護(hù)士臨床“三基”實(shí)踐指南測試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)綜合應(yīng)用【A1型單選題】1.患者男性，68歲，因“腦梗死”臥床第5天，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰黏膜有一0.3cm×0.4cm表淺潰瘍，底部有白色分泌物，周圍黏膜充血。此時(shí)最優(yōu)先的護(hù)理措施是A.用3%過氧化氫溶液擦拭潰瘍面B.指導(dǎo)患者用淡鹽水漱口每日4次C.立即采集潰瘍表面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)D.選用0.1%氯己定含漱液口腔沖洗后涂擦重組人表皮生長因子凝膠E.報(bào)告醫(yī)生給予全身抗生素治療答案：D2.關(guān)于壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Braden量表）的敘述，正確的是A.總分6～23分，分值越高風(fēng)險(xiǎn)越大B.“活動(dòng)能力”維度評(píng)分1～4分，1分為完全臥床C.“營養(yǎng)”維度中“攝入不足”指每日攝入≤50%需要量D.評(píng)分≤12分為高危，需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部E.評(píng)估頻次為入院時(shí)一次，病情變化時(shí)再評(píng)答案：B3.護(hù)士為術(shù)后第1天患者翻身時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不褪色，皮溫升高，患者主訴疼痛。該表現(xiàn)屬于壓瘡的A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.深部組織損傷期答案：A4.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心措施A.保持引流袋始終低于恥骨聯(lián)合B.每日用碘伏消毒尿道口C.避免不必要的膀胱沖洗D.盡早拔除導(dǎo)尿管E.采用閉合式引流系統(tǒng)答案：B5.護(hù)士為氣管切開患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒答案：C【A2型單選題】6.患者女性，56歲，因“糖尿病足”行右小腿截肢術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴殘端脹痛，視診見敷料有少量血性滲液，無異味。護(hù)士觸診殘端發(fā)現(xiàn)波動(dòng)感明顯，體溫38.2℃。此時(shí)應(yīng)首先A.更換厚墊敷料并加壓包扎B.立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備床旁超聲檢查C.指導(dǎo)患者抬高患肢30°D.給予口服對(duì)乙酰氨基酚降溫E.協(xié)助患者翻身至健側(cè)臥位答案：B7.患者男性，45歲，因“急性胰腺炎”禁食，持續(xù)胃腸減壓。護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流瓶內(nèi)胃液為咖啡色，量約350ml/h，伴脈率增快。護(hù)士首先應(yīng)A.立即夾閉胃管通知醫(yī)生B.快速靜脈補(bǔ)液C.監(jiān)測血壓并配血D.記錄引流量并更換負(fù)壓瓶E.給予質(zhì)子泵抑制劑靜推答案：A【A3/A4型共用題干】（8～10題共用題干）患者女性，32歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”入院，醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍500mg/d靜脈沖擊治療。輸液第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液管路透明部分出現(xiàn)云霧狀混濁，患者無不適主訴。8.護(hù)士首先應(yīng)A.立即更換全部輸液管路B.減慢滴速繼續(xù)觀察C.回抽血液確認(rèn)是否回血D.報(bào)告藥師復(fù)核藥物配伍E.給予地塞米松靜推防過敏答案：A9.該事件上報(bào)的時(shí)限為A.立即口頭報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)填報(bào)B.6小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)填報(bào)C.12小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)填報(bào)D.24小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)填報(bào)E.僅需記錄在護(hù)理交班本答案：A10.若該患者隨后出現(xiàn)面部潮紅、呼吸急促、血壓下降至80/50mmHg，護(hù)士應(yīng)立即A.更換液體為0.9%氯化鈉并夾閉原液體B.給予高流量氧氣吸入C.建立第二條靜脈通路，快速補(bǔ)液D.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlE.以上同時(shí)進(jìn)行答案：E【案例分析題】11.患者男性，77歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。查體：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP148/90mmHg，SpO?88%（FiO?0.21），神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及散在干啰音。血?dú)夥治觯簆H7.31，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??31mmol/L。醫(yī)囑：無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）、抗感染、祛痰、糖皮質(zhì)激素、低分子肝素。問題：（1）護(hù)士在應(yīng)用NPPV前，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？（2）患者佩戴面罩30分鐘后主訴胃脹，護(hù)士應(yīng)如何干預(yù)？（3）夜間巡視發(fā)現(xiàn)患者自行摘下面罩，血氧飽和度降至82%，護(hù)士如何溝通與處理？答案：（1）意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸節(jié)律、面部皮膚完整性、鼻咽部手術(shù)史、氣道保護(hù)能力、血?dú)庵笜?biāo)、有無氣胸或縱隔氣腫、鼻梁及顴骨皮膚破損、患者合作程度。（2）立即評(píng)估面罩漏氣量，調(diào)整頭帶松緊度至可插入一指；指導(dǎo)患者閉口呼吸，減少吞咽動(dòng)作；抬高床頭30°～45°；必要時(shí)遵醫(yī)囑放置胃管行胃腸減壓。（3）立即予高流量氧氣吸入，床旁呼喚患者了解摘機(jī)原因，告知NPPV重要性；檢查面罩是否漏氣、壓力是否過高；重新佩戴后從較低IPAP8cmH?O、EPAP4cmH?O開始，逐步上調(diào)；加強(qiáng)心理安慰，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪伴，使用約束帶前需評(píng)估并簽署知情同意。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)精要【A1型單選題】12.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.定向力障礙B.撲翼樣震顫C.腱反射亢進(jìn)D.嗜睡E.口臭答案：B13.對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療時(shí)，護(hù)士必須監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血漿纖維蛋白原E.D二聚體答案：B14.慢性腎衰竭患者行血液透析，透析結(jié)束回血流速應(yīng)控制在A.20～50ml/minB.50～80ml/minC.80～100ml/minD.100～120ml/minE.120～150ml/min答案：C15.對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行吸入技術(shù)指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑后需A.立即漱口并將水咽下B.屏氣5秒后緩慢呼氣C.用生理鹽水霧化D.禁食30分鐘E.記錄峰流速值答案：A【A2型單選題】16.患者女性，28歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”口服甲巰咪唑10mgtid。第2周末出現(xiàn)高熱、咽痛，查血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.35。護(hù)士應(yīng)首先A.立即停藥并報(bào)告醫(yī)生B.給予物理降溫C.指導(dǎo)多飲水D.更換為丙硫氧嘧啶E.給予廣譜抗生素答案：A17.患者男性，55歲，因“2型糖尿病”入院，胰島素強(qiáng)化治療。夜間2:00護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者大汗、心悸，測血糖3.1mmol/L。護(hù)士應(yīng)立即A.靜推50%葡萄糖20mlB.口服15g葡萄糖粉C.皮下注射胰高血糖素1mgD.進(jìn)食3塊方糖后復(fù)測E.暫停次日早晨胰島素答案：D【案例分析題】18.患者男性，66歲，因“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP820pg/ml，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.35，PaCO?58mmHg，PaO?48mmHg。醫(yī)囑：持續(xù)低流量吸氧、利尿、抗感染、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑。問題：（1）護(hù)士如何指導(dǎo)患者進(jìn)行長期家庭氧療？（2）應(yīng)用利尿劑期間，護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（3）患者突然出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄，PaCO?升至78mmHg，考慮何原因？護(hù)士如何配合搶救？答案：（1）每日吸氧≥15h，氧流量1～2L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入；告知不可隨意調(diào)高流量；定期清洗濕化瓶及導(dǎo)管；防火防油防震；配備指脈氧儀，維持SpO?88%～92%。（2）監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉、低氯、低鎂）、酸堿失衡、血容量不足、腎前性腎功能惡化、耳毒性（呋塞米）、血糖血脂異常；記錄24h出入量、體重變化；觀察下肢水腫及頸靜脈怒張程度。（3）考慮肺性腦病。立即通知醫(yī)生，床旁備氣管插管包；調(diào)高氧流量至3～5L/min，保持氣道通暢；協(xié)助行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；靜脈給予呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林）；監(jiān)測血?dú)?、意識(shí)、瞳孔變化；加床欄防墜床，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥物（右美托咪定）微泵泵入。三、外科護(hù)理學(xué)實(shí)戰(zhàn)【A1型單選題】19.術(shù)后患者第1天，T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，白細(xì)胞11×10?/L，切口干燥無滲血。該發(fā)熱最可能屬于A.吸收熱B.輸血反應(yīng)C.肺部感染D.導(dǎo)管相關(guān)感染E.切口感染答案：A20.對(duì)T管引流患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，引流袋應(yīng)低于A.切口平面B.腋前線C.恥骨聯(lián)合D.床沿E.地面答案：A21.乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能鍛煉，達(dá)到“手指爬墻”動(dòng)作需術(shù)后A.第1天B.第3天C.第5天D.第7天E.第14天答案：D【A2型單選題】22.患者男性，50歲，因“直腸癌”行Miles術(shù)。術(shù)后第5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)骶前引流管引流出渾濁糞臭味液體約400ml，患者體溫38.8℃。護(hù)士首先應(yīng)A.立即夾閉引流管B.報(bào)告醫(yī)生并留取引流液培養(yǎng)C.給予甲硝唑保留灌腸D.更換無菌引流袋E.協(xié)助患者半臥位答案：B23.患者女性，38歲，因“甲狀腺癌”行全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后6小時(shí)，患者主訴頸部壓迫感，切口敷料見少量鮮紅色滲血，引流量80ml/h。護(hù)士首先應(yīng)A.立即床旁拆除縫線減壓B.報(bào)告醫(yī)生并備氣管切開包C.給予高流量氧氣吸入D.更換加厚敷料并加壓包扎E.靜推地塞米松10mg答案：B【案例分析題】24.患者男性，29歲，因“車禍致脾破裂”急診行脾切除。術(shù)后返回ICU，留置腹腔雙套管沖洗引流，持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測，輸血6U紅細(xì)胞、血漿800ml。術(shù)后4h，患者血壓降至85/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，腹腔引流液呈鮮紅色，量約300ml/h。問題：（1）護(hù)士如何快速評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血？（2）針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（3）患者擬行二次手術(shù)，術(shù)前護(hù)士如何準(zhǔn)備？答案：（1）監(jiān)測生命體征q5min，觀察引流液顏色、量、溫度，是否伴血凝塊；觸診腹部是否膨隆、壓痛、反跳痛；查看切口敷料有無新鮮滲血；比較Hb、Hct動(dòng)態(tài)變化（每30min抽血）；評(píng)估尿量、乳酸、BE。（2）立即通知醫(yī)生，床旁備血；建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體+膠體2:1），加溫加壓輸血；取頭低足高位，保持氣道通暢，高流量氧氣；急查血型、交叉配血、凝血功能；備急用止血藥（血凝酶、酚磺乙胺）；記錄出入量，心理安撫。（3）禁食禁水，胃腸減壓；備皮范圍自乳頭至大腿上1/3；留置導(dǎo)尿并記錄尿量；術(shù)前30min預(yù)防性抗生素；備血≥8U紅細(xì)胞、血漿、血小板；與患者及家屬再次溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽字；護(hù)送患者前核對(duì)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、異物清單。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)要點(diǎn)【A1型單選題】25.初產(chǎn)婦宮口開全后，胎頭撥露5cm，宮縮間歇期胎頭不再回縮，此時(shí)胎頭雙頂徑已越過A.骨盆入口B.中骨盆平面C.骨盆出口后三角D.恥骨聯(lián)合下緣E.坐骨棘水平答案：D26.對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，每日碳水化合物攝入應(yīng)占總熱量的A.20%～30%B.30%～40%C.40%～50%D.50%～60%E.60%～70%答案：C27.新生兒Apgar評(píng)分中，心率90次/分應(yīng)得A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分答案：B【A2型單選題】28.產(chǎn)婦26歲，順產(chǎn)，胎盤娩出后30min陰道流血量達(dá)600ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。護(hù)士首先應(yīng)A.立即手取胎盤B.按摩子宮并靜推縮宮素10UC.建立靜脈通路，快速補(bǔ)液D.報(bào)告醫(yī)生備宮腔填塞E.測血壓、交叉配血答案：B29.孕婦30歲，孕34周，因“子癇前期（重度）”入院。MgSO?負(fù)荷量后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)膝反射消失，呼吸12次/分。應(yīng)立即A.靜推10%葡萄糖酸鈣10mlB.停用MgSO?并繼續(xù)觀察C.靜推地西泮10mgD.立即剖宮產(chǎn)E.面罩吸氧答案：A【案例分析題】30.孕婦25歲，孕39周，因“胎動(dòng)減少1天”入院。NST無反應(yīng)型，OCT陽性，基線變異減少，頻發(fā)晚期減速。診斷“胎兒窘迫”，擬急診剖宮產(chǎn)。問題：（1）術(shù)前護(hù)士如何快速完成胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇？（2）術(shù)中娩出女嬰，1minApgar評(píng)分5分，護(hù)士如何配合新生兒復(fù)蘇？（3）術(shù)后產(chǎn)婦返回病房，護(hù)士如何早期識(shí)別產(chǎn)后出血？答案：（1）左側(cè)臥位，面罩吸氧8～10L/min；停用縮宮素；靜滴平衡液500ml加速；監(jiān)測胎心變化；備血；通知麻醉科手術(shù)室。（2）立即保暖（預(yù)熱輻射臺(tái)），擺正體位，清理氣道，擦干刺激；心率<100次/分，即刻正壓通氣（PIP20cmH?O，PEEP5cmH?O，頻率40～60次/分）；30秒評(píng)估心率仍<60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，深度胸廓1/3，按壓通氣比3:1）；必要時(shí)氣管插管，靜推1:10000腎上腺素0.1mg/kg；記錄時(shí)間、用藥、反應(yīng)。（3）監(jiān)測宮底高度q15min，觀察陰道流血量（稱重法、休克指數(shù)）；按壓宮底評(píng)估收縮；記錄尿量、生命體征；早期皮膚接觸、早吸吮促宮縮；備好卡前列素、麥角新堿；發(fā)現(xiàn)出血>200ml/h立即報(bào)告。五、兒科護(hù)理學(xué)實(shí)戰(zhàn)【A1型單選題】31.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是生后A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.2～3天E.7天答案：D32.對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒進(jìn)行缺氧發(fā)作處理時(shí)，首選體位是A.平臥位B.左側(cè)臥位C.膝胸臥位D.頭低足高位E.半臥位答案：C33.小兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽（ORS）中氯化鉀濃度為A.0.5g/LB.1.0g/LC.1.5g/LD.2.0g/LE.2.5g/L答案：C【A2型單選題】34.患兒男，3個(gè)月，因“支氣管肺炎”入院。輸液中突然煩躁不安，呼吸60次/分，心率180次/分，肝臟肋下3cm。護(hù)士考慮合并A.呼吸衰竭B.急性心力衰竭C.膿氣胸D.肺不張E.高熱驚厥答案：B35.患兒女，5歲，因“急性腎小球腎炎”入院。入院第3天尿量100ml/d，血鉀5.8mmol/L。護(hù)士應(yīng)首先A.嚴(yán)格記錄出入量B.停用含鉀藥物并通知醫(yī)生C.給予高糖胰島素靜推D.準(zhǔn)備透析E.限制水?dāng)z入答案：B【案例分析題】36.患兒男，8個(gè)月，因“重型β地中海貧血”輸血。輸血15min后，患兒出現(xiàn)面色潮紅、皮疹、體溫38.5℃，血壓下降。問題：（1）護(hù)士如何識(shí)別并處理輸血過敏反應(yīng)？（2）如何預(yù)防輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）？（3）長期輸血導(dǎo)致鐵過載，護(hù)士如何指導(dǎo)祛鐵治療？答案：（1）立即停止輸血，更換輸液器，0.9%氯化鈉維持；通知醫(yī)生；給予氧氣、腎上腺素0.01mg/kg皮下注射、地塞米松0.3mg/kg靜推；觀察皮疹、血壓、尿量；保留血袋送檢。（2）評(píng)估體重、Hb、血容量；按10ml/kg/h速度輸注，必要時(shí)分次；輸血前速尿1mg/kg靜推；監(jiān)測HR、RR、SpO?、肺部濕啰音；記錄出入量。（3）教育家長皮下注射去鐵胺（20～40mg/kg/d），使用便攜式微泵每晚8～12h；觀察注射部位硬結(jié)，輪換部位；定期查尿鐵、視力、聽力；鼓勵(lì)維生素C100mg/d（注射后1h口服）促鐵排泄；告知依從性重要性。六、急救與危重癥護(hù)理【A1型單選題】37.成人胸外按壓深度為A.