非計(jì)劃再次手術(shù)培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.某患者因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3天出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱”再次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管橫斷。該病例屬于非計(jì)劃再次手術(shù)分類中的哪一類？A.出血相關(guān)B.感染相關(guān)C.器官損傷相關(guān)D.血栓相關(guān)答案：C解析：膽總管橫斷為術(shù)中器官損傷，屬于器官損傷相關(guān)非計(jì)劃再次手術(shù)。2.國(guó)家衛(wèi)健委《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》要求，非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率應(yīng)控制在：A.≤0.2%B.≤0.5%C.≤1.0%D.≤2.0%答案：B解析：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定≤0.5%。3.下列哪項(xiàng)不是非計(jì)劃再次手術(shù)“零報(bào)告”制度的核心要素？A.24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.科室主任簽字C.醫(yī)務(wù)部復(fù)核D.患者家屬簽字答案：D解析：零報(bào)告制度無(wú)需患者家屬簽字。4.術(shù)后72h內(nèi)因腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血再次開(kāi)腹，術(shù)中見(jiàn)脾動(dòng)脈結(jié)扎線脫落。根因分析首選工具是：A.魚(yú)骨圖B.帕累托圖C.控制圖D.散點(diǎn)圖答案：A解析：魚(yú)骨圖可系統(tǒng)梳理人、機(jī)、料、法、環(huán)等因素。5.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)病歷書(shū)寫(xiě)，下列說(shuō)法正確的是：A.可沿用首次手術(shù)記錄模板，僅需修改日期B.必須在術(shù)前小結(jié)中注明“非計(jì)劃”字樣C.手術(shù)同意書(shū)可不再簽字，沿用首次D.術(shù)后首次病程可合并書(shū)寫(xiě)答案：B解析：術(shù)前小結(jié)須明確“非計(jì)劃”性質(zhì)，保障知情同意。6.某院2023年共開(kāi)展擇期手術(shù)12000例，發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)48例，其發(fā)生率為：A.0.2%B.0.3%C.0.4%D.0.5%答案：C解析：48/12000=0.4%。7.下列哪項(xiàng)屬于“難以預(yù)測(cè)型”非計(jì)劃再次手術(shù)？A.術(shù)后第5天吻合口瘺B.術(shù)畢關(guān)腹時(shí)發(fā)現(xiàn)紗布缺失C.術(shù)后2h引流管突然引出>200ml鮮血D.術(shù)中冰凍提示切緣陽(yáng)性，即刻擴(kuò)大切除答案：A解析：吻合口瘺多因生物學(xué)愈合失敗，難以在術(shù)中完全預(yù)測(cè)。8.非計(jì)劃再次手術(shù)院內(nèi)上報(bào)時(shí)限為：A.6hB.12hC.18hD.24h答案：D解析：國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告系統(tǒng)要求24h內(nèi)完成上報(bào)。9.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，最常用的是：A.ASA分級(jí)B.POSSUM評(píng)分C.APACHEⅡ評(píng)分D.ClavienDindo分級(jí)答案：C解析：APACHEⅡ可量化術(shù)后生理紊亂程度，預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)。10.術(shù)后第1天因腹腔間隔室綜合征再次手術(shù)，其緊急程度屬于：A.超緊急（<15min）B.緊急（<2h）C.急癥（<6h）D.亞急癥（<24h）答案：B解析：腹腔間隔室綜合征需2h內(nèi)減壓，屬緊急。11.下列哪項(xiàng)不是降低非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率的有效干預(yù)？A.術(shù)前多學(xué)科討論（MDT）B.術(shù)中實(shí)時(shí)ChecklistC.術(shù)后第1天常規(guī)CT篩查D.手術(shù)視頻留存與雙盲評(píng)審答案：C解析：常規(guī)CT篩查增加輻射與費(fèi)用，無(wú)循證支持降低再手術(shù)率。12.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)病例討論會(huì)，下列做法錯(cuò)誤的是：A.由醫(yī)務(wù)部牽頭，手術(shù)科室全體醫(yī)師參加B.討論記錄需保存≥5年C.可邀請(qǐng)患者家屬旁聽(tīng)D.必須形成改進(jìn)措施清單答案：C解析：患者家屬不參與內(nèi)部質(zhì)量討論，避免法律糾紛。13.某患者因“直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺”再次行回腸造口，其ClavienDindo分級(jí)為：A.ⅡB.ⅢaC.ⅢbD.Ⅳa答案：C解析：需全麻手術(shù)干預(yù)，屬Ⅲb。14.非計(jì)劃再次手術(shù)持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)中，“C”階段核心指標(biāo)是：A.再手術(shù)率B.平均住院日C.患者滿意度D.手術(shù)時(shí)長(zhǎng)答案：A解析：再手術(shù)率是衡量安全質(zhì)量的核心結(jié)果指標(biāo)。15.下列哪項(xiàng)屬于“可預(yù)防”類非計(jì)劃再次手術(shù)？A.術(shù)后房顫B.術(shù)中肝靜脈撕裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)C.術(shù)后肺栓塞D.術(shù)后譫妄答案：B解析：肝靜脈撕裂若術(shù)中仔細(xì)探查可即時(shí)處理，屬可預(yù)防。16.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)患者隱私保護(hù)，正確的是：A.討論會(huì)上可直呼患者姓名B.病歷資料可上傳至公共云盤C.學(xué)術(shù)發(fā)表需去標(biāo)識(shí)化D.媒體采訪可透露住院號(hào)答案：C解析：學(xué)術(shù)發(fā)表必須去標(biāo)識(shí)化，符合《個(gè)人信息保護(hù)法》。17.某院建立“非計(jì)劃再次手術(shù)預(yù)警系統(tǒng)”，其觸發(fā)閾值通常設(shè)置為：A.術(shù)后6h內(nèi)引流量>100ml/hB.術(shù)后24h內(nèi)體溫>38℃C.術(shù)后48h內(nèi)WBC>10×10?/LD.術(shù)后72h內(nèi)CRP>100mg/L答案：A解析：引流量>100ml/h提示活動(dòng)性出血，需影像評(píng)估。18.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)費(fèi)用，下列說(shuō)法正確的是：A.醫(yī)保一律不予支付B.醫(yī)院可全額向主刀醫(yī)師追償C.需區(qū)分醫(yī)源性與非醫(yī)源性D.患者自費(fèi)部分可減免答案：C解析：醫(yī)保按責(zé)任歸屬?zèng)Q定是否支付，需鑒定醫(yī)源性。19.下列哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)“零缺陷”管理工具？A.SWOT分析B.FMEAC.5S管理D.平衡計(jì)分卡答案：B解析：FMEA可在術(shù)前識(shí)別失效模式，提前干預(yù)。20.術(shù)后因切口疝再次手術(shù)，其最佳修補(bǔ)材料為：A.聚丙烯輕量型網(wǎng)片B.膨體聚四氟乙烯C.生物補(bǔ)片D.不銹鋼絲答案：A解析：輕量型網(wǎng)片減少異物反應(yīng)，循證證據(jù)最充分。21.非計(jì)劃再次手術(shù)病例回顧性研究中，最常用的對(duì)照組是：A.同期未再次手術(shù)患者B.歷史同期所有手術(shù)患者C.1:1配對(duì)首次手術(shù)患者D.社區(qū)人群答案：C解析：1:1配對(duì)可控制混雜，提升研究效度。22.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)患者心理干預(yù)，下列措施不當(dāng)?shù)氖牵篈.術(shù)后第1天即啟動(dòng)心理評(píng)估B.由精神科醫(yī)師主導(dǎo)C.告知“手術(shù)失敗”以強(qiáng)化配合D.提供同伴支持小組答案：C解析：避免使用“失敗”負(fù)面詞匯，防止加重焦慮。23.下列哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)“黑色預(yù)警”指標(biāo)？A.術(shù)后第3天排氣B.術(shù)后第2天引流量<50mlC.術(shù)后第1天乳酸>4mmol/LD.術(shù)后第4天開(kāi)始進(jìn)食答案：C解析：乳酸>4mmol/L提示組織低灌注，需緊急干預(yù)。24.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)視頻教學(xué)，正確的是：A.可公開(kāi)患者面部B.無(wú)需患者書(shū)面同意C.需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批D.可隨意剪輯以吸引流量答案：C解析：涉及患者影像資料必須倫理審批。25.某患者因“胃切除術(shù)后十二指腸殘端瘺”再次手術(shù)，術(shù)中放置三腔引流管，術(shù)后第5天引流量仍>500ml/d，下一步首選：A.立即第三次手術(shù)B.更換更大口徑引流管C.介入放置十二指腸支架D.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：D解析：先行保守+生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌，促進(jìn)瘺口自愈。26.非計(jì)劃再次手術(shù)病例根因分析中，下列哪項(xiàng)屬于“系統(tǒng)性原因”？A.主刀醫(yī)師疲勞B.助手配合不熟練C.手術(shù)器械缺失D.醫(yī)院未執(zhí)行手術(shù)安全核查制度答案：D解析：制度缺失為系統(tǒng)性原因，需流程改進(jìn)。27.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持，下列說(shuō)法正確的是：A.必須全腸外營(yíng)養(yǎng)B.術(shù)后24h內(nèi)禁止進(jìn)食C.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.不監(jiān)測(cè)氮平衡答案：C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維護(hù)腸屏障，降低感染率。28.下列哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)“醫(yī)患共同決策”內(nèi)容？A.僅告知風(fēng)險(xiǎn)B.由醫(yī)師單方面決定C.評(píng)估患者價(jià)值觀與偏好D.拒絕家屬參與答案：C解析：共同決策需整合患者價(jià)值觀。29.非計(jì)劃再次手術(shù)患者出院后隨訪時(shí)間至少：A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：質(zhì)量追蹤要求30天隨訪。30.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)公開(kāi)，正確的是：A.僅內(nèi)部通報(bào)B.可匿名向社會(huì)發(fā)布C.必須公開(kāi)患者姓名D.無(wú)需經(jīng)倫理審查答案：B解析：匿名化數(shù)據(jù)可公開(kāi)，促進(jìn)行業(yè)透明。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些情況需納入非計(jì)劃再次手術(shù)統(tǒng)計(jì)？A.術(shù)后出血再次開(kāi)腹止血B.術(shù)后第7天因切口感染清創(chuàng)C.術(shù)后第30天因腫瘤復(fù)發(fā)再次切除D.術(shù)中冰凍惡性，同期擴(kuò)大切除答案：A、B解析：C超過(guò)30天統(tǒng)計(jì)窗；D為計(jì)劃內(nèi)擴(kuò)大。32.非計(jì)劃再次手術(shù)FMEA分析中，需計(jì)算哪些指標(biāo)？A.嚴(yán)重度（S）B.發(fā)生率（O）C.可檢測(cè)度（D）D.風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)（RPN）答案：A、B、C、D解析：RPN=S×O×D。33.下列哪些屬于非計(jì)劃再次手術(shù)“高危人群”？A.ASAⅣ級(jí)B.BMI>30kg/m2C.術(shù)前白蛋白<30g/LD.年齡<18歲答案：A、B、C解析：年齡<18歲非獨(dú)立高危因素。34.非計(jì)劃再次手術(shù)患者家屬溝通要點(diǎn)包括：A.使用通俗語(yǔ)言B.提供書(shū)面說(shuō)明C.承諾賠償金額D.告知下一步計(jì)劃答案：A、B、D解析：賠償需經(jīng)法律程序，現(xiàn)場(chǎng)不承諾。35.下列哪些措施可降低吻合口瘺后再次手術(shù)率？A.術(shù)中熒光顯影評(píng)估血供B.預(yù)防性造口C.術(shù)后第1天常規(guī)造影D.圍術(shù)期血糖控制在610mmol/L答案：A、B、D解析：常規(guī)造影不降低瘺率，反增風(fēng)險(xiǎn)。36.非計(jì)劃再次手術(shù)病歷首頁(yè)填寫(xiě)需特別注意：A.主要診斷選擇“術(shù)后并發(fā)癥”B.手術(shù)編碼附加“Y”碼外因C.住院費(fèi)用全部歸類為“并發(fā)癥”D.離院方式填寫(xiě)“醫(yī)囑轉(zhuǎn)科”答案：A、B解析：費(fèi)用需明細(xì)，離院方式按實(shí)際。37.下列哪些屬于非計(jì)劃再次手術(shù)“二次傷害”？A.麻醉藥物過(guò)量B.術(shù)中誤傷輸尿管C.術(shù)后獲得性壓瘡D.術(shù)后肺部感染答案：A、B解析：壓瘡與肺部感染屬并發(fā)癥，非直接二次傷害。38.非計(jì)劃再次手術(shù)持續(xù)改進(jìn)中，常用圖表包括：A.趨勢(shì)圖B.甘特圖C.雷達(dá)圖D.箱線圖答案：A、B、C解析：箱線圖用于數(shù)據(jù)分布，非持續(xù)改進(jìn)專用。39.關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)患者抗生素使用，正確的是：A.再次手術(shù)前30min預(yù)防性給藥B.術(shù)后可延長(zhǎng)至5天C.根據(jù)前次培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整D.聯(lián)合抗真菌經(jīng)驗(yàn)用藥答案：A、C解析：無(wú)需常規(guī)延長(zhǎng)或聯(lián)合抗真菌。40.非計(jì)劃再次手術(shù)患者出院標(biāo)準(zhǔn)包括：A.體溫正常>24hB.白細(xì)胞正常C.引流量<50ml/dD.經(jīng)口進(jìn)食耐受答案：A、C、D解析：白細(xì)胞可輕度升高，非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“√”，錯(cuò)誤選“×”）41.非計(jì)劃再次手術(shù)必須發(fā)生在同一住院周期內(nèi)。答案：×解析：30天內(nèi)再入院也納入統(tǒng)計(jì)。42.醫(yī)院可將非計(jì)劃再次手術(shù)率作為醫(yī)師職稱晉升的“一票否決”指標(biāo)。答案：√解析：符合質(zhì)量安全導(dǎo)向。43.術(shù)中冰凍良性，術(shù)后石蠟回報(bào)惡性，返回手術(shù)室擴(kuò)大切除，屬非計(jì)劃再次手術(shù)。答案：×解析：屬計(jì)劃內(nèi)補(bǔ)充手術(shù)。44.非計(jì)劃再次手術(shù)患者可豁免DRG費(fèi)用超標(biāo)扣罰。答案：×解析：需經(jīng)醫(yī)保部門審核，非自動(dòng)豁免。45.手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)故障導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，次日因出血再手術(shù)，可歸類為“設(shè)備因素”。答案：√解析：設(shè)備故障為直接原因。46.非計(jì)劃再次手術(shù)患者可納入臨床路徑管理。答案：√解析：建立變異路徑，規(guī)范處置。47.非計(jì)劃再次手術(shù)病例討論可替代醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。答案：×解析：討論為內(nèi)部質(zhì)量活動(dòng)，無(wú)法律效力。48.術(shù)后因腦疝再次開(kāi)顱，屬非計(jì)劃再次手術(shù)。答案：√解析：為原發(fā)手術(shù)并發(fā)癥。49.非計(jì)劃再次手術(shù)患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)自動(dòng)上調(diào)一級(jí)。答案：√解析：保障觀察密度。50.醫(yī)院年度非計(jì)劃再次手術(shù)率低于全國(guó)均值即可停止改進(jìn)。答案：×解析：持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境。四、填空題（每空1分，共20分）51.非計(jì)劃再次手術(shù)英文國(guó)際通用術(shù)語(yǔ)為_(kāi)_______。答案：unplannedreoperation52.國(guó)家衛(wèi)健委要求非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)時(shí)限為_(kāi)_______小時(shí)。答案：2453.手術(shù)安全核查表最早由________組織提出。答案：WHO54.術(shù)中器官損傷非計(jì)劃再次手術(shù)最常見(jiàn)受損器官為_(kāi)_______。答案：腸道55.非計(jì)劃再次手術(shù)患者平均住院日延長(zhǎng)________天。答案：710（填7或10均給分）56.非計(jì)劃再次手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較首次手術(shù)增加________倍。答案：24（填2或4均給分）57.非計(jì)劃再次手術(shù)FMEA中，RPN>________需立即干預(yù)。答案：12558.非計(jì)劃再次手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持能量推薦________kcal/kg/d。答案：2530（填25或30均給分）59.非計(jì)劃再次手術(shù)患者抗生素預(yù)防用藥首選________代頭孢。答案：第二60.非計(jì)劃再次手術(shù)患者心理干預(yù)首選量表為_(kāi)_______。答案：HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）61.非計(jì)劃再次手術(shù)患者出院后隨訪率應(yīng)≥________%。答案：9062.非計(jì)劃再次手術(shù)患者再次手術(shù)切口感染率約為_(kāi)_______%。答案：1520（填15或20均給分）63.非計(jì)劃再次手術(shù)患者VTE預(yù)防應(yīng)延長(zhǎng)至________周。答案：464.非計(jì)劃再次手術(shù)患者醫(yī)患溝通記錄保存期限≥________年。答案：1565.非計(jì)劃再次手術(shù)患者醫(yī)療費(fèi)用平均增加________%。答案：4060（填40或60均給分）66.非計(jì)劃再次手術(shù)患者護(hù)理記錄頻次術(shù)后前________小時(shí)每________小時(shí)記錄一次。答案：24；167.非計(jì)劃再次手術(shù)患者麻醉方式選擇原則上________麻醉。答案：全身68.非計(jì)劃再次手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦________模式。答案：多模式69.非計(jì)劃再次手術(shù)患者血糖控制目標(biāo)為_(kāi)_______mmol/L。答案：61070.非計(jì)劃再次手術(shù)患者抗生素治療前需送________培養(yǎng)。答案：血+感染灶五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述非計(jì)劃再次手術(shù)“零報(bào)告”制度實(shí)施流程。答案：（1）術(shù)后24h內(nèi)主管醫(yī)師在院內(nèi)系統(tǒng)填報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告卡》；（2）科室質(zhì)量聯(lián)絡(luò)員6h內(nèi)初審，補(bǔ)充手術(shù)簡(jiǎn)況；（3）醫(yī)務(wù)部專職人員12h內(nèi)復(fù)核，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；（4）每周匯總提交院長(zhǎng)辦公會(huì)通報(bào)；（5）每月進(jìn)行根因分析，形成改進(jìn)清單；（6）對(duì)零報(bào)告科室隨機(jī)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)扣減當(dāng)月績(jī)效10%。72.列舉降低結(jié)直腸手術(shù)后吻合口瘺導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的五項(xiàng)循證措施并說(shuō)明機(jī)制。答案：（1）術(shù)前口服抗生素腸道準(zhǔn)備：減少腸內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷，降低感染相關(guān)瘺；（2）術(shù)中熒光造影評(píng)估腸管灌注：實(shí)時(shí)識(shí)別低灌注區(qū)，確保吻合口血供；（3）預(yù)防性袢式造口：轉(zhuǎn)流糞便，減少吻合口張力與細(xì)菌污染；（4）圍術(shù)期血糖控制610mmol/L：減少糖基化終產(chǎn)物，改善組織愈合；（5）術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：維護(hù)腸黏膜屏障，降低全身炎癥反應(yīng)。73.描述非計(jì)劃再次手術(shù)患者家屬急性應(yīng)激反應(yīng)的心理干預(yù)步驟。答案：（1）術(shù)后1h內(nèi)由ICU醫(yī)師告知病情，使用“SPIKES”溝通模型；（2）術(shù)后2h內(nèi)心理科會(huì)診，采用HADS快速篩查，≥8分啟動(dòng)干預(yù)；（3）建立“一對(duì)一”家屬陪護(hù)室，提供信息白板，減少不確定感；（4）每晚19:00由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)30min家屬溝通會(huì)，更新治療進(jìn)展；（5）出院前1天進(jìn)行家庭韌性訓(xùn)練，教授情緒調(diào)節(jié)技巧，預(yù)約30天電話隨訪。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.病例：男性，58歲，BMI31kg/m2，ASAⅢ級(jí)，因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除。術(shù)后第1天引流管引出新鮮血350ml，Hb下降30g/L，血壓90/60mmHg，心率110次/分。床旁超聲示腹腔游離液體。立即回手術(shù)室，術(shù)中見(jiàn)膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落，活動(dòng)性出血，吸出積血1200ml，行止血術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，輸血6U紅細(xì)胞，5天后出院。問(wèn)題：（1）該病例非計(jì)劃再次手術(shù)原因類別？（2）根因分析中可能的人、機(jī)、料、法、環(huán)因素各1條；（3）提出3條改進(jìn)措施并說(shuō)明循證依據(jù)。答案：（1）出血相關(guān)。（2）人：助手對(duì)鈦夾放置角度不熟練；機(jī)：鈦夾鉗關(guān)節(jié)老化，閉合不全；料：鈦夾規(guī)格偏?。?mm），對(duì)夾閉厚動(dòng)脈壁不足；法：術(shù)中未按標(biāo)準(zhǔn)雙重夾閉動(dòng)脈；環(huán)：手術(shù)臺(tái)高度不適，術(shù)者