2025心電監(jiān)護(hù)專項試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.患者男，68歲，急性前壁心肌梗死后第2天，心電監(jiān)護(hù)示“竇性心律，頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律”，此時最優(yōu)先的干預(yù)措施是A.立即靜推利多卡因75mgB.口服美托洛爾25mgC.靜滴胺碘酮150mg/10minD.糾正低鉀使血鉀>4.5mmol/L答案：D解析：急性心肌缺血背景下頻發(fā)室早首要尋找可逆因素，低鉀最常見且最危險，補(bǔ)鉀可使80%室早減少；抗心律失常藥為次選。2.心電監(jiān)護(hù)儀報警“VentricularFibrillation”，但患者仍清醒并能對話，最可能原因是A.電極脫落偽差B.細(xì)微型室顫C.導(dǎo)聯(lián)線斷裂D.肌電干擾答案：A解析：真正室顫數(shù)秒內(nèi)即意識喪失；患者清醒提示偽差，應(yīng)首先檢查電極接觸。3.下列哪項不是ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“時間窗”內(nèi)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)A.再灌注心律失常預(yù)警B.監(jiān)測ST段回落≥50%C.觀察QRS波群變窄D.血壓<90mmHg時優(yōu)先升壓答案：C解析：再灌注可使ST段回落、出現(xiàn)加速性室性自主心律等，但QRS寬度一般不變，除非并發(fā)束支阻滯。4.患者女，55歲，房顫行射頻消融術(shù)后返回病房，心電監(jiān)護(hù)示“窄QRS心動過速，心室率180次/分，RP’>P’R”，最可能機(jī)制A.房室結(jié)折返性心動過速B.房速伴1:1傳導(dǎo)C.隱匿性房室旁路前傳D.竇房折返答案：C解析：RP’>P’R提示房室旁路逆?zhèn)?，術(shù)后常見隱匿性旁路再興奮。5.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）波形與心電圖對應(yīng)關(guān)系，正確的是A.a波對應(yīng)T波B.c波對應(yīng)QRS起點(diǎn)C.v波對應(yīng)三尖瓣開放D.x降支對應(yīng)心房舒張答案：D解析：a波在P波后，c波在QRS末，v波在三尖瓣關(guān)閉后，x降支為房舒張、室收縮牽拉房底。6.患者男，30歲，突發(fā)意識喪失，監(jiān)護(hù)示“室顫”，200J非同步電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但隨后出現(xiàn)“RonT”室早，首選A.靜推硫酸鎂2gB.靜推利多卡因100mgC.口服胺碘酮600mgD.靜滴艾司洛爾答案：B解析：缺血性RonT室早首選利多卡因，鎂劑用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。7.心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“基線漂移”，下列處理無效的是A.用酒精棉球清潔皮膚B.更換Ag/AgCl電極C.將導(dǎo)聯(lián)線繞圈固定D.關(guān)閉高頻濾波答案：D解析：基線漂移屬低頻干擾，應(yīng)開啟低頻濾波（0.05Hz）而非關(guān)閉。8.患者男，78，永久起搏器術(shù)后第1天，監(jiān)護(hù)示“心室起搏脈沖后無QRS”，報警“LossofCapture”，首先A.提高輸出電壓B.靜推阿托品0.5mgC.更換電極片D.拍胸片看導(dǎo)線位置答案：A解析：術(shù)后急性期閾值升高常見，先提高輸出；若無效再排查導(dǎo)線脫位。9.下列哪項最符合“室性并行心律”心電圖特點(diǎn)A.聯(lián)律間期固定B.各異位間期呈整數(shù)倍關(guān)系C.融合波罕見D.代償間歇不完全答案：B解析：并行心律灶具傳入阻滯，各異位間期呈公倍數(shù)，聯(lián)律間期不等，常見融合波。10.患者女，42歲，甲亢危象，心電監(jiān)護(hù)示“窄QRS心動過速，心室率220次/分，BP70/40mmHg”，即刻A.同步電復(fù)律50JB.靜推地爾硫卓10mgC.冰毯降溫D.口服丙硫氧嘧啶600mg答案：A解析：伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定之窄QRS心動過速按室上速處理，立即同步電復(fù)律。11.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)“電極放置”對波形振幅影響，正確的是A.電極離心臟越遠(yuǎn)，QRS振幅越高B.右鎖骨下電極移至右肩峰，R波降低C.左腋前線電極后移，出現(xiàn)S波加深D.胸導(dǎo)聯(lián)V1貼于第2肋間，P波增高答案：C解析：電極后移使電軸右偏，S波加深；V1正確位置第4肋間，上移P波可減低。12.患者男，59，COPD急性加重，監(jiān)護(hù)示“竇性心動過速，ST段下斜型壓低1mm”，最需立即檢測A.血?dú)夥治鯞.心肌肌鈣蛋白C.NTproBNPD.肺功能答案：A解析：COPD低氧可致ST改變，先查血?dú)馀懦咛妓嵫Y與低氧血癥。13.下列哪項不是“電交替”常見病因A.大量心包積液B.室上速伴旁路C.低鉀血癥D.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：電交替與心臟擺動、傳導(dǎo)交替有關(guān)，主動脈瓣關(guān)閉不全罕見。14.患者女，36歲，產(chǎn)后第3天，突發(fā)胸痛，監(jiān)護(hù)示“SIQIIIITIII”，最需排除A.急性肺栓塞B.圍生期心肌病C.主動脈夾層D.氣胸答案：A解析：SIQIIIITIII為肺栓塞經(jīng)典表現(xiàn)，產(chǎn)后高凝狀態(tài)需首排。15.關(guān)于“心房撲動”房室傳導(dǎo)，正確的是A.1:1傳導(dǎo)最常見B.2:1傳導(dǎo)時心室率約150次/分C.3:1傳導(dǎo)提示地高辛中毒D.使用腺苷可增加隱匿傳導(dǎo)使房撲終止答案：B解析：房撲房率300次/分，2:1傳導(dǎo)室率約150；腺苷僅短暫阻斷房室結(jié)，不終止房撲。16.患者男，65，急性腦出血，心電監(jiān)護(hù)示“QTc520ms，頻發(fā)室早”，不宜使用A.胺碘酮B.利多卡因C.硫酸鎂D.艾司洛爾答案：A解析：胺碘酮延長QT，腦出血已延長，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。17.下列哪項最能提示“高鉀血癥”心電改變A.T波高尖，基底部窄B.U波明顯，QT延長C.QRS窄，P波高尖D.PR縮短，delta波答案：A解析：高鉀最早表現(xiàn)帳篷樣T波，基底窄；U波為低鉀。18.患者男，80，慢性房顫，口服華法林，今晨INR5.8，心電監(jiān)護(hù)新出現(xiàn)“不規(guī)則寬QRS心動過速”，首先A.靜推胺碘酮B.靜推維拉帕米C.靜推10%葡萄糖酸鈣10mlD.同步電復(fù)律答案：C解析：INR顯著升高伴寬QRS心動過速需先排除高鉀，鈣劑可穩(wěn)定膜電位。19.關(guān)于“右心室梗死”心電監(jiān)護(hù)，錯誤的是A.V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mmB.常伴下壁ST段抬高C.出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯D.胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示合并前壁缺血答案：D解析：右室梗死可致V13ST段“鏡像”壓低，但非合并前壁缺血。20.患者女，28，厭食癥，血K+2.1mmol/L，心電監(jiān)護(hù)示“QU明顯延長，T波低平”，突發(fā)多形性室速，首選A.靜推利多卡因B.靜滴硫酸鎂+補(bǔ)鉀C.同步電復(fù)律D.靜推普萘洛爾答案：B解析：低鉀致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，補(bǔ)鉀+鎂為首選。21.心電監(jiān)護(hù)儀“高頻濾波”設(shè)置為40Hz，最可能導(dǎo)致的誤判是A.QRS振幅降低B.T波倒置C.P波消失D.基線漂移答案：A解析：高頻濾波會削峰，使R波振幅假性降低，影響心律失常判讀。22.患者男，50，勞力性胸痛，監(jiān)護(hù)運(yùn)動試驗(yàn)中“ST段上斜型壓低2mm”，結(jié)論應(yīng)為A.陽性B.陰性C.可疑D.無法判斷答案：B解析：上斜型ST段壓低<0.20mV且斜率>1mV/s屬陰性。23.關(guān)于“心房顫動”f波特點(diǎn)，正確的是A.頻率100120次/分B.在V1導(dǎo)聯(lián)最清楚，振幅常>0.5mmC.基線呈規(guī)則鋸齒波D.與P波同頻答案：B解析：f波頻率350600次/分，V1最清楚，振幅小但可>0.5mm。24.患者男，62，糖尿病，心電監(jiān)護(hù)示“竇性心律，偶發(fā)室早，凌晨3點(diǎn)室早次數(shù)驟增5倍”，首要處理A.口服胺碘酮B.測指尖血糖C.靜推地西泮D.吸氧答案：B解析：低血糖可刺激兒茶酚胺釋放致室早增加，先查血糖。25.下列哪項最能提示“室性逸搏心律”A.心室率45次/分，QRS寬，前后無PB.心室率35次/分，QRS窄，逆行PC.心室率60次/分，QRS寬，房室分離D.心室率50次/分，QRS窄，PR固定答案：A解析：室性逸搏寬QRS，頻率2050次/分，無相關(guān)P。26.患者女，70，二尖瓣置換術(shù)后，心電監(jiān)護(hù)新出現(xiàn)“完全性右束支阻滯+電軸左偏”，最需排查A.左后分支阻滯B.左前分支阻滯C.左室起搏導(dǎo)線脫位D.右室梗死答案：B解析：右束支+電軸左偏提示雙分支阻滯（右束+左前），易進(jìn)展為完全房室阻滯。27.關(guān)于“起搏器閾值測試”步驟，錯誤的是A.將輸出電壓逐降直至失奪獲B.需將起搏頻率設(shè)高于自身心率1020次/分C.測試時關(guān)閉感知功能D.閾值應(yīng)為失奪獲前一級電壓答案：C解析：測試閾值需保持感知，避免競爭心律；僅磁頻模式關(guān)閉感知。28.患者男，40，電擊傷，心電監(jiān)護(hù)示“QTc600ms，頻發(fā)室早二聯(lián)律”，最可能電解質(zhì)紊亂A.高鈣B.低鎂C.高鈉D.低磷答案：B解析：電擊傷大量肌溶解致鎂丟失，低鎂延長QT并促發(fā)室早。29.下列哪項不是“Brugada綜合征”心電特征A.右束支樣圖形伴V13ST段抬高≥2mmB.可呈馬鞍型或穹窿型C.發(fā)熱可使ST段抬高更明顯D.伴PR間期縮短答案：D解析：Brugada無PR縮短，PR正?；蚵蚤L。30.患者男，25，突發(fā)心悸，心電監(jiān)護(hù)示“窄QRS規(guī)則180次/分，RP’100ms”，按摩頸動脈竇后心率降至90次/分，RP’不變，最可能A.房室結(jié)折返性心動過速B.房速伴1:1傳導(dǎo)C.房室折返性心動過速D.竇房折返答案：C解析：按摩阻斷房室結(jié)，傳導(dǎo)比例變化但RP’固定，提示旁路逆?zhèn)?。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些表現(xiàn)支持“室性心動過速”而非“室上速伴差傳”A.房室分離B.QRS>160msC.胸前導(dǎo)聯(lián)同向性D.電軸極度右偏（90°～±180°）E.對腺苷無反應(yīng)答案：ACDE解析：房室分離、同向性、電軸極度右偏、腺苷無效均支持室速；QRS寬度重疊大，非特異。32.患者女，48，乳腺癌術(shù)后化療，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“QTc560ms”，下列藥物需立即停用A.昂丹司瓊B.多柔比星C.環(huán)磷酰胺D.氟哌啶醇E.左氧氟沙星答案：ADE解析：昂丹司瓊、氟哌啶醇、左氧氟沙星均延長QT；多柔比星主要抑制心肌收縮，環(huán)磷酰胺無QT延長。33.關(guān)于“電除顫”操作，正確的是A.室顫首次推薦能量雙向200JB.電極板涂抹導(dǎo)電膠應(yīng)“8”字形C.電極板緊貼后需施加25磅壓力D.同步模式可用于房顫E.除顫后立即檢查脈搏>10s答案：ACD解析：導(dǎo)電膠應(yīng)均勻薄層，非8字；除顫后先CPR2min再評估脈搏。34.下列哪些屬于“心電監(jiān)護(hù)偽差”A.電極干燥致基線漂移B.靜脈點(diǎn)滴致R波振幅逐搏變化C.患者刷牙致高頻干擾D.護(hù)士測血壓致袖帶震蕩波E.起搏脈沖后雙計數(shù)答案：ACDE解析：靜脈點(diǎn)滴不影響心電振幅；其余均為偽差。35.患者男，56，慢性腎衰，心電監(jiān)護(hù)示“T波高尖，P波消失，QRS寬”，緊急處理包括A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.胰島素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇20mg霧化D.呋塞米80mg靜推E.透析準(zhǔn)備答案：ABCE解析：高鉀急癥先穩(wěn)定膜、轉(zhuǎn)移鉀、清除鉀；腎衰少尿期呋塞米多無效，不首選。36.下列哪些導(dǎo)聯(lián)組合可正確監(jiān)測“右心室缺血”A.V3RV6RB.III+avFC.V1+V2D.V4RE.V7V9答案：AD解析：V3RV6R尤其V4R為右室梗死敏感導(dǎo)聯(lián)；III+avF僅提示下壁。37.關(guān)于“心房顫動”抗凝評分，需使用CHA2DS2VASc的有A.65歲女性，高血壓B.55歲男性，糖尿病C.70歲男性，無危險因素D.45歲女性，甲亢E.60歲男性，既往TIA答案：ABCE解析：甲亢非評分內(nèi)容；其余均≥1分需抗凝。38.患者男，38，肥厚型心肌病，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“多形性室速”，下列處理正確A.靜推胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律C.靜推β受體阻滯劑D.靜推維拉帕米E.口服地高辛答案：ABC解析：肥厚梗阻禁用維拉帕米、地高辛，可加重流出梗阻。39.下列哪些屬于“起搏器術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥”A.旋弄綜合征B.電池耗竭C.導(dǎo)線斷裂D.囊袋血腫E.微脫位致閾值升高答案：ABCE解析：囊袋血腫為早期并發(fā)癥；余為遠(yuǎn)期。40.患者女，44，反復(fù)暈厥，心電監(jiān)護(hù)示“QTc630ms，TdP”，下列可長期口服減少事件A.美西律B.普萘洛爾C.氟卡尼D.左乙拉西坦E.利多卡因答案：AB解析：先天性長QT綜合征可長期用美西律、普萘洛爾縮短QT；氟卡尼致心律失常，利多卡因僅靜脈。三、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，若錯則劃線改正）41.心電監(jiān)護(hù)儀的“診斷模式”帶寬為0.0540Hz，可真實(shí)還原ST段變化。答案：錯，應(yīng)改為0.05150Hz。42.室性早搏的代償間歇一定完全。答案：錯，插入性室早無代償間歇。43.房顫患者服用達(dá)比加群后，APTT延長可作為監(jiān)測指標(biāo)。答案：對。44.右位心患者電極左右反接后，監(jiān)護(hù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)圖形與正常相同。答案：錯，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)圖形倒置。45.高鉀血癥首先出現(xiàn)PR間期縮短。答案：錯，首先出現(xiàn)T波高尖，PR延長或消失。四、簡答題（每題6分，共18分）46.簡述“電交替”心電圖表現(xiàn)及臨床意義。答案：表現(xiàn)：QRS、T波或ST段振幅逐搏交替變化，≥1mm，常見于V2V4。意義：提示心包填塞、嚴(yán)重心肌缺血或電解質(zhì)紊亂，為血流動力學(xué)惡化預(yù)警，需緊急超聲評估。47.列舉5種可致“獲得性長QT”的常見藥物。答案：①紅霉素；②莫西沙星；③美沙酮；④昂丹司瓊；⑤氟哌啶醇。48.簡述“房室結(jié)折返性心動過速”與“房室折返性心動過速”在心電監(jiān)護(hù)上的鑒別要點(diǎn)。答案：前者RP’<70ms，逆行P埋于QRS末致假s’或假r’；后者RP’>70ms，逆行P清晰，按摩頸動脈竇可阻斷房室結(jié)暴露房撲或使RP’固定而室率減半。五、病例分析題（共22分）49.患者男，55歲，突發(fā)胸痛2h入院。既往高血壓、吸煙。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO294%。心電監(jiān)護(hù)如下