《基層醫(yī)療機構(gòu)兒童常見病診療臨床實踐指南》詳細內(nèi)容一、發(fā)熱1.概述發(fā)熱是兒童時期最常見的癥狀之一，腋下體溫超過37.3℃可定義為發(fā)熱。發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，可由多種原因引起，最常見的是感染性因素，如病毒、細菌、支原體等感染，也可見于非感染性因素，如自身免疫性疾病、腫瘤等。2.評估病史采集：詳細詢問發(fā)熱的起病緩急、熱程、熱型，是否伴有寒戰(zhàn)、抽搐等，同時了解有無咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，既往史、預防接種史等也很重要。體格檢查：全面的體格檢查，重點檢查生命體征、精神狀態(tài)、皮膚有無皮疹、淋巴結(jié)有無腫大、咽部有無充血、扁桃體有無腫大及化膿、心肺聽診、腹部觸診等。3.診斷根據(jù)病史、體格檢查及必要的實驗室檢查進行診斷。對于大多數(shù)發(fā)熱患兒，可通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等初步判斷感染類型。病毒感染時，血常規(guī)多表現(xiàn)為白細胞正常或降低、淋巴細胞比例升高；細菌感染時，白細胞及中性粒細胞比例常升高，C反應(yīng)蛋白也可升高。4.治療一般治療：讓患兒多休息，多飲水，給予清淡、易消化的飲食。藥物治療：體溫超過38.5℃或伴有明顯不適時，可給予退熱藥物。常用的退熱藥物有對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚每次每千克體重1015mg，每46小時可重復用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次；布洛芬每次每千克體重510mg，每68小時可重復用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。病因治療：如果考慮細菌感染，可根據(jù)病情選用合適的抗生素治療。對于病毒感染，目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥治療。二、咳嗽1.概述咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是一種保護性反射動作，能將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出體外?？人钥煞譃榧毙钥人裕ú〕蹋?周）、亞急性咳嗽（病程24周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。2.評估病史采集：詢問咳嗽的性質(zhì)（干咳、濕咳）、程度、時間規(guī)律（晨起、夜間、活動后等）、有無咳痰及痰液的性狀，是否伴有發(fā)熱、喘息、氣促、胸痛等癥狀，有無過敏史、異物吸入史等。體格檢查：檢查生命體征，重點檢查肺部聽診，注意有無呼吸音增粗、干濕啰音、哮鳴音等，同時檢查鼻腔、咽部、扁桃體等。3.診斷結(jié)合病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查進行診斷。對于急性咳嗽，常見病因有上呼吸道感染、支氣管炎等；亞急性咳嗽常見病因有感染后咳嗽等；慢性咳嗽病因較為復雜，常見的有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽等。可根據(jù)情況選擇血常規(guī)、胸部X線、肺功能等檢查。4.治療一般治療：保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，避免患兒接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，鼓勵患兒多飲水。藥物治療對于干咳，可選用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥物；對于濕咳，可選用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰藥物。如果考慮細菌感染，可使用抗生素治療；如果考慮咳嗽變異性哮喘，可給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療。三、腹瀉1.概述腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是兒童時期常見疾病之一。根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（病程2周2個月）和慢性腹瀉（病程＞2個月）。2.評估病史采集：詢問腹瀉的起病情況、大便次數(shù)、性狀（稀便、水樣便、黏液便、膿血便等）、有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，喂養(yǎng)史、飲食情況等。體格檢查：檢查生命體征，注意有無脫水征，如精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩及前囟凹陷程度、口唇黏膜干燥程度、尿量等，同時檢查腹部有無壓痛、腸鳴音情況等。3.診斷根據(jù)病史、體格檢查及大便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查進行診斷。常見的病因有感染性因素（病毒、細菌、真菌等感染）和非感染性因素（飲食不當、過敏、乳糖不耐受等）。4.治療飲食治療：繼續(xù)喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；對于人工喂養(yǎng)的患兒，可選用低乳糖或無乳糖配方奶。液體治療：預防和糾正脫水是治療腹瀉的關(guān)鍵。輕度脫水可給予口服補液鹽；中重度脫水或嘔吐嚴重不能口服補液者，需靜脈補液。藥物治療益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，有助于恢復腸道功能。蒙脫石散可吸附腸道病原體和毒素，保護腸道黏膜。如果考慮細菌感染，可根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。四、肺炎1.概述肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥，是兒童時期常見的嚴重疾病，尤其多見于嬰幼兒。2.評估病史采集：詢問發(fā)熱、咳嗽的情況，有無氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，起病的緩急，有無嗆奶、嘔吐等情況。體格檢查：檢查生命體征，重點檢查呼吸頻率、有無三凹征、肺部聽診有無固定的中細濕啰音等。3.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、氣促等）、體格檢查（肺部啰音）及胸部X線檢查進行診斷。同時，可通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查判斷感染類型。4.治療一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證充足的水分攝入?？垢腥局委煟焊鶕?jù)病原體選擇合適的抗感染藥物。對于細菌性肺炎，可選用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素；對于支原體肺炎，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。對癥治療發(fā)熱時可給予退熱治療?？人?、咳痰時可給予祛痰、止咳藥物。有氣促、呼吸困難時，可給予吸氧等治療。五、急性扁桃體炎1.概述急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴組織的炎癥，是兒童時期常見的上呼吸道感染性疾病。2.評估病史采集：詢問咽痛的程度、性質(zhì)，有無發(fā)熱、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，起病的緩急。體格檢查：檢查體溫，重點檢查咽部，可見扁桃體充血、腫大，表面可有黃白色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)可腫大、壓痛。3.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)（咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大等）及體格檢查進行診斷。血常規(guī)檢查有助于判斷感染類型。4.治療一般治療：讓患兒多休息，多飲水，進流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。藥物治療對于病毒感染引起的急性扁桃體炎，主要是對癥治療，可給予退熱、止痛等藥物。對于細菌感染引起的急性扁桃體炎，首選青霉素類抗生素，如阿莫西林等，療程一般為10天。六、手足口病1.概述手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要病原為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）等。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。2.評估病史采集：詢問發(fā)熱情況，有無口腔疼痛、拒食、流涎等癥狀，手、足、口、臀等部位有無皮疹。體格檢查：檢查體溫，重點檢查手、足、口、臀等部位的皮疹特征，皮疹多為斑丘疹、皰疹，周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少。3.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、手、足、口、臀等部位皮疹）及流行病學史進行診斷。對于不典型病例，可進行腸道病毒核酸檢測等檢查以明確診斷。4.治療一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱時可給予退熱藥物；口腔疼痛明顯時，可給予口腔黏膜保護劑。重癥病例的治療：少數(shù)患兒可發(fā)展為重癥病例，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院治療。七、注意事