眼底病變診斷影像技術(shù)介紹引言眼底作為全身唯一能直接觀測血管、神經(jīng)及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織的窗口，其病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等）的早期精準診斷對改善患者預(yù)后具有決定性意義。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迭代發(fā)展，多種成像手段已成為眼底病變診斷、病情監(jiān)測及治療決策的核心工具。本文將從技術(shù)原理、臨床應(yīng)用及實踐價值角度，系統(tǒng)解析當前主流的眼底病變診斷影像技術(shù)，為眼科臨床與科研工作提供專業(yè)參考。一、光學(xué)相干斷層掃描（OpticalCoherenceTomography,OCT）（一）技術(shù)原理OCT基于低相干光干涉原理，通過探測紅外光在不同組織層的反射/散射信號，利用計算機算法重構(gòu)出眼底組織的高分辨率橫截面圖像，可清晰顯示視網(wǎng)膜各層（神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細胞層、內(nèi)/外叢狀層、光感受器層等）及脈絡(luò)膜淺層的結(jié)構(gòu)形態(tài)。其中，頻域OCT（SD-OCT）和掃頻源OCT（SS-OCT）通過提高掃描速度與深度分辨率，進一步拓展了臨床應(yīng)用場景。（二）臨床應(yīng)用場景1.黃斑病變診斷：可精準識別黃斑水腫（視網(wǎng)膜層間/下積液）、黃斑裂孔（全層/板層）、黃斑前膜（視網(wǎng)膜表面增殖膜）、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的脈絡(luò)膜新生血管（CNV）或地圖樣萎縮。2.青光眼評估：通過測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度、視神經(jīng)乳頭（視盤）形態(tài)（杯盤比、盤沿面積），輔助青光眼的早期診斷與病情進展監(jiān)測。3.視網(wǎng)膜病變監(jiān)測：如糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的視網(wǎng)膜增厚、缺血區(qū)；視網(wǎng)膜血管阻塞的視網(wǎng)膜水腫范圍等。4.術(shù)后隨訪：玻璃體切割術(shù)后黃斑形態(tài)、視網(wǎng)膜復(fù)位情況，或抗VEGF治療后CNV的消退程度。（三）技術(shù)優(yōu)勢與局限優(yōu)勢：無創(chuàng)、快速（單次掃描<1秒）、高分辨率（可達1~5μm），可量化分析組織厚度（如RNFL、黃斑中心凹厚度），為病情進展提供客觀指標。局限：對脈絡(luò)膜深層及鞏膜的顯示能力有限（因紅外光穿透深度不足）；屈光間質(zhì)混濁（如白內(nèi)障、玻璃體積血）會降低圖像質(zhì)量；對大血管的血流信息顯示不足（需結(jié)合OCTA）。二、眼底照相技術(shù)（一）技術(shù)原理眼底照相通過光學(xué)成像系統(tǒng)（結(jié)合裂隙燈或?qū)Ｓ醚鄣紫鄼C）捕捉眼底后極部或周邊部的二維圖像，分為彩色眼底照相（還原視網(wǎng)膜自然色彩，顯示出血、滲出、色素改變）、無赤光照相（凸顯視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層病變、微小出血）、立體眼底照相（顯示病變的三維形態(tài)，如視網(wǎng)膜脫離的隆起程度）等。（二）臨床應(yīng)用場景1.篩查與診斷：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期（微血管瘤、出血、滲出、新生血管）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞的血管迂曲/出血范圍、視網(wǎng)膜脫離的裂孔位置與脫離形態(tài)。2.病情監(jiān)測：如AMD的色素上皮改變、DR的病變進展（出血/滲出范圍變化）、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后的瘢痕形成。3.遺傳眼病評估：視網(wǎng)膜色素變性的骨細胞樣色素沉著、Stargardt病的黃斑區(qū)“牛眼征”等。（三）技術(shù)優(yōu)勢與局限優(yōu)勢：操作便捷、無創(chuàng)、圖像直觀，可長期留存對比；結(jié)合廣角鏡頭（如超廣角眼底相機）可覆蓋200°以上的視網(wǎng)膜范圍，發(fā)現(xiàn)周邊部病變（如視網(wǎng)膜格子樣變性、周邊裂孔）。局限：對細微病變（如早期RNFL變薄、微小CNV）或深層結(jié)構(gòu)（如脈絡(luò)膜病變）的顯示能力弱于OCT/造影技術(shù)；屈光間質(zhì)混濁（如白內(nèi)障）會導(dǎo)致圖像模糊。三、熒光素眼底血管造影（FluoresceinFundusAngiography,FFA）（一）技術(shù)原理通過靜脈注射熒光素鈉（一種熒光染料），利用其在血管內(nèi)的循環(huán)路徑，結(jié)合眼底相機捕捉不同時相（動脈期、靜脈期、晚期）的熒光顯影圖像，動態(tài)觀察視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜毛細血管的灌注、滲漏、血管形態(tài)異常等。（二）臨床應(yīng)用場景1.血管性疾?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的無灌注區(qū)、新生血管；視網(wǎng)膜靜脈阻塞的血管迂曲、滲漏范圍；Coats病的異常血管擴張與滲漏。2.黃斑病變：AMD的CNV（典型/隱匿型）、黃斑水腫的滲漏來源；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的脈絡(luò)膜滲漏點。3.炎癥性疾病：葡萄膜炎的視網(wǎng)膜血管炎（血管鞘、滲漏）、視盤炎的視盤染色。4.腫瘤與先天異常：視網(wǎng)膜血管瘤的異常血管網(wǎng)、牽牛花綜合征的視盤血管畸形。（三）技術(shù)優(yōu)勢與局限優(yōu)勢：動態(tài)顯示血管灌注過程（如缺血區(qū)、動靜脈循環(huán)時間），精準定位滲漏/出血來源，是血管性疾病診斷的“金標準”。局限：有創(chuàng)（靜脈穿刺）、存在過敏風(fēng)險（熒光素鈉過敏率約0.1%~1%）；無法顯示脈絡(luò)膜深層血管（需結(jié)合ICGA）；晚期熒光素滲漏可能掩蓋細微病變。四、吲哚青綠血管造影（IndocyanineGreenAngiography,ICGA）（一）技術(shù)原理靜脈注射吲哚青綠（ICG）染料，其與血漿蛋白結(jié)合后主要經(jīng)脈絡(luò)膜血管循環(huán)，利用近紅外光激發(fā)產(chǎn)生熒光，可穿透視網(wǎng)膜色素上皮（RPE），清晰顯示脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)（大血管、毛細血管網(wǎng)、異常血管）。（二）臨床應(yīng)用場景1.脈絡(luò)膜疾?。篈MD的隱匿型CNV（FFA易漏診）、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）的息肉狀擴張；特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（ICNV）的形態(tài)與范圍。2.炎癥性疾?。篤ogt-小柳原田綜合征的脈絡(luò)膜多灶性滲漏、交感性眼炎的脈絡(luò)膜炎癥灶。3.腫瘤評估：脈絡(luò)膜黑色素瘤的血管形態(tài)、脈絡(luò)膜血管瘤的血供特征。（三）技術(shù)優(yōu)勢與局限優(yōu)勢：專屬顯示脈絡(luò)膜血管，彌補FFA對深層脈絡(luò)膜病變的診斷不足；對PCV、隱匿型CNV的診斷敏感性高于FFA。局限：有創(chuàng)、過敏風(fēng)險（ICG過敏率低于熒光素鈉，但仍需警惕）；圖像分辨率低于FFA，且ICG染料價格較高；腎功能不全患者需謹慎使用（ICG經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄）。五、超廣角眼底成像與多模態(tài)融合技術(shù)（一）超廣角眼底成像（Ultra-WidefieldImaging,UWF）通過超廣角鏡頭（視角達100°~200°）結(jié)合非接觸式成像，一次性捕捉周邊視網(wǎng)膜（傳統(tǒng)眼底照相僅覆蓋30°~50°）的病變，如視網(wǎng)膜格子樣變性、周邊裂孔、視網(wǎng)膜脫離的遠周邊部范圍，或DR的周邊無灌注區(qū)。臨床常用設(shè)備如Optos系統(tǒng)、歐堡超廣角相機。（二）多模態(tài)影像融合將OCT（結(jié)構(gòu)）、OCTA（血流）、FFA/ICGA（血管動態(tài)）、眼底照相（形態(tài)）等技術(shù)的圖像進行配準與融合，實現(xiàn)“結(jié)構(gòu)-功能-血流”的一體化分析。例如：OCTA（OCT血管成像）：基于OCT的血流信號提取，無創(chuàng)顯示視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜血管網(wǎng)，可替代部分有創(chuàng)造影（如DR的無灌注區(qū)篩查）。多模態(tài)融合成像：在AMD診斷中，同步顯示OCT的CNV結(jié)構(gòu)、OCTA的血流分布、ICGA的脈絡(luò)膜血管形態(tài)，為治療方案選擇（如抗VEGF或光動力治療）提供更全面依據(jù)。六、超聲與磁共振成像（MRI）的補充應(yīng)用（一）超聲檢查1.B型超聲：當屈光間質(zhì)嚴重混濁（如玻璃體積血、白內(nèi)障）時，可顯示玻璃體視網(wǎng)膜界面（如視網(wǎng)膜脫離的隆起形態(tài)、玻璃體積血的機化膜）、眼內(nèi)腫瘤（如脈絡(luò)膜黑色素瘤的“蘑菇狀”形態(tài)）。2.超聲生物顯微鏡（UBM）：聚焦眼前段（虹膜、睫狀體、房角），用于診斷睫狀體脫離、房角關(guān)閉、虹膜新生血管等，輔助青光眼與眼前段腫瘤的評估。（二）磁共振成像（MRI）對球內(nèi)/球后腫瘤（如脈絡(luò)膜黑色素瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）、眼眶炎性假瘤、視神經(jīng)病變（如視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）的診斷具有優(yōu)勢，可清晰顯示病變的邊界、信號特征及與周圍組織的關(guān)系。但因成像時間長、眼部運動偽影，對微小眼底病變的診斷價值有限?？偨Y(jié)與展望眼底病變診斷影像技術(shù)已形成“結(jié)構(gòu)-功能-血流-動態(tài)”的多維度體系：OCT與眼底照相奠定了結(jié)構(gòu)診斷的基礎(chǔ)，F(xiàn)FA/ICGA揭示了血管病理，超廣角與多模態(tài)技術(shù)拓展了診斷視野