《兒科兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷急救處置臨床實(shí)踐指南》兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷急救處置需基于兒童解剖生理特點(diǎn)及創(chuàng)傷病理機(jī)制，遵循“黃金1小時(shí)”原則，以快速識(shí)別并干預(yù)威脅生命的損傷為核心目標(biāo)。以下為具體臨床實(shí)踐要點(diǎn)：一、初始評(píng)估與緊急干預(yù)（ABCDE流程）A（氣道）：保持氣道通暢并評(píng)估保護(hù)能力兒童氣道解剖特點(diǎn)（如舌體相對(duì)大、會(huì)厭呈Ω型、環(huán)狀軟骨為最狹窄部位）使其更易因舌后墜、血液/分泌物阻塞或喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻。需立即采取仰頭提頦法（嬰兒用托頜法，避免過(guò)度后仰）開(kāi)放氣道，清除可見(jiàn)異物。若意識(shí)障礙（GCS≤8分）或氣道保護(hù)反射缺失，需緊急氣管插管（導(dǎo)管選擇：無(wú)牙嬰兒用不帶囊導(dǎo)管，內(nèi)徑=年齡/4+4mm，或根據(jù)體重估算；確認(rèn)位置通過(guò)雙側(cè)呼吸音對(duì)稱、呼氣末CO?監(jiān)測(cè)及胸部X線）。疑有頸椎損傷時(shí)，需在直線固定下（頸托+頭部?jī)蓚?cè)沙袋）進(jìn)行氣道操作，優(yōu)先選擇可視喉鏡減少頸部移動(dòng)。B（呼吸）：評(píng)估通氣與氧合狀態(tài)觀察呼吸頻率（新生兒4060次/分，1歲3040次/分，5歲2030次/分，>12歲1220次/分）、胸廓起伏對(duì)稱性、三凹征及紫紺。血氧飽和度（SpO?）<94%需高流量吸氧（1015L/min），無(wú)效或呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg或PaO?<60mmHg）時(shí)立即輔助通氣（兒童專用面罩，潮氣量68ml/kg，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血流減少）。張力性氣胸需緊急穿刺減壓（2125G靜脈導(dǎo)管在第2肋間鎖骨中線處進(jìn)針），隨后放置胸腔閉式引流（引流管大?。簨雰?10F，兒童1220F）。C（循環(huán)）：控制出血并糾正休克兒童血容量約8090ml/kg（新生兒90ml/kg，嬰兒80ml/kg，兒童70ml/kg），失血量>15%（約1213.5ml/kg）即進(jìn)入休克代償期（表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、CRT>2秒、皮膚蒼白），>30%（2427ml/kg）為失代償期（血壓下降）。首先控制外出血（直接壓迫為主，慎用止血帶，僅在肢體離斷或無(wú)法控制出血時(shí)使用，記錄時(shí)間并每1小時(shí)松解1次）。建立2條大口徑靜脈通路（肘前靜脈或骨髓腔，<6歲首選脛骨近端，>6歲可選股骨遠(yuǎn)端或肱骨近端），快速輸注等滲晶體液（首劑20ml/kg，1015分鐘內(nèi)完成），若無(wú)反應(yīng)（心率未降、CRT未改善），重復(fù)1次或改用膠體液（如白蛋白，10ml/kg）。若仍休克，考慮輸血（O型Rh陰性紅細(xì)胞，10ml/kg）。注意：避免過(guò)度補(bǔ)液（尤其合并腦外傷時(shí)），維持收縮壓≥年齡×2+70mmHg（新生兒≥60mmHg，1歲≥70mmHg，>5歲≥80mmHg）。D（神經(jīng)功能）：快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)與損傷采用改良兒童GCS評(píng)分（05歲用年齡調(diào)整版，如自發(fā)睜眼4分，聲音刺激睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，無(wú)反應(yīng)1分；語(yǔ)言反應(yīng)：5歲以上同成人，15歲能哭叫5分、煩躁4分、哭但安撫有效3分、呻吟2分、無(wú)反應(yīng)1分；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)同成人）。GCS≤8分為嚴(yán)重腦損傷，需警惕顱內(nèi)高壓（表現(xiàn)為意識(shí)惡化、瞳孔不等大/固定、心動(dòng)過(guò)緩+高血壓+呼吸異常的Cushing三聯(lián)征）。立即抬高頭部1530°（無(wú)休克時(shí)），維持PaCO?3540mmHg（避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦缺血），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥年齡×2+40mmHg（腦灌注壓=MAP顱內(nèi)壓，目標(biāo)≥4050mmHg）。E（暴露與環(huán)境控制）：全面暴露檢查并保溫充分暴露患兒以發(fā)現(xiàn)隱匿損傷（如背部挫傷、臀部瘀斑提示骨盆骨折），但需注意兒童體表面積/體重比大，易失溫（低體溫<36℃可導(dǎo)致凝血障礙、心律失常）。立即用溫毯、暖風(fēng)機(jī)或加熱輸液（液體加熱至37℃）維持核心體溫≥36.5℃，避免低溫加重創(chuàng)傷后凝血功能障礙。二、二次評(píng)估（系統(tǒng)排查損傷）在初始評(píng)估穩(wěn)定后，進(jìn)行從頭到腳的詳細(xì)檢查：頭部/頸部：觸診顱骨有無(wú)凹陷、頭皮血腫，檢查耳道/鼻腔有無(wú)腦脊液漏（葡萄糖試紙檢測(cè)），頸椎壓痛或活動(dòng)痛需頸托固定至影像學(xué)排除骨折（首選CT，<1歲可超聲篩查）。胸部：聽(tīng)診呼吸音（減弱提示氣胸/血胸），觸診肋骨有無(wú)壓痛（兒童肋骨彈性好，無(wú)骨折也可能存在肺挫傷），X線或床旁超聲（FAST）評(píng)估胸腔積液/積氣。腹部：觀察腹脹、瘀斑（如Cullen征提示腹腔出血），觸診壓痛/肌緊張（嬰兒可能表現(xiàn)為拒按、哭鬧），F(xiàn)AST檢查肝脾周圍有無(wú)積液（陽(yáng)性提示需laparotomy），懷疑實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)行增強(qiáng)CT（需控制輻射劑量，兒童有效劑量≤5mGy）。骨盆/脊柱：擠壓分離試驗(yàn)檢查骨盆穩(wěn)定性（陽(yáng)性提示骨折），脊柱中線壓痛或神經(jīng)癥狀（下肢無(wú)力、大小便失禁）需CT/MRI評(píng)估。四肢：檢查畸形、反?；顒?dòng)、血管神經(jīng)損傷（橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)，手指/足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)），骨骺損傷（SalterHarris分型）需骨科?？铺幚怼Ｈ?、特殊損傷處理1.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）顱內(nèi)高壓：甘露醇（0.250.5g/kg，1530分鐘靜注，間隔46小時(shí)）或高滲鹽水（3%NaCl，35ml/kg，1020分鐘），需監(jiān)測(cè)血鈉（目標(biāo)145155mmol/L）及滲透壓（<320mOsm/L）。癲癇：地西泮（0.10.3mg/kg，靜注，最大5mg）或左乙拉西坦（2030mg/kg，靜注），避免苯巴比妥（抑制呼吸）。2.腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝脾破裂）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者（收縮壓正常、無(wú)持續(xù)輸血需求）可保守治療（絕對(duì)臥床、監(jiān)測(cè)血紅蛋白、超聲/CT復(fù)查）；不穩(wěn)定者（24小時(shí)內(nèi)輸血>40ml/kg或3小時(shí)內(nèi)>20ml/kg）需手術(shù)。3.脊髓損傷（SCI）無(wú)放射影像異常的脊髓損傷（SCIWORA，常見(jiàn)于<8歲）需神經(jīng)功能密切監(jiān)測(cè)（每2小時(shí)評(píng)估肌力、感覺(jué)），甲基強(qiáng)的松龍已不推薦（證據(jù)不足且增加感染風(fēng)險(xiǎn)），盡早轉(zhuǎn)神經(jīng)外科。四、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜疼痛評(píng)估采用FLACC量表（面部表情、腿部活動(dòng)、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性，010分）或WongBaker臉譜法。鎮(zhèn)痛首選芬太尼（12μg/kg，靜注，間隔3060分鐘），避免嗎啡（組胺釋放致低血壓）。鎮(zhèn)靜用咪達(dá)唑侖（0.050.1mg/kg，靜注，或0.10.3mg/kg/h持續(xù)泵入），需同步監(jiān)測(cè)呼吸頻率及SpO?。五、轉(zhuǎn)運(yùn)與多學(xué)科協(xié)作生命體征穩(wěn)定后（收縮壓達(dá)標(biāo)、SpO?≥95%、意識(shí)無(wú)惡化），由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)（心電、血壓、SpO?、體溫），保持靜脈通路開(kāi)放，備急救藥品（腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（便攜式呼吸機(jī)、吸引器）。提前與接收醫(yī)院（兒童創(chuàng)傷中心）溝通，