《乳腺外科疾病規(guī)范化診療臨床實(shí)踐指南》一、乳腺外科常見疾病概述乳腺外科疾病主要包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等。這些疾病在不同年齡段女性中發(fā)病率有所差異，且其發(fā)病與多種因素相關(guān)，如內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等。二、乳腺炎癥性疾病診療（一）急性乳腺炎1.診斷急性乳腺炎常見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦?；颊叨啾憩F(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)乳房局部硬塊，壓痛明顯。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。乳腺超聲檢查有助于判斷有無膿腫形成，表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)，邊界不清。2.治療在炎癥早期，未形成膿腫時(shí)，主要采取保守治療?；紓?cè)乳房應(yīng)停止哺乳，但需用吸奶器將乳汁吸出，保持乳汁通暢。可局部熱敷或理療，促進(jìn)炎癥消散。根據(jù)病情選用青霉素類或頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療。若已形成膿腫，則應(yīng)及時(shí)切開引流。手術(shù)切口應(yīng)根據(jù)膿腫的位置選擇，以保證引流通暢。（二）漿細(xì)胞性乳腺炎1.診斷漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期女性，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作?；颊叱８腥榉刻弁矗捎|及腫塊，部分患者伴有乳頭溢液，溢液可為淡黃色、膿性或血性。乳腺超聲檢查可顯示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)部可見點(diǎn)狀或絮狀回聲。乳腺鉬靶檢查有助于排除乳腺惡性病變。必要時(shí)可進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影或乳腺磁共振成像（MRI）檢查，以更清晰地顯示病變情況。2.治療對(duì)于癥狀較輕的患者，可采用藥物治療，如使用抗生素控制炎癥，同時(shí)可配合中藥調(diào)理。若腫塊較大或形成膿腫，藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括乳腺區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇。三、乳腺良性腫瘤診療（一）乳腺纖維瘤1.診斷乳腺纖維瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于青年女性。患者多無明顯自覺癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，腫塊多為圓形或橢圓形，邊界清晰，表面光滑，質(zhì)地韌，活動(dòng)度好，一般無壓痛。乳腺超聲檢查表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減。乳腺鉬靶檢查可見圓形或橢圓形的致密影，邊界清晰。2.治療對(duì)于較小的、無癥狀的乳腺纖維瘤，可定期復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)及質(zhì)地的變化。若纖維瘤較大（直徑大于2cm）或生長(zhǎng)迅速，或患者有懷孕計(jì)劃，建議手術(shù)切除。手術(shù)方式可選擇傳統(tǒng)的開放性手術(shù)或微創(chuàng)旋切手術(shù)，微創(chuàng)旋切手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（二）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1.診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為乳頭溢液，溢液可為血性、漿液性或淡黃色。體格檢查有時(shí)可在乳暈區(qū)觸及小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，輕壓結(jié)節(jié)時(shí)可見乳頭溢液。乳腺導(dǎo)管造影可顯示導(dǎo)管內(nèi)的充盈缺損，對(duì)診斷有重要價(jià)值。乳腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)的占位性病變。2.治療由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有一定的惡變率，一旦確診，一般建議手術(shù)切除。手術(shù)方式為乳腺區(qū)段切除術(shù)，切除病變的導(dǎo)管及其周圍組織，并進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)。四、乳腺惡性腫瘤診療（一）乳腺癌1.診斷早期乳腺癌多表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差。部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房皮膚橘皮樣改變或酒窩征等。乳腺鉬靶檢查是乳腺癌篩查的重要方法，可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小鈣化灶，對(duì)早期乳腺癌的診斷有重要意義。乳腺超聲檢查可清晰顯示乳房腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等情況，有助于判斷腫塊的良惡性。乳腺磁共振成像（MRI）檢查對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，可發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶和超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶。對(duì)于可疑的乳房腫塊，可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，以明確病理診斷。2.治療乳腺癌的治療采取綜合治療的方法，包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。手術(shù)治療：是乳腺癌治療的主要手段，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、腫瘤分期、身體狀況及患者的意愿等因素綜合考慮?；煟簩?duì)于大多數(shù)乳腺癌患者，化療是重要的輔助治療手段?；煼桨笐?yīng)根據(jù)患者的病理類型、分期等因素制定，常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等。放療：可降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。放療的范圍和劑量應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)方式、病理分期等因素確定。內(nèi)分泌治療：適用于激素受體陽性的乳腺癌患者。常用的內(nèi)分泌治療藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等，內(nèi)分泌治療的時(shí)間一般為510年。靶向治療：針對(duì)乳腺癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有療效高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。常用的靶向治療藥物有曲妥珠單抗等，主要用于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽性的乳腺癌患者。五、乳腺外科疾病診療的規(guī)范化管理（一）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作乳腺外科疾病的診療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括乳腺外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行病例討論，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的診療方案，提高患者的治療效果。（二）隨訪管理對(duì)乳腺外科疾病患者進(jìn)行定期隨訪是確保治療效果和及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要措施。隨訪內(nèi)容包括體格檢查、乳腺超聲、乳腺鉬靶等檢查，以及詢問患者的癥狀和生活質(zhì)量等情況。隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療方案制定，一般術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪1次，第23年每6個(gè)月隨訪1次，3年以后每年隨訪1次。（三