《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病預(yù)檢分診實(shí)踐指南》一、引言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是傳染病防控的前沿陣地。做好傳染病預(yù)檢分診工作，能夠有效識別傳染病患者及疑似患者，防止傳染病在社區(qū)內(nèi)擴(kuò)散，保護(hù)廣大居民的健康安全。本實(shí)踐指南旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展傳染病預(yù)檢分診工作提供全面、具體的操作指導(dǎo)。二、人員配備與培訓(xùn)（一）人員配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)實(shí)際服務(wù)人口、就診流量等情況，合理配備預(yù)檢分診人員。至少安排23名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作，確保在高峰時段也能滿足工作需求。預(yù)檢分診人員應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識、較強(qiáng)的責(zé)任心和溝通能力。（二）人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)內(nèi)容傳染病相關(guān)知識：包括常見傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)等。例如，對于流行性感冒，要了解其病毒類型、傳播途徑、典型癥狀（高熱、乏力、肌肉酸痛等）以及與普通感冒的區(qū)別。預(yù)檢分診流程：詳細(xì)講解預(yù)檢分診的操作步驟、詢問要點(diǎn)、登記要求等。使工作人員熟悉如何準(zhǔn)確詢問患者的癥狀、旅行史、接觸史等信息。個人防護(hù)知識：培訓(xùn)正確的防護(hù)用品穿戴方法，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服的選擇和使用；以及防護(hù)用品的摘脫順序和注意事項，避免交叉感染。消毒隔離知識：介紹常用消毒劑的種類、濃度、使用方法和作用時間；以及不同環(huán)境和物品的消毒要求，如診室、候診區(qū)、檢查設(shè)備等的消毒。2.培訓(xùn)方式定期開展集中授課：邀請傳染病專家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行面對面培訓(xùn)，系統(tǒng)講解傳染病預(yù)檢分診的理論知識和操作技能。現(xiàn)場演示：通過實(shí)際操作演示，讓工作人員直觀地學(xué)習(xí)防護(hù)用品的穿戴、消毒操作等技能。案例分析：選取典型的傳染病預(yù)檢分診案例進(jìn)行分析，引導(dǎo)工作人員思考和討論，提高應(yīng)對實(shí)際情況的能力。3.培訓(xùn)考核定期組織理論考試和技能考核，確保工作人員掌握培訓(xùn)內(nèi)容。對于考核不合格的人員，進(jìn)行補(bǔ)考和再次培訓(xùn)，直至考核合格。三、預(yù)檢分診場所設(shè)置（一）位置選擇預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口處或明顯位置，方便患者首先到達(dá)并接受預(yù)檢分診。避免患者在未經(jīng)過預(yù)檢分診的情況下進(jìn)入診療區(qū)域。（二）布局要求1.分區(qū)明確劃分候診區(qū)、詢問區(qū)、登記區(qū)等不同功能區(qū)域。候診區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)良好，設(shè)置足夠的座椅，供患者等待時使用；詢問區(qū)應(yīng)相對獨(dú)立，保證工作人員與患者能夠進(jìn)行私密的交流，避免干擾。設(shè)立疑似患者臨時隔離區(qū)，與其他區(qū)域保持一定的安全距離，配備必要的防護(hù)設(shè)備和急救藥品，用于暫時隔離疑似傳染病患者。2.標(biāo)識清晰在預(yù)檢分診點(diǎn)的各個區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識牌，標(biāo)明區(qū)域名稱和功能。例如，在詢問區(qū)標(biāo)識“請在此處接受詢問”，在臨時隔離區(qū)標(biāo)識“疑似患者臨時隔離區(qū)，非工作人員請勿入內(nèi)”。張貼傳染病防治宣傳海報和預(yù)檢分診流程示意圖，讓患者和家屬能夠直觀地了解預(yù)檢分診的過程和要求。（三）設(shè)施設(shè)備配備1.基本設(shè)備配備體溫計、血壓計、聽診器等基本檢查設(shè)備，用于對患者進(jìn)行初步的身體檢查。準(zhǔn)備足夠的登記表格、筆等辦公用品，方便記錄患者的信息。2.防護(hù)用品儲備充足的醫(yī)用外科口罩、N95口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品，確保預(yù)檢分診人員的個人防護(hù)需求。設(shè)置防護(hù)用品穿戴和摘脫區(qū)域，配備鏡子和消毒液，方便工作人員正確穿戴和摘脫防護(hù)用品。3.消毒設(shè)備配備紫外線燈、噴霧器、含氯消毒劑等消毒設(shè)備和用品，定期對預(yù)檢分診區(qū)域進(jìn)行消毒。在預(yù)檢分診點(diǎn)入口處設(shè)置手消毒設(shè)施，如免洗手消毒液，方便患者和工作人員隨時進(jìn)行手部消毒。四、預(yù)檢分診流程（一）患者引導(dǎo)1.當(dāng)患者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時，預(yù)檢分診人員應(yīng)主動迎接，引導(dǎo)患者前往預(yù)檢分診點(diǎn)。對于行動不便的患者，應(yīng)提供必要的幫助。2.告知患者預(yù)檢分診的目的和重要性，取得患者的配合。（二）詢問與登記1.癥狀詢問詳細(xì)詢問患者的主要癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉等。了解癥狀的發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等。例如，詢問患者發(fā)熱的體溫高峰、是否伴有寒戰(zhàn)等。詢問患者是否有其他伴隨癥狀，如乏力、頭痛、肌肉酸痛、呼吸困難等。2.旅行史詢問詢問患者近期是否有到過傳染病流行地區(qū)的旅行史，包括國內(nèi)和國外。了解旅行的時間、地點(diǎn)、交通方式等信息。關(guān)注患者是否乘坐過公共交通工具，如飛機(jī)、火車、長途客車等，以及是否在旅途中與有類似癥狀的人員密切接觸。3.接觸史詢問詢問患者是否接觸過確診或疑似傳染病患者。了解接觸的時間、方式、接觸時的防護(hù)情況等。了解患者是否接觸過發(fā)熱、咳嗽等有呼吸道癥狀的人員，以及是否參加過聚集性活動。4.登記信息根據(jù)詢問結(jié)果，準(zhǔn)確填寫預(yù)檢分診登記表格。登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、癥狀、旅行史、接觸史等信息。對于重點(diǎn)關(guān)注的患者，如來自傳染病流行地區(qū)或有明確接觸史的患者，應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)信息，并標(biāo)注特殊標(biāo)記。（三）體溫測量使用體溫計為患者測量體溫。對于體溫超過正常范圍（一般為腋下體溫≥37.3℃）的患者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)測，并詢問是否有其他不適癥狀。（四）初步判斷與分流1.普通患者對于體溫正常、無明顯傳染病相關(guān)癥狀、無旅行史和接觸史的患者，引導(dǎo)其前往相應(yīng)的科室就診。2.疑似患者對于有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且有旅行史或接觸史的患者，應(yīng)立即將其引導(dǎo)至疑似患者臨時隔離區(qū)，并通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估。對疑似患者進(jìn)行單間隔離，避免與其他患者接觸。同時，為疑似患者提供必要的防護(hù)用品，如口罩等。3.確診患者對于已經(jīng)確診的傳染病患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。在轉(zhuǎn)診過程中，要做好防護(hù)措施，避免交叉感染。對確診患者曾經(jīng)停留過的區(qū)域進(jìn)行及時消毒。（五）信息報告1.預(yù)檢分診人員在發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者后，應(yīng)立即向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人報告。報告內(nèi)容包括患者的基本信息、癥狀、旅行史、接觸史等情況。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人應(yīng)按照規(guī)定及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疑似病例信息。報告要做到準(zhǔn)確、及時、完整。五、消毒隔離措施（一）環(huán)境消毒1.每天至少對預(yù)檢分診區(qū)域進(jìn)行2次全面消毒。使用含氯消毒劑（如500mg/L1000mg/L的含氯消毒液）擦拭桌面、地面、座椅等物體表面。2.對于疑似患者臨時隔離區(qū)，在患者離開后應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒。采用紫外線燈照射30分鐘以上，同時使用含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。3.保持預(yù)檢分診區(qū)域的通風(fēng)良好，每天至少開窗通風(fēng)3次，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘。（二）物品消毒1.對使用過的體溫計、血壓計、聽診器等檢查設(shè)備，應(yīng)使用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒，消毒后放置在清潔干燥處備用。2.對于患者使用過的一次性用品，如口罩、手套等，應(yīng)放入專用的醫(yī)療廢物垃圾袋中，按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。3.對于可重復(fù)使用的防護(hù)用品，如護(hù)目鏡、防護(hù)服等，應(yīng)按照廠家說明進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。（三）人員防護(hù)1.預(yù)檢分診人員在工作期間應(yīng)嚴(yán)格按照要求穿戴防護(hù)用品。接觸患者前后應(yīng)及時進(jìn)行手部消毒，采用七步洗手法洗手或使用免洗手消毒液。2.當(dāng)防護(hù)用品出現(xiàn)污染、破損等情況時，應(yīng)及時更換。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.建立預(yù)檢分診工作質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、信息登記完整率、報告及時率等。2.定期對預(yù)檢分診工作進(jìn)行檢查和評估，統(tǒng)計各項質(zhì)量控制指標(biāo)的完成情況。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果