《兒科兒童腹瀉病補液治療臨床實踐指南》兒童腹瀉病補液治療需基于脫水程度評估，遵循“先評估后補液、能口服不靜脈”的原則。脫水評估需結(jié)合病史與體格檢查：病史重點關(guān)注腹瀉次數(shù)（每日≥4次）、性狀（稀水便/蛋花湯樣便）、量（每次≥50ml）、持續(xù)時間（急性≤14天）及嘔吐頻率（每24小時≥1次）；體格檢查包括前囟（正常/凹陷）、眼窩（正常/凹陷）、皮膚彈性（捏起后2秒內(nèi)回彈/＞2秒）、黏膜（濕潤/干燥）、尿量（正常/減少＜1次/4小時）、精神狀態(tài)（正常/煩躁或萎靡）及脈搏（正常/增快）。根據(jù)評估結(jié)果，脫水程度分為輕度、中度、重度三型。輕度脫水表現(xiàn)為前囟及眼窩稍凹陷、皮膚彈性稍差、黏膜略干燥、尿量略減少（每46小時1次）、精神稍煩躁，失水量約為體重的3%5%（3050ml/kg）。此階段首選口服補液鹽Ⅲ（低滲ORS，含鈉75mmol/L、氯65mmol/L、枸櫞酸10mmol/L、葡萄糖75mmol/L），按5080ml/kg計算總量，于4小時內(nèi)分次服用（每510分鐘喂510ml）。若患兒拒絕口服，可使用小杯或吸管少量多次喂服，避免強迫導(dǎo)致嘔吐。中度脫水表現(xiàn)為前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差（捏起后＞2秒回彈）、黏膜干燥、尿量顯著減少（每6小時＜1次）、精神煩躁或萎靡，失水量約為體重的5%10%（50100ml/kg）。仍優(yōu)先口服補液，ORS劑量按80100ml/kg計算，46小時內(nèi)完成補充。若口服過程中出現(xiàn)嘔吐（嘔吐后暫停10分鐘，再以原速度的1/2繼續(xù)），需密切觀察；若持續(xù)嘔吐超過2次/小時或4小時內(nèi)口服量不足60%，則轉(zhuǎn)為靜脈補液。重度脫水表現(xiàn)為前囟及眼窩極度凹陷、皮膚彈性極差（捏起后＞3秒回彈）、黏膜極干燥、尿量極少或無尿（＞6小時無尿）、精神萎靡或嗜睡、脈搏細速或觸不到、肢端涼，失水量＞體重的10%（＞100ml/kg）。需立即靜脈補液，分三階段進行：①擴容階段：予等滲晶體液（0.9%氯化鈉或2:1等張含鈉液）20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)快速輸注，以糾正休克；②糾正累積損失階段：擴容后評估循環(huán)狀態(tài)，若脈搏恢復(fù)、肢端轉(zhuǎn)暖，剩余累積損失量（總失水量擴容量）以1/22/3張液體（如3:2:1液，即5%葡萄糖:0.9%氯化鈉:1.4%碳酸氫鈉=3:2:1，張力1/2張）按80100ml/kg計算，于812小時內(nèi)輸注（速度約810ml/kg·h）；③維持階段：補充繼續(xù)損失量（按實際腹瀉/嘔吐量1:1補充，用1/31/2張液體）及生理需要量（嬰兒6080ml/kg·d，幼兒5060ml/kg·d，兒童4050ml/kg·d，用1/51/4張液體），于1216小時內(nèi)輸注（速度約5ml/kg·h）。補液過程中需動態(tài)監(jiān)測：每12小時評估生命體征（呼吸、心率、血壓）、精神狀態(tài)、尿量（目標(biāo)≥1ml/kg·h）及皮膚彈性；每46小時復(fù)查電解質(zhì)（重點關(guān)注血鉀、血鈉），血鉀＜3.5mmol/L時予補鉀（濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h，見尿補鉀）；血鈉＜130mmol/L為低滲性脫水，需適當(dāng)增加含鈉液比例（如用2/3張液）；血鈉＞150mmol/L為高滲性脫水，需減慢補液速度（累積損失量于1224小時內(nèi)輸注），避免腦水腫。新生兒（＜28天）腹瀉補液需謹(jǐn)慎，因腎臟調(diào)節(jié)功能差，首選ORS（稀釋至1/2濃度），靜脈補液時總液量減少1/3，速度控制在46ml/kg·h，避免高鈉或低鈉血癥。輪狀病毒腹瀉患兒常伴乳糖不耐受，可短期換用無乳糖配方奶；母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒予稀釋奶（1:1稀釋）或去乳糖配方奶，待腹瀉緩解后逐步恢復(fù)。所有腹瀉患兒均需補充元素鋅（6月齡以下10mg/d，6月齡以上20mg/d），持續(xù)1014天，以縮短病程、減少復(fù)發(fā)。補液終點為脫水體征消失（前囟平、眼窩無凹陷、皮膚彈性恢復(fù)、黏膜濕潤