骨科護理工作標準操作流程詳解骨科護理圍繞創(chuàng)傷修復、功能康復兩大核心，需通過標準化操作流程（SOP）保障患者安全、優(yōu)化康復效果。本文結合臨床實踐與循證護理理念，從入院護理、圍手術期護理、康復護理、出院指導四個維度，詳解骨科護理的核心操作流程。一、入院護理流程：風險評估與基礎管理骨科患者多伴隨創(chuàng)傷或術后制動需求，入院階段需快速識別風險、建立安全護理基線。（一）接診與初始評估1.生命體征與創(chuàng)傷評估：接診時立即監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，重點評估受傷部位（如骨折部位的腫脹、畸形、反?；顒樱⑸窠?jīng)血管功能（肢體遠端感覺、運動、皮溫、毛細血管充盈時間），記錄受傷時間、致傷原因（如墜落、車禍）。2.疼痛與心理狀態(tài)評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度（0-10分），結合面部表情量表輔助溝通障礙患者；同時觀察患者情緒狀態(tài)，初步判斷焦慮、恐懼程度（如是否存在失眠、過度詢問預后等表現(xiàn)）。3.基礎信息采集：詢問既往史（如高血壓、糖尿病、抗凝藥物使用史）、過敏史，確認是否存在“隱匿性創(chuàng)傷”（如老年髖部骨折可能伴隨的內科合并癥）。（二）病房環(huán)境與安全準備1.病房布局優(yōu)化：將患者安置于靠近護士站的病房，床單元配備氣墊床（高風險壓瘡患者）、床欄；地面保持干燥，通道無障礙物，衛(wèi)生間放置防滑墊、呼叫器。2.特殊設備調試：如需牽引（如股骨骨折骨牽引），提前調試牽引架、砝碼重量，確保牽引方向與骨折線一致；檢查心電監(jiān)護儀、吸氧裝置處于備用狀態(tài)。（三）健康宣教與溝通向患者及家屬講解疾病相關知識（如骨折愈合分期、制動的必要性），演示床上排便、翻身方法，強調“禁止擅自去除外固定（如石膏、支具）”的安全要點；發(fā)放圖文手冊，明確陪護人員職責（如協(xié)助觀察肢端血運）。二、圍手術期護理流程：術前準備與術后康復銜接圍手術期護理需兼顧“手術安全保障”與“早期康復啟動”，分為術前、術后兩個階段。（一）術前護理：風險控制與身心準備1.心理干預：針對手術焦慮（如擔心肢體功能喪失），采用“案例分享+康復預期可視化”溝通：展示同類患者康復視頻，講解手術方案（如內固定術的生物力學優(yōu)勢），緩解恐懼情緒。2.術前準備操作：皮膚準備：根據(jù)手術部位備皮（如髖關節(jié)置換需備皮至髂嵴上10cm、會陰部、膝關節(jié)下10cm），采用“術前即刻備皮”（減少皮膚菌群定植時間），備皮后用無菌巾覆蓋。禁食禁水管理：全身麻醉患者術前8小時禁食固體食物、4小時禁飲清液；局麻患者可根據(jù)醫(yī)囑調整，避免術中嘔吐誤吸。藥物管理：抗凝藥物（如阿司匹林）需按醫(yī)囑停藥（通常術前5-7天），高血壓患者術晨可少量飲水送服降壓藥。備血與檢驗：根據(jù)手術類型（如脊柱融合術）備血，術前完成血常規(guī)、凝血功能、感染指標（如乙肝、HIV）檢測。（二）術后護理：病情監(jiān)測與并發(fā)癥預防1.術后即刻監(jiān)測：返回病房后，持續(xù)監(jiān)測生命體征（每30分鐘一次，共2小時），觀察意識狀態(tài)；檢查傷口敷料是否滲血、引流管（如負壓引流）是否通暢，記錄引流量（第1小時＞200ml需警惕活動性出血）。2.體位與肢位管理：脊柱手術患者取平臥位，頭部中立位，頸部墊薄枕；髖關節(jié)置換患者保持患肢外展中立位（兩腿間夾三角枕），避免內收、屈曲。骨折術后患者抬高患肢（高于心臟水平20°-30°），促進靜脈回流，減輕腫脹。3.疼痛與鎮(zhèn)痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”：術后6小時內按需給予靜脈鎮(zhèn)痛藥（如帕瑞昔布），聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷、音樂療法）；24小時后過渡為口服鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布），并動態(tài)評估VAS評分（目標≤4分）。4.并發(fā)癥預防操作：深靜脈血栓（DVT）預防：術后24小時內開始踝泵運動（每小時10次，每次5秒背伸、跖屈），根據(jù)風險分層（Caprini評分）使用抗凝藥物（如低分子肝素）或間歇充氣加壓裝置。壓瘡預防：每2小時軸線翻身（脊柱手術患者），使用減壓貼保護骨隆突處（如骶尾部、足跟），記錄皮膚情況。肺部感染預防：指導患者深呼吸、有效咳嗽（如“深吸一口氣，屏氣3秒后緩慢咳出”），每2小時協(xié)助翻身拍背，痰液黏稠者予霧化吸入。三、康復護理流程：功能重建與個性化指導康復護理需遵循“早期介入、循序漸進”原則，分階段恢復肢體功能。（一）早期功能鍛煉（術后0-2周）1.術后當日：麻醉清醒后，指導患者進行股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉5秒后放松，每組10次，每小時2組）、踝泵運動（同DVT預防）。2.術后1-3天：根據(jù)手術類型增加活動度訓練，如膝關節(jié)置換術后可在CPM機輔助下進行0°-30°被動屈伸；上肢骨折患者練習腕關節(jié)屈伸、握拳。3.術后1周：逐步過渡到主動鍛煉，如髖關節(jié)置換患者在助行器輔助下站立（患肢部分負重），脊柱術后患者佩戴支具坐起（需護士協(xié)助軸線翻身）。（二）輔助器具與步態(tài)訓練1.器具適配：根據(jù)患者身高、體重選擇拐杖（腋拐長度為身高減40cm）、輪椅（座寬以患者臀部加5cm為宜），演示正確使用方法（如持拐時身體重心落在雙手，避免腋窩受力）。2.步態(tài)訓練：部分負重患者采用“三點步態(tài)”（雙拐+患肢），完全負重患者練習“交替邁步”，護士在旁保護，觀察步態(tài)是否對稱、有無疼痛加重。（三）康復評估與方案調整每周評估關節(jié)活動度（如膝關節(jié)屈曲角度）、肌力（徒手肌力評級），結合患者主訴調整鍛煉強度。例如，若患者訴關節(jié)腫脹加重，暫停被動屈伸，增加冰敷、抬高患肢時間。四、出院指導流程：居家延續(xù)與長期管理出院后護理需銜接院內康復，降低再損傷風險。（一）居家護理要點1.傷口與肢位管理：指導家屬觀察傷口（如有無紅腫、滲液），拆線后避免沾水1周；繼續(xù)保持患肢功能位（如骨折患者夜間佩戴支具），避免久坐、久站。2.活動禁忌：明確“禁止動作”（如髖關節(jié)置換患者避免深蹲、盤腿），提供“安全動作”示例（如坐椅高度≥45cm，使用加高坐廁）。（二）家庭康復計劃制定“階梯式鍛煉方案”：出院1個月內以關節(jié)活動度訓練為主（如膝關節(jié)屈伸至90°），2-3個月增加肌力訓練（如靠墻靜蹲），3個月后逐步恢復日?；顒樱ㄈ缟舷聵翘荩８藉憻捰涗洷?，要求患者每周記錄完成情況。（三）復診與應急處理1.復診安排：術后1個月、3個月、6個月復診，復查X線（觀察骨折愈合、內固定位置）；若出現(xiàn)傷口滲血、患肢劇痛、突發(fā)腫脹，立即就診。2.應急指導：如外固定松動，指導患者“制動、冷敷、聯(lián)系醫(yī)生”，避免自行