《麻疹風(fēng)疹防控與免疫規(guī)劃臨床實(shí)踐指南》一、麻疹與風(fēng)疹概述（一）定義麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染，臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。（二）病原學(xué)麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈球形顆粒，直徑約100250nm，有6種結(jié)構(gòu)蛋白。該病毒外界抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感，在空氣飛沫中保持傳染性不超過2小時(shí)，但能耐寒及干燥。風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科，呈不規(guī)則球形，直徑5070nm，只有一個(gè)血清型。該病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活，20℃可短期保存，60℃可相對(duì)穩(wěn)定幾個(gè)月。（三）流行病學(xué)1.傳染源：麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，有并發(fā)癥者傳染性可延至出疹后10天。風(fēng)疹的傳染源包括風(fēng)疹患者、無(wú)癥狀帶毒者和先天性風(fēng)疹患者。后天性風(fēng)疹患者在出疹前1周到出疹后5天有傳染性。先天性風(fēng)疹患兒生后可從鼻咽部和大小便排出病毒，長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。2.傳播途徑：麻疹主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過污染的日用品、玩具等間接傳播。風(fēng)疹主要經(jīng)飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播，孕婦感染風(fēng)疹病毒后可通過胎盤傳給胎兒。3.人群易感性：人群對(duì)麻疹普遍易感，易感者接觸后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。人群對(duì)風(fēng)疹普遍易感，感染后能獲得持久免疫力，但抗體水平可隨時(shí)間下降。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹，風(fēng)疹病毒可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征。二、臨床表現(xiàn)（一）麻疹1.潛伏期：一般為1014天，亦有短至6天或長(zhǎng)達(dá)21天者。在潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等輕微癥狀。2.前驅(qū)期：也稱出疹前期，一般為34天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥和麻疹黏膜斑（Koplik斑）。發(fā)熱多為中度以上，熱型不一。上呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等，眼結(jié)膜充血、畏光、流淚等。Koplik斑是麻疹早期的特征性體征，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，逐漸增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后12天迅速消失。3.出疹期：多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，體溫可突然升高至4040.5℃。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，可融合成片。出疹時(shí)全身癥狀加重，肺部可聞及干、濕啰音。4.恢復(fù)期：出疹34天后皮疹按出疹順序開始消退，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。疹退后，皮膚有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般710天痊愈。（二）風(fēng)疹1.后天性風(fēng)疹潛伏期：一般為1421天。前驅(qū)期：較短，大多只有12天，癥狀較輕微，低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)膜充血等輕微上呼吸道癥狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等。部分患者在軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但無(wú)頰黏膜斑。出疹期：通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮疹，先從面頸部開始，24小時(shí)內(nèi)蔓延到全身。皮疹為淡紅色斑丘疹，直徑23mm，可融合成片，一般23天內(nèi)皮疹消退，不留色素沉著。出疹期常伴耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大，可持續(xù)1周左右。2.先天性風(fēng)疹綜合征：孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可通過胎盤傳給胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合征。胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)；輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，出生后表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾、智力障礙等多器官畸形和功能障礙。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.麻疹流行病學(xué)資料：發(fā)病前23周有麻疹接觸史，既往未患過麻疹，未接種過麻疹疫苗。臨床表現(xiàn)：典型麻疹根據(jù)前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎癥、Koplik斑，出疹期出疹順序、皮疹形態(tài)，恢復(fù)期疹退脫屑及色素沉著等特點(diǎn)，不難診斷。非典型麻疹需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。血清學(xué)檢查可檢測(cè)麻疹特異性IgM抗體，出疹后3天陽(yáng)性率可達(dá)75%，1周后幾乎全部陽(yáng)性，是早期診斷的重要方法。病毒分離可從患者的鼻咽分泌物、血液等標(biāo)本中分離出麻疹病毒，但陽(yáng)性率較低。2.風(fēng)疹流行病學(xué)資料：發(fā)病前13周有風(fēng)疹接觸史。臨床表現(xiàn)：根據(jù)低熱、皮疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大等特點(diǎn)，可作出臨床診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。血清學(xué)檢查可檢測(cè)風(fēng)疹特異性IgM抗體，是近期感染的指標(biāo)。病毒核酸檢測(cè)可采用RTPCR方法檢測(cè)風(fēng)疹病毒RNA，有助于早期診斷。（二）鑒別診斷1.麻疹需與其他出疹性疾病鑒別幼兒急疹：多見于1歲以內(nèi)嬰幼兒，突然高熱，持續(xù)35天后體溫驟降，同時(shí)或稍后出現(xiàn)散在玫瑰色斑丘疹，壓之褪色，很少融合，12天內(nèi)皮疹消退，無(wú)色素沉著及脫屑。猩紅熱：發(fā)熱、咽痛明顯，12天后全身出現(xiàn)針尖大小的充血性皮疹，疹間皮膚充血明顯，壓之褪色，伴有楊梅舌，疹退后有大片脫皮。藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，可為斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等，停藥后皮疹逐漸消退。2.風(fēng)疹需與其他出疹性疾病鑒別麻疹：前驅(qū)期長(zhǎng)，有Koplik斑，發(fā)熱34天后出疹，皮疹先見于耳后、發(fā)際，逐漸蔓延至全身，疹退后有色素沉著及脫屑。幼兒急疹：發(fā)熱35天后熱退疹出，皮疹為玫瑰色斑丘疹，以軀干、頸部及上肢多見。四、治療（一）麻疹1.一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充足夠的水分。保持眼、鼻、口腔及皮膚清潔，可用生理鹽水清洗眼部和口腔。2.對(duì)癥治療：高熱時(shí)可給予物理降溫或小劑量退熱劑，避免體溫驟降引起虛脫。煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑?？人詣×艺呖山o予止咳祛痰劑。3.并發(fā)癥治療肺炎：根據(jù)病原體選用敏感抗生素治療，同時(shí)給予吸氧、止咳、祛痰等對(duì)癥治療。喉炎：保持呼吸道通暢，給予糖皮質(zhì)激素減輕喉部水腫，必要時(shí)行氣管切開。心肌炎：臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等。腦炎：給予降低顱內(nèi)壓、止驚、退熱等治療，同時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。（二）風(fēng)疹1.一般治療：患者應(yīng)注意休息，多飲水，給予易消化的食物。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛者可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等?？人哉呖山o予止咳祛痰劑。3.先天性風(fēng)疹綜合征的治療：尚無(wú)特效治療方法，主要是針對(duì)各器官畸形和功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的治療和康復(fù)訓(xùn)練。五、防控措施（一）管理傳染源1.麻疹：對(duì)麻疹患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療?；颊邞?yīng)隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)隔離觀察。2.風(fēng)疹：風(fēng)疹患者應(yīng)隔離至出疹后5天。對(duì)先天性風(fēng)疹綜合征患兒，應(yīng)隔離至病毒檢測(cè)陰性。對(duì)接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天。（二）切斷傳播途徑1.通風(fēng)換氣：保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，尤其是在醫(yī)院、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人員密集場(chǎng)所。2.消毒：對(duì)患者的分泌物、排泄物及污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可采用含氯消毒劑擦拭、浸泡等方法。3.個(gè)人防護(hù)：在流行期間，易感者應(yīng)盡量避免到人員密集的場(chǎng)所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。（三）保護(hù)易感人群1.主動(dòng)免疫麻疹疫苗：我國(guó)現(xiàn)行的免疫程序是8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1824月齡接種麻腮風(fēng)疫苗。接種疫苗后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹病毒的免疫力，保護(hù)率可達(dá)90%以上。風(fēng)疹疫苗：風(fēng)疹疫苗可與麻疹、腮腺炎疫苗聯(lián)合制成麻腮風(fēng)疫苗進(jìn)行接種。接種風(fēng)疹疫苗后，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)95%以上，保護(hù)期可達(dá)1020年。2.被動(dòng)免疫：對(duì)接觸麻疹或風(fēng)疹患者的易感者，可在接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。六、免疫規(guī)劃實(shí)施與管理（一）疫苗供應(yīng)與管理1.疫苗采購(gòu)：根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿庖咭?guī)劃需求，按照規(guī)定的程序采購(gòu)合格的麻疹、風(fēng)疹疫苗。2.疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸：疫苗應(yīng)在規(guī)定的溫度條件下儲(chǔ)存和運(yùn)輸，麻疹、風(fēng)疹疫苗應(yīng)在28℃條件下保存。建立疫苗冷鏈管理制度，確保疫苗質(zhì)量。3.疫苗使用管理：嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書的要求使用疫苗，確保接種劑量、途徑、部位正確。做好疫苗的出入庫(kù)登記和使用記錄。（二）接種服務(wù)1.接種人員培訓(xùn)：對(duì)從事預(yù)防接種工作的人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握疫苗接種的相關(guān)知識(shí)和技能，熟悉接種程序和注意事項(xiàng)。2.接種對(duì)象確定：按照免疫規(guī)劃程序，確定麻疹、風(fēng)疹疫苗的接種對(duì)象，做好接種對(duì)象的登記和管理工作。3.接種實(shí)施：在接種前，對(duì)接種對(duì)象進(jìn)行健康狀況詢問和體檢，嚴(yán)格掌握接種禁忌證。接種時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保接種安全。接種后，留觀30分鐘，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。（三）監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.接種率監(jiān)測(cè)：定期對(duì)麻疹、風(fēng)疹疫苗的接種率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種工作中存在的問題，采取措施提高接種率。2.疫苗針對(duì)疾病監(jiān)測(cè)：建立健全麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例，開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，分