消化內(nèi)鏡培訓試題及答案單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.對早期胃癌進行內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）時，病灶抬舉征陰性最可能提示A.病灶局限于黏膜層B.病灶已浸潤至黏膜下層深層或更深C.病灶直徑<1cmD.病灶位于胃體大彎側(cè)答案：B2.下列哪項不是超聲內(nèi)鏡（EUS）判斷食管癌T分期時產(chǎn)生過度分期（overstage）的常見原因A.腫瘤周圍炎癥反應B.微探頭水囊壓迫過緊C.病灶表面附著的白色血栓D.掃描平面斜切瘤體答案：C3.行ERCP取石時，導絲反復進入胰管的最安全處理策略是A.繼續(xù)嘗試，直至進入膽管B.改用針狀刀預切開C.留置胰管支架后再次插管D.放棄ERCP，轉(zhuǎn)外科開腹答案：C4.對結直腸3mm息肉實施冷圈套切除（CSP）后，病理回報“黏膜慢性炎”，下一步最佳處理為A.3個月后復查結腸鏡B.6個月后復查結腸鏡C.1年后復查結腸鏡D.無需額外隨訪答案：D5.膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸中段活動性出血，但出血點定位誤差最可能受限于A.膠囊電池壽命B.腸道清潔度C.膠囊通過依賴胃腸蠕動D.圖像分辨率答案：C6.下列哪項不是胃底腺型胃癌（GAFG）的內(nèi)鏡特征A.背景黏膜無萎縮B.病灶表面呈褪色調(diào)C.邊界清晰、微隆起D.常伴顯著凹陷潰瘍答案：D7.對食管早癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD），術中發(fā)生縱隔氣腫，最可能直接原因是A.術中出血B.肌層裂傷C.麻醉誤吸D.電刀功率過低答案：B8.下列哪項藥物可顯著降低ERCP術后胰腺炎發(fā)生率A.吲哚美辛栓100mg術前肛入B.奧美拉唑靜滴C.頭孢曲松預防性抗菌D.胰高血糖素靜推答案：A9.對胃角小彎側(cè)0IIc病變行NBI+ME觀察，發(fā)現(xiàn)DL清晰、IMVP陽性，提示A.腸上皮化生B.低級別腺瘤C.高級別瘤變或早癌D.肥厚性胃炎答案：C10.下列哪項不是EUSFNA禁忌證A.凝血酶原時間>正常值3秒B.可疑血管性病變C.直徑<5mm的胰腺囊性灶D.患者拒絕輸血答案：D11.對十二指腸乳頭部3cm大腺瘤行ESD，術后病理提示切緣陽性（R1），下一步首選A.再次ESDB.外科胰十二指腸切除C.內(nèi)鏡下殘端消融+密切隨訪D.放化療答案：C12.結直腸EMR術后遲發(fā)性出血最常見于A.術后24小時內(nèi)B.術后第3～7天C.術后第14天D.術后第30天答案：B13.下列哪項最能降低胃ESD術中穿孔風險A.使用IT刀前端球形刀頭B.術中CO?注氣C.黏膜下注射甘油果糖+腎上腺素D.術前禁食>12小時答案：C14.對胰腺假性囊腫行EUS引導下穿刺引流，支架首選A.7Fr塑料支架B.10mm全覆膜金屬支架C.雙豬尾塑料支架D.鼻囊腫引流管答案：B15.下列哪項不是胃ESD術后電凝綜合征表現(xiàn)A.發(fā)熱>38℃B.白細胞升高C.術區(qū)局限性腹痛D.血淀粉酶>正常上限3倍答案：D16.對Barrett食管行射頻消融（RFA）后，復查內(nèi)鏡見島狀舌狀黏膜，首選A.再次RFAB.冷凍消融C.內(nèi)鏡下黏膜切除D.活檢+隨訪答案：D17.下列哪項最能提示結腸憩室出血已自行停止A.腸鏡見憩室內(nèi)噴血B.憩室內(nèi)可見紅色血栓頭C.憩室周圍見扁平色素沉積D.活動性滲血答案：C18.對胃底靜脈曲張行組織膠注射，發(fā)生排膠出血最常見于A.術后24小時B.術后1周C.術后1～3個月D.術后1年答案：C19.下列哪項不是經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術（POEM）并發(fā)癥A.縱隔氣腫B.氣腹C.胸腔積液D.膽漏答案：D20.對早期食管癌行ESD，術后病理提示垂直切緣陽性，首選A.追加放療B.追加化療C.外科切除D.再次ESD答案：C21.下列哪項不是EUS彈性成像判斷胰腺實性病變惡性的特征A.應變率比值>5B.病灶呈藍綠色混雜C.病灶整體呈均勻藍色D.周圍胰腺組織呈綠色答案：B22.對胃竇2cmGIST行EUS，回聲特點最可能為A.無回聲，伴聲影B.低回聲，邊界清，源于肌層C.高回聲，伴慧尾征D.等回聲，源于黏膜層答案：B23.下列哪項最能提示結腸側(cè)向發(fā)育腫瘤（LSTNG）惡變風險高A.直徑<10mmB.表面呈顆粒均一型C.中央凹陷>5mmD.位于升結腸答案：C24.對膽總管結石行機械碎石，發(fā)生網(wǎng)籃嵌頓最常見原因A.結石過大且硬B.膽總管下段狹窄C.乳頭預切開不足D.導絲滑脫答案：A25.下列哪項不是胃ESD術后患者早期進食指征A.無發(fā)熱B.無腹痛C.無造影劑外漏D.血紅蛋白>100g/L答案：D26.對食管環(huán)周早癌行ESD，術后狹窄發(fā)生率約為A.5%B.15%C.30%D.70%答案：D27.下列哪項不是EUS引導下膽囊穿刺引流（EUSGBD）優(yōu)點A.避免經(jīng)肝穿刺B.可一步放置金屬支架C.術后可立即經(jīng)口進食D.無需抗感染治療答案：D28.對胃底腺息肉>1cm且病理提示低級別腺瘤，處理首選A.內(nèi)鏡下切除B.年度隨訪C.質(zhì)子泵抑制劑長期維持D.外科胃切除答案：A29.下列哪項最能提示十二指腸潰瘍?yōu)閻盒訟.潰瘍直徑>2cmB.潰瘍底覆白苔C.潰瘍邊緣活檢4塊均陰性D.規(guī)則圓形潰瘍答案：A30.對急性下消化道出血行急診腸鏡，最佳腸道準備為A.口服聚乙二醇4LB.口服硫酸鎂C.經(jīng)肛灌洗+聚乙二醇2LD.無需準備直接進鏡答案：C多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于胃ESD絕對適應證A.黏膜內(nèi)分化型腺癌，直徑≤2cm，無潰瘍B.黏膜內(nèi)未分化型腺癌，直徑≤1cm，無潰瘍C.黏膜下層浸潤500μm以上D.高級別上皮內(nèi)瘤變答案：A、B、D32.下列哪些措施可降低ERCP術后胰腺炎A.導絲輔助插管B.胰管支架C.吲哚美辛栓D.乳頭大氣囊擴張>15mm答案：A、B、C33.下列哪些屬于EUSFNA細胞學判讀“不滿意”原因A.涂片紅細胞過多B.細胞團<10個C.無核心組織D.空氣干燥假象答案：A、B、D34.下列哪些表現(xiàn)提示結腸息肉冷切除后需追加熱活檢A.切除后創(chuàng)面可見小血管B.息肉蒂部>1cmC.病理提示高級別瘤變D.切除后邊緣可見白色深層組織答案：A、C、D35.下列哪些屬于POEM術后胃食管反流評估指標A.24小時pH監(jiān)測DeMeester評分B.術后GERDQ問卷C.術后Eckardt評分D.術后LES壓力答案：A、B、D36.下列哪些屬于EUS引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯（CPN）適應證A.胰腺癌頑固性腹痛B.慢性胰腺炎疼痛C.胃癌腹膜后轉(zhuǎn)移痛D.急性胰腺炎早期答案：A、B、C37.下列哪些屬于膠囊內(nèi)鏡禁忌證A.已知小腸梗阻C.起搏器植入D.妊娠答案：A、C、D38.下列哪些屬于結直腸ESD穿孔危險因素A.病灶>4cmB.位于盲腸C.術者經(jīng)驗<50例D.術中肌層暴露答案：A、B、C、D39.下列哪些屬于胃底靜脈曲張組織膠注射并發(fā)癥A.肺栓塞B.門靜脈栓塞C.排膠出血D.感染膿腫答案：A、B、C、D40.下列哪些屬于膽道鏡（SpyGlass）下膽管結石碎石能量源A.電液碎石B.激光碎石C.超聲碎石D.機械碎石答案：A、B、D填空題（每空1分，共20分）41.胃ESD標準步驟依次是：標記→________→________→________→創(chuàng)面處理。答案：黏膜下注射、環(huán)周切開、黏膜下剝離42.按照日本JGES指南，胃未分化型早癌ESD擴大適應證要求病灶直徑≤________cm且無________。答案：2、潰瘍43.ERCP插管困難時，雙導絲技術中第一根導絲進入胰管后，第二根導絲應在________位下嘗試進入________。答案：乳頭正面、膽管44.EUS判斷胰腺實性病變良惡性，核心組織獲取率最高的穿刺針型號為________G。答案：2245.結直腸LST分為顆粒型（LSTG）與________型，其中________型惡變率更高。答案：非顆粒、LSTNG46.POEM術中建立黏膜下隧道時，最佳氣體介質(zhì)為________，可減少________并發(fā)癥。答案：CO?、氣胸47.食管ESD術后預防性使用________mg/ml的曲安奈德局部注射，可顯著降低________發(fā)生率。答案：5、狹窄48.膽總管直徑>________mm且無膽囊切除史的患者，行ERCP取石后建議________預防性放置支架。答案：15、短期49.膠囊內(nèi)鏡在小腸通過時間正常范圍為________至________分鐘。答案：180、30050.胃底腺型胃癌免疫組化標志物以________陽性、________陰性為特征。答案：MUC6、MUC5AC簡答題（共30分）51.（封閉型，6分）列舉胃ESD術中穿孔即刻處理四步法。答案：1.立即吸引氣體保持視野；2.以止血鉗封閉穿孔邊緣；3.繼續(xù)完成剝離后金屬夾閉合；4.術后禁食、胃腸減壓、抗感染、胸片隨訪。52.（封閉型，6分）寫出ERCP術后胰腺炎（PEP）診斷標準（需含三條主要指標）。答案：1.ERCP術后出現(xiàn)持續(xù)>24小時典型腹痛；2.血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍；3.需延長住院>2天或行介入/手術。53.（開放型，8分）結合指南，闡述結直腸巨大（>2cm）LSTNG行ESD與外科切除的優(yōu)劣比較。答案：ESD優(yōu)勢：保留腸道、微創(chuàng)、術后恢復快、可整塊切除獲準確病理；劣勢：操作時間長、穿孔率3–10%、需高水平中心、費用高。外科優(yōu)勢：一次性根治、無需二次手術；劣勢：切除腸段、吻合口漏風險、術后生活質(zhì)量下降、住院長。指南推薦：無黏膜下深層浸潤證據(jù)、無淋巴結轉(zhuǎn)移風險時，首選ESD；若EUS/pitpattern提示sm深浸潤或脈管侵犯，則轉(zhuǎn)外科。54.（封閉型，5分）寫出EUSFNA穿刺標本ROSE（快速現(xiàn)場評估）的最低細胞團數(shù)量標準。答案：鏡下可見≥6個細胞團，每團≥10個保存良好的細胞，即可判讀為“滿意”。55.（開放型，5分）說明急性食管靜脈曲張?zhí)自笤缙谠俪鲅?lt;5天）常見原因及對應處理。答案：原因：1.套扎圈過早脫落；2.潰瘍基底動脈破裂；3.門靜脈壓力驟降后再灌注。處理：1.急診內(nèi)鏡下二次套扎或組織膠補注；2.聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜滴；3.生長抑素持續(xù)泵入；4.三腔二囊管過渡；5.TIPS挽救。應用題（共50分）56.（計算/分析，10分）患者男，58kg，行胃角ESD，病灶4cm×3cm，術中黏膜下注射液為甘油果糖+腎上腺素（0.4mg/500ml），每點注射3ml，共20點。計算腎上腺素總劑量（μg/kg）并評估是否超安全上限（成人推薦上限為5μg/kg）。答案：總量=3ml×20點=60ml；腎上腺素=0.4mg×60/500=0.048mg=48μg；體重劑量=48μg/58kg=0.83μg/kg；0.83<5，未超上限。57.（綜合，15分）患者女，65歲，因“皮膚鞏膜黃染1周”入院。MRCP示膽總管下段1.2cm結石，膽總管直徑1.6cm，膽囊多發(fā)結石。凝血酶原時間13秒（正常11–14秒），血小板180×10?/L。擬定ERCP+LC方案。請寫出圍術期抗感染、PEP預防、碎石策略及術后隨訪計劃。答案：1.抗感染：術前30分鐘靜滴頭孢三代（如頭孢曲松2g），術后繼續(xù)24小時；2.PEP預防：吲哚美辛栓100mg術前肛入+胰管5Fr支架；3.碎石：采用乳頭大氣囊擴張（12–15mm）+機械碎石網(wǎng)籃，必要時SpyGlass激光碎石；4.術后：24小