《兒科兒童急性闌尾炎診療臨床實踐指南》兒童急性闌尾炎是兒科常見急腹癥，因患兒年齡差異大、表述能力有限及解剖生理特點，臨床表現(xiàn)常不典型，需結(jié)合病史、體格檢查、實驗室及影像學(xué)評估綜合診斷，治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個體化方案。臨床表現(xiàn)方面，年長兒多有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初始為上腹或臍周隱痛，612小時后固定于右下腹，可伴惡心、嘔吐（多為胃內(nèi)容物，次數(shù)少）、發(fā)熱（多為低熱，穿孔后可高熱）。嬰幼兒（<3歲）癥狀不典型，常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、拒食、蜷曲體位，可伴頻繁嘔吐（胃內(nèi)容物或膽汁）、發(fā)熱（3839℃），部分患兒因闌尾刺激直腸出現(xiàn)腹瀉，易與胃腸炎混淆；因大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥易擴散，早期即可出現(xiàn)全腹壓痛、肌緊張，甚至中毒癥狀（精神萎靡、面色蒼白）。新生兒闌尾炎極罕見，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便，進(jìn)展迅速，24小時內(nèi)易穿孔。體格檢查需注意患兒配合度，檢查前安撫情緒，采用“溫暖手、慢動作”觸診。右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c或臍與髂前上棘連線中外1/3處）為關(guān)鍵體征，嬰幼兒因腹肌薄弱，肌緊張可能不明顯，但反跳痛（輕壓后快速抬手引發(fā)疼痛）陽性提示腹膜刺激。直腸指檢（需家長協(xié)助固定患兒）可發(fā)現(xiàn)右前方觸痛，對低位闌尾或盆腔積液有提示意義。若右下腹觸及包塊（邊界不清、固定、壓痛），提示闌尾周圍膿腫形成。實驗室檢查中，血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)升高（>10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例增加（>75%），但嬰幼兒或免疫抑制患兒可能無明顯升高；C反應(yīng)蛋白（CRP）敏感性更高，發(fā)病6小時后即可升高（>10mg/L），動態(tài)監(jiān)測（間隔612小時）可評估炎癥進(jìn)展。尿常規(guī)需排除尿路感染，闌尾炎因鄰近輸尿管可能出現(xiàn)尿中少量白細(xì)胞（<10個/HP），但無大量膿細(xì)胞或細(xì)菌。降鈣素原（PCT）在重癥感染時升高（>0.5ng/mL），有助于判斷是否合并膿毒癥。影像學(xué)檢查首選超聲（高頻探頭，頻率712MHz），可顯示闌尾直徑（>6mm）、壁增厚（>2mm）、周圍低回聲滲出、腸系膜淋巴結(jié)腫大（短徑>5mm）及腹腔積液。檢查時需動態(tài)觀察，加壓探頭患兒哭鬧加劇提示壓痛陽性。超聲對肥胖兒或腸脹氣患兒顯示不清時，可選擇腹部CT（平掃+增強），其診斷準(zhǔn)確率>95%，可明確闌尾位置（盆腔位、盲腸后位等）、周圍炎癥范圍（脂肪間隙模糊、膿腫形成）及是否穿孔（闌尾周圍積氣、連續(xù)性中斷）。但需注意CT輻射風(fēng)險，低齡兒童（<5歲）或需多次檢查時，優(yōu)先選擇MRI（無輻射，T2加權(quán)像可清晰顯示闌尾水腫）。無法配合的嬰幼兒需在鎮(zhèn)靜（水合氯醛0.5mL/kg口服或灌腸）下完成檢查。鑒別診斷需重點排除以下疾?。孩偌毙阅c系膜淋巴結(jié)炎：多有上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點，超聲顯示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)（短徑>10mm，長徑/短徑>2），經(jīng)抗感染治療后12天緩解；②腸套疊：好發(fā)于2歲以下，陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐，612小時后出現(xiàn)果醬樣便，腹部可觸及“臘腸樣”包塊，超聲見“同心圓征”或“套筒征”，空氣灌腸可明確診斷并復(fù)位；③急性胃腸炎：以嘔吐、腹瀉為主，腹痛呈陣發(fā)性，無固定壓痛點，大便常規(guī)可見白細(xì)胞或脂肪球；④過敏性紫癜（腹型）：腹痛與皮膚紫癜（雙下肢伸側(cè)）不同步，可伴關(guān)節(jié)腫痛、血便，毛細(xì)血管脆性試驗陽性；⑤右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)劇烈腰痛，向會陰部放射，伴血尿（鏡下或肉眼），超聲或CT可見輸尿管走行區(qū)高密度影；⑥卵巢扭轉(zhuǎn)（女孩）：突發(fā)一側(cè)下腹痛，伴惡心、嘔吐，婦科超聲顯示卵巢腫大（長徑>4cm）、血流減少或消失。治療原則以手術(shù)為主，需結(jié)合病情嚴(yán)重程度選擇手術(shù)方式及時機。①腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）：為首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口感染率低（<2%）等優(yōu)點，適用于大多數(shù)患兒（包括肥胖兒、診斷不明確需探查者）。操作時需建立CO?氣腹（壓力812mmHg），探查全腹腔，明確闌尾位置及周圍情況（如壞疽、穿孔、膿腫），離斷闌尾系膜后距盲腸0.5cm處切斷闌尾，殘端可單純結(jié)扎或荷包包埋（嬰幼兒腸壁薄，避免過度縫合）。②開腹闌尾切除術(shù)（OA）：適用于緊急情況（如失血性休克）、技術(shù)限制或闌尾周圍膿腫需切開引流時，取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢ㄩL24cm），逐層進(jìn)入腹腔，分離粘連后處理闌尾。對于闌尾周圍膿腫（右下腹包塊、超聲或CT證實），若患兒一般情況穩(wěn)定（無高熱、中毒癥狀輕），可先予非手術(shù)治療：靜脈使用廣譜抗生素（頭孢曲松100mg/kg·d+甲硝唑20mg/kg·d，分2次），聯(lián)合胃腸減壓、補液支持，4872小時后評估：若包塊縮小、體溫下降，繼續(xù)抗感染24周，3個月后擇期行闌尾切除術(shù)；若包塊增大、高熱不退或出現(xiàn)腹膜炎體征，需急診手術(shù)（膿腫切開引流+闌尾切除或引流管置入）。非手術(shù)治療僅適用于癥狀輕微（腹痛局限、無發(fā)熱或低熱）、實驗室及影像學(xué)無穿孔跡象（闌尾直徑<8mm、無周圍滲出）、家長充分知情同意的單純性闌尾炎患兒。需住院密切觀察（每2小時評估生命體征、腹痛變化），68小時內(nèi)癥狀無緩解或加重（如出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高），立即轉(zhuǎn)為手術(shù)。圍手術(shù)期管理需注意：①術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁飲（嬰幼兒4小時禁奶、2小時禁水；年長兒6小時禁食、2小時禁水），糾正脫水（根據(jù)血氣分析補充電解質(zhì)，維持尿量>1mL/kg·h），術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；②術(shù)后護(hù)理：麻醉清醒后6小時可少量飲水，逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食（避免牛奶等易脹氣食物）；早期下床活動（術(shù)后612小時）預(yù)防腸粘連；監(jiān)測體溫（術(shù)后3天內(nèi)低熱<38.5℃多為吸收熱，持續(xù)高熱需警惕腹腔感染）；③并發(fā)癥處理：切口感染（OA術(shù)后多見，表現(xiàn)為紅腫、滲液，需拆線引流）、腹腔膿腫（術(shù)后57天發(fā)熱、腹痛，超聲引導(dǎo)下穿刺引流）、粘連性腸梗阻（嘔吐、腹脹、無排便，先保守治療[胃腸減壓、補液]，無效時手術(shù)）。特殊人群處理：①新生兒闌尾炎：因癥狀隱匿、穿孔率高（>90%），一旦懷疑立即手術(shù)，采用右側(cè)經(jīng)腹直肌小切口，注意保護(hù)腸管；②免疫抑制患兒（如化療、器官移植）：炎癥易擴散，即使癥狀輕微也需積極手術(shù)，術(shù)后加強抗感染（覆蓋真菌、病毒）；③合并畸形（如梅克爾憩室、先天性巨結(jié)腸）：術(shù)中需仔細(xì)探查，若發(fā)現(xiàn)憩室（距回盲瓣50cm內(nèi)、系膜對