《老年骨質(zhì)疏松癥防治管理指南(2025版)》一、前言骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。老年人群是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)群體，骨折等相關(guān)并發(fā)癥嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和健康預(yù)期壽命，給家庭和社會帶來沉重負擔。旨在為臨床醫(yī)生、基層醫(yī)療工作者及相關(guān)健康管理人員提供科學、規(guī)范、實用的老年骨質(zhì)疏松癥防治管理指導(dǎo)，促進老年骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、有效治療和綜合管理。二、流行病學隨著全球人口老齡化的加劇，老年骨質(zhì)疏松癥的患病率呈上升趨勢。在我國，60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性約為30%40%，男性約為10%20%。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，其中髖部骨折危害最大，1年內(nèi)約20%的患者死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量嚴重下降。三、病因和發(fā)病機制（一）內(nèi)分泌因素1.雌激素缺乏：女性絕經(jīng)后，卵巢功能減退，雌激素分泌減少。雌激素對破骨細胞的凋亡有促進作用，雌激素缺乏會使破骨細胞活性增加，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量丟失加速。2.雄激素水平下降：男性隨著年齡增長，雄激素水平逐漸降低。雄激素可以促進蛋白質(zhì)合成和骨生長，雄激素缺乏會影響骨代謝，導(dǎo)致骨量減少。3.甲狀旁腺激素（PTH）：老年人腎功能減退，維生素D活化障礙，血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH增加。PTH可促進骨吸收，導(dǎo)致骨量丟失。4.降鈣素：隨著年齡增長，甲狀腺C細胞功能減退，降鈣素分泌減少。降鈣素可以抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，降鈣素分泌減少會使骨吸收相對增加。（二）營養(yǎng)因素1.鈣攝入不足：老年人由于食欲減退、消化功能下降等原因，鈣攝入往往不足。鈣是構(gòu)成骨骼的重要元素，長期鈣缺乏會導(dǎo)致骨量減少。2.維生素D缺乏：老年人皮膚合成維生素D的能力下降，且戶外活動減少，日照不足，容易導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D可以促進腸道對鈣的吸收，缺乏維生素D會影響鈣的吸收和利用，進而影響骨代謝。（三）生活方式1.體力活動減少：老年人活動量通常減少，骨骼缺乏足夠的力學刺激，骨形成減少，骨量丟失增加。2.吸煙和過量飲酒：吸煙會影響骨代謝，抑制骨形成；過量飲酒會影響鈣的吸收和利用，損害骨骼健康。3.長期臥床：因疾病或損傷導(dǎo)致長期臥床的老年人，骨量丟失速度明顯加快。（四）遺傳因素遺傳因素在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病中起著重要作用。若家族中有骨質(zhì)疏松癥患者，個體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險會增加。（五）其他因素一些疾病如類風濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、慢性腎臟疾病等，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等，也會影響骨代謝，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風險。四、臨床表現(xiàn)（一）疼痛疼痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。（二）身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎和第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短36厘米。（三）骨折骨折是老年骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。常見的骨折部位有椎體、髖部、腕部等。椎體骨折可引起突發(fā)的腰背部疼痛，活動受限；髖部骨折是最嚴重的骨折類型，患者常出現(xiàn)不能站立或行走，需要長期臥床，容易引發(fā)肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。（四）呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后凸，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。五、診斷（一）病史采集詳細詢問患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、家族史、既往疾病史、用藥史、生活方式等信息。了解患者是否有骨折史，尤其是脆性骨折史，對診斷骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。（二）體格檢查重點檢查患者的身高、體重、脊柱形態(tài)、肌肉力量等。測量身高時，若發(fā)現(xiàn)身高較年輕時縮短超過3厘米，應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松癥的可能。檢查脊柱有無畸形、壓痛、叩擊痛等，評估肌肉力量和平衡功能，以判斷患者發(fā)生骨折的風險。（三）骨密度檢測骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要依據(jù)。雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢測金標準，測量部位主要是腰椎和髖部。骨密度值通常用T值表示，T值≥1.0為正常；2.5<T值<1.0為骨量低下；T值≤2.5為骨質(zhì)疏松癥。（四）骨代謝標志物檢測骨代謝標志物可以反映骨代謝的狀態(tài)，分為骨形成標志物和骨吸收標志物。常用的骨形成標志物有血清骨鈣素、堿性磷酸酶等；常用的骨吸收標志物有尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、血清抗酒石酸酸性磷酸酶等。骨代謝標志物檢測有助于評估骨轉(zhuǎn)換的類型和程度，指導(dǎo)治療和監(jiān)測療效。（五）影像學檢查X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折及骨骼的形態(tài)改變，但對早期骨質(zhì)疏松癥的診斷價值有限。磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）對早期骨質(zhì)疏松性骨折的診斷更敏感，可用于鑒別骨折的新舊程度和病因。六、風險評估（一）FRAX工具FRAX（FractureRiskAssessmentTool）是世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風險評估工具，它可以根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身高、骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、過量飲酒、糖皮質(zhì)激素使用、類風濕關(guān)節(jié)炎等因素，計算患者未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、髖部、腕部和肩部骨折）和髖部骨折的概率。FRAX可用于指導(dǎo)是否需要進行骨密度檢測和藥物治療。（二）跌倒風險評估跌倒是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險因素。常用的跌倒風險評估工具包括Morse跌倒評估量表、Tinetti平衡與步態(tài)量表等。評估內(nèi)容包括患者的步態(tài)、平衡能力、視力、聽力、認知功能、藥物使用等方面。對于跌倒風險高的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。七、預(yù)防（一）一級預(yù)防1.營養(yǎng)干預(yù)保證充足的鈣攝入：老年人每天鈣攝入量應(yīng)達到1000毫克，可通過飲食攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦等富含鈣的食物。必要時可補充鈣劑，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。補充維生素D：老年人每天維生素D攝入量應(yīng)達到8001200國際單位。除了通過食物攝入（如魚肝油、蛋黃等）外，還可適當補充維生素D制劑。同時，鼓勵老年人適當進行戶外活動，增加日照時間，促進皮膚合成維生素D。2.運動干預(yù)適當?shù)倪\動可以增強肌肉力量，提高骨密度，改善平衡功能，減少跌倒的風險。建議老年人每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、太極拳等，同時可進行適當?shù)目棺柽\動，如舉啞鈴、使用彈力帶等。3.改變不良生活方式戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會損害骨骼健康，老年人應(yīng)盡量戒煙，限制飲酒量。避免過量飲用咖啡和碳酸飲料：咖啡和碳酸飲料中的咖啡因和磷酸會影響鈣的吸收，應(yīng)適量飲用。（二）二級預(yù)防1.定期篩查對于高危人群，如絕經(jīng)后女性、65歲以上男性、有脆性骨折史、家族史等，應(yīng)定期進行骨密度檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松癥。2.藥物干預(yù)對于骨量低下且骨折風險較高的患者，可根據(jù)具體情況使用抗骨質(zhì)疏松藥物進行干預(yù)，以延緩骨量丟失，降低骨折風險。（三）三級預(yù)防1.骨折治療對于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，應(yīng)及時進行治療，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定骨折端，早期活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。非手術(shù)治療主要適用于一些不能耐受手術(shù)的患者，包括臥床休息、牽引、支具固定等。2.康復(fù)治療骨折患者在治療后應(yīng)積極進行康復(fù)治療，包括物理治療、運動療法、作業(yè)療法等，以促進骨折愈合，恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。同時，應(yīng)繼續(xù)進行抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再次骨折。八、治療（一）基礎(chǔ)治療1.鈣劑和維生素D鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物，可補充鈣攝入不足，維持血鈣水平。維生素D可以促進腸道對鈣的吸收，增加腎小管對鈣的重吸收，有助于提高骨密度。鈣劑和維生素D通常聯(lián)合使用。2.運動治療運動可以刺激骨細胞的活性，促進骨形成，抑制骨吸收。運動治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況和運動能力制定個性化的方案，包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓(xùn)練等。運動治療應(yīng)長期堅持，以維持骨密度和肌肉力量。（二）藥物治療1.抗骨吸收藥物雙膦酸鹽類：是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收藥物，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。雙膦酸鹽可以抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，提高骨密度，降低骨折風險。使用雙膦酸鹽類藥物時應(yīng)注意空腹服用，用足量清水送服，服藥后至少30分鐘內(nèi)保持站立或坐位，避免躺臥，以減少胃腸道不良反應(yīng)。降鈣素類：如鮭降鈣素、鰻魚降鈣素等。降鈣素可以直接抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，同時具有止痛作用，適用于骨質(zhì)疏松性骨折疼痛明顯的患者。降鈣素類藥物可采用皮下注射、肌肉注射或鼻噴給藥。雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如雷洛昔芬，主要用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的治療。它可以選擇性地作用于雌激素受體，在骨組織中發(fā)揮雌激素樣作用，抑制骨吸收，降低椎體骨折風險。地舒單抗：是一種人單克隆抗體，通過抑制核因子κB受體活化因子配體（RANKL）的活性，抑制破骨細胞的形成、功能和存活，減少骨吸收。地舒單抗皮下注射給藥，每6個月一次，使用方便。2.促骨形成藥物甲狀旁腺激素類似物：如特立帕肽，是目前臨床上唯一的促骨形成藥物。它可以促進成骨細胞的活性，增加骨形成，提高骨密度，降低骨折風險。特立帕肽采用皮下注射給藥，每天一次，療程一般不超過2年。3.其他藥物中藥：一些中藥如骨碎補、淫羊藿等在治療骨質(zhì)疏松癥方面具有一定的療效，可以改善患者的癥狀，提高骨密度。但中藥的作用機制尚不完全清楚，需要進一步研究。（三）康復(fù)治療1.物理治療包括超短波、微波、紅外線等熱療，以及磁療、沖擊波治療等。物理治療可以改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退和組織修復(fù)，緩解疼痛，增強肌肉力量。2.運動療法根據(jù)患者的骨折部位和恢復(fù)情況，制定個性化的運動方案。早期以床上的肢體活動和關(guān)節(jié)活動為主，逐漸增加運動強度和范圍。后期可進行站立、行走、平衡訓(xùn)練等，以恢復(fù)肢體功能和生活自理能力。3.作業(yè)療法指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、進食、洗漱等，提高患者的生活自理能力和獨立生活能力。九、管理（一）患者教育向患者及家屬宣傳老年骨質(zhì)疏松癥的防治知識，包括疾病的病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防方法等，提高患者的自我管理意識和能力。指導(dǎo)患者正確服用藥物，了解藥物的不良反應(yīng)和注意事項。告知患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，對防治骨質(zhì)疏松癥的重要性。（二）隨訪管理建立患者隨訪檔案，定期對患者進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問患者的癥狀變化、藥物不良反應(yīng)、生活方式改變等情況，復(fù)查骨密度、骨代謝標志物等指標，評估治療效果和骨折風險。根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，及時處理出現(xiàn)的問題。（三）多學科協(xié)作老年骨質(zhì)疏松癥的防治需要多學科協(xié)作，包括骨科、內(nèi)分泌科、風濕免疫科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等。各學科專家應(yīng)共同參與患者的診斷、治療和管理，為患者提供全面、個