糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)的字母涂黑）1.患者，男，58歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需靜脈給予甲潑尼龍。下列關(guān)于甲潑尼龍藥動學(xué)特點(diǎn)的描述，正確的是A.血漿半衰期約60min，組織半衰期約12hB.與潑尼松相比，其鹽皮質(zhì)激素活性更強(qiáng)C.經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物后起效D.蛋白結(jié)合率低于氫化可的松E.不需經(jīng)肝臟代謝即可直接起效答案：A2.下列哪種糖皮質(zhì)激素受體（GR）介導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄調(diào)控機(jī)制最符合“轉(zhuǎn)錄抑制”模式A.GRAP1交互抑制B.GRGRE經(jīng)典激活C.GR與STAT3共激活D.GR與NFκB共激活E.GR與HSP90解離后核轉(zhuǎn)位答案：A3.患者長期口服潑尼松15mg/d，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。圍術(shù)期激素覆蓋方案首選A.術(shù)前氫化可的松200mg靜脈滴注，術(shù)后立即停用B.術(shù)前甲潑尼龍40mg靜脈推注，術(shù)后24h內(nèi)逐漸減量至維持量C.術(shù)前不需額外補(bǔ)充，術(shù)后口服潑尼松5mg/dD.術(shù)前地塞米松8mg單次，術(shù)后不再補(bǔ)充E.術(shù)前氫化可的松25mg，術(shù)后72h內(nèi)每8h給予25mg答案：B4.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在支氣管哮喘中的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)發(fā)生率最低A.口腔念珠菌感染B.兒童身高增長減緩C.下丘腦垂體腎上腺軸（HPA）抑制D.皮膚瘀斑E.青光眼答案：E5.患者因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”接受甲潑尼龍1g/d靜脈沖擊治療3天，隨后改為口服潑尼松60mg/d。第5天出現(xiàn)雙下肢肌痛、肌無力，CK4200U/L。最可能的機(jī)制是A.低鉀血癥導(dǎo)致橫紋肌溶解B.激素誘導(dǎo)的肌病C.激素減量過快誘發(fā)肌炎復(fù)發(fā)D.合并他汀類藥物毒性E.急性缺血性肌壞死答案：B6.下列哪種藥物與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)可降低后者清除率，從而增加其暴露量A.利福平B.苯妥英鈉C.酮康唑D.卡馬西平D.撲米酮答案：C7.患兒，4歲，因“急性淋巴細(xì)胞白血病”誘導(dǎo)化療，同時(shí)口服地塞米松6mg/m2·d。第10天出現(xiàn)明顯精神異常、夜間尖叫。下列處理最合理的是A.立即停用所有激素并換用甲潑尼龍B.激素減50%劑量并加用奧氮平C.激素改為晨起一次頓服并加用褪黑素D.繼續(xù)原劑量，僅給予鎮(zhèn)靜劑E.換用氫化可的松并加用氟哌啶醇答案：C8.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在膿毒癥休克中的循證地位，下列哪項(xiàng)描述與2021年《SurvivingSepsisCampaign》一致A.僅推薦用于液體復(fù)蘇及血管活性藥無效的成人膿毒性休克B.推薦氫化可的松200mg/d分次或持續(xù)泵入，療程3天即可停藥C.不推薦聯(lián)合氟氫可的松D.推薦常規(guī)用于所有膿毒癥患者以抑制炎癥風(fēng)暴E.推薦地塞米松0.2mg/kg·d替代氫化可的松答案：A9.患者因“天皰瘡”接受潑尼松1mg/kg·d治療4周，皮損基本控制。下列關(guān)于后續(xù)減量的策略，正確的是A.每2周減10mg至20mg/d，然后每2周減5mg至停用B.每1周減5mg至20mg/d，然后每2周減2.5mg至5mg/d長期維持C.每3天減2.5mg至15mg/d，然后每1周減1mg至停用D.立即改為隔日療法并每2周減5mg至停用E.減至20mg/d后改為甲氨蝶呤替代答案：B10.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能敏感反映長期口服潑尼松患者的HPA軸抑制程度A.晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇B.隨機(jī)血皮質(zhì)醇C.24h尿游離皮質(zhì)醇D.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)后30min血皮質(zhì)醇E.唾液皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律答案：D11.關(guān)于糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松（GIOP）防治，2020年ACR指南推薦A.潑尼松≥5mg/d超過3個(gè)月即應(yīng)評估骨折風(fēng)險(xiǎn)B.鈣劑600mg/d即可滿足需求C.首選雌激素替代治療D.雙膦酸鹽僅用于T值＜2.5的患者E.地舒單抗禁用于GIOP答案：A12.患者因“結(jié)核性腦膜炎”接受四聯(lián)抗結(jié)核+地塞米松0.4mg/kg·d靜脈治療。下列關(guān)于激素輔助治療的循證結(jié)論，正確的是A.可降低死亡率，但不能降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥B.可縮短腦脊液糖恢復(fù)正常時(shí)間，但增加結(jié)核復(fù)發(fā)C.可顯著降低死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，尤其適用于HIV陰性患者D.對HIV陽性患者有害，應(yīng)禁用E.僅對兒童有效，成人無益答案：C13.下列哪種局部用糖皮質(zhì)激素制劑最適合治療面部急性濕疹且全身吸收風(fēng)險(xiǎn)最低A.0.05%丙酸氯倍他索軟膏B.0.1%糠酸莫米松乳膏C.0.005%丙酸氟替卡松軟膏D.0.05%鹵米松乳膏E.0.25%潑尼松龍軟膏答案：B14.患者因“潰瘍性結(jié)腸炎”口服潑尼松40mg/d6周，癥狀緩解。腸鏡示黏膜愈合。下一步最合適的處理是A.立即停用潑尼松B.2周內(nèi)快速減量至停用并啟動硫唑嘌呤C.繼續(xù)40mg/d至12周D.改為布地奈德9mg/d維持E.改為甲潑尼龍靜脈維持答案：B15.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與疫苗接種，下列說法正確的是A.潑尼松≥20mg/d超過2周可安全接種活疫苗B.吸入布地奈德800μg/d禁止接種滅活疫苗C.潑尼松＜10mg/d不影響滅活疫苗免疫原性D.停用激素1天即可接種活疫苗E.甲潑尼龍沖擊治療后1周可接種帶狀皰疹減毒活疫苗答案：C16.患者因“原發(fā)性腎病綜合征”復(fù)發(fā)，給予甲潑尼龍0.8mg/kg·d口服。下列監(jiān)測指標(biāo)中最能預(yù)測激素耐藥的是A.第1周血白蛋白上升幅度B.第4天尿蛋白下降25%C.第8周尿蛋白仍＞3.5g/dD.第2周血膽固醇下降E.第1周體重下降2kg答案：C17.關(guān)于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高血糖，下列哪項(xiàng)描述正確A.主要發(fā)生在下午B.與劑量無關(guān)，僅與療程相關(guān)C.地塞米松比潑尼松更易引起高血糖D.吸入ICS不會引起空腹血糖升高E.首選二甲雙胍控制，無需胰島素答案：C18.患者因“急性脊髓損傷”接受甲潑尼龍30mg/kg靜脈沖擊，隨后5.4mg/kg·h維持23h。該方案最常見且需主動預(yù)防的并發(fā)癥是A.急性胃潰瘍穿孔B.嚴(yán)重低鉀血癥C.急性呼吸窘迫綜合征D.感染率顯著增加E.急性腎功能衰竭答案：D19.關(guān)于Cushing綜合征患者術(shù)后激素替代，下列哪項(xiàng)正確A.術(shù)后即刻給予地塞米松0.5mg/dB.術(shù)后2天即可評估HPA軸恢復(fù)C.氫化可的松20mg晨+10mg傍晚，逐漸減量至停用D.無需替代，等待自身軸恢復(fù)E.術(shù)后立即改為潑尼松5mg隔日答案：C20.下列哪種基因多態(tài)性與糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效差異最相關(guān)A.GR基因N363SB.TNFα308G>AC.IL6174G>CD.Pgp基因C3435TE.MTHFRC677T答案：A21.患者因“巨細(xì)胞動脈炎”接受潑尼松60mg/d，2周后癥狀消失，ESR降至10mm/h。下列關(guān)于減量的策略，正確的是A.每1周減10mg至20mg，然后每2周減5mgB.每2周減5mg至10mg，然后每4周減1mgC.立即改為隔日療法D.每4周減10mg至停用E.減至20mg后改為甲氨蝶呤單藥答案：B22.關(guān)于布地奈德用于顯微鏡下多血管炎（MPOANCA陽性）的維持治療，下列哪項(xiàng)正確A.可替代全身激素B.劑量9mg/d口服，療程6個(gè)月C.僅用于呼吸道受累者，可減少復(fù)發(fā)D.與環(huán)磷酰胺聯(lián)用作為誘導(dǎo)方案E.無全身吸收風(fēng)險(xiǎn)答案：C23.患者因“皮肌炎”接受潑尼松1mg/kg·d6周，出現(xiàn)雙髖疼痛，MRI示雙側(cè)股骨頭早期壞死。下列處理最合理的是A.立即停用激素并換用NSAIDsB.激素快速減至5mg/d并加用利妥昔單抗C.激素減至0.5mg/kg并加用阿侖膦酸鈉D.繼續(xù)原劑量，待外科置換E.改為地塞米松沖擊答案：B24.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與妊娠，下列哪項(xiàng)正確A.潑尼松因胎盤11βHSD2滅活，胎兒暴露量極低B.地塞米松因不被滅活，可用于促進(jìn)胎兒肺成熟且不影響母體C.布地奈德口服可用于妊娠期活動性UCD.妊娠為激素使用的絕對禁忌E.氫化可的松100mg/d以上易致胎兒腎上腺皮質(zhì)增生答案：A25.患者因“免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎”接受甲潑尼龍2mg/kg·d靜脈治療，3天后呼吸困難加重，CT病灶進(jìn)展。下一步最合理的是A.立即加用英夫利西單抗5mg/kgB.激素增量至甲潑尼龍1g/d沖擊C.停用激素改為環(huán)磷酰胺D.激素減量并加用抗生素E.改為吸入布地奈德答案：B26.關(guān)于糖皮質(zhì)激素對傷口愈合的影響，下列哪項(xiàng)描述正確A.抑制成纖維細(xì)胞增殖，延遲膠原沉積B.促進(jìn)血管生成，加速肉芽組織形成C.局部注射曲安奈德40mg可顯著促進(jìn)切口愈合D.維生素E可完全逆轉(zhuǎn)其抑制作用E.對口腔黏膜無影響答案：A27.患者因“過敏性紫癜”接受潑尼松40mg/d4周，出現(xiàn)明顯精神亢奮、夜間不眠。下列藥物中可優(yōu)先用于改善精神癥狀且對激素代謝影響最小的是A.奧氮平B.地西泮C.褪黑素D.氟哌啶醇E.苯巴比妥答案：C28.關(guān)于糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障，下列哪項(xiàng)正確A.后囊下渾濁最常見B.僅與局部滴眼液有關(guān)，與全身用藥無關(guān)C.兒童不易發(fā)生D.停用激素后可完全逆轉(zhuǎn)E.與劑量無關(guān)答案：A29.患者因“急性淋巴細(xì)胞白血病”誘導(dǎo)化療，同時(shí)地塞米松40mg/m2·d分次口服。為預(yù)防激素性骨壞死，下列措施中循證證據(jù)最高的是A.鈣1200mg+維生素D800IU/dB.雙膦酸鹽靜脈C.負(fù)重運(yùn)動D.低分子肝素E.地舒單抗皮下答案：B30.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與新冠病毒感染（COVID19），RECOVERY研究結(jié)論為A.地塞米松6mg/d僅對輕癥有效B.對需氧療患者可降低28天死亡率C.對無需吸氧患者亦推薦常規(guī)使用D.甲潑尼龍1mg/kg療效優(yōu)于地塞米松E.療程應(yīng)至少4周答案：B二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。以下每組材料對應(yīng)若干小題，每小題只有一個(gè)最佳答案）【材料一】患者，女，32歲，因“雙眼視力下降3天”入院。既往“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5年，長期口服潑尼松5mg/d維持。查體：視力0.3，眼底示視盤水腫。頭顱MRI未見明顯病灶。腰穿壓力28cmH?O，腦脊液蛋白0.8g/L，細(xì)胞數(shù)8×10?/L，糖3.2mmol/L。診斷：狼瘡性視神經(jīng)炎。31.首選治療方案為A.甲潑尼龍1g/d靜脈沖擊3天后改口服1mg/kgB.地塞米松10mg/d靜脈C.潑尼松60mg/d口服D.環(huán)磷酰胺0.75g/m2靜脈E.血漿置換答案：A32.沖擊治療第2天出現(xiàn)血鈉128mmol/L，尿鈉45mmol/L，血漿滲透壓270mOsm/kg，尿滲透壓320mOsm/kg。最可能的并發(fā)癥是A.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）B.腦性耗鹽綜合征C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.利尿劑過量E.糖尿病酮癥酸中毒答案：A33.針對上述電解質(zhì)紊亂，下列處理最合理的是A.限制液體800ml/d+口服托伐普坦15mgB.靜脈3%高滲鹽水100ml推注C.立即停用激素D.口服氟氫可的松0.1mg/dE.快速輸注0.9%鹽水1000ml答案：A【材料二】患者，男，55歲，因“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。術(shù)后1周復(fù)發(fā)，雙鼻息肉再次堵塞總鼻道。既往哮喘，規(guī)律吸入布地奈德400μgbid。本次予口服潑尼松40mg/d2周，息肉明顯縮小。34.若擬長期控制，下列方案循證證據(jù)最高的是A.口服潑尼松10mg/d維持B.鼻用丙酸氟替卡松200μgbid連續(xù)6個(gè)月C.鼻用丙酸氯倍他索滴劑200μgtid連續(xù)3個(gè)月D.鼻用布地奈德128μgbid+度普利尤單抗300mg每2周皮下E.改為口服孟魯司特10mg/d答案：D35.若患者合并阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD），下列哪項(xiàng)藥物最應(yīng)避免A.布洛芬B.對乙酰氨基酚C.曲馬多D.阿奇霉素E.氯雷他定答案：A【材料三】患者，女，28歲，孕28周，因“血小板8×10?/L”入院。診斷：妊娠合并免疫性血小板減少癥（ITP）。予甲潑尼龍1mg/kg·d口服1周，血小板升至45×10?/L。36.若繼續(xù)妊娠，下列關(guān)于激素劑量調(diào)整正確的是A.立即停用，改為靜脈丙球維持B.2周內(nèi)每3天減4mg至20mg/d，后每1周減2mg至最低維持C.改為地塞米松8mg/dD.增量至2mg/kg·dE.改為隔日療法答案：B37.若患者于孕34周出現(xiàn)血小板再次降至12×10?/L，擬分娩，下列處理最佳的是A.緊急脾切除B.甲潑尼龍500mg靜脈沖擊+靜脈丙球1g/kg·d2天C.改為口服環(huán)孢素D.立即輸注隨機(jī)血小板10UE.改為利妥昔單抗答案：B三、共用題干多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題有2~4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【材料四】患者，男，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難5天”入院。胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影。鼻咽拭子SARSCoV2RNA陽性。血?dú)猓篜aO?55mmHg（吸氧10L/min）。予地塞米松6mg/d靜脈+瑞德西韋+高流量氧療。38.關(guān)于地塞米松在COVID19中的作用機(jī)制，正確的有A.抑制NFκB介導(dǎo)的炎癥因子風(fēng)暴B.上調(diào)ACE2表達(dá)C.降低IL6、TNFα水平D.增強(qiáng)干擾素信號E.抑制單核細(xì)胞活化答案：A、C、E39.治療第5天，患者血糖18mmol/L，既往無糖尿病。下列處理正確的有A.靜脈胰島素泵控糖，目標(biāo)7.810mmol/LB.立即停用激素C.監(jiān)測血酮D.給予二甲雙胍1gtid口服E.激素減量至4mg/d答案：A、C40.若患者住院第10天出現(xiàn)黑便，Hb下降30g/L，胃鏡示多發(fā)深大潰瘍，下列處理正確的有A.靜脈埃索美拉唑80mg推注后8mg/h維持B.立即停用激素C.口服潑尼松改為靜脈氫化可的松200mg分次D.行內(nèi)鏡止血E.預(yù)防性使用喹諾酮抗感染答案：A、D【材料五】患者，女，38歲，因“多發(fā)性硬化（MS）復(fù)發(fā)”入院，既往3次復(fù)發(fā)。予甲潑尼龍1g/d靜脈沖擊5天后改口服潑尼松60mg/d，計(jì)劃4周減停。41.關(guān)于激素對MS復(fù)發(fā)的作用，正確的有A.縮短急性發(fā)作恢復(fù)時(shí)間B.降低遠(yuǎn)期殘疾進(jìn)展C.抑制血腦屏障破壞D.減少寡克隆區(qū)帶陽性率E.促進(jìn)髓鞘再生答案：A、C42.若患者既往有雙相情感障礙，本次出現(xiàn)躁狂發(fā)作，下列處理正確的有A.激素快速減量至20mg/dB.加用鋰鹽600mg/dC.改為隔日療法D.加用喹硫平200mg/dE.改為血漿置換替代激素答案：B、D【材料六】患者，男，60歲，因“ANCA相關(guān)性血管炎”誘導(dǎo)緩解，予環(huán)磷酰胺+甲潑尼龍500mg×3d后改口服潑尼松1mg/kg·d。第6周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞，血清βD葡聚糖250pg/ml，支氣管灌洗液GM試驗(yàn)陽性。43.最可能的感染為A.侵襲性肺曲霉病B.結(jié)核分枝桿菌感染C.巨細(xì)胞病毒肺炎D.肺孢子菌肺炎E.金黃色葡萄球菌膿腫答案：A44.下列處理正確的有A.立即加用伏立康唑靜脈B.激素減量50%C.繼續(xù)環(huán)磷酰胺D