圍手術(shù)期喉癌患者護理規(guī)范與流程喉癌手術(shù)涉及氣道重建與功能恢復(fù)，圍手術(shù)期護理的規(guī)范性與精準度直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐與循證護理理念，梳理喉癌患者從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的全周期護理要點，為臨床護理工作提供實用參考。一、術(shù)前護理：評估與準備并行（一）多維度評估，把握護理方向術(shù)前需全面評估患者整體狀態(tài)：①心理狀態(tài)：關(guān)注患者對喉切除后發(fā)音功能、頸部外觀改變的焦慮，通過訪談了解其認知誤區(qū)（如認為術(shù)后無法交流）；②基礎(chǔ)疾病：篩查高血壓、糖尿病等慢性病控制情況，指導(dǎo)術(shù)前規(guī)律用藥（如胰島素調(diào)整）；③呼吸道條件：記錄吸煙史（年限、日吸煙量）、有無慢性咳嗽、咳痰，行胸部CT評估肺部感染風(fēng)險。（二）心理支持：緩解恐懼，建立信心采用“共情式溝通”，結(jié)合病例分享（如術(shù)后成功恢復(fù)交流的患者故事），講解手術(shù)必要性（如腫瘤切除與生命延續(xù)的關(guān)系）及術(shù)后發(fā)音重建方案（電子喉、食管發(fā)音等）。針對需全喉切除的患者，提前演示氣管套管佩戴方式，消除對“不能說話”的過度恐懼。鼓勵家屬參與溝通，共同制定心理支持計劃。（三）呼吸道管理：降低術(shù)中風(fēng)險1.戒煙干預(yù)：術(shù)前至少2周戒煙，通過尼古丁替代療法（如貼片）或行為干預(yù)（如咀嚼無糖口香糖）減少戒斷反應(yīng)。戒煙可降低術(shù)后肺部感染、痰痂堵塞氣管套管的風(fēng)險。2.氣道濕化與排痰：指導(dǎo)患者進行霧化吸入（如布地奈德+生理鹽水），每日2~3次，稀釋痰液；教會有效咳嗽技巧（深吸氣后屏氣2秒，短促用力咳嗽），配合胸部物理治療（如拍背、體位引流）。3.口腔護理：使用氯己定含漱液每日漱口3次，清除牙菌斑與食物殘渣，預(yù)防術(shù)后傷口感染。（四）營養(yǎng)優(yōu)化：儲備手術(shù)耐受力根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查（如NRS2002）結(jié)果，制定個性化方案：①能經(jīng)口進食者，增加高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（柑橘、菠菜）食物攝入，每日熱量不低于25kcal/kg；②營養(yǎng)不良者，予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如整蛋白型）口服或管飼，術(shù)前1天改為清流質(zhì)，避免術(shù)中嘔吐誤吸。二、術(shù)中護理：精準配合保障安全（一）體位與環(huán)境管理協(xié)助患者取頸部過伸仰臥位，肩下墊軟枕，頭部固定于頭架，確保頸部充分暴露的同時，避免臂叢神經(jīng)受壓（每30分鐘檢查肢體血運）。手術(shù)室溫度維持22~24℃，術(shù)中使用加溫毯、輸血輸液加溫儀，預(yù)防低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙。（二）生命體征與病情監(jiān)測全程監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，重點關(guān)注氣道壓力變化（提示氣管痙攣或痰痂堵塞）。若行氣管切開，及時清理氣道分泌物，保持套管通暢。觀察術(shù)中出血量，遵醫(yī)囑使用止血藥物或輸血，維持循環(huán)穩(wěn)定。（三）器械與標本管理器械護士提前備好喉顯微器械、氣管套管（型號匹配患者體重與氣道情況），術(shù)中嚴格無菌操作，防止種植轉(zhuǎn)移。手術(shù)標本及時固定、標記，配合病理科快速冰凍切片檢查，為術(shù)式調(diào)整提供依據(jù)。三、術(shù)后護理：康復(fù)與并發(fā)癥防控（一）呼吸道管理：氣道通暢是核心1.氣管套管護理：內(nèi)套管每4~6小時清洗消毒（煮沸15分鐘或?qū)Ｓ孟疽航荩馓坠苊恐芨鼡Q（根據(jù)分泌物量調(diào)整頻率）；氣道濕化：采用持續(xù)氣道濕化（0.45%氯化鈉溶液，滴速4~6ml/h）或超聲霧化（加入氨溴索），防止痰痂形成；吸痰指征：患者嗆咳、血氧飽和度下降、套管內(nèi)有痰鳴音，吸痰時嚴格無菌操作，每次時間<15秒，負壓<20kPa，避免損傷氣道黏膜。2.體位與活動：術(shù)后6小時取半臥位（床頭抬高30°~45°），利于頸部引流與呼吸；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)床上翻身、四肢活動，預(yù)防深靜脈血栓。（二）傷口與引流護理1.頸部傷口觀察：每小時查看敷料有無滲血、滲液，若敷料被鮮血浸透或頸部迅速腫脹，提示傷口出血，需立即通知醫(yī)生；觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、皮溫升高（感染跡象）。2.引流管管理：保持負壓引流管通暢，記錄引流量（術(shù)后24小時<100ml為正常，突然增多或減少需警惕），引流液轉(zhuǎn)為淡血性或血清樣時可考慮拔管（通常術(shù)后2~3天）。（三）營養(yǎng)支持：從鼻飼到經(jīng)口過渡1.鼻飼護理：術(shù)后24~48小時開始鼻飼，初始予溫生理鹽水200ml試餐，無不適后予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（溫度38~40℃，速度50~80ml/h），每日總液量2000~2500ml。鼻飼前回抽胃液，確認胃管在位；鼻飼后30分鐘內(nèi)保持半臥位，防止反流誤吸。2.經(jīng)口進食指導(dǎo)：術(shù)后1~2周，根據(jù)傷口愈合情況（如咽瘺風(fēng)險低），嘗試經(jīng)口進食。先予糊狀食物（如米糊、蛋羹），訓(xùn)練吞咽功能，避免辛辣、硬質(zhì)食物。進食時坐直，小口慢咽，觀察有無嗆咳（嗆咳明顯者暫緩經(jīng)口進食）。（四）并發(fā)癥早期識別與干預(yù)1.出血：若引流液1小時內(nèi)>100ml，或患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降，立即報告醫(yī)生，準備止血藥物或二次手術(shù)。2.感染：監(jiān)測體溫（術(shù)后3天體溫>38.5℃需警惕），觀察痰液性狀（黃色膿性提示肺部感染），遵醫(yī)囑使用抗生素，加強氣道濕化與吸痰。3.咽瘺：頸部傷口出現(xiàn)唾液漏出、吞咽時嗆咳，需禁食、局部清創(chuàng)，予腸外營養(yǎng)支持，促進瘺口愈合。4.氣管狹窄：若患者呼吸困難進行性加重，氣管套管更換困難，需行支氣管鏡檢查，必要時氣管擴張或支架置入。（五）心理與社會支持：重建生活信心1.溝通障礙應(yīng)對：術(shù)后早期使用手寫板、圖片卡或手機打字交流；介紹語音康復(fù)工具（如電子喉、人工喉），演示使用方法，減輕患者“失語”焦慮。2.社會支持：鼓勵家屬參與護理（如套管清潔、飲食照顧），推薦患者加入喉癌康復(fù)小組，通過同伴支持（如成功患者分享經(jīng)驗）緩解心理壓力。四、出院指導(dǎo)與延續(xù)性護理（一）居家護理要點1.氣管套管維護：指導(dǎo)家屬掌握內(nèi)套管清洗消毒方法（煮沸或?qū)Ｓ孟疽航荩?，每周更換外套管；外出時佩戴套管防護罩，避免粉塵、煙霧刺激；洗澡時用防水貼保護傷口，防止進水感染。2.呼吸功能鍛煉：每日進行腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮）、有效咳嗽（深吸氣后用力咳出痰液），改善肺功能。（二）飲食與康復(fù)指導(dǎo)1.飲食調(diào)整：繼續(xù)軟食2~4周，逐漸過渡到普食，避免辛辣、過冷過熱食物；進食時專注，避免談笑，防止嗆咳。2.語音康復(fù)：推薦至康復(fù)科進行食管發(fā)音訓(xùn)練（如吞咽空氣后緩慢呼出振動食管），或?qū)W習(xí)電子喉使用，每周訓(xùn)練3~5次，每次30分鐘。（三）定期復(fù)查與隨訪術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查喉鏡、頸部超聲，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)；每年行胸部CT篩查遠處轉(zhuǎn)移。建立隨訪檔案，通過電話或線上平臺（如醫(yī)院公眾號）提醒復(fù)查時間，解答居家護理疑問。（四）延續(xù)性護理服務(wù)醫(yī)院可開設(shè)喉癌康復(fù)門診，為患者提供套管更換、語音訓(xùn)練指導(dǎo)；聯(lián)合社區(qū)護士開展家庭訪視，評估居家護理質(zhì)量，及時處理套管堵塞、傷口感染等