《基層醫(yī)療兒童保健服務規(guī)范臨床實踐指南》一、引言基層醫(yī)療在兒童保健服務中發(fā)揮著至關重要的作用，是保障兒童健康成長的第一道防線。兒童時期是身體和心理快速發(fā)展的階段，基層醫(yī)療兒童保健服務旨在通過系統(tǒng)、規(guī)范的健康管理，促進兒童體格、智力、心理等全面發(fā)展，降低兒童發(fā)病率和死亡率，提高兒童生活質量。為基層醫(yī)療機構開展兒童保健服務提供了科學、全面的指導，有助于提升基層兒童保健服務的質量和水平。二、服務對象本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童提供的保健服務。三、服務內(nèi)容及規(guī)范（一）新生兒家庭訪視1.訪視時間正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。首次訪視應在出院后7日之內(nèi)進行，如發(fā)現(xiàn)問題應酌情增加訪視次數(shù)。第二次訪視在新生兒滿28日時進行。2.訪視內(nèi)容（1）問診：了解出生情況、預防接種情況、喂養(yǎng)及睡眠、大小便情況等。詢問新生兒出生時的孕周、體重、身長，是否順產(chǎn)，有無窒息、產(chǎn)傷等情況。了解卡介苗、乙肝疫苗第一針的接種時間和接種后反應。詢問喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)），喂養(yǎng)頻率和奶量，以及新生兒睡眠時長和質量，每日大小便次數(shù)和性狀。（2）體格檢查：一般狀況檢查包括觀察新生兒面色、精神狀態(tài)、哭聲、呼吸等；皮膚檢查查看有無黃疸、皮疹、糜爛等；頭部檢查包括囟門大小、張力，有無頭顱血腫等；眼部檢查觀察有無眼分泌物、結膜充血等；耳部檢查查看外耳道有無異常分泌物；口腔檢查查看口腔黏膜有無鵝口瘡等；胸部檢查聽診心肺呼吸音；腹部檢查觸診肝脾大小，有無腹脹、包塊等；臍帶檢查查看臍帶殘端是否脫落、有無滲血、滲液等；四肢檢查觀察四肢活動情況，有無畸形。（3）指導與咨詢：指導家長正確的喂養(yǎng)方法，如母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、按需喂養(yǎng)的原則；指導家長做好新生兒護理，包括皮膚護理、臍帶護理、臀部護理等；告知家長新生兒常見生理現(xiàn)象及處理方法，如生理性黃疸、乳腺腫大等；提醒家長按時帶新生兒進行預防接種和健康檢查。（二）新生兒滿月健康管理1.時間在新生兒滿2830日時，結合家庭訪視或到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行一次健康管理服務。2.內(nèi)容（1）體格檢查：測量體重、身長，評估新生兒的生長發(fā)育情況。一般新生兒滿月時體重較出生時增加600g以上，身長增長23cm。檢查頭圍、囟門大小，觀察新生兒的面色、精神狀態(tài)、反應等。（2）發(fā)育評估：通過觀察新生兒的視覺、聽覺、觸覺等反應，初步評估其神經(jīng)心理發(fā)育情況。如用紅球在新生兒眼前20cm左右緩慢移動，觀察其眼球追隨紅球的情況；在新生兒耳旁1015cm處輕輕搖響鈴鐺，觀察其有無轉頭反應。（3）健康指導：指導家長繼續(xù)做好喂養(yǎng)和護理工作，強調母乳喂養(yǎng)的重要性，如母乳不足可適當添加配方奶。提醒家長注意新生兒的睡眠環(huán)境，保持安靜、舒適。告知家長預防接種的時間和注意事項。（三）嬰幼兒健康管理1.時間嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，應到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行健康管理服務。2.內(nèi)容（1）體格檢查：每次健康管理均要測量體重、身長（身高）、頭圍，繪制生長發(fā)育曲線，評估嬰幼兒的生長發(fā)育是否正常。檢查全身各系統(tǒng)，包括頭面部、五官、胸部、腹部、四肢等，注意有無異常體征。（2）營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導：根據(jù)嬰幼兒的月齡，指導家長合理喂養(yǎng)。6月齡內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)；6月齡起及時添加輔食，遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，逐漸引入谷類、蔬菜、水果、肉類等食物。同時，指導家長培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食習慣，如定時、定量進食，避免挑食、偏食。（3）心理行為發(fā)育評估：采用兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查方法，對嬰幼兒的語言、運動、社交等方面進行評估，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩等問題。如8月齡嬰兒應能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復音，但無意識；12月齡嬰兒應能獨走幾步，能叫出物品名字等。（4）口腔保健指導：指導家長幫助嬰幼兒保持口腔清潔，如在喂奶后喂少量溫開水，清潔口腔。建議1歲后逐漸培養(yǎng)嬰幼兒刷牙的習慣，使用含氟牙膏（每次用量為米粒大?。＃?）預防接種告知：告知家長本次健康檢查后應進行的預防接種項目和時間，提醒家長按時帶嬰幼兒接種疫苗。（四）學齡前兒童健康管理1.時間為46歲兒童每年提供一次健康管理服務。2.內(nèi)容（1）體格檢查：測量身高、體重，評估生長發(fā)育情況，計算體質指數(shù)（BMI），判斷兒童是否超重或肥胖。檢查視力、聽力、口腔，篩查有無視力低下、聽力障礙、齲齒等問題。進行心肺聽診、腹部觸診等全身檢查。（2）健康指導：開展合理膳食、適量運動、充足睡眠等健康生活方式的宣傳教育。指導家長培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、不隨地吐痰等。關注兒童的心理行為問題，如情緒波動、注意力不集中等，給予家長相應的指導和建議。（3）疾病預防：加強對常見傳染病的預防宣傳，如流感、手足口病等，指導家長做好兒童的防護措施，如避免前往人員密集場所、保持室內(nèi)通風等。四、服務流程1.預約與通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過電話、短信、社區(qū)公告等方式，提前通知家長帶兒童前來進行健康管理服務，告知服務時間、地點和注意事項。2.信息收集在兒童健康管理服務前，收集兒童的基本信息，包括姓名、性別、出生日期、既往健康史、過敏史等。同時，詢問家長兒童近期的健康狀況和生活情況。3.健康檢查與評估按照服務內(nèi)容和規(guī)范，對兒童進行全面的體格檢查、發(fā)育評估和實驗室檢查（必要時）。根據(jù)檢查結果，綜合評估兒童的健康狀況，判斷是否存在健康問題。4.健康指導與干預根據(jù)評估結果，為家長提供針對性的健康指導和建議。對于存在健康問題的兒童，制定個性化的干預方案，如轉診至上級醫(yī)療機構進一步診治、進行康復訓練等，并定期隨訪。5.信息記錄與存檔將兒童的健康檢查結果、評估意見、健康指導內(nèi)容等信息及時記錄在兒童健康檔案中，妥善保存，以便后續(xù)跟蹤管理。五、服務質量控制1.人員培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應定期組織兒童保健服務人員參加專業(yè)培訓，提高其業(yè)務水平和服務能力。培訓內(nèi)容包括兒童保健知識、體格檢查技能、心理行為發(fā)育評估方法、健康指導技巧等。2.設備管理配備必要的兒童保健設備，如體重秤、身長（身高）測量儀、視力篩查儀、聽力篩查儀等，并定期進行校準和維護，確保設備的準確性和可靠性。3.質量監(jiān)測建立兒童保健服務質量監(jiān)測制度，定期對服務的數(shù)量、質量、效果等進行評估。通過抽查兒童健康檔案、現(xiàn)場觀察服務過程等方式，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.績效考核將兒童保健服務納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核體系，對服務人員的工作質量和數(shù)量進行考核，考核結果與績效工資掛鉤，激勵服務人員提高服務質量。六、與其他部門的協(xié)作1.與教育部門協(xié)作基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與轄區(qū)內(nèi)的托幼機構建立密切聯(lián)系，開展兒童入園（所）健康檢查、傳染病防控等工作。定期到托幼機構進行健康宣傳教育，指導托幼機構做好兒童的飲食營養(yǎng)、衛(wèi)生保健等工作。2.與上級醫(yī)療機構協(xié)作對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以診斷和處理的兒童健康問題，及時轉診至上級醫(yī)療機構。同時，與上級