除顫考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.患者心電監(jiān)護示“室顫”，下列哪項是首選處理措施A.立即靜推腎上腺素1mgB.立即靜推胺碘酮300mgC.立即200J非同步電除顫D.立即胸外按壓2分鐘答案：C解析：室顫唯一可逆轉(zhuǎn)的“可電擊心律”，首選立即非同步電除顫；腎上腺素、胺碘酮為藥物二級措施，胸外按壓用于無電擊條件或電擊后循環(huán)未恢復(fù)。2.雙相波除顫儀首次推薦能量為A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：雙相波首次200J即可達到>90%除顫成功率，能量遞增策略已淘汰；360J為單相波傳統(tǒng)能量。3.關(guān)于同步電復(fù)律，下列說法正確的是A.適用于室顫B.放電落在R波升支C.需鎮(zhèn)靜深度達Ramsay6級D.術(shù)前必須禁食8小時答案：B解析：同步模式避開心室易損期，放電落在R波降支或升支均可；室顫為非同步；鎮(zhèn)靜只需Ramsay5級；擇期復(fù)律禁食6小時即可。4.兒童體重15kg，發(fā)生室顫，手動除顫儀初始能量選擇A.15JB.30JC.50JD.100J答案：B解析：兒科推薦2J/kg，15kg×2=30J；后續(xù)可增至4J/kg。5.除顫電極板標準位置“前側(cè)”位，下列描述正確的是A.右鎖骨下+心尖部腋前線B.胸骨上窩+左肩胛骨C.左鎖骨下+右腋前線D.胸骨右緣第二肋+左腋后線答案：A解析：前側(cè)位即“胸骨右緣第二肋間右鎖骨下”與“心尖部腋前線”，阻抗最低、電流經(jīng)心室最多。6.電極板與皮膚間首選耦合介質(zhì)A.75%酒精紗布B.生理鹽水紗布C.導(dǎo)電糊D.超聲耦合劑答案：C解析：導(dǎo)電糊含電解質(zhì)，阻抗低且均勻；酒精紗布易起火，生理鹽水不均，超聲耦合劑不含電解質(zhì)。7.自動體外除顫儀（AED）提示“不可電擊”，下一步最合理A.立即重復(fù)分析B.繼續(xù)胸外按壓2分鐘C.靜推碳酸氫鈉D.停止搶救答案：B解析：AED提示不可電擊多為PEA或心搏停止，按壓為首要；2分鐘后再次分析。8.除顫后心電圖示“細顫”，下列處理優(yōu)先A.立即再次360JB.靜推腎上腺素1mg再按壓C.靜推利多卡因100mgD.立即氣管插管答案：B解析：細顫波幅<0.5mV，提示心肌灌注不足；腎上腺素可升主動脈舒張壓，提高冠脈灌注，使細顫轉(zhuǎn)粗顫，提高再次除顫成功率。9.同步電復(fù)律時，患者出現(xiàn)“同步標記消失”，最可能A.導(dǎo)聯(lián)脫落B.QRS波幅過低C.電極板放反D.室顫發(fā)生答案：B解析：同步電路依賴R波識別，波幅<0.3mV時無法觸發(fā)；導(dǎo)聯(lián)脫落會顯示“無電極”，室顫自動轉(zhuǎn)非同步。10.關(guān)于除顫安全，下列錯誤的是A.操作者大聲提示“所有人離開”B.氧流量調(diào)至10L/minC.電極板緊貼皮膚D.禁止金屬項鏈接觸電極答案：B解析：高氧環(huán)境電火花可致燃；除顫前應(yīng)關(guān)閉氧源或調(diào)至最低旁路。11.患者植入ICD后發(fā)生“電風暴”，24小時內(nèi)室顫電擊≥3次，首選藥物A.鎂劑B.胺碘酮C.維拉帕米D.腺苷答案：B解析：胺碘酮可穩(wěn)定心肌細胞膜，降低除顫閾值，減少復(fù)發(fā)；鎂劑用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。12.除顫儀日常自檢發(fā)現(xiàn)“電池低電量”，正確處置A.立即更換電池并記錄B.繼續(xù)使用至自動關(guān)機C.充電12小時后繼續(xù)臨床使用D.僅交班提醒下一班答案：A解析：除顫儀屬急救A類設(shè)備，電池低電量必須立即更換并記錄，確保隨時可用。13.下列哪項不是除顫并發(fā)癥A.心肌損傷B.肺栓塞C.皮膚灼傷D.心律失常惡化答案：B解析：肺栓塞與除顫無直接因果；其余均為電流直接損傷或再灌注所致。14.孕婦38周發(fā)生室顫，除顫能量選擇A.50JB.100JC.200JD.360J答案：C解析：孕婦除顫能量同成人，雙相波200J；胎兒對電流無顯著影響，延誤母體會雙亡。15.同步電復(fù)律前，發(fā)現(xiàn)患者心室率180次/分，血壓80/40mmHg，首選A.立即同步100JB.靜推地爾硫?C.快速靜推生理鹽水500mlD.靜推腎上腺素答案：A解析：血流動力學不穩(wěn)定立即同步電復(fù)律；鈣通道阻滯劑可加重低血壓。16.除顫儀打印圖紙顯示“阻抗120Ω”，提示A.電極板接觸良好B.導(dǎo)電糊過量C.皮膚胸毛濃密D.電極板短路答案：A解析：成人經(jīng)胸阻抗正常30–150Ω；120Ω屬理想范圍，提示接觸良好。17.關(guān)于兒童AED使用，下列正確A.8歲以下禁用成人電極片B.必須使用兒科衰減器C.無兒科模式時可用成人電極片D.電極片可前后位貼于腹部答案：C解析：無兒科衰減器時，優(yōu)先使用成人電極片，按成人能量；電極片禁貼腹部。18.除顫后5秒心電示直線，首先A.檢查脈搏B.立即再次除顫C.靜推阿托品1mgD.更換導(dǎo)聯(lián)答案：A解析：除顫后即刻心電靜止屬常見，需立即評估脈搏與心律，決定按壓或再次除顫。19.患者胸壁永久起搏器，除顫電極板位置應(yīng)A.距脈沖發(fā)生器≥8cmB.直接壓于起搏器C.前后位跨越起搏器D.禁用除顫答案：A解析：電極板距起搏器≥8cm可避免電流沿導(dǎo)線損傷脈沖發(fā)生器；前后位亦可，但≥8cm原則不變。20.除顫儀雙相截斷指數(shù)波（BTE）優(yōu)勢不包括A.阻抗補償B.能量遞增自動C.心肌損傷小D.首次成功率高答案：B解析：BTE通過波形調(diào)整實現(xiàn)阻抗補償，不依賴能量遞增；能量遞增需手動或協(xié)議設(shè)定。21.患者電擊后自述“視物模糊”，查體瞳孔不等大，最可能A.視網(wǎng)膜動脈栓塞B.短暫腦缺血C.角膜灼傷D.腎上腺素副作用答案：A解析：除顫后罕見視網(wǎng)膜動脈氣栓或血栓，表現(xiàn)突發(fā)單眼視力喪失；瞳孔不等大提示動眼神經(jīng)缺血。22.關(guān)于同步復(fù)律鎮(zhèn)靜，下列藥物首選A.地西泮B.丙泊酚C.咪達唑侖D.硫噴妥鈉答案：C解析：咪達唑侖起效快、半衰期短、血流動力學穩(wěn)定；丙泊酚易致低血壓，地西泮半衰期長。23.除顫儀記錄顯示“充電時間15秒”，提示A.電池老化B.電容正常C.電極板故障D.導(dǎo)電糊干燥答案：A解析：正常充電<10秒；>15秒多為電池內(nèi)阻增大，需更換。24.患者體重120kg，雙相波除顫最大能量可至A.200JB.300JC.360JD.400J答案：C解析：雙相波上限360J，肥胖患者仍推薦200–360J遞增，無證據(jù)表明>360J更好。25.關(guān)于除顫后ST段抬高，下列正確A.提示急性心梗B.必須立即溶栓C.可為心肌頓挫傷D.需緊急PCI答案：C解析：高能量電擊可致心肌頓挫，ST段可逆性抬高；需結(jié)合癥狀、酶學、影像鑒別心梗。26.患者反復(fù)室顫，已電擊5次，腎上腺素、胺碘酮已用，下一步A.靜推利多卡因B.靜推硫酸鎂C.體外膜肺（ECMO）D.立即開胸直接心內(nèi)除顫答案：C解析：難治室顫>5次電擊屬“電機械分離前奏”，應(yīng)啟動ECPR；心內(nèi)除顫僅用于開胸術(shù)后。27.關(guān)于除顫儀維護，錯誤的是A.每月滿放電一次B.電極板可用含氯消毒液擦拭C.電池每2年強制更換D.導(dǎo)電糊管口避免污染答案：A解析：現(xiàn)代鎳氫/鋰電池忌深度放電，每月自檢即可；滿放電僅用于鎳鎘電池時代。28.患者戴金屬項鏈，除顫前A.無需處理B.用紗布覆蓋C.必須移除D.貼絕緣膠布答案：C解析：金屬可致局部電弧灼傷，必須移除；覆蓋或絕緣均不可靠。29.同步電復(fù)律后出現(xiàn)“心跳40次/分，律齊”，最可能A.竇性心動過緩B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇房結(jié)抑制D.高鉀血癥答案：C解析：電擊可致竇房結(jié)可逆性抑制，數(shù)秒至數(shù)分鐘恢復(fù)；阿托品備用。30.關(guān)于除顫儀質(zhì)控，正確的是A.每年由科室自檢B.需有第三方計量報告C.能量輸出允許誤差±20%D.無需記錄答案：B解析：除顫儀屬強檢醫(yī)療設(shè)備，需省級計量院每年出具能量、同步延遲、阻抗測試報告，誤差±15%。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于“可電擊心律”A.室顫B.無脈室速C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.有脈室速答案：A、B解析：無脈室速與室顫同列可電擊；尖端扭轉(zhuǎn)型有脈先鎂劑，有脈室速用同步復(fù)律。32.導(dǎo)致除顫失敗的常見可逆因素A.低氧血癥B.酸中毒C.低體溫<30℃D.高鉀血癥答案：A、B、C、D解析：4H4T均為可逆因素；低體溫致心肌興奮性下降，需復(fù)溫至>30℃再除顫。33.同步電復(fù)律禁忌證A.洋地黃中毒伴房顫B.主動脈夾層未控制C.快速房顫已肝素化D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征未裝起搏器答案：A、B、D解析：洋地黃中毒易致室顫；主動脈夾層延遲復(fù)律；病竇未起搏可致長停搏。34.關(guān)于電極板大小，正確的是A.成人最小8cmB.兒童4.5cmC.越大阻抗越低D.過大可致短路答案：A、B、C解析：面積↑阻抗↓；但過大相互接觸才短路，臨床罕見。35.除顫儀自檢項目包括A.電池電壓B.電容充電時間C.放電波形D.打印機紙余量答案：A、B、C解析：打印機紙屬耗材，不在電子自檢范圍。36.下列可升高除顫閾值A(chǔ).胺碘酮B.利多卡因C.鎂劑D.腎上腺素答案：B、C解析：利多卡因、鎂劑抑制鈉鈣通道，升高閾值；胺碘酮降低閾值；腎上腺素通過灌注間接降低。37.關(guān)于AED語音提示“離開患者”，應(yīng)包括A.按壓者雙手離開胸壁B.觀察者觸碰床欄C.輸液者停止擠壓輸液袋D.記錄者遠離電極片答案：A、B、C、D解析：任何接觸患者或床體均可分流電流，必須全員離開。38.除顫后心肌酶升高，需鑒別A.心梗B.心肌頓挫C.骨骼肌損傷D.肺栓塞答案：A、B、C解析：電流可致骨骼肌CKMB假性升高；需查肌鈣蛋白、影像。39.下列情況需立即非同步電擊A.多形室速伴暈厥B.預(yù)激并房顫RR<250msC.尖端扭轉(zhuǎn)型有脈D.室撲答案：A、B、D解析：多形室速、室撲、預(yù)激房顫極快均易蛻變?yōu)槭翌?，按室顫處理；尖端扭轉(zhuǎn)型有脈先鎂劑。40.關(guān)于除顫儀記錄紙，正確A.熱敏紙B.可長期紫外保存C.需復(fù)印備份D.記錄阻抗、能量、時間答案：A、C、D解析：熱敏紙易褪色，需復(fù)??；記錄含阻抗、能量、同步延遲、時間。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.除顫時患者腳部可接觸金屬床欄。答案：×解析：可形成回路旁路，致能量不足或燒傷。42.同步復(fù)律時，若R波高尖可關(guān)閉同步。答案：×解析：R波高尖更易識別，無需關(guān)閉；關(guān)閉同步易誘發(fā)室顫。43.除顫電極板可前后位放置于仰臥患者。答案：√解析：前后位（胸骨左緣+左肩胛下）阻抗略低，適用于乳腺肥大、肺氣腫。44.除顫后ST段回落迅速可排除心梗。答案：×解析：可逆性ST段抬高亦見于頓挫傷，需酶學、影像。45.鎳氫電池可深度放電以延長壽命。答案：×解析：僅鎳鎘電池需深度放電，鎳氫忌深度。46.AED可用于1月齡新生兒。答案：×解析：AED僅用于≥1歲；新生兒室顫極罕見，需手動。47.除顫儀放電時，可同時進行氣管插管。答案：×解析：插管者接觸金屬喉鏡可觸電，必須暫停。48.同步復(fù)律能量越大，竇房結(jié)抑制越重。答案：√解析：能量↑→心肌損傷↑→竇房結(jié)缺血抑制風險↑。49.除顫后皮膚Ⅲ度灼傷需植皮。答案：×解析：Ⅲ度灼傷罕見，清創(chuàng)換藥多愈合；僅大面積需植皮。50.導(dǎo)電糊含銀離子可降低阻抗。答案：√解析：銀離子導(dǎo)電性強，部分高端導(dǎo)電糊添加。四、填空題（每空1分，共20分）51.雙相波除顫儀首次能量為________J，若失敗，第二次可維持或增至________J。答案：200，200–360解析：雙相波無需遞增，但臨床允許第二次360J。52.同步電復(fù)律時，放電標記出現(xiàn)在________波________期。答案：R，降支解析：避開心室易損期。53.成人經(jīng)胸阻抗平均為________Ω，導(dǎo)電糊可降至________Ω。答案：70–80，50解析：導(dǎo)電糊填平皮膚凹陷，減少界面空氣。54.兒童除顫能量為________J/kg，最大單次不超過________J或成人劑量。答案：2–4，200解析：上限200J防過高。55.除顫儀電容常用________μF，充電電壓可達________V。答案：100，2000解析：E=?CV2，100μF×2000V=200J。56.AED語音提示“離開”后，分析心律需________秒，期間禁止________。答案：5–10，觸碰患者解析：防止運動偽差。57.同步復(fù)律前，若地高辛血藥濃度>________ng/ml，須延遲并予________。答案：2，地高辛抗體解析：高濃度易誘發(fā)室顫。58.除顫后肌鈣蛋白升高>________ng/ml，提示________損傷。答案：0.04，心肌解析：除顫頓挫亦可輕度升高，但>0.04需鑒別心梗。59.電極板與起搏器距離應(yīng)≥________cm，若必須跨越，選用________位。答案：8，前后解析：減少導(dǎo)線感應(yīng)電流。60.除顫儀質(zhì)控標準規(guī)定，能量輸出誤差≤±________%，同步延遲≤________ms。答案：15，30解析：計量院測試標準。五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述室顫與非可電擊心律的鑒別要點及處理差異。答案：（1）心電圖：室顫為基線紊亂無脈；PEA呈電活動無脈；心搏停止呈直線。（2）脈搏：均消失，需結(jié)合心電。（3）處理：室顫立即200J非同步電擊；PEA/心搏停止立即高質(zhì)量胸外按壓，每2分鐘輪換，尋找可逆因素（4H4T），腎上腺素1mg/3–5min，禁電擊。解析：錯誤電擊PEA可致心肌損傷且延誤按壓，必須嚴格鑒別。62.敘述同步電復(fù)律術(shù)前準備流程。答案：（1）評估：血流動力學、電解質(zhì)、凝血、甲狀腺功能、地高辛濃度。（2）知情同意：告知風險如栓塞、竇停、皮膚灼傷。（3）禁食：擇期復(fù)律禁食6小時，急診例外。（4）建立靜脈通道，備阿托品、腎上腺素、搶救車。（5）鎮(zhèn)靜：咪達唑侖0.1–0.2mg/kg靜推，至Ramsay5級，面罩吸氧。（6）同步模式：確認R波標記，調(diào)節(jié)能量（房顫120–200J，房撲50–100J）。（7）抗凝：房顫>48小時，術(shù)前3周或TEE排除左房血栓，術(shù)后至少4周。（8）體位：仰臥，去金屬，電極板前側(cè)或前后位。解析：流程缺一步均可致復(fù)律失敗或并發(fā)癥。63.說明除顫儀日常維護與質(zhì)控清單。答案：（1）每日：外觀、電極板裂紋、導(dǎo)電糊余量、自檢通過燈、時鐘準確。（2）每周：電池電量>80%，記錄紙充足，備用電極片有效期。（3）每月：完整充放電循環(huán)（鎳鎘），打印自檢報告，數(shù)據(jù)備份。（4）每季：能量精度測試（用能量計），同步延遲<30ms，阻抗模擬50–150Ω通過。（5）每年：由省級計量院出具強檢報告，含能量誤差、同步延遲、阻抗、聲光報警；電池強制更換周期2年，電容校準5年或5000次放電。（6）事件后：使用后清潔電極板，用中性皂液禁含氯；記錄使用日志，包括能量、阻抗、次數(shù)、患者ID。解析：維護缺位為醫(yī)療糾紛高危因素，必須雙人簽字。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男，58歲，急性心梗PCI術(shù)后6小時，突發(fā)意識喪失，心電示“粗顫”，立即200J雙相除顫，恢復(fù)竇律，HR90次/分，BP