/分以內(nèi)C.30滴/分以內(nèi)D.40滴/分以內(nèi)（二）判斷題（正確打√，錯誤打×）1.輸血申請單只需填寫患者基本信息，用血類型可由輸血科決定。（）2.取血后發(fā)現(xiàn)血液有少量凝塊，可輕輕搖勻后繼續(xù)輸注。（）3.輸血結(jié)束后，血袋應(yīng)立即丟棄，無需保存。（）（三）簡答題1.簡述輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理步驟。2.請說明用血申請時醫(yī)師需評估的核心內(nèi)容。3.列舉輸血前需核對的關(guān)鍵信息。結(jié)語輸血安全