《兒科新生兒黃疸規(guī)范化管理指南(2025版)》一、引言新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀之一，既可以是生理現(xiàn)象，也可以是多種疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)新生兒黃疸的診斷和治療，提高新生兒黃疸的管理水平，保障新生兒健康，特制定本指南。本指南在《兒科新生兒黃疸規(guī)范化管理指南（2020版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行修訂。二、術(shù)語(yǔ)和定義1.新生兒黃疸：是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。2.生理性黃疸：是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，一般情況良好，足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到34周。3.病理性黃疸：具有以下特點(diǎn)之一：①黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）；②黃疸程度重，血清總膽紅素值達(dá)到相應(yīng)日齡及危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）。4.母乳性黃疸：是指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后13個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，其診斷需排除其他引起黃疸的病因。分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型與母乳喂養(yǎng)不足有關(guān)，晚發(fā)型可能與母乳中β葡萄糖醛酸苷酶水平較高有關(guān)。5.膽紅素腦病：是指高未結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，游離膽紅素通過(guò)血腦屏障，沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核以及小腦、延腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦損傷。臨床上分為警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期。三、新生兒黃疸的評(píng)估（一）病史采集1.母親病史：詢問(wèn)母親孕期健康狀況，有無(wú)感染（如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)等）、糖尿病、妊娠高血壓疾病等；有無(wú)輸血史、藥物使用史；既往有無(wú)新生兒黃疸、死胎、流產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史。2.新生兒病史：了解新生兒胎齡、出生體重、分娩方式、Apgar評(píng)分；生后開(kāi)奶時(shí)間、喂養(yǎng)方式及奶量；有無(wú)窒息、缺氧、感染、頭顱血腫等情況；黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度及變化情況。（二）體格檢查1.一般情況：觀察新生兒精神反應(yīng)、哭聲、吸吮力、肌張力等，評(píng)估其一般狀況。2.黃疸程度：通過(guò)肉眼觀察皮膚、鞏膜黃染的部位和程度進(jìn)行初步判斷。一般黃疸先出現(xiàn)于面部、鞏膜，然后逐漸蔓延至軀干、四肢?？刹捎媒?jīng)皮膽紅素儀（TcB）在新生兒前額、胸骨等部位進(jìn)行測(cè)量，以了解黃疸的大致程度。但TcB測(cè)量值受皮膚色澤、測(cè)量部位等因素影響，當(dāng)TcB測(cè)量值接近或達(dá)到光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)檢測(cè)血清總膽紅素（TSB）水平。3.其他體征：檢查有無(wú)肝脾腫大、頭顱血腫、皮膚瘀斑、皮疹等，有助于尋找黃疸的病因。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清膽紅素測(cè)定：是診斷新生兒黃疸的重要指標(biāo)，包括TSB和血清結(jié)合膽紅素（SDB）。當(dāng)TcB測(cè)量值異?；蚺R床懷疑病理性黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)TSB水平。同時(shí)檢測(cè)SDB，有助于鑒別黃疸的類型，判斷有無(wú)膽汁淤積等情況。2.血常規(guī)及血型：了解有無(wú)貧血、紅細(xì)胞增多癥、血型不合等情況。血型不合溶血病常見(jiàn)于ABO血型不合和Rh血型不合，通過(guò)檢測(cè)母嬰血型及進(jìn)行血型抗體篩查和鑒定，可明確診斷。3.肝功能檢查：檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解肝臟功能狀態(tài)，判斷有無(wú)肝細(xì)胞損傷、膽汁排泄障礙等情況。4.病原學(xué)檢查：對(duì)于懷疑感染所致黃疸的新生兒，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查，如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、TORCH篩查（包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、EB病毒檢測(cè)等，以明確感染病原體。5.其他檢查：根據(jù)病情需要，可進(jìn)行甲狀腺功能檢查、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）活性測(cè)定等，以排除其他可能導(dǎo)致黃疸的病因。四、新生兒黃疸的治療（一）光照療法1.原理：光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。2.適應(yīng)證：當(dāng)血清總膽紅素水平達(dá)到相應(yīng)日齡及危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)給予光療。不同胎齡、不同日齡的新生兒光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)不同，具體可參考相關(guān)圖表。對(duì)于存在高危因素（如母嬰血型不合溶血病、窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥等）的新生兒，光療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)降低。3.方法：光源選擇：常用的光源有藍(lán)光、綠光和白光。藍(lán)光波長(zhǎng)主峰在425475nm，是光療的最佳選擇；綠光波長(zhǎng)主峰在510530nm，也有較好的療效；白光包含了各種波長(zhǎng)的光，也可用于光療。照射方式：可采用單面光療或雙面光療。單面光療時(shí)，新生兒應(yīng)每24小時(shí)翻身1次，使皮膚均勻受光。雙面光療效果優(yōu)于單面光療。光療時(shí)間：根據(jù)血清膽紅素水平和光療效果決定光療時(shí)間，一般為2448小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至72小時(shí)。4.注意事項(xiàng)：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部：光療時(shí)應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)新生兒眼睛，避免損傷視網(wǎng)膜；用尿布遮蓋會(huì)陰部，保護(hù)生殖器官。監(jiān)測(cè)體溫：光療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)新生兒體溫，避免體溫過(guò)高或過(guò)低。如體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)暫停光療，采取降溫措施。補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：光療時(shí)新生兒不顯性失水增加，應(yīng)適當(dāng)增加水分和營(yíng)養(yǎng)的供給，防止脫水和低血糖。觀察病情變化：密切觀察新生兒精神反應(yīng)、黃疸程度、生命體征等變化，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、嘔吐、腹瀉等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。（二）藥物治療1.肝酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，增加未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合，從而降低血清膽紅素水平。劑量為5mg/（kg·d），分23次口服，連用45天。2.白蛋白：當(dāng)血清總膽紅素水平較高，有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)時(shí)，可靜脈滴注白蛋白1g/kg，以增加與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合，減少游離膽紅素通過(guò)血腦屏障的機(jī)會(huì)。3.免疫球蛋白：對(duì)于母嬰血型不合溶血病，可在確診后盡早使用免疫球蛋白，劑量為1g/kg，于46小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，可阻斷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，從而減少膽紅素的產(chǎn)生。4.其他藥物：根據(jù)病情需要，可給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素的排泄；給予維生素B?防止光療時(shí)核黃素的破壞等。（三）換血療法1.原理：換血療法是通過(guò)換出部分血中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞和抗體，降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生；同時(shí)糾正貧血，改善攜氧能力，防止心力衰竭。2.適應(yīng)證：產(chǎn)前已明確診斷為母嬰血型不合溶血病，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L（4mg/dL），血紅蛋白＜120g/L，伴有水腫、肝脾腫大和心力衰竭者。血清總膽紅素達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，且主要是未結(jié)合膽紅素升高者。不同胎齡、不同日齡的新生兒換血標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)參考相關(guān)指南。出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)者。3.方法：血源選擇：對(duì)于ABO血型不合溶血病，采用O型紅細(xì)胞和AB型血漿混合血；對(duì)于Rh血型不合溶血病，采用Rh血型同母親、ABO血型同新生兒的血液。換血量：一般為新生兒血容量的2倍（約150180ml/kg），可換出約85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。換血途徑：可采用臍靜脈單管換血、臍動(dòng)靜脈同步換血或外周動(dòng)靜脈同步換血等方法。換血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)處理并發(fā)癥。五、新生兒黃疸的管理（一）家庭管理1.健康教育：對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行黃疸相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括黃疸的原因、表現(xiàn)、觀察方法及處理原則等，使家長(zhǎng)了解黃疸的基本知識(shí)，提高對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)和警惕性。2.觀察黃疸變化：指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中密切觀察新生兒皮膚黃疸的變化，如黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度及消退情況等。若發(fā)現(xiàn)黃疸加重、持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)等異常情況，應(yīng)及時(shí)帶新生兒到醫(yī)院就診。3.合理喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保證新生兒充足的奶量攝入，促進(jìn)胎便排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。若母乳喂養(yǎng)不足，可適當(dāng)添加配方奶。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.建立黃疸監(jiān)測(cè)體系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的新生兒黃疸監(jiān)測(cè)體系，對(duì)所有新生兒進(jìn)行黃疸篩查和監(jiān)測(cè)。在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、出院前及出院后37天進(jìn)行TcB或TSB檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸異常情況。2.規(guī)范診斷和治療流程：嚴(yán)格按照本指南的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行規(guī)范診斷和治療。對(duì)于病理性黃疸患兒，應(yīng)積極尋找病因，采取針對(duì)性的治療措施，避免延誤病情。3.隨訪管理：對(duì)黃疸患兒進(jìn)行隨訪管理，了解黃疸的消退情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況等。對(duì)于有高危因素的黃疸患兒，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力篩查、頭顱磁共振成像（MRI）等檢查，早期發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病等后遺癥，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。六、特殊情況的處理（一）極低出生體重兒和超低出生體重兒黃疸極低出生體重兒（VLBW，出生體重＜1500g）和超低出生體重兒（ELBW，出生體重＜1000g）由于肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力差，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于此類患兒，應(yīng)更加密切地監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平，降低光療和換血標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)采取干預(yù)措施。同時(shí)，要注意維持患兒的體溫、血糖、血?dú)獾葍?nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免缺氧、酸中毒等高危因素的影響。（二）新生兒溶血病黃疸新生兒溶血病主要包括ABO血型不合溶血病和Rh血型不合溶血病，是導(dǎo)致新生兒黃疸的重要原因之一。對(duì)于確診為新生兒溶血病的患兒，應(yīng)在出生后盡早進(jìn)行光療和藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行換血療法。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清膽紅素水平等指標(biāo)，觀察有無(wú)貧血加重、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。（三）母乳性黃疸對(duì)于母乳性黃疸患兒，一般不需要停止母乳喂養(yǎng)?？衫^續(xù)母乳喂養(yǎng)，增加喂奶次數(shù)，促進(jìn)膽紅素的排泄。若血清膽紅素水平超過(guò)光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，可先暫停母乳喂養(yǎng)2448小時(shí)，改用配方奶喂養(yǎng)，待黃疸減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。大多數(shù)母乳性黃疸患兒預(yù)后良好，黃疸可在生后312周自然消退。七、質(zhì)量控制1.人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)新生兒黃疸的診斷、治療和管理水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)、診斷