《婦產(chǎn)科婦科內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量控制指南(2025版)》一、引言婦科內(nèi)鏡手術(shù)作為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要技術(shù)，近年來(lái)得到了廣泛應(yīng)用與迅速發(fā)展。它憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，為廣大患者帶來(lái)了更好的治療體驗(yàn)和預(yù)后效果。然而，隨著手術(shù)量的不斷增加，手術(shù)質(zhì)量參差不齊的問(wèn)題逐漸凸顯，可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升、治療效果不佳等不良后果。為進(jìn)一步規(guī)范婦科內(nèi)鏡手術(shù)操作，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本《婦產(chǎn)科婦科內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量控制指南（2025版）》。二、適用范圍本指南適用于開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。涵蓋的手術(shù)類(lèi)型包括但不限于腹腔鏡手術(shù)（如腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)等）、宮腔鏡手術(shù)（如宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)等）以及陰式內(nèi)鏡手術(shù)。三、人員資質(zhì)與培訓(xùn)要求（一）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)1.實(shí)施婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)。2.經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐。理論學(xué)習(xí)需掌握婦科內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)知識(shí)以及手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥防治等知識(shí)；模擬訓(xùn)練應(yīng)在合格的模擬訓(xùn)練平臺(tái)上進(jìn)行，熟練掌握內(nèi)鏡手術(shù)的基本操作技能，如鏡頭操作、器械使用、組織分離與縫合等；臨床實(shí)踐要有足夠的手術(shù)數(shù)量和案例積累。3.根據(jù)手術(shù)難度分級(jí)逐步開(kāi)展手術(shù)。例如，初級(jí)手術(shù)醫(yī)師可先從簡(jiǎn)單的腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查等操作開(kāi)始，積累一定經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)考核合格后，再開(kāi)展難度稍高的手術(shù)，如腹腔鏡下附件手術(shù)、宮腔鏡下息肉切除術(shù)等。（二）護(hù)士及麻醉醫(yī)師資質(zhì)1.配合婦科內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，熟悉內(nèi)鏡手術(shù)的流程、設(shè)備的使用和維護(hù)以及手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。能夠準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作，及時(shí)處理術(shù)中的突發(fā)情況。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，熟悉婦科內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉特點(diǎn)和要求，能夠根據(jù)患者的年齡、病情、手術(shù)類(lèi)型等選擇合適的麻醉方式，并在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保麻醉安全和患者的舒適。（三）培訓(xùn)與繼續(xù)教育1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，更新醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能。培訓(xùn)頻率至少每年一次，培訓(xùn)內(nèi)容可包括新的手術(shù)技術(shù)、器械的使用、并發(fā)癥的防治等。2.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)項(xiàng)目，拓寬視野，了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)。對(duì)于參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員，應(yīng)要求其在單位內(nèi)部進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享和培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的傳播和共享。四、手術(shù)設(shè)備與耗材管理（一）設(shè)備配置要求1.開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的手術(shù)設(shè)備，包括腹腔鏡、宮腔鏡、冷光源、攝像系統(tǒng)、能源設(shè)備（如超聲刀、單極電凝、雙極電凝等）、氣腹機(jī)、沖洗吸引裝置等。設(shè)備的性能和質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。2.設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備的維修、保養(yǎng)情況和使用時(shí)間。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。例如，腹腔鏡的光學(xué)系統(tǒng)應(yīng)定期清潔和檢測(cè)，保證視野清晰；氣腹機(jī)應(yīng)定期檢查壓力傳感器的準(zhǔn)確性。3.備用設(shè)備的配備。為避免因設(shè)備故障導(dǎo)致手術(shù)中斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定數(shù)量的備用設(shè)備，如備用的腹腔鏡鏡頭、光源等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（二）耗材管理1.手術(shù)耗材的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇質(zhì)量合格、信譽(yù)良好的供應(yīng)商。對(duì)采購(gòu)的耗材進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，檢查其包裝、標(biāo)識(shí)、有效期等是否符合要求。2.耗材的儲(chǔ)存應(yīng)符合規(guī)定的條件，保持干燥、通風(fēng)、清潔。按照有效期先后順序存放，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，避免耗材過(guò)期使用。3.對(duì)于一次性使用的耗材，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用的規(guī)定，嚴(yán)禁重復(fù)使用。使用后的耗材應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估（一）適應(yīng)證評(píng)估1.嚴(yán)格掌握婦科內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證，根據(jù)患者的年齡、病情、生育要求等綜合因素進(jìn)行評(píng)估。例如，對(duì)于子宮肌瘤患者，若肌瘤較小、有生育要求且無(wú)嚴(yán)重的盆腔粘連等情況，可考慮行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者，若息肉較小、引起異常子宮出血等癥狀，宮腔鏡下息肉切除術(shù)是合適的選擇。2.充分考慮手術(shù)的必要性和安全性。在決定手術(shù)前，應(yīng)權(quán)衡手術(shù)可能帶來(lái)的益處和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些病情較輕、可通過(guò)保守治療緩解的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療。（二）禁忌證評(píng)估1.明確婦科內(nèi)鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。絕對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)；嚴(yán)重的盆腔粘連，可能導(dǎo)致手術(shù)困難和嚴(yán)重并發(fā)癥等。相對(duì)禁忌證如肥胖、既往有多次腹部手術(shù)史等，對(duì)于存在相對(duì)禁忌證的患者，應(yīng)在充分評(píng)估和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行手術(shù)。2.在評(píng)估禁忌證時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）、影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等），以準(zhǔn)確判斷患者的身體狀況。六、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。了解患者的病情發(fā)展過(guò)程和目前的癥狀，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)。2.進(jìn)行全面的體格檢查，包括婦科檢查，了解子宮、附件的情況，評(píng)估盆腔有無(wú)粘連、腫物等。同時(shí)，檢查患者的全身情況，如生命體征、心肺功能等。3.完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)包括血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等；影像學(xué)檢查可選擇超聲、CT、MRI等，以明確病變的部位、大小、性質(zhì)以及與周?chē)M織的關(guān)系。（二）術(shù)前討論1.對(duì)于復(fù)雜的婦科內(nèi)鏡手術(shù)，應(yīng)組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等。討論內(nèi)容包括手術(shù)方案的制定、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施、患者的特殊情況和需求等。2.制定個(gè)性化的手術(shù)方案，根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的手術(shù)入路、手術(shù)方式和手術(shù)器械。同時(shí)，考慮患者的生育要求和生活質(zhì)量，盡量減少手術(shù)對(duì)患者的不良影響。（三）知情同意1.向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署知情同意書(shū)。2.介紹替代的治療方案及其優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者及家屬能夠做出合理的選擇。（四）術(shù)前準(zhǔn)備措施1.腸道準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備，如術(shù)前12天進(jìn)流食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸等，以減少腸道內(nèi)的氣體和糞便，降低手術(shù)中損傷腸道的風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚準(zhǔn)備。清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，剔除毛發(fā)，預(yù)防切口感染。3.陰道準(zhǔn)備。對(duì)于可能涉及陰道操作的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行陰道沖洗或上藥，減少陰道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。七、手術(shù)操作規(guī)范（一）無(wú)菌操作原則1.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)衣、戴口罩、帽子，洗手并進(jìn)行手消毒。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，避免手術(shù)器械和物品的污染。2.手術(shù)區(qū)域應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和鋪巾，消毒范圍應(yīng)足夠大，鋪巾應(yīng)整齊、嚴(yán)密，防止細(xì)菌污染手術(shù)切口。（二）手術(shù)操作技巧1.腹腔鏡手術(shù)操作（1）穿刺操作：應(yīng)選擇合適的穿刺點(diǎn)和穿刺方法，避免損傷周?chē)匾K器。在穿刺過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征，如有異常應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行處理。（2）氣腹建立：控制好氣腹壓力，一般維持在1215mmHg。氣腹建立過(guò)程中，應(yīng)注意觀察氣體的注入情況和患者的腹部情況，防止氣體泄漏和皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）手術(shù)操作過(guò)程：操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免過(guò)度牽拉和損傷周?chē)M織。在分離組織時(shí)，應(yīng)使用合適的器械和方法，盡量減少出血。對(duì)于重要臟器和血管，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)和保護(hù)。（4）標(biāo)本取出：根據(jù)標(biāo)本的大小和性質(zhì)，選擇合適的方法取出標(biāo)本。對(duì)于較大的標(biāo)本，可采用分碎后取出或擴(kuò)大切口取出等方法，但應(yīng)注意避免標(biāo)本的種植轉(zhuǎn)移。2.宮腔鏡手術(shù)操作（1）宮腔擴(kuò)張：選擇合適的擴(kuò)張介質(zhì)和擴(kuò)張壓力，一般擴(kuò)張壓力維持在80100mmHg。在擴(kuò)張過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和宮腔內(nèi)的情況，防止子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）手術(shù)操作過(guò)程：應(yīng)在直視下進(jìn)行操作，準(zhǔn)確識(shí)別病變部位，避免損傷正常的子宮內(nèi)膜和肌層。對(duì)于較大的肌瘤或息肉，可采用分段切除的方法，確保手術(shù)的徹底性。（3）液體管理：嚴(yán)格控制灌流液的出入量，保持出入量的平衡，防止水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和液體出入量，及時(shí)調(diào)整灌流液的速度和壓力。（三）手術(shù)記錄與監(jiān)測(cè)1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄手術(shù)過(guò)程，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)步驟、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、出血量、使用的器械和耗材等信息。手術(shù)記錄應(yīng)詳細(xì)、規(guī)范，以便于術(shù)后的總結(jié)和分析。2.術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。同時(shí)，觀察患者的腹部情況和手術(shù)野的出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中的異常情況。八、術(shù)后管理（一）一般護(hù)理1.術(shù)后將患者送回病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等。定時(shí)測(cè)量生命體征，記錄患者的出入量。2.保持患者的呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3.給予患者合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和患者的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)飲食。一般術(shù)后第一天可進(jìn)流食，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。（二）并發(fā)癥觀察與處理1.密切觀察術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、臟器損傷等。觀察患者的陰道流血情況、腹部疼痛程度和性質(zhì)、體溫變化等，如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。2.對(duì)于術(shù)后出血，應(yīng)根據(jù)出血量的多少和出血原因采取相應(yīng)的處理措施。少量出血可先采取保守治療，如給予止血藥物等；大量出血?jiǎng)t需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。3.對(duì)于術(shù)后感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并使用有效的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，注意傷口的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，防止感染加重。4.對(duì)于可能出現(xiàn)的臟器損傷，如腸道損傷、輸尿管損傷等，應(yīng)及時(shí)診斷并進(jìn)行相應(yīng)的處理，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)后應(yīng)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，包括休息、活動(dòng)、飲食等方面。告知患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。2.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免性生活和盆浴。3.根據(jù)患者的病情和手術(shù)方式，定期進(jìn)行復(fù)查，了解患者的恢復(fù)情況和病情變化。九、手術(shù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)（一）手術(shù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)1.手術(shù)成功率：指手術(shù)達(dá)到預(yù)期治療效果的比例。包括手術(shù)切除病變的徹底性、術(shù)后患者癥狀的改善情況等。2.并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)中并發(fā)癥（如出血、臟器損傷等）和術(shù)后并發(fā)癥（如感染、腸梗阻等）的發(fā)生率。3.住院時(shí)間：評(píng)估患者從入院到出院的時(shí)間，反映手術(shù)對(duì)患者身體的影響和恢復(fù)情況。4.患者滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式了解患者對(duì)手術(shù)治療過(guò)程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.定期對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，總結(jié)手術(shù)中存在的問(wèn)題和不足之處。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)、優(yōu)化手術(shù)流程、改進(jìn)設(shè)備和耗材的管理等。2.