2025肥胖癥及其合并疾病的臨床診治題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某患者身高175cm，體重95kg，其BMI為：A.28.7kg/m2B.31.1kg/m2C.33.2kg/m2D.35.4kg/m22.中國成人中心性肥胖的腰圍診斷標準為（男性/女性）：A.≥90cm/≥85cmB.≥95cm/≥80cmC.≥85cm/≥80cmD.≥100cm/≥90cm3.根據(jù)《中國成人代謝綜合征診斷標準（2023修訂版）》，診斷代謝綜合征需滿足以下幾項異常（含核心指標）：A.2項B.3項C.4項D.5項4.以下哪種疾病不屬于繼發(fā)性肥胖的常見病因？A.庫欣綜合征B.甲狀腺功能減退癥C.多囊卵巢綜合征D.2型糖尿病5.肥胖患者腰圍測量的正確位置是：A.第12肋下緣與髂前上棘連線中點水平B.臍上2cm水平C.劍突與臍連線中點水平D.髂嵴上緣水平6.肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的首選確診檢查是：A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）B.動態(tài)血壓監(jiān)測C.肺功能檢查D.胸部CT7.GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）用于肥胖治療的主要作用機制是：A.促進脂肪分解B.抑制食欲、延緩胃排空C.增加能量消耗D.減少腸道脂肪吸收8.依據(jù)《中國肥胖癥外科治療指南（2023）》，單純性肥胖患者接受代謝手術的BMI閾值為：A.BMI≥32.5kg/m2（無論是否合并癥）B.BMI≥37.5kg/m2（無合并癥）或≥32.5kg/m2（合并癥）C.BMI≥40kg/m2（無合并癥）或≥35kg/m2（合并癥）D.BMI≥35kg/m2（無論是否合并癥）9.兒童肥胖的診斷主要依據(jù)：A.年齡別BMI百分位≥95thB.年齡別BMI≥同年齡均值+2SDC.腰圍≥同年齡P90D.體脂率≥30%10.肥胖相關性腎小球?。∣RG）的主要病理表現(xiàn)是：A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）C.膜性腎病D.微小病變腎病11.肥胖合并痛風患者的飲食干預中，應嚴格限制的食物是：A.低脂牛奶B.新鮮蔬菜C.動物內(nèi)臟D.全谷物12.肥胖患者運動處方的核心推薦是：A.每周≥150分鐘中等強度有氧運動+2次抗阻訓練B.每周≥300分鐘高強度有氧運動C.每日30分鐘快走+10分鐘拉伸D.以柔韌性訓練為主，避免關節(jié)損傷13.肥胖相關慢性低度炎癥的關鍵促炎因子不包括：A.TNFαB.IL6C.脂聯(lián)素D.MCP114.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的診斷金標準是：A.肝臟超聲B.肝臟MRIC.肝活檢D.血清ALT/AST升高15.肥胖患者典型的血脂異常表現(xiàn)為：A.高LDLC、低HDLCB.高TG、低HDLCC.高TC、低LDLCD.高HDLC、低TG二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.肥胖的綜合評估應包括以下哪些指標？A.BMIB.腰圍/腰臀比C.體脂率（DXA檢測）D.腹部CT內(nèi)臟脂肪面積2.生活方式干預（TLC）的核心內(nèi)容包括：A.每日熱量限制（比基礎代謝低300500kcal）B.每周150300分鐘中等強度運動C.行為矯正（如記錄飲食、避免夜間進食）D.完全禁食碳水化合物3.繼發(fā)性肥胖的常見病因包括：A.下丘腦腫瘤B.生長激素缺乏癥C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.抑郁癥（長期使用SSRI類藥物）4.肥胖合并2型糖尿病患者可優(yōu)先選擇的降糖藥物包括：A.二甲雙胍B.SGLT2抑制劑（如達格列凈）C.GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）D.胰島素促泌劑（如格列美脲）5.代謝手術的常見術式包括：A.腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）B.腹腔鏡胃旁路術（LRYGB）C.可調(diào)節(jié)胃束帶術（AGB）D.膽胰分流術（BPD/DS）6.肥胖相關心血管風險因素包括：A.高血壓B.左心室肥厚C.高同型半胱氨酸血癥D.動脈粥樣硬化斑塊7.肥胖合并OSA的典型臨床表現(xiàn)包括：A.夜間打鼾伴呼吸暫停B.白天嗜睡（ESS評分≥9）C.晨起頭痛D.夜間多尿8.兒童肥胖的危害包括：A.性早熟（女性月經(jīng)初潮提前）B.骨齡加速（提前閉合）C.社交焦慮與自卑D.青春期后持續(xù)肥胖風險增加80%9.肥胖合并NAFLD的管理原則包括：A.612個月內(nèi)減重5%10%B.避免使用肝毒性藥物（如部分降脂藥）C.優(yōu)先選擇胰島素增敏劑（如吡格列酮）D.定期監(jiān)測肝功能及肝臟彈性成像10.肥胖患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.蛋白質占總熱量15%20%（優(yōu)質蛋白為主）B.碳水化合物占45%60%（低GI食物）C.脂肪占20%30%（限制飽和脂肪）D.每日鈉鹽攝入≤5g三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述中國成人肥胖的分級標準（基于BMI）及對應的臨床意義。2.肥胖合并OSA的綜合管理措施包括哪些？請分點說明。3.GLP1受體激動劑用于肥胖治療的適應癥、禁忌證及常見不良反應。4.代謝手術的絕對禁忌證有哪些？5.非藥物治療肥胖的具體方法（生活方式干預）包括哪些核心內(nèi)容？四、病例分析題（共50分）病例1（20分）：女性，45歲，因“體重增加10年，多飲多尿2年”就診。身高162cm，體重85kg（近3年體重增加10kg），腰圍98cm，血壓155/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.5%，甘油三酯2.8mmol/L，HDLC0.8mmol/L，ALT52U/L（正?！?0），肝臟超聲提示“中度脂肪肝”。否認庫欣面容、多毛等表現(xiàn)，甲狀腺功能正常。問題：（1）該患者的完整診斷是什么？（5分）（2）需與哪些繼發(fā)性肥胖鑒別？（5分）（3）請制定具體的治療方案（包括生活方式、藥物及監(jiān)測）。（10分）病例2（15分）：男性，32歲，主訴“夜間打鼾10年，白天嗜睡半年”。身高178cm，體重105kg（BMI33.3kg/m2），頸圍45cm，ESS評分14分（≥9為異常）。多導睡眠監(jiān)測（PSG）示：AHI38次/小時（重度OSA），最低血氧飽和度72%。問題：（1）該患者OSA的主要誘因是什么？（3分）（2）需完善哪些進一步檢查？（4分）（3）請?zhí)岢鲭A梯式治療方案。（8分）病例3（15分）：患兒，12歲，男性，因“體重超標3年”就診。身高158cm，體重65kg（BMI26.0kg/m2，≥同年齡、性別P95），母親有2型糖尿病史。查體：血壓130/85mmHg，腹部脂肪堆積，無多毛、皮膚紫紋?？崭寡?.1mmol/L（正常3.96.1），胰島素18mU/L（正常520），甘油三酯1.9mmol/L（正常<1.7）。問題：（1）該患兒的診斷是什么？（3分）（2）兒童肥胖的管理原則與成人有何不同？（5分）（3）請給出具體的干預措施（包括家庭參與）。（7分）參考答案一、單項選擇題1.B（計算：95/(1.752)=31.1）2.A（中國標準：男性≥90cm，女性≥85cm）3.B（需滿足3項：腰圍、血壓、血糖、血脂中的3項）4.D（2型糖尿病是肥胖的合并癥，非病因）5.A（標準測量位置：第12肋下緣與髂前上棘連線中點）6.A（PSG是OSA確診金標準）7.B（GLP1RA通過中樞抑制食欲，外周延緩胃排空）8.B（指南：無合并癥≥37.5，合并癥≥32.5）9.A（兒童肥胖診斷：年齡別BMI≥P95）10.B（ORG以FSGS為主要病理類型）11.C（痛風需限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟）12.A（核心推薦：每周150300分鐘中等強度運動+抗阻訓練）13.C（脂聯(lián)素是抗炎因子，非促炎）14.C（肝活檢是NAFLD診斷金標準）15.B（肥胖血脂異常：高TG、低HDLC）二、多項選擇題1.ABCD（均為肥胖評估指標）2.ABC（完全禁食碳水化合物不推薦，需控制而非禁食）3.ABCD（均為繼發(fā)性肥胖病因）4.ABC（胰島素促泌劑可能增加體重，不優(yōu)先）5.ABCD（均為常見術式）6.ABD（高同型半胱氨酸與肥胖無直接關聯(lián)）7.ABCD（均為OSA典型表現(xiàn)）8.ABCD（均為兒童肥胖危害）9.ABCD（均為NAFLD管理原則）10.ABCD（均為營養(yǎng)支持原則）三、簡答題1.中國成人肥胖分級標準（基于BMI）：超重：24.0≤BMI<28.0kg/m2（需警惕代謝風險）；肥胖1級：28.0≤BMI<32.5kg/m2（明確代謝風險，需干預）；肥胖2級：32.5≤BMI<37.5kg/m2（高風險，需多學科管理）；肥胖3級：BMI≥37.5kg/m2（極高風險，需考慮代謝手術）。2.肥胖合并OSA的綜合管理措施：（1）減重：6個月內(nèi)減重5%10%可顯著改善AHI；（2）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：中重度OSA首選，需長期堅持；（3）體位干預：側臥位睡眠減少氣道塌陷；（4）治療合并癥：控制高血壓、糾正夜間低氧血癥；（5）手術評估：經(jīng)嚴格篩選的重度肥胖患者可考慮代謝手術。3.GLP1RA用于肥胖治療的適應癥、禁忌證及不良反應：適應癥：BMI≥28kg/m2（合并癥）或≥30kg/m2（無合并癥），經(jīng)生活方式干預無效；禁忌證：甲狀腺髓樣癌病史/家族史、胰腺炎病史、嚴重胃腸道疾病；不良反應：常見惡心、嘔吐（多為一過性），罕見急性胰腺炎、膽結石。4.代謝手術的絕對禁忌證：（1）明確的精神疾?。ㄈ缫钟舭Y未控制）；（2）藥物或酒精依賴未戒斷；（3）嚴重凝血功能障礙；（4）未控制的全身感染；（5）妊娠或計劃1年內(nèi)妊娠（術后12年需避孕）。5.非藥物治療肥胖的核心內(nèi)容（生活方式干預）：（1）飲食控制：每日熱量缺口300500kcal，采用“121飲食法”（1拳主食+2拳蔬菜+1拳優(yōu)質蛋白）；（2）運動處方：每周150300分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）+2次抗阻訓練（如深蹲、啞鈴）；（3）行為矯正：記錄飲食/運動日記、設定小目標（如每周減重0.51kg）、避免情緒化進食；（4）睡眠管理：保證78小時/日，糾正睡眠呼吸暫停（如使用CPAP）。四、病例分析題病例1（1）完整診斷：肥胖癥（BMI32.5kg/m2，肥胖2級）、代謝綜合征（腰圍98cm+高血壓+高血糖+高TG+低HDLC）、2型糖尿病、高血壓2級（中危）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH，ALT升高+脂肪肝）。（2）需鑒別繼發(fā)性肥胖：庫欣綜合征（查皮質醇節(jié)律、小劑量地塞米松抑制試驗）、多囊卵巢綜合征（女性需查性激素）、甲狀腺功能減退（已排除）。（3）治療方案：生活方式：每日熱量15001600kcal（碳水50%、蛋白20%、脂肪30%），每周150分鐘快走+3次抗阻訓練；行為矯正（記錄飲食，避免夜間進食）。藥物：GLP1RA（如司美格魯肽0.25mg起始，逐步加量）聯(lián)合二甲雙胍（0.5gtid）控制血糖；ARB類（如厄貝沙坦150mgqd）控制血壓；必要時用奧利司他（120mgtid，餐時服用）輔助減重。監(jiān)測：每3個月復查BMI、腰圍、血糖、血脂、肝功能；6個月復查肝臟彈性成像評估肝纖維化。病例2（1）主要誘因：肥胖（BMI33.3kg/m2）導致上氣道脂肪堆積、咽腔狹窄。（2）進一步檢查：動脈血氣分析（評估夜間低氧程度）、心臟超聲（篩查右心功能不全）、甲狀腺功能（排除甲減加重OSA）。（3）階梯式治療：一線：CPAP治療（初始壓力810cmH?O，逐漸滴定），配合側臥位睡眠；二線：強化減重（6個月目標減重10kg，聯(lián)合低熱量飲食+每周300分鐘運動）；三線：代謝手術評估（BMI≥32.5kg/m2合并重度OSA，符合手術指征）。病例3（1）診斷：兒童肥胖癥（BMI≥同年齡P95）、糖調(diào)節(jié)受損（空腹血糖6.1mmol/L）、高甘油三酯血癥、高血壓（130/85mmHg，≥同年齡P90）。（2）與成人不同點：以生活方