《兒科過敏性鼻炎規(guī)范化診療臨床實踐指南》兒科過敏性鼻炎（PediatricAllergicRhinitis,PAR）是兒童接觸過敏原后，由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，以鼻癢、噴嚏、清水樣涕及鼻塞為主要癥狀，常合并過敏性結膜炎、哮喘等過敏性疾病，嚴重影響患兒生活質量及生長發(fā)育。一、流行病學特征全球兒童PAR患病率為10%40%，我國近20年呈顯著上升趨勢，612歲學齡期兒童高發(fā)，男女比例無顯著差異，但有特應性體質或家族過敏史（如哮喘、濕疹、過敏性鼻炎）的兒童風險增加35倍。農村地區(qū)患病率低于城市，可能與早期暴露于微生物環(huán)境、減少過敏原接觸相關。二、發(fā)病機制PAR的發(fā)生涉及致敏、激發(fā)及慢性炎癥三個階段。致敏階段：過敏原（如塵螨、花粉、動物皮屑）經鼻黏膜屏障進入體內，被樹突狀細胞呈遞至CD4+T細胞，誘導Th2型免疫應答，產生IL4、IL5等細胞因子，刺激B細胞分化為漿細胞并分泌特異性IgE（sIgE）。激發(fā)階段：當再次接觸相同過敏原時，sIgE與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面FcεRI受體結合，觸發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質，引起鼻黏膜血管擴張、腺體分泌增加及神經反射（噴嚏）。慢性炎癥階段：Th2細胞持續(xù)活化，招募嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎癥細胞浸潤鼻黏膜，導致黏膜水腫、杯狀細胞增生及神經末梢敏感性增高，形成持續(xù)性鼻塞、黏液高分泌等癥狀。兒童因鼻黏膜屏障功能發(fā)育不完善、Th1/Th2免疫平衡易偏移，更易發(fā)生慢性炎癥及并發(fā)癥（如腺樣體肥大、分泌性中耳炎）。三、臨床表現(xiàn)（一）核心癥狀1.鼻癢：嬰幼兒表現(xiàn)為揉鼻、蹭鼻，年長兒可明確描述鼻內蟻行感；2.噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，晨起或接觸過敏原后明顯，每次310個；3.清水樣涕：量多，嚴重時需頻繁擦拭，部分患兒因后鼻孔滴漏出現(xiàn)咽癢、咳嗽；4.鼻塞：程度不一，可導致張口呼吸、睡眠打鼾，嬰幼兒可因鼻塞拒乳、哭鬧。（二）伴隨癥狀與體征過敏性結膜炎：眼癢、結膜充血或水腫（“紅眼睛”），部分患兒伴流淚；過敏性著色：下眼瞼靜脈淤血形成“熊貓眼”；過敏性皺褶：反復揉鼻導致鼻背皮膚橫向皺紋；鼻腔體征：鼻黏膜蒼白或淡藍色、水腫，下鼻甲腫大（可至與鼻中隔接觸），鼻腔內可見清水樣或黏性分泌物；合并癥：腺樣體肥大（打鼾、呼吸暫停）、分泌性中耳炎（耳悶、聽力下降）、哮喘（咳嗽、喘息）。四、診斷標準需結合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷，強調“癥狀過敏原炎癥”的關聯(lián)性。（一）病史采集重點詢問：①癥狀發(fā)作時間（季節(jié)性或常年性）、頻率及與過敏原暴露的關系（如塵螨過敏者夜間癥狀重，花粉過敏者春季/秋季發(fā)作）；②家族過敏史；③合并癥（哮喘、濕疹等）；④既往治療史（藥物種類、劑量及療效）。（二）輔助檢查1.過敏原檢測：皮膚點刺試驗（SPT）：特異性≥90%，適用于≥2歲兒童，需停用抗組胺藥37天（根據(jù)藥物半衰期調整）。陽性標準為風團直徑≥3mm且大于陰性對照（生理鹽水）。血清特異性IgE（sIgE）：不受抗組胺藥影響，適用于嬰幼兒（≥6月齡）及無法配合SPT者，檢測結果以濃度（kUA/L）表示，≥0.35kUA/L為陽性。2.鼻分泌物涂片：嗜酸性粒細胞比例≥10%支持過敏性炎癥。3.鼻阻力/鼻聲反射：評估鼻塞程度及鼻腔通氣功能，用于療效評估。（三）鑒別診斷需與感染性鼻炎（膿涕、發(fā)熱、病程＜10天）、非過敏性鼻炎（如血管運動性鼻炎，無明確過敏原，癥狀與溫度/情緒相關）、腺樣體肥大（持續(xù)鼻塞但無噴嚏、清涕）等鑒別。五、治療原則與方案遵循“環(huán)境控制藥物治療免疫治療并發(fā)癥管理”的階梯式策略，強調個體化與長期管理。（一）環(huán)境控制（基礎措施）1.塵螨過敏：使用防螨床罩（孔徑＜10μm），床單被罩每周55℃以上熱水清洗，室內濕度控制＜50%，避免地毯、毛絨玩具；2.花粉過敏：花粉季節(jié)關閉門窗，外出佩戴防花粉口罩（N95或以上），回家后清洗面部及鼻腔；3.動物皮屑過敏：避免飼養(yǎng)寵物，已飼養(yǎng)者限制寵物進入臥室；4.其他：減少香煙煙霧、香水等刺激性氣體暴露。（二）藥物治療（核心措施）1.第二代H1抗組胺藥：首選口服（西替利嗪、氯雷他定），起效快（30分鐘2小時），改善噴嚏、鼻癢及眼癢癥狀顯著。劑量按年齡調整：西替利嗪（25歲2.5mg/次，1次/日；≥6歲5mg/次，1次/日）；氯雷他定（25歲2.5mg/次，1次/日；≥6歲5mg/次，1次/日）。療程24周，中重度患兒可延長至812周。2.鼻用糖皮質激素（ICS）：一線治療，顯著改善鼻塞、流涕及整體癥狀，長期使用安全性良好（局部副作用如鼻干、鼻出血發(fā)生率＜5%）。推薦糠酸莫米松（≥2歲，每側鼻孔50μg/日）、丙酸氟替卡松（≥4歲，每側鼻孔50μg/日）。療程：輕度24周，中重度412周，癥狀控制后逐漸減量（如隔日1次）。使用時噴頭朝向鼻腔外側壁，避免直接噴向鼻中隔。3.白三烯受體拮抗劑（LTRA）：孟魯司特鈉，適用于合并哮喘或單用抗組胺藥控制不佳者。劑量：25歲4mg/日，614歲5mg/日，療程≥4周。4.鼻用抗膽堿能藥物：異丙托溴銨，減少鼻分泌物，適用于流涕嚴重者（≥2歲），每側鼻孔2噴（42μg），23次/日，療程≤2周。5.鼻腔沖洗：生理鹽水或2.3%高滲鹽水（≤2周），輔助清除過敏原及分泌物，嬰幼兒用噴霧或滴入（510噴/側），兒童用沖洗器（200300ml/次）。（三）免疫治療（病因治療）適用于≥4歲（舌下含服SLIT）或≥5歲（皮下注射SCIT）、癥狀持續(xù)且藥物控制不佳、明確單一或少數(shù)過敏原（sIgE≥2級）的患兒。療程35年，可降低疾病進展為哮喘的風險。SLIT：常用塵螨滴劑（15號），起始劑量1號（1μg），1次/日，逐漸遞增至維持劑量5號（100μg），安全性高（局部口腔瘙癢發(fā)生率約10%，全身反應＜1%）。SCIT：標準化變應原提取物皮下注射，分遞增期（1216周）和維持期（35年），需在具備搶救條件的醫(yī)療機構進行，全身反應（蕁麻疹、哮喘）發(fā)生率約0.1%0.5%。（四）并發(fā)癥管理1.腺樣體肥大：經ICS+LTRA治療812周后，若仍有睡眠呼吸暫停（呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI＞5）、腺樣體面容（上頜骨前突、牙列不齊），需耳鼻喉科評估手術（腺樣體切除術）。2.分泌性中耳炎：監(jiān)測聲導抗及聽力，積液持續(xù)3個月以上或聽力下降＞30dB，考慮鼓膜置管。3.哮喘：同步規(guī)范治療（如吸入ICS+β2受體激動劑），遵循GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）指南。六、隨訪與健康教育初始治療24周隨訪，評估癥狀控制（采用兒童鼻結膜炎生活質量問卷PRQLQ評分，≤15分為控制良好）及藥物副作用（如ICS使用者監(jiān)測身高增長速率）。長期管理每36個月隨訪1次，