《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理臨床實踐指南》一、引言臨床營養(yǎng)科是醫(yī)院中負責(zé)患者營養(yǎng)支持、營養(yǎng)治療和營養(yǎng)管理的重要科室。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康需求的提高，臨床營養(yǎng)在疾病治療、康復(fù)和預(yù)防中的作用日益凸顯。為規(guī)范臨床營養(yǎng)科的建設(shè)與管理，提高臨床營養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，特制定本臨床實踐指南。二、臨床營養(yǎng)科建設(shè)（一）科室定位與功能臨床營養(yǎng)科是臨床一級診療科室，應(yīng)在醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮重要作用。其主要功能包括：1.營養(yǎng)篩查與評估：對住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評估，為臨床治療提供基礎(chǔ)信息。2.營養(yǎng)診斷與治療：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和疾病情況，制定個性化的營養(yǎng)治療方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)等。3.營養(yǎng)監(jiān)測與隨訪：對接受營養(yǎng)治療的患者進行定期監(jiān)測和隨訪，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。4.營養(yǎng)教育與培訓(xùn)：開展面向患者、家屬及醫(yī)護人員的營養(yǎng)知識教育和培訓(xùn)，提高公眾和專業(yè)人員的營養(yǎng)意識和技能。5.科研與教學(xué)：參與臨床營養(yǎng)相關(guān)的科研工作，推動學(xué)科發(fā)展；承擔(dān)實習(xí)、進修人員的教學(xué)任務(wù)。（二）人員配備1.人員數(shù)量：臨床營養(yǎng)科人員數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、床位數(shù)量及業(yè)務(wù)需求合理配備。一般來說，每100150張床位應(yīng)配備1名營養(yǎng)師，同時可根據(jù)實際情況配備營養(yǎng)醫(yī)師、護士及技術(shù)人員等。2.人員資質(zhì)與職責(zé)營養(yǎng)醫(yī)師：應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠獨立進行營養(yǎng)診斷和治療，參與臨床會診及查房等工作。營養(yǎng)師：應(yīng)具有營養(yǎng)專業(yè)大專及以上學(xué)歷，取得營養(yǎng)師資格證書，負責(zé)營養(yǎng)篩查、評估、飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)配制及質(zhì)量控制等工作。護士：應(yīng)具備專業(yè)護理知識和技能，負責(zé)腸外營養(yǎng)配制、患者營養(yǎng)治療的護理及觀察等工作。技術(shù)人員：負責(zé)營養(yǎng)科設(shè)備的維護、保養(yǎng)及相關(guān)檢驗工作。（三）場地與設(shè)施1.場地要求獨立辦公區(qū)域：臨床營養(yǎng)科應(yīng)設(shè)有獨立的辦公區(qū)域，包括辦公室、營養(yǎng)咨詢室、營養(yǎng)實驗室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、腸外營養(yǎng)配制室等。面積標準：各功能區(qū)域的面積應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求合理確定。一般來說，營養(yǎng)咨詢室面積不少于10平方米，腸內(nèi)營養(yǎng)配制室面積不少于20平方米，腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)符合靜脈用藥集中調(diào)配中心的相關(guān)要求。2.設(shè)施配備辦公設(shè)備：配備電腦、打印機、傳真機等辦公設(shè)備，用于信息管理和文件處理。營養(yǎng)評估設(shè)備：如人體成分分析儀、握力計、皮褶厚度計等，用于準確評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)治療設(shè)備：包括腸內(nèi)營養(yǎng)泵、輸液泵、營養(yǎng)制劑儲存設(shè)備等，確保營養(yǎng)治療的安全和有效。實驗室設(shè)備：如生化分析儀、微生物培養(yǎng)箱等，用于營養(yǎng)相關(guān)指標的檢測和質(zhì)量控制。三、臨床營養(yǎng)科管理（一）規(guī)章制度建設(shè)1.人員崗位職責(zé)：明確營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士及技術(shù)人員的崗位職責(zé)和工作流程，確保各項工作有序進行。2.質(zhì)量控制制度：建立營養(yǎng)治療質(zhì)量控制體系，包括營養(yǎng)篩查、評估、治療方案制定、營養(yǎng)制劑配制及使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標準和監(jiān)測方法。定期對質(zhì)量控制指標進行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。3.安全管理制度：制定腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、腸外營養(yǎng)配制室的安全管理制度，包括環(huán)境衛(wèi)生、人員防護、設(shè)備維護、藥品管理等方面的要求，確保營養(yǎng)治療的安全。4.病歷管理制度：規(guī)范營養(yǎng)病歷的書寫和管理，包括營養(yǎng)評估記錄、治療方案、監(jiān)測結(jié)果等內(nèi)容。建立電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)營養(yǎng)信息的共享和管理。5.培訓(xùn)與考核制度：制定人員培訓(xùn)計劃，定期組織專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。建立考核機制，對人員的業(yè)務(wù)能力和工作績效進行考核，激勵員工提高業(yè)務(wù)水平。（二）臨床營養(yǎng)服務(wù)流程1.營養(yǎng)篩查：患者入院后24小時內(nèi)，由護士或營養(yǎng)師對其進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，常用的篩查工具包括營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）等。對篩查結(jié)果為有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，及時通知營養(yǎng)科會診。2.營養(yǎng)評估：營養(yǎng)科接到會診通知后，營養(yǎng)醫(yī)師和（或）營養(yǎng)師應(yīng)在2448小時內(nèi)對患者進行全面的營養(yǎng)評估，包括膳食調(diào)查、人體測量、生化指標檢測等，明確患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求。3.營養(yǎng)診斷與治療方案制定：根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師共同制定個性化的營養(yǎng)治療方案，包括營養(yǎng)途徑的選擇（腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或飲食調(diào)整）、營養(yǎng)制劑的種類和劑量等。治療方案應(yīng)與臨床治療團隊充分溝通，確保與整體治療方案相協(xié)調(diào)。4.營養(yǎng)治療實施：護士按照營養(yǎng)治療方案進行腸外營養(yǎng)配制和輸注，營養(yǎng)師負責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制和發(fā)放，并指導(dǎo)患者或家屬正確使用。在營養(yǎng)治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)和耐受性，及時處理不良反應(yīng)。5.營養(yǎng)監(jiān)測與隨訪：定期對患者的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，包括體重、血清蛋白、血糖、血脂等指標的變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)治療方案?；颊叱鲈汉?，進行電話隨訪或門診隨訪，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持合理的營養(yǎng)攝入。（三）與其他科室的協(xié)作1.臨床科室協(xié)作：臨床營養(yǎng)科應(yīng)與各臨床科室建立良好的協(xié)作關(guān)系，定期參加臨床科室的查房和會診，為患者提供及時、有效的營養(yǎng)支持。加強與外科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等重點科室的合作，共同制定圍手術(shù)期、危重癥患者及腫瘤患者的營養(yǎng)治療方案。2.藥劑科協(xié)作：與藥劑科共同做好營養(yǎng)制劑的采購、儲存和管理工作。藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床營養(yǎng)科的需求，及時提供合格的營養(yǎng)制劑，并協(xié)助進行質(zhì)量控制。3.檢驗科協(xié)作：與檢驗科合作開展營養(yǎng)相關(guān)指標的檢測工作，確保檢測結(jié)果的準確性和及時性。共同探討檢測項目的選擇和檢測方法的優(yōu)化，為臨床營養(yǎng)診斷和治療提供可靠的依據(jù)。四、臨床營養(yǎng)科研與教學(xué)（一）科研工作1.科研方向：臨床營養(yǎng)科應(yīng)結(jié)合臨床實踐，確定科研方向，如疾病營養(yǎng)治療的療效評價、營養(yǎng)支持的新技術(shù)和新方法研究、營養(yǎng)與疾病的相關(guān)性研究等。2.科研項目管理：鼓勵員工積極申報科研項目，加強對科研項目的管理，確保項目按計劃順利實施。定期組織科研進展匯報和交流活動，促進科研成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。3.學(xué)術(shù)交流：積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議和交流活動，了解學(xué)科前沿動態(tài)，與同行進行學(xué)術(shù)交流和合作。邀請專家來院講學(xué)，提高科室人員的科研水平和學(xué)術(shù)影響力。（二）教學(xué)工作1.實習(xí)與進修人員培訓(xùn)：承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)任務(wù)，制定詳細的實習(xí)計劃，安排經(jīng)驗豐富的帶教老師進行指導(dǎo)。接收基層醫(yī)院營養(yǎng)專業(yè)人員的進修學(xué)習(xí)，為其提供系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和實踐機會。2.醫(yī)護人員繼續(xù)教育：定期組織面向全院醫(yī)護人員的營養(yǎng)知識培訓(xùn)和講座，提高臨床醫(yī)護人員的營養(yǎng)意識和技能水平。開展營養(yǎng)相關(guān)的病例討論和學(xué)術(shù)交流活動，促進臨床營養(yǎng)知識的普及和應(yīng)用。五、質(zhì)量持續(xù)改進1.質(zhì)量指標監(jiān)測：建立臨床營養(yǎng)科質(zhì)量指標體系，包括營養(yǎng)篩查率、營養(yǎng)評估率、營養(yǎng)治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。定期對質(zhì)量指標進行統(tǒng)計和分析，了解科室的服務(wù)質(zhì)量和工作績效。2.問題分析與改進措施：針對質(zhì)量指標監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人